男性和女性急性心肌梗死患者住院死亡率差异的原因探讨

目的：通过比较男性和女性急性心肌梗死（AMI）患者的临床特征及住院治疗，探讨不同性别住院死亡率差异的原因。方法：回顾性研究1994年1月至2004年12月在我院住院的1246例男性和537例女性AMI患者，对比不同性别患者的临床特征、住院治疗和预后的差异。结果：与男性相比，女性患者年龄大［(67.7±8.5)岁vs (60.4±11.6)岁, P＜0.001］，高血压和糖尿病患病率高（51.40% vs 39.25%，28.31% vs 14.69%，P均＜0.001），入院时血清总胆固醇＞4.68?mmol/L和心功能≥killipⅢ级者多（73.37% vs 57.22%，11.92% vs 5.22%，P均＜0.001）。男性和女性的心绞痛史（64.53% vs 66.85%，P＝0.344）、陈旧性心肌梗死史（8.91% vs 9.87%，P＝0.519）和冠心病家族史（22.98% vs 20.68%，P＝0.348）阳性率无显著性差异。男性患者多有吸烟和饮酒史（69.74% vs 14.71%，78.49% vs 24.77%，P均＜0.001）。女性患者急性期再灌注治疗率（22.16% vs 28.01%，P＝0.010）和住院期间β受体阻滞剂的使用率显著低于男性（64.43% vs 70.14%，P＝0.017）。女性患者住院死亡率高于男性（11.92% vs 6.90%，P＜0.001）。结论：女性AMI患者住院死亡率显著高于男性，造成这一差异的原因在于不同性别患者的临床特征和住院治疗不同，女性患者年龄大，伴随危险因素多，急性期再灌注治疗率和β受体阻滞剂的使用率亦显著低于男性。     

两性急性心肌梗死住院期间死亡风险的Logistic回归分析

目的 分析影响两性患者急性心肌梗死(AMI)住院期间死亡风险的因素,为今后针对不同性别患者急性心肌梗死的防治提供依据.方法 收集2009年1月1日-2010年12月31日因AMI住我院心内科的689例AMI患者的临床资料,按性别分成两组,其中女性214例,男性475例,分析两性患者AMI的特点并对影响住院期间死亡的因素进行Logistic回归分析.结果 整个AMI人群男女比例为2.22:1,两性患者对比有如下特点:①女性较男性平均发病年龄大约晚10年;②女性接受再灌注治疗比率(41.6％)低于男性(59.2％),P＜0.05;③女性AMI患者合并基础疾病种类较男性多,女性平均为(3.46 ±1.80)种,男性为(2.58±1.78)种,P＜0.05;④女性患者发生严重并发症的发病率较男性高(7.5％与3.4％,P＜0.05),住院期间死亡率(24.8％)也远高于男性(11.6％),P＜0.05;⑤对住院期间死亡风险的Logistic回归分析,得出两性患者住院期间死亡风险的Logistic回归模型:女性为P=e-2.452-2.73 ×TREAT+0.695×HF +3.529×COMP/1+e-2.452-2.73×TREAT+0.695×HF +3.529×COMP,男性为:P=e-5.040+1.892×COPD+2.384×CRF+1.013Xhf+5.326×COMP/1+e5.040+1.892×COPD+2.384×CRF+1.013Xhf+5.326×COMP.结论 女性急性心肌梗死患者发病年龄大,并发症多,死亡率高;本研究得出的两性急性心肌梗死住院期间死亡风险的Logistic回归模型表明,女性患者住院期间接受再灌注治疗可降低住院期间死亡风险,再灌注治疗对男性患者则未能降低死亡风险;男性患者合并慢性阻塞性肺疾病、慢性肾功能不全及并发症住院期间死亡风险显著升高,而在女性患者却无类似影响;不论男女出现并发症如心功能不全、心源性休克、恶性心律失常及机械性并发症,住院期间死亡概率明显升高.     

中青年急性心肌梗死相关因素分析

目的 探讨中青年（年龄≤50岁）急性心肌梗死（AMI）的相关因素。方法 将120例年龄≤50岁的中青年AMI与120例同期收治的年龄＞60岁的AMI进行回顾性对比，对其性别、危险因素、梗死部位、临床症状、并发症及预后等相关因素进行分析。结果 中青年AMI男性患者占82．5％，有心血管疾病家族史者达26．7％，前壁、前间壁梗死发生率为53．3％，以典型胸痛起病者占68．3％，均高于老年组（P＜0．05）；但并休发休克、心力衰竭及肺部感染者仅占2．5％、4．2％、24．2％，死亡率为6．7％，均低于老年组（P＜0．05）。结论 中青年AMI男性发病率高，多有冠心病或高血压家族史，以前壁、前间壁部位为主，胸痛典型，并发症少，预后好。     

超老年急性心肌梗死32例临床分析

目的总结分析超老年急性心肌梗死（AMI）患者的临床特点。方法收集自2000年11月-2005年7月中南大学湘雅医学院海口医院心内科住院的年龄〉80岁的AMI患者32例作为观察组，以同期住院的年龄〈80岁AMI患者241例作为对照组，进行对比总结分析。结果临床表现：观察组胸闷痛19例（59％）对照组194例（80％），P值〈0．01；观察组心力衰竭（KinipⅡ级以上）者23例（72％），对照组95例（39％），P〈0．01；观察组合并肺部感染18例（56％），对照组99例（41％），P〉0．05；梗死部位：观察组急性前壁或广泛前壁18例（56％）对照组120例（50％），P〉0．05；治疗效果：观察组治愈者21例（66％），对照组治愈者155例（64％），P〉0．05；观察组住院期间死亡3例（9％），对照组住院期间死亡19例（8％），P〉0．05。结论超老年AMI患者以前壁或广泛前壁居多；胸痛发生率较其他年龄组低，合并心力衰竭比例高；严密的观察治疗，仍能很好控制住院期间的病死率。     

急性心肌梗死的性别分析

目的 了解急性心肌梗死(AMI）临床特点与性别的差异，以提高防治效果。方法对收治住院的AMI患者50l例(男323，女178)，进行男女比较分析。从发病年龄(分为＜45，45—54，55—64，≥65岁)梗死部位，并发症及病死率死亡原因比较。结果年龄＜45岁，男性发病率显著高于女性(P＜0．01)，＞65岁男性发病率低于女性(P＜0．01)；非Q波梗死女性高于男性(P＜0．01)；高血压发生率女性高于男性(P＜0．01)；死于心脏破裂女性高于男性(P＜0．01)。结论 AMI存在着性别差异，男性体内的雄激素在冠心病(CHD)的发病中起了重要作用。     

老年人急性心肌梗死合并心房颤动近期预后的临床观察

目的 探讨老年人急性心肌梗死（AMI）合并心房颤动与近期预后的关系。方法 169例老年AMI患者入院后连续心电监护5－7d，对出现心房颤动的患者（A组13例），进行病死率、心力衰竭发生率的近期（4－6周）观察，并与急性期（起病5－7d内）无上述心律失常的患者（B组156例）对比。结果 A组心力衰竭5例（38．5％），死亡6例（46．2％），B组心力衰竭17例（10．9％），死亡7例（4．5％），A、B两组死亡率和心力衰竭发生率对比有显著差异（P＜0．01；P＜0．05）；结论 急性期心房颤动是老年人AMI预后不良的独立危险因素之一。     

老年急性心肌梗死患者近期预后分析

目的：了解老年急性心肌梗死（ AMI）患者近期预后及其相关影响因素。方法：选择病例资料完整,年龄60岁以上的AMI患者205例,采用流行病学方法进行分析。结果：（1）30天内死亡34例,累计生存率83．4％,95％CI：78．30％～88．50％。（2）单因素分析显示生存患者和死亡患者在年龄、性别、吸烟、AMI前心力衰竭、血液透析、血清肌酐（ SCr）、心源性休克、心力衰竭、心室颤动、Ⅲ度房室传导阻滞的暴露水平有显著差异,P＜0．05。（3）心源性休克（RR＝3．351）,高SCr（RR＝2．740）和女性（ RR＝1．954）为AMI患者近期预后的独立危险因素。合并心源性休克和非心源性休克者30天累计生存率分别是63．3％和86．9％,P＝0．001,高Scr和正常SCr者累计生存率分别是66．1％和90．9％,P＝0．000,女性和男性患者累计生存率分别是74．6％和88．1％,P＝0．012。结论：合并心源性休克、高SCr和女性的老年AMI患者近期预后差,应重点加强监护。     

不同性别急性心肌梗死患者临床及冠脉造影特点分析

目的探讨不同性别急性心肌梗死（AMI）的临床特点。方法将200例AMI按性别分为女性组100例,男性组100例,进行回顾性分析。结果与男性组相比较,女性组平均年龄大（P〈0．05）;高血压、糖尿病比例高于男性组（P〈0．05）;高脂血症比例、梗死部位、冠脉病变特征、心律失常比例两组无差异（P〉0．05）。女性组心功能Killip分级≥Ⅲ级比例、住院期间死亡率高于男性组（P〈0．05）。结论女性AMI患者危险因素多,住院期间死亡率高。,     

二尖瓣返流与急性心肌梗死患者预后的相关分析

目的：探讨二尖瓣返流（MR）与急性心肌梗死（AMI）患者远期预后的关系。方法：入选143例AMI患者，平均入院5天内行超声心动图检查，分为MR组和非MR组，检测MR的程度、左室舒张期末内径（LVEDD）、左室收缩期末内径（LVESD）、左房内径（LAD）、左室射血分数（LVEF）、E／A比值；随访的中位数时间为439天，观察两组心力衰竭、再发心肌梗死（MI）、再发心绞痛、心因性死亡等心血管事件的发生率与MR的相关性。结果：AMI患者MR的发生率为73．4％，其中轻度62例（43．3％），中度34例（23．7%），重度9例（6．2％）。MR的发生及程度与高龄、女性、Killip分级、舒张压、心率、心力衰竭史、糖尿病、非ST段抬高性MI相关。MR与AMI后心血管事件显著相关。生存分析显示MR是AMI后远期死亡的唯一独立危险因素（P＜0．001），中重度MR患者住院期间和远期死亡率显著高于轻度MR组及非MR组。结论：MR是AMI远期预后的唯一独立预测因素。     

血尿酸水平与急性心肌梗死预后的关系

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者血尿酸水平与心肌梗死预后的关系。方法比较849例AMI患者入院时血尿酸水平在性别、年龄、入院心功能分级（Killip分级）组间的差异。分析未调整和经多因素调整的入院血尿酸水平对AMI患者出院心功能≥3级和住院期间死亡的危险度。结果在性别、年龄、入院心功能分级组AMI患者血尿酸水平均有显著差异（均P〈0.01）。经多因素调整后显示入院时血尿酸水平升高会增加患者住院期间不良结局的风险（出院时心功能≥3级和住院期间死亡的OR值分别为1.004,1.006）。结论入院时血尿酸升高可能是心肌梗死急性期发生心力衰竭及死亡的独立危险因素。     

急性心肌梗死患者院外治疗依从性及远期生存状况分析

目的：探讨重庆地区急性心肌梗死患者院外治疗依从性及其对远期生存状况的影响。方法：本研究收集了重庆部分三甲医院2005年1月至2009年1月确诊为急性心肌梗死且治疗后出院的患者636例。通过不同方式对其进行5年的随访,了解患者在院外的治疗情况及影响因素。结果：最终574例入选,心因性死亡180例,病死率为31.4%,院外用药依从性差为死亡患者的主要特征。结论：治疗依从性差为本地急性心肌梗死患者5年预后的独立影响因素。     

Early statin treatment following acute myocardial infarction and 1-year survival

CONTEXT: Randomized trials have established statin treatment as secondary prevention in coronary artery disease, but it is unclear whether early treatment with statins following acute myocardial infarction (AMI) influences survival. OBJECTIVE: To evaluate the association between statin treatment initiated before or at the time of hospital discharge and 1-year mortality after AMI. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study using data from the Swedish Register of Cardiac Intensive Care on patients admitted to the coronary care units of 58 Swedish hospitals in 1995-1998. One-year mortality data were obtained from the Swedish National Cause of Death Register. PATIENTS: Patients with first registry-recorded AMI who were younger than 80 years and who were discharged alive from the hospital, including 5528 who received statins at or before discharge and 14 071 who did not. MAIN OUTCOME MEASURE: Relative risk of 1-year mortality according to statin treatment. RESULTS: At 1 year, unadjusted mortality was 9.3% (1307 deaths) in the no-statin group and 4.0% (219 deaths) in the statin treatment group. In regression analysis adjusting for confounding factors and propensity score for statin use, early statin treatment was associated with a reduction in 1-year mortality (relative risk, 0.75; 95% confidence interval, 0.63-0.89; P =.001) in hospital survivors of AMI. This reduction in mortality was similar among all subgroups based on age, sex, baseline characteristics, previous disease manifestations, and medications. CONCLUSIONS: Early initiation of statin treatment in patients with AMI is associated with reduced 1-year mortality. These results emphasize the importance of implementing the results of randomized statin trials in unselected AMI patients.     

急性心肌梗塞的性别差异

目的:分析急性心肌梗塞(AMI)病人死亡的性别差异。方法:对328例(其中男190例,女138例)AMI病人的临床资料,(包括年龄、性别、病史、并发症、血脂、血清酶水平进行分析。结果:女性死亡率高(17.3％vs6.8％,P<0.05),女性病例年龄高(69.10±10.00vs57.94±11.91,P<0.001),高血压史多(47.82％。vs34.21％,P<0.05),血脂水平高(5.73±1.38vs5.27±1.16mmol/L,P<0.001),血清磷酸肌酸激酶(CPK)峰值高(786.34±138.52vs648.32±113.8IU/mL,P<0.01)和非Q性心梗多(21.74％ vs12.63％ P<0.05),单变量死亡因素分析,高龄(年龄≥65岁),非Q性心梗,CPK峰值、休克、恶性心律失常和心力衰竭为死亡危险因素。结论:女性高死亡率与性别本身无关,而与年龄和梗塞范围有关。     

年轻急性心肌梗死患者的临床特征

为探讨年轻患者急性心肌梗死 (AMI)的临床及冠状动脉特点 ,对 40岁以下男性 2 7例和绝经前女性 2 4例 ,共 5 1例急性心肌梗死 (AMI)患者的病史、动脉硬化相关危险因素、冠状动脉造影及预后进行分析。结果显示 ,女性组危险因素平均 2 .3个 ,按发生率高低分别为 :阳性家族史 1 9例 (79.2 % ) ,高胆固醇血症 1 2例 (5 0 .0 % ) ,高血压 1 0例 (4 1 .7% ) ,糖尿病 8例 (3 3 .3 % ) ,吸烟史 1例 (4 .2 % )。男性组危险因素平均 3 .1个 ,按发生率高低分别为 :吸烟史2 6例 (96.3 % ) ,高胆固醇血症 1 9例 (70 .4% ) ,阳性家族史 1 7例 (63 .0 % ) ,高血压 1 4例 (5 1 .9% ) ,糖尿病 7例(2 5 .9% )。冠状动脉造影结果显示 ,男性以单支病变为主 ,共 1 4例 ,占 5 1 .9% ,女性以多支病变为主 ,共 1 4例 ,占5 8.3 %。提示冠状动脉粥样硬化仍然是年轻男性和绝经前女性心肌梗死的主要原因 ,多个危险因素是年轻患者共同的特点 ,危险因素中女性以阳性家族史为首 ,男性则以吸烟史为首。     

青年和老年急性心肌梗死患者危险因素及冠状动脉造影特点的对比分析

目的 探讨青年与老年人群中急性心肌梗死(AMI)患者危险因素与冠状动脉造影特点.方法 将临床确诊为AMI小于40岁的53例(青年组)与60岁以上的438例(老年组)进行病例对照研究,分析其危险因素、临床检查、以及冠脉病变程度与相关因素的不同特点.结果 青年组与老年组比较,AMI危险因素中吸烟史、阳性家族史明显增高,而合并高血压、糖尿病则低于老年患者.血脂谱分析显示青年患者TG、LDL-C、ApoB显著高于老年患者,而HDL-C则相反.冠脉造影显示青年组单支病变(73.33％)明显多于老年组(25.09％),而双支(11.11％)与多支病变(8.89％)则显著少于老年组(27.49％、47.01％);与之相应的冠脉病变程度用改良的Genisi积分比较,青年组(7.69±5.23)显著低于老年组(16.08±7.81).对多种危险因素进行相关性分析显示LDL-C(r=0.289,P=0.046)与改良的Gensini积分呈明显正相关,HDL-C(r=0.589,v=0.01)、ApoA-Ⅰ(r=-0.395,p=0.023)与改良的Gensini积分呈明显负相关.多元逐步回归分析发现,HDL-C对冠状动脉狭窄严重程度的影响呈现一定的线性负相关.结论 吸烟、代谢紊乱和阳性家族史是40岁以下AMI的主要危险因素;青年AMI患者冠脉病变程度显著低于老年组,HDL-C变化对青年AM／冠状动脉狭窄严重程度具有重要的影响.     

急性ST段抬高型心肌梗死10年间临床治疗及病死率分析

目的：了解本院10年前后2个时段STEMI的临床使用药物治疗情况和病死率变化。方法：对我院1993-1994年45例和2003-2004年85例急性心肌梗死患者的资料进行比较分析。结果：住院病死率从1993—1994年的15．2％降至2003—2004年的8．5％。结论：10年前后急性心肌梗死的药物治疗变化及早期溶栓治疗致使STEMI住院病死率明显下降。     

A primary stenting strategy as an alternative to fibrinolytic therapy in acute myocardial infarction. An analysis of results in hospital and at 6 weeks and 6 months.

OBJECTIVE: To report the feasibility and results to 6 months of a primary stenting strategy in patients with acute myocardial infarction (AMI). DESIGN: Prospective, single-centre, observational study. SETTING: A tertiary referral teaching hospital (Royal North Shore Hospital, Sydney), July 1997 to November 1998. SUBJECTS: 102 (of 194) consecutive patients presenting to the emergency department with AMI who were eligible for fibrinolytic therapy, and for a primary stenting strategy. The first 50 patients were under 70 years of age, and had not had previous coronary artery bypass grafting (CABG). The following 52 patients included patients up to 80 years and with previous CABG. OUTCOME MEASURES: Major adverse cardiac and cerebrovascular events: death, reinfarction, cerebrovascular accident (CVA) and repeat target lesion revascularisation, in hospital, and at 6 weeks and 6 months. Minor in-hospital adverse events: bleeding requiring blood transfusion, vascular complications and new-onset heart failure. Time delays to treatment, and duration of hospital stay. RESULTS: Normal flow was established in the infarct-related artery in 97/102 patients (95%). Stenting, percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA), CABG or medical therapy was performed in 74, 11, 9 and 8 patients, respectively. Minor in-hospital events, time delays and hospital stay were similar to those reported previously. At 6 weeks, major adverse cardiac and cerebrovascular events had occurred in 5% of patients (four repeat target lesion revascularisation and one reinfarction). By 6 months, repeat target lesion revascularisation had been performed in an additional 10% of patients. No deaths had occurred. CONCLUSIONS: A primary stenting strategy can be performed safely, without significant delays and with excellent short and intermediate term outcomes.     

青年与老年急性心肌梗死危险因素的差异性探讨

目的 :探讨青年与老年急性心肌梗死 (AMI)危险因素的差异。方法 :对 18例青年组与 95例老年组AMI患者的危险因素进行回顾性分析。结果 :青年组AMI均为男性 ,老年组女性占 3 2 .6% ,两组间性别构成比存在明显差异(P <0 .0 1)。青年组AMI有早发冠心病家族史占 3 8.9% ,吸烟占 83 .3 % ,饮酒占 5 5 .6% ,均明显高于老年组 (P <0 .0 1)。老年组AMI有高血压占 42 .1% ,并发糖尿病占 2 2 .1% ,均明显高于青年组 (P <0 .0 5和P <0 .0 1) ,两组患者高血压级别及控制情况与AMI的发生密切相关。结论 :男性、早发冠心病家族史、大量吸烟、大量饮酒是青年AMI的主要危险因素 ;而有高血压、糖尿病等合并症是老年AMI的主要危险因素     

急诊PCI对高危急性心肌梗死近期病死率的影响

目的：明确急诊经应穿刺冠状动脉介入治疗（PCI）对高危急性心肌梗死（AMI）近期病死率的影响。方法：637例经临床确诊的ST段上抬型、发病时间〈12h的AMI患者被分为急诊PCI（105例）、溶栓治疗（94例）、药物治疗（348例）三组，依据logistic回归方程高危AMI患者的P值，各组更分为高危、低危两个亚组。以Timi血流分级判断急诊PCI梗死相关冠状动脉（IRA）开通、血栓、慢复流、无复流情况；记录住院期间临床事件；4周后用二维超声心动图测定左心室射血分数（LVEF）；统计各组及亚组28天病死率。结果：PCI级IRA开通率为100％，支架率为99．0％。高危与低危两个亚组术中冠脉内血栓发生率分别为25．0％和20．0％；慢复流发生率分别30．0％和25.0％；无复流发生率分别4．0％和o．0％。临床事件中，三组及亚组间出血发生率无显著性差异（P〉0．05）；药物组及其亚组心衰发生率显著高于PCI组和溶栓组及亚组（P均〈0.01）；溶栓组及亚组心绞痛和再梗死发生率较PCI组和药物纽及亚组高（P〈0.05或P〈0．01）；PCI组及其亚组住院天数明显短缩（P〈0．01）；药物组及其亚组LVEF较PCI组和溶栓组及亚组下降（P均〈0.05）；PCI组、溶栓组和药物组的28天病死率分别为0％、7.4％和18．7％（P〈0．05或P〈0.01），且死亡者均为高危亚组患者，溶栓组和药物组的高危亚组痛死率分别为10．4％和26．0％（P〈0．05或P〈0．01）。结论：急诊PCI较尿激酶静脉溶栓及单纯药物治疗AMI更能充分开通IRA，改善心功能，减少临床事件，短缩住院天数；可进一步降低高危AMI病死率。