霉酚酸酯治疗紫癜性肾炎疗效观察

紫癜性肾炎 (ＨＳＰＮ)是过敏性紫癜侵及肾脏所致 ,其发病机理目前尚未阐述清楚 ,临床上以血尿、尿蛋白等症状为主。现今常规应用激素及环磷酰胺、环孢素Ａ等免疫抑制剂治疗疗效欠佳。近二年来我们采用常规剂量激素及霉酚酸酯 (ＭＭＦ)治疗了 4例紫癜性肾炎患者 ,取得较好的疗效 ,报道如下。1　对象与方法1.1　对象 :4例患者均为住院患者 ,均为男性 ,年龄 2 0～ 4 4岁 ,平均 37岁。病程为 2个月至 3年 ,平均 18个月。 4例紫癜性肾炎均经肾活检 ,3例为膜增殖性 ,1例为系膜增生。1.2　临床表现 :4例患者均有血尿及蛋白尿 ,其中 2例伴有大量腹…     

霉酚酸酯联合激素治疗重症紫癜性肾炎

紫癜性肾炎是成人继发性肾脏病的第二位病因[1],发病率高,重症患者预后较差。Pillebout等[2]报道250例成人紫癜性肾炎,平均随访15年后,慢性肾衰竭发生率达38%,终末期尿毒症发生率达11%。对于重症活动性紫癜性肾炎,传统的治疗方法是应用糖皮质激素,但疗效不确切。近年来有学者采用激素联合环磷酰胺治疗,大大提高了临床治愈率,但环磷酰胺带来的肝、肾、血液系统等方面的副作用,限制了临床的应用。本研究采用新型免疫抑制剂霉酚酸酯(mycophenolate mofetil,MMF)联合糖皮质激素治疗重症紫癜性肾炎取得良好疗效,且副作用很少,现总结报道如下。1资料与方法1.1病例选择2007-2009年我科经临床和病理确诊的重症紫癜性肾炎患者18例,其中男性9例,女性6例,年龄19~58岁,平均年龄(25±12.3)岁。重症标准参照解放军肾脏病研究所学术委员会2004年制定的分型方案[3]。1.2治疗方法18例确诊重症紫癜性肾炎患者给予霉酚酸酯(1.0~2.0)g/d,分两次口服,6个月后减量至(0.5~1.0)g/d,疗程12月。同时口服强的松(0.5~0·8)mg/(kg·d),尿蛋白转阴后2周或诱导期满8...     

霉酚酸酯治疗紫癜性肾炎的临床观察

目的:研究霉酚酸酯对过敏性紫痰性肾炎的疗效.方法:28例过敏性紫癜性肾炎病人,给予足量强的松 霉酚酸酯治疗,治疗3个月后比较治疗前后的24h尿蛋白定量、血白蛋白、肝功、血脂、肾功、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、1h尿红细胞排泄率.结果:霉酚酸酯能降低尿蛋白,减轻血尿,改善肾功.结论:霉酚酸酯治疗过敏性紫癜性肾炎安全有效,副作用小.     

霉酚酸酯与环磷酰胺治疗Ⅱ、Ⅲ级紫癜性肾炎的疗效比较

目的比较分析激素联合霉酚酸酯（MMF）与环磷酰胺（CTX）治疗Ⅱ、Ⅲ级紫癜性肾炎（HSPN）患儿的临床疗效。方法选取经肾穿刺肾脏病理活检确诊为Ⅱ或Ⅲ级的接受激素联合免疫抑制剂治疗的HSPN患儿45例,按照治疗措施分为MMF组15例和CTX组30例。记录治疗前及治疗后1、3、6、9、12个月尿常规、24h尿蛋白定量、血清白蛋白、血清肌酐、血尿素氮等指标,观察临床表现变化,记录两组治疗期间出现的药物不良反应。结果治疗3、6、9个月时MMF组24h尿蛋白定量均明显低于CTX组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MMF组治疗1、3个月尿蛋白转阴比例分别为46.7%（7/15）和86.7%（13/15）,高于CTX组的16.7%（5/30）和56.7%（17/30）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗3、6个月时MMF组血尿缓解率分别为60.0％（9/15）和73.3％（11/15）,明显高于CTX组的23.3％（7/30）和40.0％（12/30）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。治疗3个月时MMF组血清白蛋白明显高于CTX组,差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患儿治疗1、3、6、9、12个月时总缓解率比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）;但治疗6、9个月时MMF组完全缓解率均明显高于CTX组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。MMF组出现胃肠道反应及上呼吸道感染各1例;CTX组出现胃肠道反应4例,上呼吸道感染1例,白细胞下降、肝损害、脱发各3例。结论激素联合MMF治疗Ⅱ、Ⅲ级HSPN患儿的近期疗效优于CTX,能更快速地缓解血尿、降低蛋白尿、升高血清白蛋白,达到临床完全缓解,且胃肠道反应、骨髓抑制及肝损害等常见不良反应发生率低,安全性较高。     

霉酚酸酯联合激素治疗成人狼疮性肾炎的疗效观察

目的探讨霉酚酸酯(MMF)联合激素治疗成人狼疮性肾炎(LN)的临床疗效及其安全性。方法选取自2006年6月至2011年10月仙桃市第一人民医院收治的26例LN患者,给予MMF联合糖皮质激素进行规范治疗。糖皮质激素(20～40 mg/d),逐渐减量,MMF初始剂量1.5 g/d,3个月后减至维持剂量0.75～1.0 g/d继续治疗,治疗时间3～24个月。结果 MMF联合糖皮质激素治疗后24 h尿蛋白下降,血清白蛋白升高,血清自身抗体显著减少,补体C3、C4升高;26例患者重复活检,肾小球活动性病变显著减轻。MMF治疗的不良反应较少,偶有消化道反应、感染及带状疱疹发生等。结论 MMF对于成人各型LN,尤其是经传统治疗无效者,临床疗效显著、安全,且长期使用不良反应少。     

霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的疗效与安全性

目的：观察霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎的临床疗效及用药安全性。方法选取78例过敏性紫癜肾炎患者,随机分为对照组和观察组,各39例。对照组患者视自身情况给予激素联合硫唑嘌呤、环孢素A治疗或仅单纯激素治疗,观察组则给予激素联合霉酚酸酯治疗,2组患者均给予1个疗程治疗后,对比分析2组的临床疗效和不良反应发生情况。结果观察组的总有效率为94.9%,对照组的总有效率为69.2%,2组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组不良反应发生率5.1%,明显低于对照组的发生率25.6%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论霉酚酸酯治疗过敏性紫癜肾炎疗效突出,且不良反应发生率低,安全可靠,值得临床推广使用。     

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击疗法治疗儿童紫癜性肾炎的疗效比较

目的 观察霉酚酸酯(MMF)和环磷酰胺(CTX)对肾病综合征型紫癜性肾炎(HSPN)患儿的疗效及其不良反应.方法 有过敏性紫癜病史,表现为肾病综合征水平的蛋白尿和肉眼血尿或大量镜下血尿的患儿65例,给予甲基强地松龙(MP)冲击2个疗程无效后随机分为2组:MMF组40例,CTX组25例,分别给与MMF口服(20～25 mg·kg-1·d-1,日2次空腹口服,治疗6个月后逐渐减量,治疗9～12个月后基本停药)和CTX冲击治疗(10 mg·kg-1·d-1,连续2 d静脉滴注,每2周重复1次,连用3个月,之后每3个月重复1次至1年).于治疗前及治疗后1,3,6,9,12个月测定24 h尿蛋白定量,血尿素氮,肌酐,肝功,甘油三酯,胆固醇,血常规,内生肌酐清除率等,同时记录患儿的异常临床表现.结果 治疗3个月时,2组24 h尿蛋白定量较治疗前均明显下降,但MMF组的下降程度明显大于CTX组(P<0.05);治疗12个月时,MMF组尿蛋白平均含量明显低于CTX组(P<0.05).MMF组血清甘油三酯、胆固醇含量在治疗后6,9,12个月时较治疗前明显下降(P<0.05).治疗前后血尿素氮、肌酐、内生肌酐清除率2组比较无明显改变.MMF组随诊12个月时完全缓解率为94%,总有效率100%,明显高于CTX组(P<0.05).MMF组无明显不良反应,CTX组白细胞减少10例、脱发4例、出现消化道症状12例.结论 MMF治疗儿童紫癜性肾炎肾痛综合征型的疗效好于CTX,且近期毒副作用小,耐受好.     

霉酚酸酯联合激素治疗儿童紫癜性肾炎的临床研究

目的:探讨伴有新月体的儿童紫癜性肾炎(HSPN)的治疗新方法。方法:对33例伴有新月体的儿童HSPN进行临床分型及病理分级,患儿予大剂量甲基泼尼松龙冲击、泼尼松、霉酚酸酯等治疗。结果:33例HSPN患儿分为4种临床类型:(1)孤立性蛋白尿1例(3.0%);(2)血尿和蛋白尿15例(45.5%);(3)急性肾炎型4例(12.1%);(4)肾病综合征型13例(39.4%)。病理分级:32例为Ⅲ级,即系膜增生,伴有<50%肾小球新月体形成;1例Ⅴ级,中～重度系膜增生伴88%肾小球新月体形成。经新方案治疗后,33例HSPN患儿完全缓解30例,占91%,好转2例,死亡1例,其完全缓解率明显高于以往接受常规治疗的患儿。结论:儿童HSPN伴有新月体者使用大剂量甲基泼尼松龙冲击治疗+序贯泼尼松+霉酚酸酯治疗,其疗效好于以往常规治疗方案。     

霉酚酸酯联合激素对小儿紫癜性肾炎伴新月体者的治疗效果

目的:探讨霉酚酸酯联合激素对小儿紫癜性肾炎伴新月体者的治疗效果。方法:选取2011年8月-2014年5月间在我院进行治疗的紫癜性肾炎伴新月体患儿80例为研究对象进行回顾性分析,随机分为对照组和研究组,对照组实施常规治疗方案,研究组实施霉酚酸酯联合激素治疗,对比治疗效果。结果:临床分型肾病综合征30例,血尿与蛋白尿36例,孤立性血尿或蛋白尿4例,急性肾炎10例;病理分级72例患者Ⅲ级病变,6例患者Ⅳ级病变,2例患者Ⅴ级病变;研究组治疗完全缓解率90.0%显著高于对照组57.5%,对比差异具有统计学意义(X2=4.382,P<0.05)。结论:霉酚酸酯联合激素治疗小儿紫癜性肾炎伴新月体者患者临床效果好,值得大力推广应用。     

霉酚酸酯治疗15例狼疮性肾炎疗效观察

选择15例经强的松1～1.5mg/kg·d-1治疗的狼疮性肾炎患者,观察6～8周,尿蛋白无明显减少,加用霉酚酸酯治疗,开始3个月剂量为0.75g,每天2次;后改为0.5g,每天2次,持续6个月,总疗程9个月。观察其疗效及安全性。随访9个月,发现霉酚酸酯能显著减少狼疮性肾炎患者蛋白尿,各种自身抗体逐渐转阴,无明显毒副反应。表明霉酚酸酯对单用激素无效的狼疮性肾炎患者有较好的治疗作用,副作用小,是狼疮性肾炎患者的有效治疗方法之一。     

老年人大肠癌82例临床分析

目的探讨老年人大肠癌诊治特点。方法回顾性分析1997年1月～2007年2月间82例65岁以上大肠癌病人的外科治疗资料。结果老年人大肠癌病人入院前误诊率高（34%），并存病多（70%，肿瘤根治切除率为71％，术后并发症发生率为36％。结论手术切除是高龄大肠癌病人最佳治疗方法，但早期诊断，早期治疗，合理处理并存病，选择适当的麻醉和手术方式，有效地预防和治疗并发症是提高疗效的关键。     

过敏性紫癜性肾炎的治疗进展

紫癜性肾炎(HSPN)是指过敏性紫癜(HSP)引起的继发性肾脏病。目前治疗的方法有激素、免疫抑制剂、抗凝剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血浆置换、幽门螺杆菌治疗等。其中大剂量甲泼尼龙冲击治疗联合应用免疫抑制剂为最常用的方法,常用免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢素等。而霉酚酸酯、来氟米特为新型免疫抑制剂,尚需要大样本研究。福辛普利为血管紧张素转换酶抑制剂,能有效减轻蛋白尿。幽门螺杆菌治疗为新型治疗方法,有可能减少或减轻HSP患儿的肾损害。     

吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎疗效对比

目的:对比分析吗替麦考酚酯与环磷酰胺联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎的临床疗效及不良反应.方法:将55例紫癜性肾炎患儿随机分为观察组(31例)和对照组(24例),观察组给予吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗,对照组给予环磷酰胺联合泼尼松治疗.观察比较两组患儿治疗前后实验室检查指标、完全缓解率及不良反应.结果:两组24h尿蛋白定量、血清白蛋白在治疗后2周均显著改善(P＜0.05),且随着治疗时间的延长,24h尿蛋白逐渐减少,血清白蛋白水平逐渐升高.观察组尿红细胞计数在治疗后1个月显著降低(P＜0.05),对照组尿红细胞计数在治疗后3个月显著降低(P＜0.05).两组总胆固醇、甘油三酯在治疗后6个月显著降低(P＜0.05).观察组完全缓解率90.32％明显高于对照组的63.64％,差异显著(P＜0.05).治疗组不良反应明显低于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗儿童紫癜性肾炎的疗效显著优于环磷酰胺联合泼尼松,且不良反应少,值得临床推广.     

霉酚酸酯与环磷酰胺冲击治疗成人难治性原发性肾病综合征临床疗效比较观察

目的：比较霉酚酸酯（MMF）与间断性环磷酰胺（CTX）静脉冲击疗法治疗成人难治性原发性肾病综合征（RNS）的近期及远期疗效、不良反应及安全性。方法：A组：间断性环磷酰胺冲击疗法治疗31例RNS患者。B组：MMF联合激素治疗RNS患者。两组患者的病理类型、病情基本相似，但B组（MMF）绝大部分为皮质激素联合CTX治疗无效者，B组患者病程明显较A组长。结果：CTX组、MMF组治疗KNS均能降低蛋白尿，改善肾功能，提高血浆白蛋白，两组间差异无显著性意义。MMF组患者的平均疗程较CTX组明显延长，而疗效却基本相同。不良反应：MMF组无肝功能受累，感染率为16．1％。CTX组感染率为29．0％，肝功能受损为25．8％。结论：CTX，MMF都能有效地控制RNS，两者无显著性差异。对病程长、激素联合CTX无效及病情迁延者，经MMF治疗后可达到与CTX组同样的效果，而且副作用少，显示MMF具有一定的优越性。     

成人紫癜性肾炎患者的免疫状态研究

目的探讨成人紫癜性肾炎患者体液免疫与细胞免疫的变化。方法对44例紫癜性肾炎患者(研究组,其中26例行肾脏病理诊断)和27例健康人(对照组)分别检测血清免疫球蛋白、补体及T淋巴细胞亚群,比较两组之间的差异。根据病理改变及荧光强度,对26例行肾脏病理诊断的患者进行分组,比较不同病理分级、不同荧光强度的患者血清免疫球蛋白或补体水平的差异。结果体液免疫方面:成人紫癜性肾炎患者的IgA、IgM、IgE、C4、IgA/C3、IgA/IgG水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),而IgG、C3水平与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。细胞免疫方面:与对照者相比,紫癜性肾炎患者的CD8细胞明显升高(P<0.05),CD16+56细胞明显降低(P<0.01)。不同病理分级患者血清免疫球蛋白及补体水平间差异均无统计学意义(P>0.05)。不同荧光强度患者血清IgG、IgA、IgM及C3水平间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论成人紫癜性肾炎体液免疫与细胞免疫均类似于儿童紫癜性肾炎的改变,肾脏免疫反应程度较全身免疫反应具有一定的独立性。     

霉酚酸酯治疗难治性肾病综合征的临床研究

目的：观察霉酚酸酯（MMF）治疗难治性肾病综合征的临床疗效及安全性。方法：选择对传统免疫抑制剂治疗无效或反复复发的原发性肾病综合征7例,治疗前后进行肾活检。结果：经MMF治疗后,3／4例肾功能恢复正常,副作用仅见胃肠道反应2例（15．4％）。肾小球ICAM－1和VCAM－1表达均较治疗前减少（P＜0．01）。结论：MMF对传统免疫抑制剂治疗无效的难治性肾病综合征（NS)疗效好,副作用小。MMF抑制肾小球粘附分子表达,可能是对激素治疗无效的难治性肾病综合征产生良好疗效的机制之一。     

影像学检查在儿童过敏性紫癜的临床价值

目的探讨儿童过敏性紫癜的影像学特点及其临床价值。方法回顾性分析32例过敏性紫癜并发肠套叠患儿的临床及影像学资料。结果出现并发症之前过敏性紫癜的腹部X线主要表现为局限性小肠充气扩张，粘膜增粗，肠间隙增宽，可伴有液平；B超显示为不同程度的多发节段性肠壁水肿增厚，肠管狭窄等表现；出现并发症后，其X线表现加重，部分病例伴有肠穿孔；B超及X线监视下空气灌肠可以明确是否并发肠套叠，部分病例可通过空气灌肠达到复位治疗的目的。结论影像学检查的重要临床价值在于能与需要手术治疗的其他急腹症相鉴别，同时可以了解其是否并发常见的并发症，为临床确定治疗方案提供可靠的信息。     

雷公藤治疗紫癜性肾炎的研究现状

雷公藤作为常用药,在抗炎、调节免疫、抗肿瘤等药理活性以及治疗肾小球疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等诸多领域中效果良好.本文整理总结了近10年关于雷公藤在治疗紫癜性肾炎临床应用研究方面所取得的进展,探讨雷公藤联合中医辨证治疗紫癜性肾炎的临床意义,可为雷公藤对治疗紫癜性肾炎的现代药理研究和中医临床推广提供理论依据.     

雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯治疗老年IgA肾病的疗效观察

目的探讨雷公藤多苷联合吗替麦考酚酯（mycophendate mofetil,MMF）治疗老年IgA肾病的安全性和有效性。方法将我院收治的42例老年IgA肾病患者随机分为两组,观察组22例,予以雷公藤多苷联合MMF进行治疗;对照组20例,单用MMF进行治疗。结果治疗6个月后,观察组完全缓解率和总有效率均明显高于对照组（P〈0.05）;两组患者的尿蛋白排泄量、血清白蛋白、血肌酐、总胆固醇等均得到了明显改善,且观察组明显高于对照组（P〈0.05）;观察组和对照组不良反应发生率分别为13.6%与15.0%,两者比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论雷公藤多苷与MMF联合应用,副作用小,可以有效降低蛋白尿。