保留喉功能的梨状窝癌的综合治疗

探讨综合治疗对保留喉功能的梨状窝癌的作用。方法：对梨状窝癌进行保留喉功能治疗的３３例进行回顾性分析。（１）３３例术前分别给予１周期或２周期诱导化疗;（２）手术治疗经化疗后的肿瘤切除;（３）术后放射治疗。结果：化疗后有效率４２．４％。３年生存率５４．８％,５年生存率３８．７％。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。     

部分喉切除术治疗声门癌的疗效分析

为评价部分喉切除术治疗声门癌的效果，总结１９７４～１９９４年期间治疗声门癌患者１３２例，随访至１９９４年１２月，获得随访资料者１２６例（９５％），进行统计分析。所有病例均经组织病理学证实为喉癌，根据ＴＮＭ分期，Ｔ１、Ｔ２９８例（７７．８％），Ｔ３、Ｔ４２８例（２２．２％）。１例Ｔ４Ｎ１，其他均为Ｎ０。就诊时全部患者均为Ｍ０。１２６例患者均系采用部分喉切除治疗，其中８９例为单纯手术治疗，术前放射治疗４例，术后放射治疗３３例。应用Ｋａｐｌａｎ－Ｍｅｉｅｒ法进行生存率分析，结果１２６例中３年、５年和１０年生存率分别为９４．７％、８９．１％和８６．１％；Ｔ１、Ｔ２组３年、５年和１０年生存率分别为：９７．８％、９５．１％和９３．３％；Ｔ３、Ｔ４组为８３．２％、６２．７％和５２．３％。患者术后均保存了喉的发音功能，能用语言进行社交，喉功能恢复良好。结论：部分喉切除术是治疗声门癌的最佳选择。     

14例颅底肿瘤的手术治疗

目的：探讨颅底肿瘤的手术方法。方法：本文报道１４例颅底肿瘤的手术治疗效果，介绍了３种颅底肿瘤的手术方法，即：耳前“∩”形切口颞蝶进路、改良的颞下窝进路、上颌骨拆装术，并对各自的适应症及优越性进行了讨论。结果：１４例颅底肿瘤，良性６例，恶性８例。６例良性肿瘤术后随诊１￣７年，无复发；８例恶性肿瘤中，１例因年龄大，术后７个月死于心脏病，１例术后３年死于复发，１例术后４年带瘤生存，其余４例皆随诊２年以上     

用硅橡胶管重建下咽及颈段食管缺损

目的重建下咽及颈段食管癌切除后缺损和治疗该部位的疤痕性狭窄和咽瘘。方法采用自行研制的医用硅橡胶管进行重建。在动物实验和１例患者病理学检查中，可见术后缺损处肉芽表面上皮化，形成新的管腔。结果应用于下咽及颈段食管癌２５例，良性狭窄及咽瘘修补５例中，术后并发咽瘘６例（２０．０％）。随访５个月～４年（平均２．５年），已拔除硅橡胶管２５例，恢复吞咽功能及正常饮食２３例，再度发生狭窄２例；现带管观察２例。癌肿２５例中，术后３～６个月局部癌复发２例，颈淋巴结癌转移复发４例，该６例均在术后１年内死亡。另死于肺转移１例，因肺炎死亡２例。癌肿患者术后３年生存率５０．０％（５／１０）。结论下咽及颈段食管缺损１０ｃｍ以内者，此法效果满意。     

用对侧半喉重建下咽

对７例梨状窝癌病人施行半咽半喉切除术及根治性颈淋巴结廓清术，用对侧半喉及残余下咽粘膜重建下咽。本组病人无一例发生感染和咽瘘形成，全部一期愈合。术后１２～１５天拔出鼻饲管，均能吞咽固体食物，随访病人生存３年以上者２例（２／７），生存２年以上者５例（５／７）。另外２例中，１例于术后６个月死于放疗后继发肺炎，另１例死于术后１９个月局部肿瘤复发。认为梨状窝癌切除后，如下咽后壁残留粘膜带，利用对侧半喉修复下咽的方法是可取的，优点是有良好的血液供应，可避免局部组织坏死，创口愈合率高。     

颅底脑膜瘤的手术治疗：附9例报告

目的：探讨治疗颅底脑膜瘤的手术途径。方法：根据肿瘤的部位及扩展范围分别采用颈腮切口（例１及２）、颞额切口经颞（例３）、上颌骨上部翻瓣（例８）、上颌骨上部翻瓣和颞额经颞下窝联合（例４）、耳后Ｃ型切口（例５、６、７）及鼻侧切开（例９）等入路。结果：９例脑膜瘤术后均Ⅰ期愈合，１例恶性脑膜瘤术后２年余死于复发，１例术后１年余颅内残存瘤有长大迹象，１例脑膜瘤手术３７年后ＣＴ见颅底有复发迹象。余６例均情况良好。结论：颅底脑膜瘤多为良性，生长缓慢，多发自幼儿时期，恶性脑膜瘤生长快，可转移。手术彻底清除是治疗的主要方法，应选择能够显露和利于切除肿瘤而损伤小的手术入路。     

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 １９９２年１２月－１９９６年１月３２例不同分期的声门型,声门上型喉癌行喉部分切除术,将残存会厌下移保留喉功能。结果 ２１例声门型喉癌术后１９例拔除气管套管恢复喉的全部功能,１１例声门上型喉癌５例恢复喉全部功能,并于术后１４－１８ｄ恢复吞咽功能,无１例出现误吸收起严重并发症。３年生存率８７．５％（２８／３２）,５年生存率５８．３％（７／１２）     

侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤的外科治疗

对侵犯颅内的鼻窦恶性肿瘤１０例，施行了根治性手术，用游离的阔筋膜和带蒂帽状腱膜颅骨膜重建被切除的颅底骨板和硬脑膜，颅底骨缺损直径达５～７ｃｍ也不需植骨，无１例并发脑脊液漏或出现脑、脑膜膨出，术后己健在４年者４例，２年后复发但仍带瘤生存４年余１例，另５例术后３个月至３年半局部复发或转移而死亡。     

保留喉功能下咽癌手术的临床应用

对同期５１例保留喉功能和２９例不保留喉功能的下咽癌手术患者进行了回顾性对比分析。５１例保留喉功能者严重并发症发生率为２３．５％，３６例恢复了喉全功能（７０．６％），喉部分功能恢复者１５例（２９．４％）。出院时５０例能经口进食，吞咽成功率９８．０％。术后平均经口进食时间为２９天（１０～１５０天），术后平均住院４０天（１６～１６０天），３年和５年生存率分别为５８．８％（３０／５１）和４９．０％（２５／５１）。与不保留喉功能的下咽癌手术组相比较，在严重并发症发生率、吞咽成功率、术后经口进食时间、住院时间和５年生存率等方面差异无显著性（Ｐ＞０．０５）。     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月～１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例颈段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大弯“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率分别为３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病理阳性率４２．１％；气管食管沟及上纵隔淋巴结阳性率２７．２％。对５例局部复发和８例颈淋巴结转移的患者再手术切除率分别是２／５和３／８。认为结肠代食管、结肠－咽吻合术更符合生理功能，成功率高，局部复发率低，生活质量好。     

保留喉功能下咽癌手术的临床应用

对同期５１例保留喉功能和２９例不保留喉功能的下咽癌手术患者进行了回顾性对比分析。５１例保留喉功能严重并发症发生率为２３．５％，３６例恢复了喉全功能（７０．６％），喉部分功能恢复者１５例（２９．４％），出院时５０例能经口进食，吞咽成功率９８．０％，术后平均经口进食时间为２９天（１０～１５０天），术后平均住院４０天（１６～１６０天），３年和５年生存率分别为５８．８％（３０／５１）和４９．０％（２５／５     

环状软骨上喉部分切除术斩探讨

目的 通过对１８例喉癌患者的手术治疗，就环状软骨上喉部分切除术的有关问题进行探讨。方法 声门癌Ｔ１ＮｏＭｏ１例，Ｔ２ＮｏＭｏ９例，Ｔ３ＮｏＭｏ２例，跨声门癌Ｔ３Ｎ１Ｍｏ３例，Ｔ３Ｎ２Ｍｏ１例，Ｔ２ＮｏＭｏ放射治疗后复发１例，声门下癌Ｔ４ＮｏＭｏ１例；应用三种不同的环状软骨上喉部分切除术技术进行治疗。结果 ３年生存率９４．４％。所有患者均于术后第７￣４２天（平均１７天）拨除气管套管，拨管率１００％；     

声门下癌的临床及其手术治疗

目的 探讨声门下癌的临床特点、手术和重建喉功能的方法及喉声门下部分切除术的可行性。方法 总结 １９８１￣１９９７年声门下癌１３例,Ｔ１－２Ｎｏ６例,Ｔ３Ｎｏ１例,Ｔ３－４Ｎ１－２６例。４例行全喉切除术,９例行喉声门下部分切除术和扩大喉声门下部分切除术（累及气管者）,分别以单侧或双侧皮瓣、肌筋膜瓣整复,喉腔内置“Ｔ”型硅胶管扩张,２￣６个月拨除。其中６例行颈清扫术。结果 除４例全喉切除术者外,余９例     

腺外浸润的晚期甲状腺癌的外科治疗

为评价腺外浸润的晚期甲状腺癌的手术疗效和预后，回顾性分析了１６例手术治疗的甲状腺癌病例，其中侵及范围为气管、食管、喉、喉返神经、下咽和颈部大血管等。１例行根治性手术，其它均行功能性手术，对喉、气管、食管及下咽的缺损进行了修复重建，全部病例均有１年以上的随访。结果发现，１１例喉气管重建者均拔管，２例下咽食管成形者吞咽功能良好．１例术后４年双肺转移死亡，余１５例未发现复发及转移。其中生存１年、３年、５     

经鼻内窦镜颅底手术的探讨

报道１９９２年到１９９７年经鼻内窦镜鼻内筛窦进睡完成颅底区域手术２８例，包括：（１）脑脊液鼻漏修补术１７例，均一次手术治愈；（２）垂体瘤部分切除术４例，均一手术治愈；（３）侵入颅内的巨大筛蝶窦囊肿切除术２例，１例治愈，１例因颈内动脉破裂出血于术中死亡：（４）前颅底脑膜瘤切除术１例，术后４年未复发；（５）鼻咽顶颅咽管瘤切除术１例，术后３年未复发，（６）侵犯鞍区的蝶窦癌切除术２例，１例术后２年未复发，     

保留喉功能的下咽癌切除术

本文报道了保留喉功能的下咽癌切除术７２例，其中梨状窝癌４８例，环后癌５例，下咽上区癌６例及下咽后壁区癌１３例，绝大多数病变为Ⅲ期（３３）和Ⅳ期（２２）．均为鳞癌。术后喉功能完全恢复４５例，部分恢复２６例，功能丧失１例。５年存活率分别是梨状窝癌为４３％，下咽上区癌５０％，环后癌６０％，而下咽后壁癌无１例存活５年。局部复发４例均位于咽部，无１例发生于保留的残喉。本文描述了手术适应证，手术类型和重建方法。作者等认为保留喉的正常部分，重建喉功能，并不影响肿瘤的彻底切除。     

老龄喉癌喉部分切除术远期疗效观察

目的探讨老龄喉癌患者行保留喉功能切除手术的远期疗效。方法总结１９８６～１９９６年间９９例６５岁以上老龄喉癌患者行各种喉部分切除术的临床资料,其中声带切除１４例、垂直半喉切除３１例、声门上水平半喉切除１５例、声门水平切除２例、水平垂直（３／４）切除２２例、喉近全切除５例、喉全切除环咽吻合１０例。结果术后全部病例均恢复了发音功能及吞咽功能,拔管率为９１．９％。术中无死亡,术后无严重并发症。３、５年生存率分别为７６．７％、７５．５％。结论老龄不是保留喉功能手术的禁忌证,关键是正确掌握各种术式的适应症及提高外科手术技巧减少术后并发症。     

下咽及颈段食管癌不同修复方法的经验

自１９８１年４月－１９９１年４月用不同术式和不同修复材料对３９例下咽癌和２１例段食管癌行手术治疗。其中胃代食管术３３例，结肠代食管术２０例，肌皮瓣修复４例，胃大“胃管”代食管３例。下咽及颈段食管癌三年生存率分别为５８．８％（２０／３４）及６６．６％（１０／１５），五年生存率３６．８％（７／１９）及４０％（４／１０）。死于局部复发的占４０．５％，死于颈淋巴结转移的占３５．１％。术前颈淋巴结阴性术后病     

咽胃吻合术中采用近全喉切除保留发音功能－4例报告

为了改善病人的生存质量，作者对４例晚期下咽癌（Ｔ３，Ｔ４）患者行近全喉下咽切除、食管内翻剥脱、咽胃吻合发音重建术。术后给予６０钴放射治疗。手术由气管切开、咽喉切除、胃的游离、食管剥脱并提胃到颈部、胃咽吻合，将术中保留的喉组织制成最大径１．０～１．２ｃｍ发音分路吻合于咽胃吻合的前部。术后随访２年以上，２年生存率７５％（３／４），发音功能好，无明显误吸。术式取材方便、手术简便、并发症少、成功率高。对于晚期下咽癌是一种可行的咽胃吻合发音重建方法。