高度宫颈上皮内瘤变电环切术后复发的预测因素

【目的】 探讨高度宫颈上皮内瘤变(CINⅡ/Ⅲ)行环形电切除术(LEEP)术后随访的检测方法和复发的危险因素?【方法】 回顾性分析2007年1月至2009年1月在我院行LEEP术并且病理诊断为CIN Ⅱ/Ⅲ病例203例?分析术前的液基细胞学(LCT)?高危型HPV DNA,临床病理特征和术后24月随访的LCT?HPV DNA与最终复发的关系?【结果】 203例接受LEEP术并保留子宫的患者,在24个月的随访中发现18例复发,复发率为7%?手术病理切缘阳性?宫颈管搔刮阳性与复发相关(P < 0.01);术后随访的LCT?高危型HPV DNA预测复发的敏感性?特异度?阳性预测值和阴性预测值分别为72.2% 和 94.4%?81.6% 和 86.9%? 27.7% 和 42.5%?97.4% 和 99.3%,手术前后相同的高危型HPV DNA基因型预测复发的敏感性?特异度?阳性预测值和阴性预测值分别为94.1%?95.7%?94.1%和95.7%?与HR-HPV DNA比较,术前术后相同HR-HPV基因型预测LEEP术后复发的敏感性和阴性预测值相似,而特异度和阳性预测值更高?【结论】手术病理切缘阳性和宫颈管搔刮阳性是LEEP术后复发的危险因素,术后随访除LCT和高危型HPV外,手术前后相同HPV 基因型是复发的重要预测因素?     

宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变59例

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）在宫颈上皮内瘤变的应用效果。方法上海江湾医院宫颈疾病中心就诊的59例患者,LEEP术前均进行阴道镜下多点活检,病理证实为不同级别的宫颈上皮内瘤变（CIN）进行LEEP术。术后随访24个月以上。随访内容为阴道镜,液基细胞学检查（TCT）及高危型人乳头瘤病毒（HPV）DNA的检测。结果59例患者中第一次LEEP术后53例随访24月无复发;6例复发,其中4例进行第二次LEEP术,随访16-24月无复发,总的治愈率达96.61%。结论宫颈环形电切术是临床上治疗CIN的一种安全有效的方法;切缘阳性,病变累及腺体及持续HPV感染可能是术后复发的高危因素。     

LCT与HR-HPV DNA在预测LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变后复发中的作用

目的：探讨LCT与高危型HPV DNA在LEEP术治疗宫颈上皮内瘤变后的随访复查时的作用。方法选择行LEEP术的CIN Ⅱ～Ⅲ级患者共180例，随访2年，行液基细胞学检查（LCT）、高危HPV DNA（HR-HPV DNA）等检查，收集患者的临床资料，评价各种方法及因素在LEEP术治疗CIN后复发的预测价值。结果对180例患者进行了24个月的随访，其中5例患者失访，失访率为2.78%，发现复发的患者为12例，复发率为6.86%。LCT与HR-HPV DNA分别用于判断LEEP术后复发获得了较高的敏感度、特异性及约登指数，但采用LCT+HR-HPV DNA则预测价值更高，敏感度达0.866，特异性为0.949，约登指数为0.815。结论联合应用LCT和HR-HPV DNALEEP治疗的复发随访中具有更高的指导价值，值得临床推广。     

高度宫颈上皮内瘤变行宫颈电热圈环切术治疗后随访时的检测方法

目的 探讨高度宫颈上皮内瘤变(CIN)在经宫颈电热圈环切术(LEEP)治疗后随访时的检测方法.方法 50例高度CIN患者在LEEP治疗后完成了12～36个月的随访,比较液基薄层细胞学检测(TCT)、高危人乳头瘤病毒(HR-HPV)检测及P16mk4a过表达检测在随访中的价值.结果 随访发现高度CIN患者的治愈率为88.0%.术后TCT结合HR-HPV检测可发现所有复发患者.HR-HPV检测在随访中检测CIN的敏感度(100.0%)高于P16mk4a过表达检测(33.3%),但特异度(75.6%)稍低于后者(88.2%).结论 HR-HPV检测结合TCT对高度CIN患者而言是一种有效的随访手段,P16ink4a过表达检测能提高其特异性.     

LEEP治疗CIN后高危型HPV的变化及临床意义

目的:探讨宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)前后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)的变化规律和临床意义。方法:161例CIN伴高危型HPV阳性患者行LEEP术治疗,术后6个月再次检测HR-HPV,同时行阴道镜检查和液基薄层细胞学检测(TCT)。结论:CINⅠ级、CINⅡ级、CINⅢ级病变的术前HR-HPV表达差异无统计学意义,术后6个月HRHPV总转阴率为70.19%(113/161),不同级别CIN术后HPV转阴率差异无统计学意义。HR-HPV清除率与年龄和病变程度无相关性。结论:LEEP治疗CIN疗效确切,同时可显著消除HR-HPV感染。HR-HPV检测不仅可以评估CIN治疗效果,还可以作为CIN术后随访的有效方法。     

HR-HPV及TCT检查评价宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术后残留、复发的意义

目的 探讨宫颈上皮内瘤变(CINⅡ～Ⅲ)行高频电波刀宫颈电圈环切术(LEEP)治疗后复发、残留与高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)及液基薄层细胞学检查(TCT)异常的关系.方法 HR-HPV阳性及TCT异常的CINⅡ～Ⅲ患者100例,均行LEEP,术后3个月、6个月、9个月复查HR-HPV及TCT.结果 100例患者均得到随访,术后3～9个月HR-HPV持续阳性23例,其中残留1例,复发4例;HPV阴性77例均无复发或残留;术后HR-HPV持续阳性组复发、残留率为21.7%(5/23),明显高于 HR-HPV阴性组的0.0%(0/77)(P＜0.05).随访TCT仍异常19例,其中残留2例,复发2例,TCT未见异常81例,复发1例.术后TCT异常者组残留、复发率为21.05%(4/19),明显高于TCT正常组的1.2%(1/81)(P＜0.05).HPV预测术后病变残留、复发的敏感性为100.0%(5/5),特异性为81.0%(77/95).TCT的敏感性为80.0%(4/5),特异性为84.2%(80/95).结论 CINⅡ～Ⅲ行宫颈锥切术后HR-HPV持续阳性、TCT持续异常提示病变残留或复发的可能性较大,对于此类人群宜严密随访.     

环形电切术治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变后人乳头瘤病毒16、18持续感染的影响因素分析

目的：探讨宫颈环形电切术（loop electrosurgical excision procedure,LEEP）治疗高级别宫颈上皮内瘤样病变（cervical intraepithelial neoplasia,CIN）术后人乳头瘤病毒（human papillomavirus,HPV）16、18清除的近期效果并分析对HPV16、18持续感染的相关影响因素。方法：选取2007年1月至2009年6月就诊于柳州市人民医院妇科,阴道镜下宫颈活检确诊为CINⅡ/Ⅲ的患者167例。均对其检测HPV16、18 DNA并行宫颈LEEP治疗。术后6个月检测HPV16、18 DNA及液基薄层细胞学检查（thinprep cytologic test,TCT）进行随访。结果：术前感染HPV16、18感染率为77.95%。术后6个月复测HPV16、18感染率为7.87%。术后6个月随访,HPV16、18持续阳性、TCT异常及LEEP后切缘阳性的43例患者行阴道镜下宫颈活检,病变残存率为9.30%。结论：①宫颈LEEP对清除女性生殖道HPV16、18感染有一定作用。②年龄、初次性生活年龄、多产次及切缘阳性是高级别CIN经LEEP治疗后HPV16、18持续感染的影响因素。③切缘阳性是高级别CIN经宫颈LEEP治疗后病变残存的危险因素。     

CIN2、CIN3患者LEEP术后残留与复发的高危因素研究

目的 探讨宫颈上皮内瘤变2、3级(CIN2、CIN3)患者宫颈电环锥切术(LEEP)术后残留、复发的危险因素.方法 回顾性分析2017年1月至2019年1月开滦总医院林西医院及滦南县医院妇科收治的188例行LEEP的CIN患者的临床资料,所有患者术后均行1年的院外随访,依据患者院外是否存在术后残留、复发,分为残留、复发组(n=22)及无残留、复发组(n=166).对比两组基础资料信息差异,包括年龄、孕次、产次、体重指数(BMI)、民族、家族史、居住地区、术前人乳头瘤病毒(HPV)载量、术前病理分级、宫颈阴道切缘、宫颈管切缘、有无性生活保护、是否阴道菌群失调、病变是否累及腺体;将上述有差异信息纳入多因素logistic回归分析,行量化赋值,以术后是否出现残留、复发为因变量(Y,是=1,否=0),以术前HPV载量、宫颈阴道切缘、宫颈管切缘为自变量(X),明确CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的危险因素.结果 两组年龄、孕次、产次、BMI、民族、家族史、居住地区、术前病理分级、有无性生活保护、是否阴道菌群失调等各项信息比较,差异均无统计学意义(P>0.05);残留、复发组宫颈阴道切缘及宫颈管切缘阳性和术前HPV高载量、病变累及腺体患者占比高于无残留、复发组,差异均有统计学意义(P<0.05).经多因素logistic回归分析证实,术前HPV高载量、宫颈阴道切缘阳性、宫颈管切缘阳性为CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的危险因素,均差异有统计学意义(P<0.05).经一致性分析,术前HPV高载量、宫颈阴道切缘阳性、宫颈管切缘阳性均可用于CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发的预测,Kappa值分别为0.637、0.542、0.546,且联合预测可获得更好的一致性,Kappa值为0.861.结论 CIN2、CIN3患者LEEP术后残留、复发与宫颈阴道切缘及宫颈管切缘阳性及术前HPV高载量关系密切.     

LEEP治疗宫颈高度上皮内瘤样病变临床及近期疗效观察

目的 探讨宫颈电环圈切除术（LEEP）在对宫颈高度上皮内瘤样病变的治疗价值。方法 对2004年9月。2006年10月在妇科门诊就诊的患者行液基细胞学（TCT）筛查，TCT结果异常（≥ASC-US）者在阴道镜下活检，病理结果为CANⅡ、CINⅢ的患者共为78例，均采用LEEP行宫颈锥形切除术，切除组织送病理检查，术后1个月、2个月随访，术后每3个月行TCT细胞学检查，连续2次细胞学阴性后每6个月行TCT检查和高危型HPV检测，细胞学阳性和（或）HPV阳性者，阴道镜检查并在阴道镜图象异常部位取活检送病理。结果 LEEP治疗CANⅡ、CINⅢ治愈率为97．43％，术后1年复发率为2．70％。治疗CIN Ⅱ57例，切缘全部为阴性，治愈率为1130％，随访3—21个月，其中12个月后复发1例，复发率为1．75％。LEEP锥切治疗CINⅢ／21例，切缘阴性16例，随访3—18个月，复发1例。切缘阳性5例，4例行全子宫切除术，1例随访12个月无复发，CINⅢ治愈率为90．48％，术后1年复发率为4．76％。结论 LEEP治疗CINⅡ、CINⅢ治愈率高，术后1年复发率低，近期疗效好，但需长期随访。     

LEEP治疗宫颈上皮内瘤变术后复发临床特征及影响因素研究

目的分析超高频电波刀宫颈锥切(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)术后复发的临床特征及影响因素。方法回顾性分析256例行LEEP治疗的CIN患者临床和病理学资料,定期复查确诊随访期间复发病例,采用单因素分析和多因素非条件Logistic回归分析模型进行分析。结果 256例术后检出复发55例,复发率为21.48%,复发病例术后人乳头瘤病毒(HPV)检测均为阳性,低危型向高危型转变率显著高于高危型向低危型转变率(P<0.05),复发后HPV阳性率和高危型HPV阳性率较术前高。复发后整体病变程度有所减轻,但术前病变程度与复发病变程度呈正相关(r=0.398,P<0.05)。年龄、吸烟、绝经、高危型HPV感染、病变程度、切缘情况、腺体累及、病变象限累及数目均与CIN患者锥切术后复发有关(P均<0.01)。高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者锥切术后复发的独立危险因素(P均<0.01)。结论 CIN患者LEEP术后复发率及复发后高危型HPV检测阳性率较高,高危型HPV感染、病变程度、切缘情况及腺体累及是CIN患者复发的独立危险因素。     

高危型人乳头状瘤病毒检测在子宫颈癌筛查中的意义

目的:探讨高危型人乳头状瘤病毒(HR-HPV)检测在子宫颈癌筛查中的意义。方法:对2 442例子宫颈疾病患者进行液基细胞学(TCT)检测,2 147例患者进行HPV杂交捕获法二代或核酸分子快速导流杂交技术检测(HPV检测),其中783例患者同时进行TCT和HPV检测。723例因细胞学异常或细胞学正常而HR-HPV检测阳性,或细胞学正常HR-HPV阴性临床高度怀疑病变的患者行阴道镜下多点活检、宫颈电圈切除术(LEEP),结合病理结果进行分析。结果:TCT联合HPV检测的样本中,TCT正常或炎症、不能明确意义的非典型鳞状上皮细胞(不除外高度病变非典型鳞状上皮细胞5例,合并计算)、低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变的HR-HPV阳性率分别为22.39%、48.09%、74.47%和88.46%,差异有统计学意义(P0.01);随着细胞学诊断级别的升高,HR-HPV阳性率显著上升。阴道镜下多点活检、LEEP病理结果:正常或炎症组、宫颈上皮内瘤变(CIN)1、CIN 2、CIN 3、鳞状细胞癌和湿疣中HR-HPV阳性率分别为23.72%、83.87%、85.19%、88.10%、92.86%、72.37%,差异有统计学意义(P0.01)。结论:持续的HR-HPV阳性与宫颈病变的演进有关,HR-HPV检测在子宫颈癌筛查中具有重要意义。     

宫颈上皮内瘤变LEEP术后HPV病毒感染的消退情况分析

目的检测术后HPV病毒感染的消退情况。方法应用LEEP术对77例宫颈上皮内瘤变患者、35例宫颈炎患者进行治疗,分析术前宫颈活检与及术后宫颈病理的符合情况,于术后1个月随访创面修复、阴道流血及分泌物情况,术后3、6、12个月复查宫颈修复情况、液基细胞学检查、HPV病毒检测、阴道镜检查,必要时取宫颈活检。结果1）宫颈LEEP术前及术后1、3、6、9个月阴道分泌物HPV阳性表达率依次下降（X2 1月与术前=7．12,X2 3月自1月=4．78,X2 6月与3月=22．22,X2 12月与6月=6．51,P均〈0．05）,差别均有显著性。2）术前HPV感染阳性组与HPV感染阴性组比较,术后病变残留率和复发率间比较均无显著性差异（P均〉0．05）,但是术后6个月HPV仍然持续感染阳性组较HPV感染阴性组残留和复发率均明显增高,有显著性差异（P均〈0．05）。结论LEEP治疗宫颈上皮内瘤变是一种安全而且有效的方法,在治疗的同时不仅可以明确诊断,而且有利于HR—HPV感染的清除。但是LEEP治疗术后有一定的病变残留和复发率。术后HPV持续阳性患者复发风险高,应密切随访。HPV病毒检测预示治疗后病变残留和复发有较高的灵敏度,是一种有效的随诊方法。对于HPV感染、TCT阴性的不满意的阴道镜患者,即使阴道镜下活检为炎症,也应高度重视,对持续感染的高危患者行LEEP术既可达到诊断目的又可达到治疗作用,防止宫颈癌前病变及癌变的漏检。     

124例宫颈上皮内瘤样病变病例5年随访分析

目的探讨宫颈细胞学检查和人乳头状瘤病毒（HPV）检测在宫颈上皮内瘤变（CIN）的筛查及随访中的临床应用。方法回顾性分析我院2006年收治的124例CIN患者的临床资料,并采用液基细胞学技术（TCT）、HPV检测等进行5年随访。结果 124例患者中,TCT检查结果与病理结果的符合率为41.9%,Spearman秩相关结果显示,TBS分级与病理等级呈显著负相关（r=-0.22,P〈0.05）。高危型HPV（＋）占84.7%,其中,HPV16型占58.1%,HPV58型占17.2%,HPV52型占15.2%和HPV51型占9.5%。5年随访中均未见宫颈病变复发或升级。结论 TCT联合HPV检测可应用于CIN的筛查及随访。     

宫颈电环切除术治疗高级别宫颈上皮内瘤变的疗效及相关影响因素分析

目的了解宫颈电环切除（LEEP）术治疗高级别宫颈上皮内瘤变（CINⅡ、Ⅲ）的持续存在／复发率,探讨其持续存在／复发的危险因素。方法对480例行LEEP术治疗且病理确诊为CINⅡ、Ⅲ的患者进行定期随访观察,并分析患者持续存在／复发相关的高危因素。结果480例患者随访发现持续存在／复发23例,其中低级别病变14例,高级别病变9例,无浸润癌,持续存在／复发率为479％。经单因素分析发现,患者年龄340岁、已绝经、HPV16型阳性、切缘阳性、转化区Ⅱ型和Ⅲ型与其持续存在／复发有关（P〈0．05或0．01）。Logistic多因素回归分析发现,仅切缘阳性为LEEP术治疗CINⅡ、Ⅲ持续存在／复发的独立危险因素（OR=4．741,95％CI：0．075～1．423,P〈0．05）。结论年龄≥40岁、已绝经、HPV16型阳性、切缘阳性、转化区Ⅱ型和Ⅲ型与LEEP术治疗高级别CIN患者持续存在／复发有关;切缘阳性是其独立危险因素。     

TCT结合高危型HPV检测筛查宫颈上皮内瘤变及宫颈癌临床观察

目的探讨液基薄层细胞学检测（TCT）结合人乳头瘤病毒（HPV）体检筛查在宫颈上皮内瘤变及宫颈癌防治过程中的作用。方法回顾性分析我院进行TCT结合高危HPV检测763例患者的临床资料,对患者的宫颈癌检测结果进行比较分析,观察病变的宫颈癌检测准确性。结果 763例患者高危型HPV检测结果,阳性患者287例,检出准确率为28.6%;TCT检测结果阳性患者78例,准确率为64.1%;两种检测方法结合检测阳性患者129例,准确率为97.7%.结论随着宫颈病变级别的升高,高危型HPV-DNA的阳性率显著上升,TCT结合高危型HPV检测可提高宫颈上皮内瘤变及宫颈癌检出率,为宫颈癌的早期诊断提供参考依据。     

宫颈环形电切术联合干扰素治疗老年妇女宫颈上皮庆瘤变的临床应用

目的探讨宫颈环形电切术（LEEP）联合干扰素在治疗老年妇女宫颈上皮内瘤变（OIN）中的临床应用。方法对2010年1月～2015年1月经液基细胞学检查（TOT）、阴道镜定位活检、宫颈管搔刮术病理检查明确诊断为ClNⅠ～Ⅱ的30例绝经后老年妇女,进行回顾性研究。对30例患者行LEEP前应用第二代杂交捕获试验（Hc。）检测高危型HPVDNA,并于治疗后联合应用干扰素3个疗程。治疗后分别于3、6、9、12个月,行TCT及阴道镜下可疑病变部位活检,6、12个月行Hc。检测,以判断疗效。本研究中患者随诊时间为13～28个月。结果30例患者随诊中未发现c1N残留及复发。30例患者术后6个月复查,TOT6例异常,H0。检测24例阴性,阴性率达80％;术后72个月治愈率达700％。结论宫颈环形电切术联合干扰素在治疗老年妇女宫颈上皮内瘤变中有双重阻断作用,提高患者一次性治愈率。     

高危型人乳头瘤病毒检测评价宫颈上皮内瘤变宫颈锥切术疗效的意义

目的:探讨宫颈上皮内瘤变(CIN)治疗后高危型人乳头瘤病毒(HR-HPV)清除情况,评价HR-HPV检测在预测病变残留或复发中的意义.方法:对2008年10月01日至2009年12月30日在新疆自治区人民医院用第二代杂交捕获( HC2)法检测HR-HPV阳性,在阴道镜下活检诊断为CIN的90例患者进行宫颈锥切术,术后6,12,18,24个月分别行HR-HPV(检测).对HR- HPV检测在预测病变残留或复发的价值进行回顾性分析.结果:CIN治疗后HR-HPV持续阳性人群病变残留或复发率达39.3％.HR-HPV阳性组与阴性组复发或残留有统计学意义(P＜0.001).HPV在预测锥切术后残留或复发的敏感性为100％,特异性为78.20％,阳性预测值为41.37％,阴性预测值为100％.结论:术后HR-HPV持续阳性提示病变残留或复发的可能性.对于术后HPV持续阳性者宜严密随访.     

宫颈环形电切除术在治疗宫颈高度鳞状上皮内病变中的价值

目的探讨宫颈环形电切除术(LEEP)治疗宫颈高度鳞状上皮内病变(≥CIN2)临床价值及术后随访途径。方法随机选取我院宫颈门诊,阴道镜下宫颈活检病理诊断≥CIN2患者113例,均行宫颈LEEP治疗,切除术后标本均送病理学检查,并利用HPV及阴道镜进行术后随访。结果 LEEP术前术后病理结果一致者54例,级别下降者34例,级别上升者25例。其中级别上升者有8例为宫颈早期浸润癌,术前高危型HPV感染102例,其中单独感染68例,复合感染34例。术后6个月HPV转阴率85.29%、12月转阴率97.06%,差异有统计学意义(P<0.05)。持续性高危型HPV感染者,阴道镜下宫颈活检术+宫颈管搔刮发现病变残留占40%。结论 LEEP治疗宫颈高度鳞状上皮内病变安全经济有效,但由于宫颈病变的多灶性,术后可采用高危型HPV监测联合阴道镜下活检+宫颈管搔刮术,以尽早发现病变残留和(或)复发。