城市社区卫生服务筹资

前　　言程晓明 教授 :今天讨论的主题是《城市社区卫生服务筹资》。进入 2 1世纪以来 ,我国城市社区卫生服务有了很大的发展 ,对社区卫生服务的投入和对服务的补偿是关系到社区卫生服务健康发展的一个重要方面。下面请各位专家就社区卫生服务筹资谈谈自己的看法。社区卫生服务筹资与支付特征毛正中 教授 :我想就城市社区卫生服务筹资与支付特征谈一点自己的看法。城市社区卫生服务的筹资与支付方式必须与社区卫生服务的内容和方式相适应、相联系。城市社区卫生服务是“融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务为一体的”基层…     

社区卫生服务筹资是社区卫生服务可持续发展的经济支撑点

鲍勇教授:社区卫生服务筹资是社区卫生服务可持续发展的经济支撑点.就这个问题,我想特别应该关注以下几个方面. 1 政府重视 1.1 政府投入社区卫生服务经费应该逐年递增已经证明,社区卫生服务在为群众健康服务,特别是在突发性重大公共卫生事件中起了很大的作用,功不可没.政府要与发达国家接轨,投入经费应逐年递增.比如上海市在2005年按人均20元的水平拨发,希望今后上海市按每年增加5元的水平逐年递增.     

社区卫生服务筹资与支付特征

毛正中教授:我想就城市社区卫生服务筹资与支付特征谈一点自己的看法.     

深圳市福田区社区卫生服务人力发展状况分析

分析深圳市福田区2005年-2007年社区卫生服务人力资源发展的状况,探讨存在的问题,为政府制定相关政策和决策提供依据。社区卫生服务人力以初、中级职称为主;学历以专科为主,全科医师、护士和公卫医师数量不足。虽然福田区社区卫生服务发展迅速,但人力配置仍存在不足,建议提高公卫医师、全科医师及护士的数量和质量,以更好地实现社区卫生服务功能。     

深圳市福田区社区卫生服务成本构成分析

目的 了解社区卫生服务中心成本构成情况,增强社区卫生服务政府投入的针对性和有效性.方法 从政府举办的社区卫生服务中心的举办医院财务核算系统中调取各社区卫生服务中心2004年收支明细报表,从社会举办的社区卫生服务中心财务核算系统调取2004年收支明细表,对福田区24个政府举办和7个社会举办的社区卫生服务中心进行2004年服务成本调查分析.结果 两种举办形式的社区卫生服务中心劳务费和固定资产折旧、修缮费及租赁费占总成本的比例均列前两位,政府举办的社区卫生服务中心公务费所占比例高于社会举办的社区卫生服务中心.结论 政府对社区卫生服务的投入应着重解决社区卫生服务机构的房屋与人员支出,规范社区医院对下属社区卫生服务机构的管理费用分摊,进一步加大对全科医生培训的投入.     

保定市社区卫生服务筹资测算与补偿分析

本文对保定市社区卫生服务的筹资及可能的政府定额补助方案补偿额进行了测算与分析。按照当前实际成本测算所需筹资额为每人 5 5元 ,按标准成本参考值测算所需筹资额为每人 3 1 9元 ;若用标准成本参考值并按需要测算 ,筹资额为每人 7 78元。另外 ,社区卫生服务的补偿现状和可能的补偿途径、不同补偿内容以及补偿数额都进行了测算和分析 ,并提出了相应的政策建议     

医疗保险制度与社区卫生筹资

卢祖洵教授:我想就医疗保险制度与社区卫生筹资谈一些看法.医疗保险与社区卫生服务是相互依存关系.医疗保险制度的实施,需要结构合理、管理严密、功能完善的卫生服务系统,社区卫生服务机构功能的体现有利于节约卫生费用,降低保险的补偿额度.医疗保险对社区卫生服务的作用主要有:第一,作为社区卫生服务的重要筹资方式.在社会医疗保险覆盖率高的国家,社区卫生服务作为卫生系统的一部分,补偿机制比较完善,人们对医疗保险制度的筹资作用习以为常;在医疗保险与社区卫生服务有待发展和融合的情况下,医疗保险对社区卫生服务的发展至关重要.第二,规范社区卫生服务管理,社区卫生服务的服务项目、价格、药品及财务管理等可以通过健康保险管理条例得到规范.     

对我国城市社区卫生服务筹资政策和措施的建议

程晓明教授:对社区卫生服务各种形式的投入和不同补偿方式都可以看做是社区卫生服务筹资的一个方面,不论是对供方的投入,还是对需方的投入,不论是事先预付的,还是居民在得到服务时支付的.我国目前社区卫生服务筹资的主要途径和方式有政府经常性(定额)拨款(主要是对公共和准公共卫生服务)和专项拨款(主要是固定资产如业务用房、必要的设施和仪器设备、信息系统的建设等)、职工社会医疗保险对社区基本医疗卫生服务的支付以及个人对社区医疗卫生服务的支付等.     

简述泰国的社区卫生筹资

稳定的筹资渠道是社区卫生服务发展的重要条件之一。泰国的卫生筹资采取国家预算投入和社区筹资相结合的基本方式。其社区卫生筹资的显著特点是从供方投入，引导需方投入，形成共同筹资。这种社区卫生筹资方式与多种形式的健康保险制度相结合，具有良好的发展前景，对我国的社区卫生服务提供了有益的启示。     

浅谈社区卫生服务现状及解决对策

社区卫生服务是我国城镇医疗卫生体制改革的重要内容,但近年的发展困难重重。本文从社区医疗服务的定位出发,分析现今社区卫生服务存在的问题,通过对问题的揭示,引发人们对社区卫生服务工作的思考,提出加快社区卫生服务可持续发展的对策。相信随着国家对社区医疗的逐步重视,必将提高社区卫生服务中心的整体素质和服务水平,满足社区群众日益增长的基本卫生服务需求,社区卫生服务将越走越远,越走越好。     

深圳市福田区社区基本公共卫生服务项目界定

目的 对社区公共卫生服务项目进行科学界定.方法 依据公共产品理论及国内相关研究结果,确定社区卫生服务项目界定依据,对福田区社区卫生服务项目进行了界定归类.结果 福田区现阶段开展的社区卫生服务业务主要分为10大类,具体业务项目共计76项,包括:公共项目39项,准公共项目20项,私人项目17项.结论 对不同类别的社区卫生服务项目应采取不同的补偿方式.     

深圳市福田区社区卫生服务项目成本测算

目的 测算深圳市福田区社区卫生服务项目成本,为制定社区卫生服务收费标准,明确政府补偿额度提供量化依据.方法 调查深圳市福田区2004年正常运营的27个社区卫生服务中心医务人员,获得各项目医务人员实际耗费时间;通过咨询专家获得各项目次均社会劳动时间;最后采用时间分配系数法进行成本测算.结果 福田区社区卫生服务日工作成本344.10元,每人每分钟工作成本0.88元.深圳市福田区2004年开展的76个社区卫生服务项目中,57个标准成本高于实际成本,占服务项目总数的75%,19个实际成本高于标准成本.结论 大部分项目标准成本高于实际成本,与深圳市福田区社区卫生服务中心平均医务人员数量偏少、人均医疗卫生服务量大、卫生服务工作效率较高的情况相一致.建议加强社区卫生服务中心成本管理和效率监控,同时以成本测算结果作为制定社区卫生服务收费价格和政府定额补助的依据.     

深圳市福田区社区公共卫生服务包界定及财政投入测算

目的 界定社区公共卫生服务包的具体内容,明确福田区社区公共卫生财政投入额度,为建立、完善社区卫生服务补偿机制奠定基础.方法 在社区卫生服务项目成本测算的基础上,结合深圳市的人口特点,以不同的人口测算口径对不同财政投入标准下的社区公共卫生服务包内容进行界定,并对社区纯公共卫生服务包的财政缺口进行量化测算.结果 2004年标准财政投入下,A型服务包内容为前16项社区公共卫生服务项目,B型服务包涵盖全部39项社区公共卫生服务项目和前6项准公共卫生服务项目.2004年实际财政投入下的社区公共卫生A型服务包仅包括前10项公共卫生服务,B型服务包也仅包括前15.5项公共卫生服务.2004年福田区A型社区纯公共服务包财政缺口为7 488.78万元,B型社区纯公共服务包财政缺口为1 785.36万元.结论 政府应加大对社区基本公共卫生服务项目的 投入;可建立社区卫生服务专项基金,确保政府财政补助落实到位;建立和完善社区卫生服务的收费标准和价格体系,实现社区卫生服务良性补偿机制.     

国定社区卫生服务站点医疗服务现状调查

目的了解社区卫生服务站点就医人群年龄、疾病种类及医疗服务基本现况,为社区诊断、健康促进及制定社区卫生服务政策提供依据。方法2008年2月对前来站点就医的所有患者记录其性别、年龄、病种及接受医疗服务种类情况。结果调查显示,社区卫生服务的主要对象为60岁以上的老年人,占78.99%,女性比例较高,就医的疾病种类排序前三位为高血压、糖尿病及冠心病,医疗服务的主要内容为慢性病、多发病的诊治、监测、配药、咨询、健康指导以及急症、重症、疑难病症的甄别和转诊。结论明确基本医疗的范围,加强常见病、多发病的健康宣教,逐步从＂以疾病为中心＂向＂以健康为中心＂的转变,将会更好地发挥基层医疗的医疗、预防和保健职能,进一步提高居民的健康水平。     

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务中心人力资源现状及地区间比较

目的 了解我国社区卫生服务中心卫生人力资源现状，比较东、中、西部地区社区卫生服务中心医师与护士的结构。方法 采用自填问卷方式，调查11省(自治区)、直辖市的200个社区卫生服务中心卫生人力的数量、质量与结构。结果 社区卫生服务中心平均有职工65．03人，其中东部地区131．76人，西部和中部地区分别为47．72人和38.66人；医师中具有大学、大专、中专学历者分别占25.23％、39.08％和29．17％，西部地区医师的学历层次高于中部地区，中部地区高于东部地区；平均每个中心有公卫医师2．36人，东部地区平均为6.45人，中部和西部地区分别有0．82人和1.16人。结论 社区卫生服务中心拥有较充足的卫生人力，卫生技术人员的业务素质有待提高、专业结构需要调整、人力资源配置需要改善，社会力量的引入是改善社区卫生人力的有效措施。     

全国社区卫生服务现状调查--全国社区卫生服务站人力资源现状及地区间比较

目的 了解我国不同地区社区卫生服务站的人员情况，并对其进行比较、分析。方法 采用标准化问卷对全国11个省、直辖市的508个社区卫生服务站进行调查。结果 社区卫生服务站平均有职工8.13人，其中东部地区平均为7.40人，西部为8．83人，中部为8.35人；社区卫生服务站医师的学历结构以大专为主，总体上中部地区的医师学历高于西部地区，西部高于东部；社区卫生服务站医生的职称构成以初级职称和中级职称为主，专业构成以西医为主，其中东部地区公卫医师所占比例较高。东部、西部、中部在人员的管理体制和运行机制以及参加岗位培训方面差异有显著性意义。结论 提高社区卫生服务站医务人员的综合素质，是保证社区卫生服务质量的前提；增加社区卫生服务站在职人员的岗位培训是提高业务素质的重要途径；应优化社区卫生服务站的人员构成，减轻社区卫生服务站的人员负担；引入竞争机制，实行公开招聘和竞争上岗制度。     

深圳市宝安区社区卫生服务发展分析

从1996年试点以来, 深圳市宝安区社区卫生服务经历了部分试点、框架建设、网络完善等阶段, 政策支持、领导重视、多方筹资、规范管理、注重研究等一直是其不断前进的发展动力。为了实现2010 年社区健康服务中心总数达到210家, 必须实施人才开发、重点专科建设、模式创新等发展战略。     

深圳市福田区社区卫生服务资源配置状况调查

目的了解福田区社区卫生服务资源配置现状，探讨现阶段存在的问题，为政府制订相关政策和决策提供依据。方法采用统一设计的调查问卷，于2008年1-5月份对福田区70家社康中心2007年卫生资源配置现状进行调查。结果福田区社康中心由事业单位主办；平均服务半径为1．02公里；业务用房面积平均为375．6m^2，以租赁为主；从事公共卫生、中医、检验人员比例较少；医师学历以本科以上为主，护士以中专为主；医师职称以中级及以上为主；护士初级职称比例较大。结论福田区社区卫生服务取得了较快发展，但还存在不足，需不断培训和引进高素质专业人才，并加大基本设备的投入。     

社区卫生服务成本、收费与补偿现况分析

本文对陕西省、河北省、江苏省和广东省12城市社区卫生服务的成本、收费与补偿情况进行了分析。为控制社区卫生服务成本，完善社区卫生服务补偿政策和机制，对存在的问题提出了建议。