从电子病案的法律效力所想到的一浅析我院电子病案管理

电子病案的实施与发展，是病案管理工作的一大飞跃，但目前我国对电子病案尚无统一标准，其可靠程度还受世人质疑，因此，确保电子病案的真实性、原始性和可靠性，是实现电子病案法律效力的前提保证。     

探讨电子病案的法律效力

病案作为法律依据文件其作用越来越为人们所重视,电子病案是医院病案管理发展的必然趋势,发展前景广阔.但目前电子病案不受法律认可,解决电子病案的法律效力问题关键是解决电子病案中的电子签名的法律效力.     

电子病案应用中存在的问题与改进措施

抽查我院3年来住院电子病案,发现在复制病历、粘贴病历时出现姓名、年龄、病变部位粘贴错误;使用电子病历模版时出现同病种患者记录内容雷同;处理医嘱时间和电脑后台记录时间不一致等问题。通过对上述问题进行分析,探讨改进病案书写质量的措施。提出采取完善制度管理,上级医师对下级医师书写的病案进行审签;并组织法律法规、病历书写等相关培训;增强法律意识、加强网络建设等相应措施,准确的把握病案书写质量的各个环节,确保电子病案质量的稳定和提升。     

电子病案终末质量缺陷原因分析及对策

我院于2000年应用电子病案系统,极大地提高了临床工作效率。但病历终末质量有所下降。为了提高病历书写质量,病案科通过发放调查问卷,征集问题,并结合电子病案对不良拷贝、滥用电子病案模板、内涵质量不高、遗漏项目、书写内容不准确等存在的常见问题,进行原因分析,制定了病案质量重点监察制度、病案质量月通报制度、医护人员病案书写质量个人档案制度等相应对策,使病历质量得到了大幅度提高。     

电子病案在卫生信息管理中的应用价值分析

目的探讨电子病案在卫生信息管理中的应用价值。方法通过文献资料和调查相结合的方式明确电子病案的概念、优势和发展前景。结合我院实际情况,分析电子病案实施目前存在的问题,并提出解决的方法。结果电子病案是患者全部医疗信息的数字化有机结合,其具有共享性、储存量大、促进医务工作者的诊疗水平、传输速度快、使用方便等优势,能有效规范医疗行为,提高医疗服务质量。但目前,电子病案在安全性、法律性、保密性等方面还存在问题。结论随着信息网络技术的发展和医院管理工作的现代化,电子病案管理的实施将成为必然趋势,具有广阔的应用前景。     

实时监控电子病案强化质量管理

目的加强病案质量管理.采用分时段实时监控方法,及时发现电子病案存在的缺陷,采取考评信息反馈,促进电子病案质量的提高.方法通过医院病人信息查询系统,对全院电子病案质量进行实时监控分析,了解首次病程记录、入院病历、三级检诊完成时限.结果电子病案大多存在不良拷贝、书写、打印不及时、上级医师审签时限滞后等问题.结论通过电子病案质量实时控制,可以加强病案质量环节管理,强化依法行医质量意识,为终末病案质量提高奠定基础.     

病案数字化系统的实施及体会

通过对纸质病案实施数字化的实践经验,阐述了数字化病案、电子病案和纸质病案管理方式之间的关系,并针对病案数字化工作中出现的：光照影响、项目进度慢、图像分类不一致、软件故障多等问题,提出解决的方案。使传统纸质病案管理、新兴电子病案管理及远程医疗形成纽带。     

电子病案质量差的原因及对策

病案是医疗文件。是对疾病的发生、发展、治疗、转归客观、全面、系统的科学记载。随着计算机的广泛应用,电子病案的普及,电子病案中存在的问题也突显出来,经对我院电子病案近年来的观察发现,电子病案存在的主要问题是:不适当的复制、不按时间要求完成,直接反映出医疗环节质量管理存在问题,使病案的真实性、准确性大大降低,失去了病案在医、教、研、法律、保险等方面的实际应用价值。病案质量的管理是医疗管理的重要组成部分,因此,加强对电子病案环节的质量管理,加强对医师的职业道德培训,提高医务人员的整体素质,建立有效的质控管理体系,加快监控软件的开发和利用,是全面提高病案质量的关键所在。     

人工智能在电子病案管理系统中的应用

目的:通过引用人工智能技术,解决电子病案管理系统中存在的缺陷。方法:采用文字识别、语音识别、生物识别、人脸识别等技术,对电子病案进行检索、整合、统计、分析。结果:通过人工智能技术在电子病案管理系统中的应用,大大提高了病案管理人员的工作效率,助力临床科研和教学。结论:人工智能技术的广泛应用,为医疗卫生信息化的发展带来质的飞跃,人们将不仅仅是借助信息化的力量提高工作效率,并且可以利用信息化的数据整合,为以后的发展发挥更大的作用。     

网上电子病案检查的优越性和局限性

解放军总医院自2000年开始使用电子病案,同时使用计算机网络对病历进行实时质量监控,结果显示网上电子病案检查具有省时省力、方便快捷、及时发现在案病历内涵缺陷、提高工作效率的优越性,但对于拷贝病历内容和打印签名的真实性难以确定以及难以控制对病历的修改等。文章还针对其局限性,提出了一些如何提高网上电子病案质量的措施。     

精神科电子病案质量问题与改进措施

<正>为评估精神科电子病案中存在的问题,提高精神科电子病案质量,作者对其所在医院精神科2021年共2129份电子病案进行收集、评估监测,后对质量监测结果进行统计分析,详实记录了病案中存在的相关问题,并针对问题提出相应的改进措施。病案是临床医护人员记录医疗活动的重要载体,其基本特性是具有客观性、真实性、准确性,同时要有及时性和完整性。病案是医院管理体系中的重要工作内容之一,它在医疗、科研、教学、医疗统计和医院管理等方面具有重要价值。     

对电子病案安全管理措施的探讨

随着医院电了计算机网络建设的发展,电子病案已在一些医院形成。但如何确保电子病案信息安全,保持其病案的原始性、真实性是要引起人们高度重视的课题。笔者认为,除了采取安全技术措施外,从管理角度看应注意以下几点: 一、明确责任权限 从电子病案的形成开始就要责任分明。病人的经管医师应该对该病案负有全责,一个病人有多人参与诊治,有科主任,高级、中级、初级人员,还有进修、实习人员等。因此,要注意划清参与人员的责任     

电子病案在基层医院推广应用的缺陷

电子病案在我国的研究与应用已有数年了,随着网络技术的飞速发展,电子病案也将是医院病案发展的必然趋势。但从基层医院的发展现状来看,笔者认为电子病案在基层医院推广应用还存在一定的缺陷,条件不成熟不能盲目跟从。     

电子病案实现无纸化需要解决的问题

军字一号工程的电子病案虽然使用多年,但仍以电子病案与纸病案两套储存形式运行。带来的问题是：（1）两套病案同时运行容易造成内容不一致引发医疗纠纷;（2）两套病案同时运行浪费医院人力物力增加医院经济负担;（3）两套病案同时运行不符合国家档案局目前对数字档案保存的原则。从根本上解决这些问题,需要尽快的实现无纸化电子病案。目前实现无纸化病案需要解决：（1）电子签名问题;（2）各种会诊单的问题;（3）护理记录的问题;（4）化验单、影像、图片存入电子病案的问题。     

电子病案在医院病案服务利用中的应用效果评价

目的:评价电子病案对医院病案服务利用的应用效果。方法:采用统计学方法对实施电子病案前后的服务对象和服务方式进行分析。结果:采用电子病案后病案服务量明显有所增长。采用电子病案前后在不同服务对象及服务方式上均存在显著性的统计学差异(P<0.05)。结论:实施电子病案后不仅有效地减轻了病案管理人员的工作量,而且还提高了医护人员利用病案的效率。     

电子病案对临床工作的影响——来自医护人员的实际调查报告

目的调查并分析临床医护人员对电子病案系统的认识以及应用该系统后对临床工作产生的影响。方法对某综合性三甲医院的临床医护人员进行问卷调查。内容包括：医护人员对电子病案系统应用前后临床工作的变化,对相关规范的理解、应用现状的满意程度、对电子病案系统的优势及不足的认识。结果 92.58%的被调查人员认为应用该系统可以提高工作效率;医师对应用电子病案系统的整体满意度高于护士。41.11%的被调查者认为电子病案对临床工作仍存在一定的负面影响。结论电子病案的应用在临床工作中显示出了明显的优势,但使用者也反映了其存在的一些问题。应通过改善操作系统、强化培训、完善疾病模板、加强质量监控等多种措施提高临床医疗质量。     

准确的病案数据在医院中的重要作用和意义

目的本文着重分析医院病案数据的重要性:病案数据功能的拓展,在医学科研中的作用,在疾病预防和统计中的应用,在医院管理中的作用,如医院发展分析、医院医疗技术水平分析、医院各科考核排名分析、医院成本核算、医院费用结算、医疗付款方式、单病种监控、医院营销等方面的分析、引出优质存储病案的必要.方法通过对比分析电子病案和纸质病案数据,存储和流通方式现状,寻找出纸质病案和电子病案内容不一致、归档病案数据缺陷、不完整、错误的原因和危害.结果规范病案数据收集保证医疗统计数据准确,主要在于加强电子病案和纸质病案的管理,分析内容不一致、归档病案数据缺陷、不完整、错误的成因和对策,做好病案质量审核,强化发展和应用电子病案信息系统.结论转变观念,加强纸质病案和电子病案的同期管理,开发利用病案统计信息,强化病案管理中的法律意识,使电子病案与纸质病案具有同等的法律效力.     

试论电子病案对医院病案管理发展的推动作用研究

电子病案是指通过计算机将患者的病历信息、诊疗记录以及医疗数据等输入数据库管理系统中进行保存和管理的一类病案,是未来医院病案的重要发展方向和必然趋势。电子病案可以实现不同医疗机构间的医疗信息互动共享,并可显著提高工作效率和档案管理水平,是数字化医院建设中的基础任务,一方面,本文主要对电子病案的概念、应用情况、特点优势进行了详细介绍,试论述了电子病案对于医院病案管理发展的重要意义和推动作用;另一方面,文中也总结了电子病案在应用过程中遇到的问题和发展瓶颈,并提出了相关建议。     

电子病历对病案管理的促进作用

目的 探讨电子病历在病案管理过程中的优势与作用.方法 通过对某院实行电子病历管理前后,其在病案管理过程中各职能效率的比较分析.结果 电子病历管理后,出院病案的7日归档率由2.1％提高到88％;病案签收结束日期提前了8天;每份病案首页录入、复印、借阅、封存、解封的时间缩短了一半;疾病及手术编码的正确率由88％提高到95％;统计工作质量由99％提高到99.5％.结论 电子病历可促进病案管理,但也存在一些问题,要发挥其作用,需思想上高度重视,不断完善电子病历的功能,提高人员素质,真正实现病案的现代化管理功能.     

电子病案环境下对纸质病案的管理研究

在当今社会,电子信息化技术逐渐被应用到医院的病案管理工作中。在电子病案环境中的纸质病案管理工作中,常常会出现纸质病案缺失、漏项等问题,因此,需要通过制定医院病案质量检查表等有效措施加强对纸质病案的管理,进而提升纸质病案的质量。本文对电子病案环境下对纸质病案的管理进行研究。