生育力手术中子宫内膜异位症为主要或次要诊断

在生育年龄,子宫内膜异位症明显占优势,异位的子宫内膜能转移至身体各处,最常累及内生殖器官和小骨盆腔浆膜。文献报道不孕妇女子宫内膜异位症的发生率为30～63%。在Düsseldorg大学妇科医院对1,000例原发和继发不孕妇女拟诊为输卵管不孕者进行显微外科手术。根据子宫内膜异位症侵犯的部位,分为腹膜侵犯为主者(Ⅰ组)、卵巢侵犯为主者(Ⅱ组)、输卵管有变化者(Ⅲ组)和小骨盆扩散者(Ⅳ组)共     

子宫内膜异位症患者术后不孕原因分析

目的 :分析子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术与开腹手术后仍然不孕的原因。方法 :选择 10 3例有手术指征的子宫内膜异位症伴不孕患者 ,分为腹腔镜与开腹手术两组进行手术治疗 ,术后口服孕三烯酮 3～ 6个月 ,随访患者 2年内妊娠情况 ,分析术后不孕的原因。结果 :子宫内膜异位症伴不孕患者腹腔镜术后 2年内妊娠率为 5 5 .2 0 % ,开腹手术 5 0 .0 0 % ,总妊娠率为5 2 .74 % ,两组妊娠率差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;子宫内膜异位症分期程度与输卵管通畅程度差异无显著性 (P >0 .0 5 )。术后不孕原因中 ,输卵管不通占 37.2 1% (16 / 4 3) ,子宫腺肌病 13.95 % (6 /4 3) ,子宫内膜异位症复发 9.30 % (4/ 4 3) ,子宫内膜异位症合并子宫肌瘤 6 .98% (3/ 4 3) ,既往有两次开腹史者 4 .6 5 % (2 / 4 3)。另外还有 2 7.91% (12 / 4 3)输卵管通畅但不孕原因未明。结论 :治疗子宫内膜异位症伴不孕应选手术治疗 ,有条件首选腹腔镜手术 ;术后不孕与输卵管不通关系密切 ,子宫内膜异位症合并子宫肌瘤及腺肌病等也是不孕的原因。     

腹腔镜手术在子宫内膜异位症中的应用

子宫内膜异位症发病率高,且有年轻化趋势;又常合并不孕,并有治疗后容易复发的特点,一直是人们研究的热点之一.各期子宫内膜异位症均可以做手术治疗.如果妇女有生育要求,而且其病变能解释患者的疼痛症状和不孕原因时应行保守性手术.近年来,腹腔镜手术广泛用于临床,已成为公认的治疗子宫内膜异位症的最佳方法[1].[第一段]     

子宫内膜异位症不孕的腹腔巨噬细胞及其释放白细胞介素 I(IL-1)的活性改变

本文以18例轻度子宫内膜异位症不孕者作为研究对象;以正常生育力的妇女10例作为对照。检测各例腹腔液量、腹腔巨噬细胞(MΦ)数、巨噬细胞吞噬能力及腹腔液、巨噬细胞培养上清液IL-1活性。研究结果:轻度子宫内膜异位症不孕者比正常生育对照妇女腹腔巨噬细胞数量增多,对白色念珠菌的吞噬指数及吞噬百分率增高,腹腔液及巨噬细胞培养上清液IL-1活性增强。研究表明,子宫内膜异位症不孕者腹腔巨噬细胞及其释放的IL-1均有改变,MΦ及IL-1可能是不孕的因素。     

输卵管子宫内膜异位症39例临床分析

目的:探讨输卵管子宫内膜异位症(TEM)的临床特点、发病相关因素,以及其与卵巢子宫内膜异位症(EMs)的关系。方法:回顾分析2005至2017年北京大学人民医院收治的病理诊断为TEM的39例患者的临床资料,包括患者年龄、生育情况、避孕方法、病理特点及合并妇科疾病情况。结果:39例患者均为术后病理确诊,平均年龄41.6岁(18～59岁),平均孕次1.79次(0～6次),平均产次0.82次(0～2)。11例有不孕史,20例有人工流产史,8例有剖宫产史,1例绝育术,10例宫内节育器避孕。术后病理提示,单纯输卵管子宫内膜异位症3例,合并盆腔其他部位子宫内膜异位症26例,合并单侧卵巢子宫内膜异位症者均与输卵管子宫内膜异位症病变同侧。结论:TEM的临床表现无特异性,诊断均需手术病理确诊,其发生可能与输卵管绝育术及放置宫内节育器、流产等宫腔操作等因素相关。TEM可能与卵巢子宫内膜异位症的发生有一定相关性。     

电视腹腔镜手术治疗子宫内膜异位症合并不孕128例临床效果分析

目的　探讨电视腹腔镜手术对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗效果 ,了解术后获得妊娠的时间分布特点。方法　收集自 1997年 1月至 1998年 12月在我院因不孕而接受电视腹腔镜手术治疗的子宫内膜异位症患者共 12 8例 ,按腹膜型子宫内膜异位症组和卵巢子宫内膜异位囊肿组来进行统计 ,分析其手术后妊娠率及术后获得妊娠时间分布特点。结果　 12 8例患者术后随诊 10 6例 ,随访率为 82 81%。子宫内膜异位症合并不孕腹腔镜手术治疗后的总妊娠率为 5 0 0 0 % (5 3/ 10 6 ) ,其中腹膜型子宫内膜异位症行电灼术后妊娠率为 6 0 0 0 % (42 /70 ) ,子宫内膜异位囊肿术后妊娠率为 30 5 6 % (11/ 36 ) ,二者比较 ,差异有显著性意义 ,P <0 0 5。术后 18个月内获得妊娠者占 88 6 8% (47/ 5 3)。结论　电视腹腔镜手术集诊断和治疗于一体 ,可及时诊断引起不孕的病因 ,对子宫内膜异位症合并不孕患者的治疗有一定效果。如果患者术后一年半以上仍不怀孕 ,应采取其它辅助生育措施。     

异位妊娠患者保留生育功能的处理

目的:探讨腹腔镜下对有生育要求的异位妊娠患者进行保留及恢复生育功能的处理方法及原则。方法:回顾性分析82例有生育要求的异位妊娠患者应用腹腔镜技术治疗的盆腔状态以及手术方式的选择。结果:①对侧输卵管情况：对侧输卵管通畅者65．9％(54／82)；不通畅者29．3％(24/82)；对侧输卵管缺如者4．9％(4/82)；②盆腔炎性粘连情况：盆腔不同程度粘连者占64．6％(53／82)；③子宫内膜异位症发生率情况：近9个月观察的29例患者中，62．1％(18／29)合并子宫内膜异位症。其中83．3％(15／18)为Ⅰ期；16．7％(3／18)为Ⅱ期(修正的AFS分期)；④手术方式的选择：56例(68．3％)保留患侧输卵管，26例(31．7％)行患侧输卵管切除术。结论：异位妊娠的盆腔状态异常率68．3％(56/82)，合并炎症粘连和／或子宫内膜异位症；治疗有生育要求的异位妊娠患者时，应注意评估患者的潜在生殖能力，尽量解除不孕的隐患，保留和恢复其生殖功能。     

卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术对不育患者卵巢功能的影响

子宫内膜异位症是生育年龄妇女常见多发病，常见症状为疼痛和不孕，多采用手术治疗。对于子宫内膜异位症合并不育患者术中如何保护卵巢功能、行卵巢子宫内膜异位囊肿剔除术后对卵巢功能有无影响等问题已引起妇产科医生们的关注。2004年6月北京大学及协和医院部分妇产科医师共同进行了相关病例讨论。会议由北京大学第三医院妇产科主任乔杰教授主持。     

盆腔子宫内膜异位症的病理诊断

盆腔子宫内膜异位症的病理诊断上海市第六人民医院（２００２３３）刘伯宁盆腔子宫内膜异位症是指在子宫腔以外的盆腔器官或组织内有子宫内膜样组织的生长者。是生育年龄妇女的常见病，也是引起不孕的重要病因之一。子宫内膜异位症的发病率已明显增高。１与病理有关的子宫...     

子宫内膜异位症合并不孕患者种植窗期硒结合蛋白1的表达变化

目的:探讨子宫内膜异位症合并不孕患者种植窗期硒结合蛋白1(SBP1)的差异表达与子宫内膜容受性的关系。方法:采用荧光差异凝胶电泳(2D-DIGE)和基质辅助激光解吸离子化飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术,对子宫内膜异位症合并不孕患者和输卵管因素不孕(除外子宫内膜异位症)患者种植窗时期[排卵日(OD)后6天(OD+6天)]在位子宫内膜的蛋白质表达谱进行比较研究。应用免疫印迹(Western blot)技术,对两者子宫内膜组织进行SBP1的半定量表达分析。结果:电泳图谱显示,等电点约5.93,相对分子质量为52.9kD的蛋白斑点在子宫内膜异位症合并不孕患者OD+6天的表达较对照组增加1.58倍;经鉴定,此蛋白斑点肽指纹图谱(PMF)为SBP1;其在子宫内膜异位症合并不孕患者种植窗时期的表达量较对照组显著增加,两组蛋白质相对灰度值分别为13.89±1.63和11.34±0.95(t=-2.709,P=0.035)。结论:子宫内膜异位症合并不孕患者种植窗时期SBP1表达显著上调,可能与子宫内膜对胚胎的接受性下降有关。     

输卵管阻塞的治疗

最近对输卵管性不孕症的诊断和治疗,多从输卵管因素和腹膜因素两方面合并考虑。即:输卵管通过障碍者有输卵管闭塞或/及腹膜粘连,用通气试验、子宫输卵管造影、腹腔镜检查等可查清不孕原因,也是女性不孕发生率最高的原因(占30～40%)。疗法有通气、通水、手术和胚卵移植术。一、治疗选择 1.输卵管通畅者(1)膜样粘连(无新生血管):通气,通水,腹腔镜下手术。(2)粘连牢固(有新生血管):手术。(3)伴骨盆子宫内服异位症:药物+手术或显微镜下手术。 2.输卵管闭塞者(1)间质部闭塞;(2)峡部闭塞;(3)壶腹部闭塞均行显微镜下手术;     

保守性手术治疗对不同类型子宫内膜异位症合并不孕的疗效探讨

目的:探讨保守性手术以及手术联合药物治疗不同类型子宫内膜异位症合并不孕患者的疗效.方法:回顾性分析因子宫内膜异位症合并不孕而接受保守性手术治疗的患者共235例,随访12～36月(平均19.19±6.70月).结果:198例完成随访,随访率84.26%(198/235).术后妊娠率为35.86%(71/198),继发不孕者术后妊娠率明显高于原发不孕(54.55%VS 26.52%,P＜0.001).单纯腹膜型子宫内膜异位症、腹膜型联合卵巢内膜样囊肿合并不孕患者术后妊娠率明显高于腹膜型联合子宫腺肌病合并不孕患者(39.71%、37.96%VS 13.64%,P＜0.05).原发不孕和单纯腹膜型子宫内膜异位症合并不孕术后加用GnRH-a治疗组术后妊娠率高于未用药组(34.67%VS 17.39%,58.62%VS 25.71%,P＜0.05).结论:①保守性手术可提高术后妊娠率,尤其对继发不孕;②手术对于单纯腹膜型子宫内膜异位症以及腹膜型联合卵巢内膜样囊肿合并不孕患者有明显的疗效;③原发不孕以及单纯腹膜型子宫内膜异位症患者术后加用GnRH-a治疗可以增加术后妊娠率.     

子宫内膜异位症不孕者腹腔巨噬细胞释放IL－1对精子穿卵的影响

免疫与不孕的关系普遍受到关注。我们已报道了子宫内膜异位症不孕者腹腔巨噬细胞及其释放ＩＬ－１的改变。本研究进一步检测了具有高活性的子宫内膜异位症不孕患者腹腔巨噬细胞培养上清对精子穿卵作用的影响。经与正常生育妇女相应的指标对比，发现二者有显著性差异。研究表明，含高活性ＩＬ－１的巨噬细胞培养上清有抑制精子穿卵作用，子宫内膜异位症不孕可能与ＩＬ－１作用有关。     

子宫内膜异位症不孕者腹腔巨噬细胞释放IL－1对精子穿卵的影响

免疫与不孕的关系普遍受到关注。我们已报道了子宫内膜异位症不孕者腹腔巨噬细胞及其释放ＩＬ－１的改变。本研究进一步检测了具有高活性的子宫内膜异位症不孕患者腹腔巨噬细胞培养上清对精子穿卵作用的影响。经与正常生育妇女相应的指标对比，发现二者有显著性差异。研究表明，含高活性ＩＬ－１的巨噬细胞培养上清有抑制精子穿卵作用，子宫内膜异位症不孕可能与ＩＬ－１作用有关。     

子宫内膜异位症不孕患者子宫内膜整合素av、β3表达的初步探讨

目的:探讨子宫内膜异位症是否影响子宫内膜容受性而造成不孕。方法:前瞻性研究我院2004年1月到2005年6月经手术病理确诊的子宫内膜异位症不孕患者胚胎种植窗期血清孕激素、雌激素浓度,组织学分期和子宫内膜整合素av、β3的表达,并与同期已育妇女的指标作比较。结果:15例子宫内膜异位症不孕患者中Ⅰ期和Ⅱ期共8例(研究1组),Ⅲ期和Ⅳ期共7例(研究2组),与16例对照组比较,血清孕激素和雌激素浓度差异无统计学意义。病理组织学确诊的黄体功能不足差异无统计学意义。子宫内膜整合素β3的表达差异无统计学意义,子宫内膜整合素av的表达差异有统计学意义(P<0.05),且仅Ⅲ期和Ⅳ期子宫内膜异位症子宫内膜整合素av的表达差异有统计学意义(P<0.01)。结论:初步证实Ⅲ~Ⅳ期子宫内膜异位症不孕患者子宫内膜容受性标记物-子宫内膜整合素av的表达下降,与其导致不孕和流产相关,值得进一步进行大样本的研究。     

有生育要求子宫内膜异位症患者的手术处理

子宫内膜异位症是引起育龄期女性慢性盆腔痛、痛经及不孕的主要因素之一,对有生育要求的患者,手术是最佳治疗方法的观点已得到公认。手术方式的选择至关重要,积极去除子宫内膜异位症病灶,可有效改善妊娠率,缓解疼痛。文章针对有生育要求子宫内膜异位症患者的手术方式及效果进行了探讨。     

子宫内膜异位症不孕患者腹腔液淋巴细胞转化活性及可溶性白细胞介素-2受体的含量

本文采集了15例子宫内膜异位症不孕患者及13例健康生育妇女的腹腔液，分别测定腹腔液淋巴细胞转化活性及淋巴细胞培养上清液中可溶性白细胞介素-2受体（SIL－2R的含量。结果表明，子宫内膜异位症不孕患者淋巴细胞转化活性增强，SIL－2R含量增加。这些变化可能与异位症不孕的发生密切相关。     

三种不同病因不孕症患者黄体血肿发生情况比较

目的 :比较 3种不同病因的不孕症患者黄体血肿的发生情况。方法 :回顾性分析了行排卵监测的不孕妇女2 4 0例 ,根据其不孕病因分为 3组 ,子宫内膜异位症组 77例 ,慢性盆腔炎组 (盆腔粘连、结核 ) 4 8例 ,对照组 (女方无明显异常的不孕妇女 ) 115例。比较此 3组患者的黄体血肿发生情况。结果 :子宫内膜异位症组、慢性盆腔炎组、对照组黄体血肿发病率分别为 2 7.2 %、16 .7%、0 .87% ,前两组高于第 3组 ,差异具有非常显著性 (P <0 .0 1)。子宫内膜异位症组黄体血肿发生率高于慢性盆腔炎组 ,但差异无显著性。子宫内膜异位症组与慢性盆腔炎组黄体血肿的直径、黄体血肿形成前卵泡的直径差异无显著性。结论 :子宫内膜异位症和慢性盆腔炎患者黄体血肿的发生率较高 ,诊断为子宫内膜异位症或慢性盆腔炎 (盆腔粘连或结核 )的不孕患者 ,如排卵监测时出现黄体血肿 ,可作为选择腹腔镜检查与手术的参考因素之一。     

子宫内膜非典型增生18例保守治疗结局分析

目的探讨孕激素治疗子宫内膜非典型增生的结局及适宜的辅助生育策略。方法回顾性分析2002年1月～2007年4月18例不孕合并子宫内膜非典型增生的患者应用大剂量孕激素保守治疗的结果及妊娠结局。结果①14例患者在应用大剂量孕激素治疗3～36个月后病灶消退，4例病灶持续存在；②3例患者在停止治疗5～15个月后发展为子宫内膜癌。内膜非典型增生病变的再现率为33．3％；③8例患者接受了辅助生育治疗．5例分别经CC＋HMG促排卵治疗3～6周期无优势卵泡发育．1例在第6个促排卵周期获宫内单胎妊娠。4例（包括1例CC＋HMG促排卵未孕者）患者接受了5个周期IVF助孕，1例输卵管妊娠。1例自然流产。另2例冻存胚胎等待移植。结论多数子宫内膜非典型增生的患者对大剂量孕激素治疗有效。对这类患者．一旦内膜病变消退，应积极助孕．可以适当放宽IVF—ET指征。     

LHRH激动剂治疗子宫内膜异位症

早在1860年Roskitansky首先描述了子宫内膜异位症,其后20年未见类似报道,但目前子宫内膜异位症已成为不亚于子宫肌瘤的常见妇科疾病,其发生率在妇女总人口中占1—2%,在不孕妇女中占15—20%,在不明原因的不孕妇女中竟高达70—80%。子宫内膜异位症患者的不孕率占30—40%,故