浅议临床抗茵药物的合理应用

抗菌药物的应用使多种细菌性感染得到有效的治疗和控制,但不合理使用和滥用则导致不良反应增多和细菌耐药等问题。合理使用抗菌药物可最大程度发挥抗菌药物的疗效并使不良反应降到最低程度。     

抗菌药物合理使用对多重耐药菌感染发生率的影响

目的：探讨抗菌药物合理使用对多重耐药菌感染发生率的影响.方法：采用干预措施,观察和探讨合理使用抗菌药物对多重耐药菌感染发生率的影响.结果：经治疗,干预组患者多重耐药菌感染发生率为0.95％,明显低于对照组的2.57％,比较差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：合理使用抗菌药物可有效降低多重耐药菌感染的发生率,值得临床推广应用.     

抗菌药物在细菌感染性疾病治疗中的合理应用

应用抗菌药物有效治疗了细菌感染性疾病,但不合理使用和滥用会出现不良反应增多、产生细菌耐药等问题。因此,必须合理使用抗菌药物治疗细菌感染性疾病。     

192例应用特殊级抗菌药物的住院患者常见细菌分布及耐药性分析

目的 了解应用特殊使用抗菌药物的住院患者细菌分布特点及耐药情况,更好地指导临床合理选用特殊使用抗菌药物,加强对该类药物临床应用的管理.方法 随机抽取本院2011年1月～2012年12月应用特殊使用抗菌药物的192例住院患者,对其细菌培养+药敏结果进行回顾性调查并加以分析.结果 治疗用药病原学送检率为88％,阳性率为34.91％;排名前5位的细菌分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、白色假丝酵母菌、表皮葡萄球菌、嗜麦芽窄食假单胞菌.其中耐甲氧西林表皮葡萄(MRSE)为100％,未检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌,大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)率分别为50％和83.3％,未发现有对碳青霉烯类耐药菌株.结论 应用特殊使用抗菌药物住院患者的检出菌株均为院内感染常见的致病菌,耐药情况严重,应引起足够重视.     

放化疗患者多重耐药菌感染的护理干预

多重耐药菌是指对临床使用三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,临床常见的有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、产超广谱β-内酰胺酶细菌、耐万古霉素肠球菌、耐碳青霉烯类抗菌药物的鲍曼不动杆菌、多重耐药／泛耐药铜绿假单胞菌和多重耐药结核分枝杆菌等。多重耐药菌感染应用常用抗生素效果欠佳,故已成为治疗上的棘手问题,并伴有较高的病死率。多重耐药菌感染在社区或医院中可引起散发、交叉传播、甚至爆发流行,对婴幼儿、免疫缺陷者和老年人的威胁尤大。恶性肿瘤患者由于全身免疫力降低,营养状况差,长期反复住院,既往病史复杂,加上放、化疗及介入手术等其他侵入性操作,处于医院这个感染源比较集中的场所,因而容易发生院内感染,     

非发酵菌的分离鉴定和耐药性分析

为了探讨非发酵菌病原菌分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物提供实验室依据，本研究对我院2005年9月～2006年9月2097份临床送检标本中分离出的1198株病原菌进行回顾性总结。结果显示：分离出1198株病原菌中非发酵菌416株，其中铜绿假单胞菌最为常见（42．5％），其次为鲍氏不动杆菌（23．1％），嗜麦芽假单胞菌（20．2％）；检出的非发酵菌对常见抗菌药物均有不同程度耐药。非发酵菌检出率较高，且呈多重耐药，临床治疗非发酵菌感染应根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

医院内耐万古霉素屎肠球菌感染的临床分析

目的:探讨耐万古霉素屎肠球菌感染的易感因素及防治措施。方法:对我院22例耐万古霉素屎肠球菌感染的病例进行回顾性调查分析。结果:22例患者全部为医院感染,基础疾病以消化系统疾病为主,阳性标本为腹腔引流液尿液血液,多伴有耐药葡萄球菌和鲍曼不动杆菌同时培养阳性。结论:强效广谱抗菌药物的大量应用及使用有创机械通气是耐万古霉素肠球菌感染的重要危险因素;治疗可交替使用β-内酰胺类、氨基糖苷类及喹诺酮类抗菌药物,严格的隔离消毒措施可防止该感染在医院内蔓延。     

金黄色葡萄球菌的耐药机制研究现况

近年来,耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染的耐药率和多重耐药菌株不断增长,导致临床抗感染治疗难度增加。金黄色葡萄球菌是引起化脓性感染和医院感染的常见病原菌。数十年来,由于细菌的进化和抗生素的滥用,该菌的耐药性逐渐增强,特别是甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌。为了及时了解该菌的耐药情况,本文从分子水平阐明了其对几种常见抗菌药物耐药机制,     

痰热清注射液联合抗生素治疗耐多药结核合并感染32例

肺结核不仅会降低结核患者的免疫功能,且极易合并其他感染,加之抗菌药物的广泛使用,导致细菌变异和耐药菌株增加,使耐药比例逐年攀升,耐药患者逐年增加,给临床治疗带来困难.笔者采用中西医结合治疗耐药结核合并感染,取得较好的效果.现报告如下.     

中药对重症烧伤感染及抗菌药物使用影响的临床研究

目的:观察中药在烧伤重症阶段对烧伤感染指标、抗菌药物使用和耐药菌出现的影响。方法:选取108例重症烧伤患者,使用回顾性的方法,根据患者中药使用情况,将患者分为中药+西医治疗的综合治疗组(综合组) 60例,及单纯西医治疗组(西医组) 48例,根据病例及医嘱系统的内容,提取患者的治疗资料进行分析,对比2组患者白细胞(WBC)、超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、前降钙素(PCT)、急性胃肠功能损伤(AGI)评分、重症监护室(ICU)住院率、抗菌药物使用情况。结果:与西医组比较,综合组WBC、hs-CRP、PCT、AGI评分、ICU住院率等指标均较优,但仅WBC、AGI评分比较,差异有统计学意义(P0.05)。与西医组比较,综合组抗菌药物使用强度(AUD)较低,非限制级抗菌药物累计用药频度(DDDs)占所在组总DDDs比率较高,而限制级、特殊使用级抗菌药物的DDDs占比较低,差异有统计学意义(P0.05);综合组多重耐药菌总出现率较低,但差异无统计学意义(P0.05)。火毒炽盛、热入营血、阴阳两虚为烧伤重症阶段的主要证候,中药以清热凉血、养阴益气药物为主。结论:中西医结合治疗烧伤的感染控制更加理想,抗菌药物使用较为合理,耐药菌出现率较低。     

恶性血液病患者泌尿系感染的病原学和耐药性分析

目的了解导致恶性血液病患者泌尿系感染的细菌分布和抗菌药物的耐药情况。方法取340例恶性血液病伴泌尿系感染患者的晨中段尿进行细菌培养和鉴定,纸片扩散法做药物敏感试验。结果共分离出病原菌346株,其中G+菌268株(77.5%),G-菌75株(21.6%),真菌3株(0.9%)。排名前5位的菌种分别为大肠埃希菌(48.0%)、凝固酶阴性葡萄球菌(13.6%)、奇异变形杆菌(4.1%)、铜绿假单胞菌(4.6%)、阴沟肠杆菌(3.8%)。大肠埃希菌对氨苄西林耐药率达89.0%,对头孢哌酮和阿米卡星的耐药率较低,分别为5.2%和9.2%,耐5种以上抗菌药物大肠埃希菌检出率57.6%。3种葡萄球菌对青霉素和苯唑西林的耐药率较高,对万古霉素全部敏感。结论恶性血液病伴泌尿系感染患者尿标本中大肠埃希菌检出率最高,所检出细菌对常用抗菌药物有不同程度的耐药性,对常用治疗泌尿系感染的磺胺类和喹诺酮类药物耐药率较高。     

抗菌药物使用与院内感染G~-菌敏感性的关系

目的评价抗菌药物的使用与抗菌药物对院内感染常见G-菌敏感性之间的关系。方法 2009年1月—2013年6月监测每个季度广谱头孢菌素、氟喹诺酮、β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯消耗量(DDD/1000Patient-days)和抗菌药物对院内感染常见G-菌(铜绿假单胞菌、不动杆菌、大肠埃希菌)敏感率。结果院内感染G-菌主要是铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、大肠埃希菌。出院占用总床日呈增加趋势(r=0.858,P=0.021)。四大类抗菌药物总消耗量未随时间显著增加。院内感染的大肠埃希菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟敏感率下降;不动杆菌对美洛培南和亚胺培南敏感率下降(P均<0.05);铜绿假单孢菌对头孢吡肟、头孢他啶、阿米卡星、亚胺培南的敏感率上升(P均<0.05)。结论抗菌药物使用与院内感染G-菌对抗菌药物敏感性相关;以药敏实验结果为参考,根据实际情况制定并执行抗菌药物干预措施,指导临床合理用药非常有必要,有助于优化抗菌药物使用,控制院内感染G-菌耐药率。     

鲍曼不动杆菌的流行病学调查与耐药性分析

目的：了解鲍曼不动杆菌医院感染分布特点及对常用抗菌药物的耐药性,为指导临床合理选用抗菌药物提供科学依据。方法：对甘肃省中医院2009年1月至2010年3月间临床标本分离出来的33株鲍曼不动杆菌的药敏试验结果进行回顾性调查和分析。结果：鲍曼不动杆菌以骨外科病区分布最多,占45．45％;其次是神经内科病区,占27．27％。鲍曼不动杆菌标本来源以痰标本为主,占54．55％;其次是伤口分泌物标本,占39．39％。该菌耐药现象较为严重,在常用抗菌药物药敏试验中,鲍曼不动杆菌多重耐药率较高,妥布霉素、庆大霉素耐药率最高;对青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类等临床常用抗菌药物耐药率在60．O％以上。亚胺培南对鲍曼不动杆菌的抗菌活性最高,可作为抗菌药物治疗首选。结论：临床治疗应根据该菌在本院内的药敏结果合理选用抗菌药物,有效控制鲍曼不动杆菌在医院内的定植和播散。一旦出现多重耐药株,必须迅速采取控制措施,加强对患者的管理,做好消毒隔离措施,避免引起院内感染的暴发流行。     

PDCA循环在抗菌药物管理中的应用

抗菌药物应用和研究的不断发展是对上世纪医学科学的最重大贡献，但不合理使用抗菌药物可能产生极大的危害，包括贻误病情治疗、发生不良反应、加重病人和社会负担、导致耐药产生等。抗菌药物的滥用已成为全球各级医院的公共卫生问题，到了非治理不可的地步。如何合理使用抗菌药物，控制医院感染的发生已成为现代医院管理的一项重要内容。为此，我院遵循计划、实施、检查、处理（PDCA）管理循环方案的科学程序对抗菌药物进行了管理，收到较好效果，现报道如下：     

967株病原菌的耐药流行病学

 目的:了解病原菌及耐药趋势，为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法:临床送检标本分离出病原菌，用微生物自动分析仪及K-B纸片法作药敏监测，将监测结果用Visual-Foxpro 6.0进行拟合统计。结果:引发感染的主要致病菌是金葡球菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等；耐药率最低的是亚胺培南西司他丁、阿米卡星、万古霉素等；耐药率有增加趋势的是β-内酰胺类及其复合酶抑制剂和喹诺酮类抗菌药物等；耐药率较高的是红霉素、磺胺甲口（左）恶（右）唑、氨苄西林等。结论:对严重细菌感染的患者应在监测下合理选用抗菌药物。     

多重耐药菌感染患者的护理体会

随着现代医学技术的发展,广谱抗菌药物的广泛使用,导致机体菌群失调而引起内源性感染增加及耐药菌的产生[1]。医院多重耐药菌感染的形势日趋严峻,已成为国内外医药界备受关注的问题。为有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播,对我科一年来共18例多重耐药菌感染患者采取了有效隔离措施,进行治疗和护理,预防和控制了多重耐药菌院内传播。取得了良好的效果,未发生多重耐药菌院内感染暴发流行及病人痊愈出院。现报告如下。     

医院抗菌药物使用情况和多重耐药菌监测分析

〔摘 要〕 目的：探讨医院抗菌药物的使用情况以及多重耐药菌（MDROS）的检测分析。 方法：选取梅州市第二中医医院 2019 年 1 月至 2019 年 12 月收治的 560 例住院患者为研究对象,统计分析患者抗菌药物的使用情况以及 MDROS 的检测情况。 结果： 抗菌药物使用较多的为哌拉西林钠舒巴坦钠和头孢噻肟钠舒巴坦钠,分别占比 22.14 % 和 16.79 %。细菌培养标本 724 例,其阳性标本 298 例,MDROS 82 例,多重耐药率为 27.52 %（82/298）,其中 MDROS 分别是：耐甲氧西林金黄色 葡萄球菌 10 例（12.20 %）,耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌 8 例（9.76 %）,产超广谱 β– 内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希 菌 46 例（56.10 %）,产 ESBLs 肺炎克雷伯菌 4 例（4.88 %）,耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 2 例（2.44 %）,耐碳青霉烯 类肠杆菌科细菌 4 例（4.88 %）,其他 8 例（9.76 %）。MDROS 发生的高发部位在伤口,占比 41.46 %（34/82）。 结论：掌握不同种类抗菌药物的用药特点,对抗菌药物的分级与管理加强,指导临床合理用药、降低抗菌药物带来的不良反应, 具有一定临床价值。     

抗菌药物的不良反应及其处理方法

感染性疾病的诊断技术不断的发展，治疗中出的问题也越来越多，怎样去解决，感染控制问题以及越来越多的抗菌药物耐药问题不断出现。随着抗菌药物疗法的进展使感染性疾患发生了很大的变化，发病率明显下降。但由于抗菌药物造成的不良反应及医源性疾病也不少。阂此，应对其采取预防措施。     

临床药师会诊脑卒中并多重耐药及泛耐药细菌感染临床分析

目的探讨并分析临床药师对脑卒中合并多重耐药及泛耐药细菌感染患者的会诊及药学监护效果,并总结该类疾病感染特点与治疗措施。方法选择脑卒中并耐药性细菌感染患者11例,均有临床药师共同参与临床治疗,制订综合治疗方案,分析病原菌的分布、细菌耐药情况、药物治疗方案、临床结果及药学监护等情况。结果临床药师用药意见的接受率为91%。感染患者的总有效率为100%,细菌清除率为88%。泛耐药菌引起感染的主要病原菌为鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌,多重耐药菌引起感染的主要病原菌为产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的大肠埃希菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）及阴沟肠杆菌。亚胺培南/西司他丁、万古霉素、头孢西丁、左氧氟沙星、阿米卡星等对多重耐药细菌引起的感染具有较好效果。结论临床药师提供临床药学服务,开展药学监护,并针对泛耐药菌、多重耐药菌耐药问题选择高敏感率药物,制订综合性、个体化治疗方案,强化抗菌药物的分级使用及合理应用等管理措施,对多重耐药及泛耐药细菌感染预防及治疗意义重大。     

中医药干预多重耐药铜绿假单胞菌所致老年人肺炎的作用机制与治疗研究展望

抗菌药物的发明与临床应用大大促进了现代医学的发展,但也带来了细菌耐药等一系列问题。多重耐药菌的发生与流行导致目前抗感染治疗药物的选择压力增加,治疗难度加大,患者病死率升高。特别是多重耐药铜绿假单胞菌的抗感染治疗更为棘手。中医药的介入对抗感染领域里带来新的思路,在延缓、抑制并逆转细菌的耐药,调节耐药菌感染机体的免疫功能,提高抗菌药物的疗效等诸多方面,中医药具有独特的作用。