经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效分析

目的:分析经皮肾镜取石术(PCNL)治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床疗效。方法:回顾性分析我院泌尿外科2015年1月~2017年2月行PCNL治疗的26例孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的临床资料,包括患者基本信息、结石大小、通道大小及数量、手术时间、术后并发症、住院时间、结石清除率、肾功能等临床数据,并对其进行统计学分析。结果:26例手术均严格遵循经"目标盏穹隆-盏颈轴线"两步穿刺法建立经皮肾通道,手术在55~128(78.3±16.6)min内完成;单通道19例,双通道6例,三通道1例;术后住院天数8~12(9.6±1.3)d;一期结石清除率88.4%,需二期手术2例,总结石清除率96.2%;输血1例,无介入栓塞患者;术前血清肌酐96~312(152.46±27.15)μmol/L,术后1个月血清肌酐56~287(87.18±21.84)μmol/L,术前血红蛋白92~156(131.45±15.64)g/L,术后血红蛋白84~145(128.37±13.82)g/L,术前、术后1个月血清肌酐水平比较差异有统计学意义(P<0.05),术前、术后血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:严格遵循经"目标盏穹隆-盏颈轴线"两步穿刺法建立经皮肾通道是PCNL安全有效治疗孤立肾肾结石合并肾功能不全患者的保障之一。     

标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路开放手术后肾结石

目的 评价24 F标准通道经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路开放手术后肾结石的有效性和安全性.方法 有上尿路开放手术史肾结石患者11例,平均年龄44岁.其中曾行肾实质或肾盂切开取石术5例、肾盂输尿管连接部成形术3例、上段输尿管切开取石术2例、肾部分切除术1例.左侧5例、右侧6例.结石单发2例、多发5例、鹿角状4例.结石体积1.7～47.1 crns.采用B超引导下穿刺,两步法建立24 F标准通道,超声碎石、清石系统粉碎并清除结石.结果 11例均成功建立通道并一期手术,其中单通道清除结石9例、双通道2例;经中组肾盏建立通道10例、经上盏2例、经下盏1例.平均手术时间(86.2±34.2)min,建立通道时间(14.1±11.O)min.一期手术结石清除率为91%(10/11).11例围手术期均未发生严重并发症.结论 B超引导下穿刺的24 F标准通道PCNL治疗上尿路开放手术后肾结石安全有效.     

经皮肾镜取石术联合二期输尿管软镜手术治疗孤立肾复杂性结石的疗效研究

目的 探讨一期经皮肾镜取石术(PCNL)联合二期输尿管软镜手术(retrograde intrarenal surgery,RIRS)治疗孤立肾复杂性结石的临床疗效.方法 回顾性分析2008年4月至2012年5月收治的21例孤立肾鹿角形结石或多发性结石患者的临床资料,男15例,女6例.年龄19～76岁,平均45岁.其中先天性孤立肾3例,对侧肾切除孤立肾9例,功能性孤立肾9例.鹿角形结石13例,多发性结石8例.结石最大径3.8 ～6.8 cm,平均4.6 cm.全麻下,行C臂X线定位下PCNL,采用第四代EMS超声碎石系统碎石.术后常规留置6F双J管及肾造瘘管.术后1d复查KUB及CT评估残留结石部位及大小.PCNL术后3～30 d行RIRS.全麻下,先取截石位,拔除双J管,在C臂X线引导下置入斑马导丝及12 ～14 F输尿管软镜鞘.采用Olympus P5纤维软镜或者电子软镜及200μm钬激光光纤(8～20 W)碎石.对于＜2 cm残留结石,粉碎后自行排出或套石篮取出.对于＞2 cm的残留结石,以钬激光击碎结石后,用套石篮将较大的碎石片转移至肾盂,改俯卧位,行二期PCNL取石,术后均留置双J管.术后1d复查KUB,术后1～2d拔除肾造瘘管,2～3周拔除双J管.术后3个月复查KUB或CT,评估结石清除率.结果 本组21例PCNL中采用单通道18例,双通道2例,3通道1例.手术时间45 ～175 min,平均95 min.残留结石大小1.0～3.5 cm,平均1.9 cm.结石残留在下盏7例、上盏及下盏4例、中盏及下盏6例、上中下盏均残留4例.PCNL术后发热2例,1例迟发性出血患者采用超选择性肾动脉栓塞治愈.RIRS手术时间35 ～ 95 min,平均72 min.RIRS术后1 d结石清除率为85.7％(18/21).3例残留结石患者中,1例经二期PCNL、2例经ESWL治疗后,结石清除率95.2％ (20/21).2例RIRS术后发热和输尿管石街形成,采用输尿管硬镜取石术治愈.术后3个月随访,患者肌酐为88 ～ 230 μmol/L,平均(138.7±38.3) μmol/L,平均下降了(16.8±25.4)μmol/L,肾功能改善15例,稳定5例,恶化1例,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 一期PCNL联合二期RIRS治疗孤立肾复杂性结石安全有效,出血量少,可有效保护肾功能.     

超声引导下经皮肾镜碎石取石术治疗马蹄肾合并肾结石的安全性和有效性

目的 分析标准通道经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗马蹄肾肾结石的疗效和安全性。方法 回顾性分析北京大学人民医院泌尿外科2007年1月至2016年8月采用PCNL治疗的43例马蹄肾肾结石(50侧肾结石)和同期86例正常肾肾结石(92侧肾结石)患者的临床资料,对两组的手术时间、结石清除率和并发症进行比较分析。结果 马蹄肾组建立单通道41侧,双通道9侧。正常肾组建立单通道66侧,双通道17侧,三通道9侧。马蹄肾组和正常肾组手术时间分别为(81.40±42.75) min和(77.74±34.46) min,差异无统计学意义(P>0.05);马蹄肾组一期清石率为82.00%(41/50),稍低于正常肾组84.78%(78/92),差异无统计学意义(P>0.05);马蹄肾组接受二次手术清除残余结石4侧,正常肾组二次手术6侧;马蹄肾组二期清石率为90.00%(45/50),稍低于正常肾组91.30%(84/92),差异无统计学意义(P>0.05);马蹄肾组和正常肾组术后血红蛋白较术前下降分别为(11.23±7.25) g/L...     

经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 评估经皮肾镜取石术(PNL)治疗孤立肾肾结石的安全性及有效性.方法 回顾性分析接受PNL治疗的孤立肾肾结石患者10例的临床资料.结果 10例患者中9例行一期PNL,1例先行经皮肾穿刺造瘘术,1周后行二期PNL,均为单通道穿刺取石,手术时间35～220 min,平均118.8 min,无出血、感染等并发症发生.术后尿路平片(KUB)示8例结石清除干净,2例残存结石者行体外冲击波碎石(ESWL).随访6～12个月,肾功能不全的3例患者肾功能恢复正常.结论 PNL治疗孤立肾肾结石安全可行,疗效确切,具有创伤小、恢复快、可反复操作等优点.     

同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效分析

目的 探讨同期双侧经皮肾镜碎石术的安全性及疗效. 方法 双侧肾结石或输尿管上段结石48例.其中双侧肾结石26例、一侧肾结石并发对侧输尿管结石9例、双侧输尿管上段结石5例、双侧肾结石并发一侧输尿管结石8例.结石直径1.0～7.5 cm,平均2.9 cm.其中鹿角形结石28例.患者术前血红蛋白平均(126±13)g/L,伴肾功能不全13例,SCr 188～805/μmol/L,术前透析3例.采用B超引导经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石,双侧同期治疗.分析手术时间、失血量、输血率、住院时间、结石清除率及并发症发生情况. 结果 48例96侧均一期成功建立皮肾通路,43例双侧行一期碎石,其中4例一侧行2通道碎石;5例第二侧行二期碎石.平均手术时间(105±18)min.术后患者血红蛋白较术前平均下降21 g/L,输血5例.术后平均住院时间6.5 d.一期结石清除率77.1%(37/48),总结石清除率87.5%(42/48),4例较大残余结石者辅以ESWL治疗.无严重并发症发生. 结论 同期经皮肾镜碎石术治疗双侧肾结石或输尿管上段结石安全可行,但对肾功能差、结石负荷过大者慎行.     

螺旋CT三维重建技术在鹿角形肾结石经皮肾镜取石术中的应用价值

目的 评价螺旋CT三维重建技术在经皮肾镜取石术(PCNL)治疗鹿角形肾结石中的应用价值. 方法 鹿角形肾结石87例104侧.采用16排螺旋CT平扫,容积成像技术进行结石三维重建,根据重建结果设定穿刺目标肾盏,初步判断建立多通道的必要性,并计算结石体积.患者均接受B超引导下24 F PCNL,记录穿刺通道位置、数目以及其他手术技术参数,收集结石并测量结石体积,KUB判断有无结石残留. 结果术中实际穿刺肾盏与术前根据CT三维重建结果设计的目标肾盏选择完全一致,建立多通道数目与术前预测符合率为91.5%(43/47);一期手术结石取净率87.5%,二期或多期手术后取净率91.7%;清除结石体积平均(16.34±13.79)cm3,术前CT三维重建估算结石体积平均为(19.35±19.24)cm3,两者之间相关性分析r=0.993,P=0.000. 结论 螺旋CT三维重建技术可形象直观地显示鹿角形肾结石的立体结构,指导术前穿刺通道的选择,并可以准确计量结石体积.     

F_(26)通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石257例

目的探讨F26通道经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)治疗复杂性肾结石的安全性和有效性。方法 2006年6月~2013年6月对257例复杂性肾结石行PCNL,常规建立F16皮肾通道,输尿管镜确认后再扩张置入F26肾镜行碎石治疗。结果一期F26通道PCNL 135例,二期103例,三期19例。单通道155例,多通道102例。手术时间(87.6±47.5)min。术中、术后出血至血红蛋白持续下降接受输血12例。术后发热27例,对症抗感染治疗1~3 d后体温正常。未出现尿漏、器官损伤、感染性休克等严重并发症。出院时结石清除率86.7%(223/257),34例残留结石中,15例4~6mm残留结石行药物排石治疗,19例7~15 mm残留结石术后21~55 d(平均35.3 d)行ESWL,其中16例术后2.5月复查彩超或腹部平片证实结石已清除,术后2.5月结石清除率93.0%(239/257)。结论 F26通道PCNL治疗复杂性肾结石疗效安全可靠,可获得高的结石清除率。     

X线引导下经皮肾镜气压弹道碎石术治疗孤立肾肾结石（附38例报告）

目的探讨X线引导下微通道经皮肾镜碎石取石术（mini percutaneous nephrolithotomy,MPCNL）治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效。方法 2006年4月～2010年6月,采用C形臂X线机定位下MPCNL治疗孤立肾肾结石38例,在输尿管导管逆行造影下建立F16皮肾通道,瑞士EMS气压弹道进行一期或多期碎石、取石。结果 38例均行单通道取石,其中28例一期取石,6例因脓肾行一期穿刺引流、二期取石,3例因鹿角形结石行三期取石,1例完全鹿角形结石行四期取石。总结石清除率92.1%（35/38）,3例肾盏内残余小结石（X线示直径≤0.6 cm）,嘱患者随访观察。手术时间28～68 min,（45±13）min,血红蛋白平均下降16 g/L（11～30 g/L）。术后6例出现高热（体温〉38.5℃）,其余患者术中及术后未出现脏器损伤、大出血等严重并发症。术后住院平均5 d（2～12 d）。38例术后随访6～28个月,（18±6）个月,肾功能均恢复正常,2例分别于术后19、25个月结石复发,因患者肾功能正常,结石未引起不适,现仍在随访中。结论 MPCNL治疗孤立肾肾结石安全、有效、创伤小、术后恢复快。     

微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾结石的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾取石术(MPCNL)治疗孤立肾结石的临床疗效.方法 2000年8月至2010年8月,242例孤立肾结石患者接受MPCNL治疗.GFR 17～108 ml/min.SCr(108±20)μmol/L,高于正常者19例,平均(181±32)μmol/L.结石位于左侧116例,右侧126例,合并输尿管结石15例.结石大小1.1 cm× 1.8 cm～3.9 cm×5.8 cm. 结果平均手术时间68 min.一期结石清除率79.3%(192/242),残留结石≤4 mm者16例,残留结石5～19 mm者34例.二期MPCNL及ESWL术后1个月复查,结石总清除率88.0%(213/242).术后发热18例,输血21例,因术后严重出血行肾动脉造影及肾出血动脉超选择栓塞治疗10例,肾周血肿1例,气胸1例. 结论 MPCNL治疗孤立肾结石创伤小、并发症少、结石清除率高,应作为孤立肾结石患者的首选治疗方案之一.

Abstract：

Objective To report our experience with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy (MPCNL) in treatment of renal calculi in solitary kidneys. Methods From August 2000 to August 2010, 242 patients with renal calculi in solitary kidneys were treated by MPCNL, the data were reviewed retrospectively. Results The mean operative time was 68 min, the clearance rates were 79.3% (192/242) after first session and 88. 0% (213/242) after second-look MPCNL and ESWL, respectively. Postoperative fever happened in 18 cases. Twenty-one cases required transfusion, 10 cases received angiography and embolization. One case experienced perirenal hematoma and 1 case had pneumatothorax. Conclusions MPCNL has the advantages of less bleeding, high clearance rate and short hospital stay. MPCNL is an effective and feasible treatment option for renal calculi in solitary kidneys and should be the first line choice.     

伴脊柱畸形上尿路结石的经皮肾镜取石术

目的 探讨应用超声定位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗伴脊柱畸形上尿路结石的可行性及安全性.方法 伴脊柱畸形的上尿路结石患者35例.男19例,女16例.平均年龄32(22～64)岁.患者均经B超、KUB、CT检查确诊.左侧21例、右侧12例、双侧2例,共37侧.鹿角状结石7侧,多发结石21侧,单发结石9侧.结石长径平均26(12～45)mm.伴发脊柱畸形单纯侧凸3例,侧凸合并前、后凸32例.凸向患肾20侧,凸向健肾17侧.脊柱弯曲角度Cobb角>45°16例,<45°19例.脊柱畸形引发患肾形态改变13侧(35.1%),位置明显移位26侧(70.3%).引发胸廓畸形31例(88.6%).肺功能检查13例,通气和贮备功能下降11例.35例患者37侧肾脏手术,2例双侧结石间隔1周分2次完成手术.全身麻醉,手术取俯卧位9侧,侧卧位14侧,其他非常规体位14侧.应用实时彩色多普勒超声定位,一期成功建立24 F标准皮肾通道并应用气压弹道联合超声碎石清石系统去除结石. 结果 一期单通道手术34侧(91.9%),一期双通道手术3侧(8.1%).通道建立时间(8.55±1.7)min,平均结石处理时间(39.3±14.6)min.一期结石清除32侧(86.5%),多期结石清除2侧,总净石率91.9%(34/37).3例有残石患者保守观察.输血2例.未发生脏器损伤和尿源性败血症. 结论 脊柱畸形可导致泌尿系统及胸廓的解剖异常,常规体位及定位穿刺与通道建立困难.设计合理的手术体位,彩色多普勒超声定位,伴脊柱畸形的上尿路结石PCNL治疗安全、有效.     

两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石:附208例报告

目的 探讨应用两步法建立标准皮肾通道经皮肾镜取石术的安全性和有效性.方法 2007年11月至2010年12月,应用彩超引导下两步法建立标准通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石患者208例,共235侧上尿路结石,其中包括:孤立肾12例,肾盏憩室合并结石3例,髓质海绵肾3例.结石纵径1.7~8.0 cm,横径1.6~5.5 cm.结果 208例均一期成功建立经皮肾镜碎石通道.203例行一期取石术,5例行二期取石术.平均通道建立时间15.7±12.3 min,平均手术时间72.6±33.9 min.一期手术清石率88.5%,二期手术清石率为93.6%.术中、术后输血患者16例.并发液气胸1例,灌注液外渗3例,无感染性休克及肠道、肝、脾等腹腔脏器损伤.结论 两步法建立标准皮肾通道的经皮肾镜取石术是安全和有效的方法.     

超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石治疗98例嵌顿性输尿管上段结石

目的探讨超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的安全性及临床疗效。方法回顾性分析我院2008年1月至2011年12月期间在超声引导下应用标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗98例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料。结果98例患者均采用单通道碎石一期完成手术,输尿管结石清石率为97．96％,平均手术时间（72±25）min,术中平均失血量（85±67）ml。1例患者术中扩张通道时出血形成肾周血肿,经保守治疗后治愈。余未发生重大并发症。结论超声引导下标准通道经皮肾镜超声碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有疗效确切、高效安全、并发症少等优点,值得临床推广应用。     

Percutaneous nephroscopic with holmium laser and ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi

The aim of this work is to validate the clinical efficacy of the high-power holmium:YAG laser with percutaneous nephrolithotripsy (PCNL) in combination with ultrasound lithotripsy for complicated renal calculi. From November 2006 to December 2007, 60 patients with complicated renal calculi were treated with PCNL, where an F24 standard renal access tract was established by percutaneous renal puncture under the guidance of B-mode ultrasound, and stones were fragmented and cleared by high-power holmium laser in combination with ultrasound under an F20.8 nephroscope. Of the 60 patients with complicated renal calculi, 20 were complete staghorn calculi and 30 were partial staghorn calculi, of which six patients were accompanied with renal insufficiency; two were solitary calculi, and eight were caliceal diverticular calculi. Calculi were removed by one attempt in 49 patients and by two attempts in 11 patients; through one tract in 50 patients and through two and three tracts in ten patients. The stone-free rate was 81.7%. No injury to the pleura and abdominal organs occurred during the intraoperative puncture. No postoperative blood transfusion was needed in any patient, nor did fever and secondary hemorrhage occur. The mean operation duration was 98 min (range, 60–150 min), and the mean lithotripsy time was 45 min (range, 30–85 min). Additional postoperative extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL) was performed on six patients. High-power holmium laser PCNL in combination with ultrasound lithotripsy is safe, effective, and minimally invasive, with a high stone-free rate, especially for complicated renal calculi.     

微创经皮肾镜碎石取石术治疗鹿角形肾结石52例分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石取石术(mPCNL)治疗鹿角形肾结石的疗效和安全性。方法:应用PCNL治疗52例鹿角形肾结石,采用实时彩色多普勒超声引导穿刺、扩张建立F16微通道,钬激光粉碎结石。统计结石清除率以及手术并发症等。结果:52例均一期建立通道。一次治疗结石清除率71.2%,总清除率84.7%,术后2例出现发热,未发生脏器损伤和感染性休克病例。结论:mPCNL治疗鹿角形肾结石效率高、出血量少,是治疗鹿角形肾结石的安全、有效方法。     

超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术临床分析

目的探讨超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术的疗效和安全性。方法分析超声引导下斜仰卧截石位经皮肾输尿管镜碎石取石治疗上尿路结石56例的临床资料,男38例,女18例,平均（44±16.7）（23～70）岁;输尿管上段结石10例,肾结石46例（包括单个肾盂结石26侧、多发结石16侧、铸形结石11侧）。结果全部成功获得经皮肾穿刺通道。手术时间60～190min,平均（98±40.1）min。输尿管上段结石10例单次清除率100%;肾结石单次结石清除率71.70%,结石总清除率为92.45%;平均出血量（125±44.5）mL,术中术后均无输血;无胸膜、腹腔脏器、结肠损伤。结论超声引导下斜仰卧截石位微通道经皮肾输尿管镜碎石取石术中患者舒适、安全,可较好耐受手术,结石清除率较高,可同时处理各种异常情况,值得临床推广应用。     

单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术(附102例报告)

目的：评估B超引导下建立经皮肾穿刺通道行经皮肾镜取石术（PCNL）的方法及效果。方法：收治102例肾结石患者。前50例先行B超定位下经皮肾微穿制备瘘，置入F10硅胶引流管，1周后经造瘘管放入导丝。B超引导下用Cook扩张器扩张穿刺通道，再行PCNL；对后52例患者行一期B超引导下建立经皮肾穿刺通道PCNL。结果；102例患者1次取净结石69例，1周后经瘘管再行PCNL取净结石23例，再次手术结石总取净率为91.0%。手术时间平均2.5h。术中6例患者输血，输血量平均230ml。早期2例患者出现腹腔积液，1例术后2周出现肾动静脉瘘，1例肾盂输尿管连接处狭窄。经及时治疗后痊愈。结论：单用B超引导建立经皮肾穿刺通道行PCNL技术上可行，能在基层医院推广。     

局部浸润麻醉超声引导下经皮肾镜取石术

目的探讨局部浸润麻醉下超声引导经皮肾穿刺取石术（PCNL）治疗肾结石或输尿管上段结石的方法及效果。方法该组42例肾结石或输尿管上段结石均采用超声引导，局部浸润麻醉下行经皮肾穿刺取石术。结果42例均一期穿刺造瘘成功，39例一期成功PCNL，3例患者因脓肾改行二期PCNL，一期手术结石清除率为83．8％。手术时间为15～80min，平均55min，无严重并发症。结论局麻下超声引导PCNL治疗多发性肾结石或输尿管上段结石具有操作简单、创伤小、并发症少、恢复快、结石清除率高等优点，可作为部分简单肾结石或输尿管上段结石的治疗方法。     

B超引导下经皮肾镜碎石清石术治疗肾、输尿管上段结石的临床观察与并发症处理

【摘要】 目的 探讨B超引导穿刺的24F标准通道PCNL治疗肾、输尿管上段结石(L4以上)的治疗效果。方法〓使用回顾性分析的方法针对我院2008年12月至2012年12月175例肾、输尿管上段结石(L4以上)的病人采用标准通道PCNL治疗的相关资料。结果〓本组所有病人均顺利在B超引导下穿刺建立通道,其中150例病人接受一期PCNL治疗,25例病人接受二期PCNL治疗,手术时间约80~180 min,平均约130 min;术后平均住院天数约8天;术后总清石率为91%;术后并发症23例,包括出血6例(其中术中术后接受输血病人1例),感染发热5例,术后恶性高血压1例,血气胸4例,泌尿系损伤穿孔2例,灌注液外渗5例。结论〓B超引导的标准通道PCNL术式安全有效,是治疗肾、输尿管上段结石的较好方法。     

超声引导经皮肾镜碎石术治疗孤立肾肾结石36例

目的探讨超声引导下行经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗孤立肾肾结石的疗效,总结治疗经验。方法2003年1月～2007年12月,在超声引导下行PCNL治疗孤立肾肾结石共36例,患者年龄19～71岁,其中11例术前肌酐升高。对结石大小、手术并发症、结石清除率、手术时间及术后血肌酐水平进行分析。结果36例患者中,1例术中出血超过400mL,3例术后出现短暂性高热。平均住院时间（5．8±2．1）d。其中27例Ⅰ期取石成功,Ⅰ期结石清除率75％;9例行Ⅱ期取石或体外冲击波碎石。出院后3个月复查结石均无残留。11例肌酐升高的患者中有8例术后肌酐降至正常。结论PCNL是治疗孤立。肾肾结石的安全有效方法,对于移植肾肾结石同样适用,同时PCNL具有创伤小、易恢复等优点。