腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸的原因、预防措施及处理方法。方法回顾分析本院214例LC术后发生黄疸的16例临床资料。结果本组术后16例黄疸中肝外胆管结扎2例、胆总管残留结石3例,胆漏1例,不明原因黄疸2例,炎性黄疸5例,肝炎后黄疸2例,输血后黄疸1例。经治疗全部痊愈。结论LC后黄疸原因复杂,胆管损伤和胆道结石是其主要原因;在诊治LC的过程中术前严格检查,手术程序规范,可减少LC后的黄疸发生率。     

腹腔镜胆囊切除术后黄疸的原因及防治

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后黄疸的原因、预防措施及处理方法。方法 回顾分析本院LC患者1845例术后发生黄疸的16例临床资料。结果 本组术后16例黄疸中肝外胆管结扎2例、胆总管残留结石3例、胆汁漏1例、炎性黄疽5例、肝炎后黄疸2例、输血后黄疸1例、不明原因黄疸2例。经治疗，16例患者全部痊愈。结论 LC后黄疸原因复杂，胆管损伤和胆道结石是其主要原因。在诊治LC的过程中，术前严格检查，手术程序规范，可减少LC后黄疸的发生率。     

胆道再次手术的处理(附65例报告)

我院自1988年6月到1996年12月间施行胆道再次手术65例。再手术原因：术后结石复发和残留55例．医源性胆管损伤2例，胆漏3例，胆道出血2例，胆蛔2例，胆总管结石伴肿瘤1例。52例痊愈．9例因残留结石，带“T”管出院，死亡4例。本文对再次手术的术式选择、胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

腹腔镜胆囊切除术后残留胆道结石的原因诊治分析

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后残留胆道结石的原因、诊断、预防、处理等.方法:回顾分析LC术230例,LC术后发现残留胆总管结石32例的临床资料.结果:32例于LC术后出现腹痛、黄疸或发热、胆汁性腹膜炎等症状;腹痛症状最早于术后第3天出现,最迟为术后90天.31例病人术前无MRCP和ERCP检查,术中也无胆道造影;...     

胆道再次手术的处理

我院自１９８８年６月到１９９６年１２月间施行胆道再次手术６５例。再手术原因：术后结昨发和残留５５例，医源性胆管损伤２例，胆漏３例，胆道出血２例，胆蛔２例，胆总管结石伴肿瘤１例，５２例痊愈９例因残留结石，带“Ｔ”管出院，死亡４例。本文对再次手术的术式选择，胆漏及医源性胆管损伤的处理进行了讨论。     

胆道手术近期并发症16例再次手术诊治分析

目的探讨胆道手术并发症的发生原因和治疗方法。方法回顾性分析2000年1月至2014年12月遂平县仁安医院和外院转入的胆道手术出现并发症的16例患者的临床资料。结果开腹胆囊切除术并胆管横断伤4例,腹腔镜胆囊切除术(LC)并胆管横断伤2例,LC术后胆囊管钛夹松动胆漏1例,LC术后肝门区包裹性积液2例,LC右副肝管损伤引起胆漏1例,胆总管探查T管引流术后T管脱出胆漏1例,胆总管探查胆道探子损伤胆总管下端致腹膜后脓肿1例,胆囊管残留结石3例,化脓性胆囊炎术后并发肝左外叶脓肿破溃1例。1例胆肠吻合术后,支撑管不慎过早拔出,反复出现胆管炎,2例胆管损伤再次手术后切口感染,余病例恢复良好。结论胆道手术并发症种类较多,只要做到早发现,合理治疗,一般预后较好。     

胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例

目的：探讨胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石的临床效果。方法：回顾性分析采用胆道镜结合新型取石钳处理胆总管下端嵌顿性结石56例患者的临床资料。结果：56例中54例顺利取出结石,术后1月拔管,其中1例出现胆漏,行ERCP+EST+ENBD痊愈。2例取石失败,其中1例因结石致密嵌顿,放弃取石,留置T管,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈;另1例取石时导致胆总管下端后壁穿孔,行穿孔处修补+T管+后腹膜引流术,术后1月行ERCP+EST+ENBD痊愈。结论：胆总管下端结石致密嵌顿时无法打开取石篮,应用胆道镜结合新型取石钳取石有一定的技术优势,采用个体化的治疗策略、正确轻柔的手法,是避免结石残留和胆道医源性损伤的关键。     

医源性胆道损伤的内镜治疗

目的探讨十二指肠镜在胆道手术后胆管损伤的诊断与治疗价值。方法回顾性分析我院3年来ERCP对胆道损伤的诊断价值及ENBD、ERBD对医源性胆道狭窄和胆漏的治疗效果。结果在424例ERCP检查和治疗的病例中有19例胆管良性狭窄和11例胆漏患者。19例胆管良性狭窄患者为胆囊切除术后,其中10例为腹腔镜下胆囊切除术(LC)后。11例放置ERBD,8例放置ENBD治疗,放置时间为2～3个月,拔管后随访6～36个月不等。其中5例拔管8个月后又出现黄疸,再次置管,3例反复置管10～24个月至随访结束,8例拔管后胆管通畅,最长2例达到36个月。3例高位狭窄患者,由于完全梗阻,导丝无法通过,内镜下放置支架失败而采取外科治疗;11例胆漏患者3例为开腹胆囊切除术损伤所致,8例为LC后胆漏。4例经内镜放置ERBD,7例放置ENBD。拔管后胆道通畅,漏口闭合。随访无再发狭窄和胆漏者。结论内镜是诊断与治疗胆道损伤的一种有效方法,尤其对胆漏可以达到根治的目的。     

腹腔镜治疗32例胆囊管结石临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)治疗胆囊管结石的方法 和效果.方法 回顾分析自2002年3月～2009年3月32例LC治疗胆囊管结石的临床资料. 结果 30例顺利完成LC术,2例中转开腹,1例胆漏,经已放置的引流管引流14d后治愈;1例术后胆总管残余结石,通过ERCP取石成功,无胆管损伤、出血等严重并发症,均痊愈出院.结论 术中灵活运用LC的处理技巧是腹腔镜胆囊管结石成功的关键,LC治疗胆囊管结石是安全可行的.     

胆道手术后发生胆漏的诊治体会

目的探讨胆道手术后发生胆漏的原因、处理方法及预防措施。方法对我院自1992年至2008年间2637例胆道术后发生胆漏的37例临床资料作回顾性分析。结果胆漏原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤13例,胆囊癌或胆总管癌切开探查后漏胆6例,胆囊管残端漏6例,T管早期滑脱或拔T管后漏胆9例,T管因残留结石阻塞2例,因蛔虫阻塞1例,保守治疗32例,再手术治疗5例。除3例胆系肿瘤晚期出现恶液质,放弃治疗主动出院外均痊愈出院。结论胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后,主要原因系肝床毛细胆管或细小副肝管损伤,局部炎症,胆道梗阻、操作失误等。胆漏发生后应根据腹膜炎轻重,胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后并发症的临床分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆道损伤、胆漏和出血并发症的合理治疗方法。方法：回顾分析1992年12月至2003年10月2000例LC的临床资料。结果：手术并发症：胆管损伤2例(0．1％),胆漏8例(0．4％),腹腔内出血1例,均经手术及保守治疗治愈。结论：术中正确识别和处理变异胆囊管和胆囊动脉,避免损伤周围组织,冷静处理术中出血,置肝下引流管治疗胆漏有很高的应用价值。     

腹腔镜下胆囊切除术手术失误9例分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy,LC)的常见并发症的原因及其影响因素,探讨其防治的措施.方法 回顾我院2004年4月-2009年10月9例LC手术失误及其处理的临床资料.结果 1例胆总管损伤行胆肠吻合术后6个月因吻合口狭窄,反复感染再次行胆肠吻合术;2例残留胆总管结石经控制症状后,其中1例行ERCP取出结石,另1例不愿再次手术经中药保守治疗后复查MRCP结石排出;2例胆总管液样结石(碳酸钙结石)经保守治疗症状未能控制,急诊行开腹胆总管探查术;1例胃漏经充分胃肠减压,腹腔引流治愈;3例术后早期胆漏经腹腔镜下夹闭迷走胆管及破损的胆囊管漏口.9例均追踪随访1-4年未出现不适及其他相关并发症.结论 术前适应症掌握不严,手术操作技术不熟练,术中检查不仔细是发生LC并发症的根本原因.严格手术适应症,强化操作训练,把握中转开腹时机可减少LC并发症的发生.     

腹腔镜胆囊切除术后再手术

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后再手术的原因及防治方法。方法 回顾性分析12例LC后再手术患者的临床资料。结果 再手术原因为胆漏3例，胆道狭窄5例，腹腔、腹壁残留结石各1例，胆总管结石1例，迟发性出血1例。12例中10例患者恢复良好，2例死亡（1例胆道狭窄，1例迟发性胆道及腹腔大出血）。结论 熟练的操作技巧和术中配合、仔细解剖胆囊三角、及时中转开腹是LC成功的关键，也是预防LC严重并发症的关键所在。     

腹腔镜胆囊切除术后近期再手术原因及对策

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后近期再手术的原因与对策。方法:分析6 538例LC中35例近期再手术的临床资料。结果:35例近期再手术的原因为5例术后胆漏,12例胆道损伤,13例术后胆总管残留结石,遗漏并存的胃癌、壶腹部癌和胰头肿瘤各1例,术后出血2例;再手术为术后5 h至30天;35例围手术期无死亡。结论:胆道损伤和胆管残余结石是LC术后再手术的主要原因;完善术前检查,术中精细解剖操作,可以预防、减少LC术后再手术率。     

腹腔镜胆囊切除术术后胆漏的原因及防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏发生的原因及防治。方法回顾分析2003年3月～2008年12月治疗的6例LC术后胆漏患者的胆漏原因、治疗方法和结果。结果本组6例中有4例为毛细胆管或迷走胆管损伤;1例为肝总管壁损伤;1例为胆囊管残端钛夹脱落。经非手术处理,6例均治愈出院。结论非手术治疗仍为LC术后胆漏治疗的首选策略。     

肝移植术后胆道狭窄及胆漏的微创治疗

目的探讨肝移植术后胆道狭窄及胆漏微创治疗的价值.方法对17例肝移植术后胆道狭窄及胆漏的患者,应用十二指肠镜逆行胆道造影（ERCP）、胆管狭窄部扩张、塑料内支架置入、经皮经肝胆管内外引流或联合经皮腹腔胆汁湖引流等微创方法治疗,评价其治疗效果.结果17例肝移植术后黄疸患者经造影证实：胆管吻合口狭窄9例,其中合并胆漏3例;肝门部胆管狭窄4例,其中合并胆漏1例;移植肝肝内胆管弥漫性狭窄4例;行ERCP加胆管扩张及塑料内支架置入8例,经皮经肝胆管造影、胆管内外引流管置入9例,对合并胆漏的4例联合进行了经皮腹腔胆汁湖引流,13例非胆管弥漫性狭窄的患者治疗有效、黄疸消退,胆漏愈合,4例移植肝肝内胆管弥漫性狭窄患者治疗无效.结论肝移植术后胆管非弥漫性狭窄及胆漏的微创治疗安全、有效,但对于移植肝肝内胆管弥漫性狭窄尚无有效的微创治疗手段.     

三镜联合治疗胆道结石的临床应用研究

目的 探讨腹腔镜、纤维胆道镜、十二指肠镜三镜联合治疗胆道结石的临床应用价值.方法 回顾性分析收治的86例胆道结石患者,运用三镜联合的手术方式进行微创治疗.结果 78例患者取石成功,取石成功率90.6%.其中50例行LC+腹腔镜胆总管探查"T"管引流+胆道镜取石术,6例行LC+腹腔镜胆总管探查I期缝合+胆道镜取石术,8例行LC+经胆囊管胆总管探查+胆道镜取石术.18例患者行ERCP+EST+LC,2例患者术后因胆漏再次开腹行"T"管引流,6例术中造影胆总管结石≥1.5 cm无法取出行鼻胆管引流(ENBD)后行开腹手术.76例患者随访约6个月,其中6例患者术后胆总管结石复发,再次行ERCP+EST后治愈.余患者在随访期间,无胆道狭窄及结石残留.结论 三镜联合治疗胆道结石具有安全、有效、微创、并发症少等优点,临床有推广应用价值.     

十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值

目的探讨十二指肠镜对胆道术后并发症的诊断和治疗价值。方法回顾性分析53例采用十二指肠镜干预的胆道术后并发症患者的临床资料,评价十二指肠镜在胆道术后并发症诊断和治疗中的应用价值。结果胆道术后胆总管结石复发24例,结石残留12例,采用十二指肠镜取石成功率为94.4%。3例胆漏患者中1例乳头括约肌切开术和鼻胆管引流,1例鼻胆管引流治愈,1例内径逆行胰胆管造影（ERCP）明确诊断后开腹手术治愈。4例胆总管损伤狭窄患者中2例行鼻胆管引流后,经再次手术治愈,2例置入塑料胆道支架,症状消失。4例Oddis括约肌功能障碍患者中3例行内镜下括约肌切开术后症状消失,1例无效。3例盲袢综合征患者中括约肌切开术后症状改善。ERCP发现遗漏胆总管下端肿瘤3例。十二指肠镜术后并发胰腺炎2例,出血1例,并发症发生率5.36%,保守治疗后痊愈。结论胆道结石术后胆总管结石复发、残留是内镜干预最常见的适应证,十二指肠镜治疗部分胆漏和胆总管良性狭窄有效,对胆道术后遗留病变的识别和处理具有积极意义。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的防治

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后并发胆漏的原因及预防措施。方法回顾性分析2005年7月～2009年1月我院收治的LC术后胆漏6例的临床资料。结果胆道损伤表现为术后胆漏的为4例,其中副肝管损伤2例、迷走胆管损伤2例,2例为胆囊管钛夹夹闭不全致胆漏,1例为胆囊管残端钛夹滑脱引起的胆漏。结论LC术中精细解剖胆囊三角、确切辨认各管道关系,是预防术后胆漏关键。