胃癌国际新分期及临床指导意义

临床应用胃癌的临床病理分期一直以来有两大系统：国际抗癌联盟（UICC）及美国癌症联合会（AJCC）的TNM分期和日本胃癌学会的胃癌分期系统。两大分期中的淋巴结（N）分期存在根本区别：UICC／AJCCN分期是以淋巴结转移数目为依据的,日本的N分期则以转移淋巴结距病灶的解剖距离为依据。     

国际TNM分期与日本胃癌分期指导意义的区别

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一.目前,胃癌分期的两个主要系统是国际抗癌联盟（UICC）的TNM系统和日本胃癌协会（JGCA）的胃癌日本分期法.这两个分期系统都依赖于原发肿瘤的范围、淋巴结受累的范围以及是否存在远处转移 但同时这两个分期系统也存在着一些根本的不同, 最明显的区别在于对局部区域转移淋巴结的分级.因为淋巴结分期（N分期）是影响胃癌预后的重要因子,所以淋巴结分期的不同对于不同的患者来说,其对于疗效及预后的评估也有着不同的判断.     

胃癌术前分期的临床应用及其价值

准确的胃癌术前分期是胃癌综合治疗方案实施的需要.早期胃癌,特别是黏膜内癌,可以行内镜下切除以避免不必要的外科手术;为了获得局部进展期胃癌R0切除,新辅助治疗倍受关注并已展开探索.随着内镜超声检查(EUS)、经腹超声检查(TAUS)、多层螺旋CT(MSCT)、磁共振成像(MRI)、正电子发射型断层成像(PET)、PET-CT和腹腔镜探查分期等影像学技术的发展,胃癌术前分期的准确率已得到明显改善.本文旨在对胃癌术前分期的临床应用现状及其价值作一阐述.     

胃癌的规范手术和正确分期

作结合临床实践，就胃癌的手术方式及分期进行了讨论，强调胃癌规范手术和正确分期的重要性，提出有必要大量积累我国有关胃癌的基本资料以指导临床工作。     

胃癌的临床病理分期新动态

对胃癌进行分期的目的是便于胃癌患者的临床管理，便于临床医师总结和相互交流治疗效果以及对胃癌进行协作性研究，指导医生选择合理的治疗方案，正确判断疗效及预后。为此，分期方法必须简便而科学。胃癌有多种分期方法，但因各自存在的缺点而未被广泛接受。近３年来，随着胃癌研究的不断深入，尤其对淋巴结转移规律认识的进一步加深，胃癌的临床病理分期得到不断更新改进。现综述如下。 一、ＴＮＭ分期 许多研究表明，胃癌癌肿浸润深度（Ｔ）以及淋巴结转移程度（Ｎ），是胃癌患者两个非常重要的预后因素。因此，长期以来，ＴＮＭ分期是评…     

胃癌分期的临床应用(文献综述)

胃癌治疗多趋向采用多方案措施,其中涉及手术切除、化疗、放疗和分子生物学免疫治疗等等,尤以手术切除而论就有多种术式.为了长期随访和对比各组的治疗效果,必须要有统一的胃癌分期标准,现用的TNM分期法尚有不足之处,本文介绍各种改良方案,可供临床参考.     

胃癌新TNM分期与其生物学行为及预后的关系

目的　分析胃癌新TNM分期的临床应用价值。　方法　对比分析 334例胃癌患者新、旧TNM分期中区域淋巴结转移 (pN)分级与患者预后及反映胃癌生物学行为的病理因素间的相关性。　结果　旧pN分级中pN1组术后 5年生存率为 49 6 % ,pN2 组为 33 5 % ,2组差异有显著性意义 (P <0 0 1) ;新pN分级中pN1组术后 5年生存率为 48 5 % ,pN2 组为 2 4 1% ,pN3 组为 5 6 %。 3组患者术后生存率差异有极显著意义 (P <0 0 1) ;新pN分级与患者胃癌的浸润深度、大体类型、浆膜分型和生长方式相关 (P <0 0 1) ;COX模型分析表明新pN分级是反映胃癌预后最主要的独立指标。　结论　与旧TNM分期相比 ,新TNM分期系统是估计胃癌预后更为合理的指标 ,并且较旧分期更简单、客观 ,具可重复性 ,易于推广应用。     

胃癌组织的细胞凋亡和增殖与其临床分期的关系研究

目的探讨胃癌组织中细胞凋亡和增殖细胞核抗原的表达与胃癌临床分期的关系。方法利用脱氧核糖核酸末端转移酶介导的dUTP缺口末端标记(TUNEL)技术及增殖细胞核抗原(PCNA)免疫组织化学染色法,检测40例手术切除的胃癌标本中组织细胞的凋亡指数(AI)及增殖指数(PI),分析两者及其比例与胃癌TNM分期的关系。结果胃癌组织中细胞凋亡指数和增殖指数分别为(4.3±1.2)％和(49.8±15.9)％,凋亡/增殖比率为0.11±0.07,与癌周正常黏膜组织比较,差异有显著性意义(P<0.01);随着TNM分期的进展,胃癌细胞的凋亡指数降低,增殖指数升高,凋亡/增殖比率则逐渐下降,其差异有显著性意义(P<0.05,P<0.01)。结论细胞凋亡的减少和细胞增殖的增多与胃癌的发生发展有明显的关系,两者及其比率可作为进展期胃癌的预后监测指标之一。     

一种新的胃癌淋巴结分期方案

目的比较AJCC/UICC 1997年第五版胃癌TNM分期中的N分期与以淋巴结转移度为标准的新N分期. 方法行D2或D3术式的胃癌(皆无远处转移)标本用透光法摘取淋巴结,分别按2种方法分期,新法中N1为淋巴结转移度0.01%～10.00%, N2为10.01%～25.00%,N3为＞25.00%.全组随访,资料经统计学处理. 结果本组78例患者共取得淋巴结5388 枚,平均每例69枚(范围30～157枚).全组淋巴结转移率75.64%(59/78).新分期N0、N 1、N2、N3期患者3年生存率分别为100%、68.42%、7.58%、6.78%(χ2=35.85 0,P<0.01, r=0.95). 结论淋巴结转移度是一相对数,在预后的判断上,优于淋巴结转移数目.     

术中腹腔游离癌细胞检测用于胃癌TNM分期

目的 探讨术中腹腔游离癌细胞的检测在胃癌TNM分期中的应用.方法 用实时荧光RT-PCR方法检测胃癌患者术中腹腔游离癌细胞(free cancer cell,FCC),并进行5年的随访.用MedCalc软件分析FCC最佳阳性判定值,大于此值表示FCC的存在,标记为FCC(+),然后把FCC(+)当作远处转移(M1)重新进行分期,并作新的生存曲线图.结果 (1)在最佳阳性判定值为31.21拷贝/ml时约登指数最高;(2)把FCC(+)当作M1重新进行分期,各分期之间的5年生存曲线显示:Ⅰ～Ⅱ期P=0.134;Ⅱ～Ⅲ期P=0.004;Ⅲ～Ⅳ期P=0.022.新分期各分期的5年生存率分别为Ⅰ期100%(18/18),Ⅱ期88%(7/8),Ⅲ期24%(4/17),Ⅳ期9%(2/22).结论 (1)FCC最佳阳性判定值为31.21拷贝/ml;(2)现行TNM分期中加入FCC检测结果则可使其更加完善,能更准确地评估进展期胃癌患者的手术预后.     

开腹与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的临床对比研究

目的:对比开腹与腹腔镜辅助远端胃癌根治术的手术效果、围手术期恢复情况及预后,探讨腹腔镜辅助远端胃癌根治术的可行性及安全性。方法:选取2011年1月至2012年12月行远端胃癌根治术(远端胃切除+D2淋巴结清扫)的216例患者其分为两组,观察组行腹腔镜手术(n=104),対照组行开腹手术(n=112)。対比研究两组间的肿瘤生物学行为、手术时间、术中出血、术中淋巴结切除数量、术后胃肠道功能恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症、住院时间、3年无瘤生存率。结果:两组在肿瘤生物学行为方面差异无统计学意义。观察组手术时间明显长于对照组(P0.05),术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);术后并发症按Clavien-Dindo法分级并进行対比两组间差异无统计学意义(P0.05);3年无瘤生存率两组差异无统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜辅助下远端胃癌根治术是安全、可行的,与传统手术相比,在术中出血量、淋巴结清扫数量、术后恢复方面具有明显优势。     

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目的 探讨胃癌手术后复发因素及其再手术的适应证。方法 回顾性分析1974－1998年胃癌术后复发病人进行再次手术治疗48例的临床资料，并对手术方法、要后并发症、病死率及术后病理结果进行了分析。结果 术后生存5年以上7例，3年以上8例，2听以上6例，1年以上9例，1年内死亡者12例。单纯探查者6例分别于3－6个月内死亡。结论 对胃癌术后复发者，再手术能否切除病灶主要取决于复发方式，凡证实吻合口或残胃复发者，即使侵及邻近脏器，无远处转移，且心肺功能可以耐受手术者，均应再次手术。     

女性早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素分析

目的分析影响女性早期胃癌患者淋巴结转移的危险因素。 方法收集2010年8月至2018年12月南京大学医学院附属鼓楼医院136例女性早期胃癌患者的临床病理资料,单因素分析和多因素Logistic回归分析筛选影响淋巴结转移的危险因素。 结果28例（20.59%）发生淋巴结转移。年龄、是否绝经、Lauren分型和浸润深度与女性早期胃癌患者淋巴结转移有关（P<0.05）。多因素分析显示,是否绝经（P=0.028,OR=2.998,95% CI：1.128~7.966）、肿瘤浸润深度（P=0.015,OR=3.730,95% CI：1.289~10.787）是女性早期胃癌患者发生淋巴结转移的危险因素。 结论女性早期胃癌淋巴转移率为20.59%,未绝经女性更易发生淋巴结转移。是否绝经及肿瘤浸润深度是女性早期胃癌发生淋巴结转移的危险因素。     

腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性探讨

目的:探讨腹腔镜辅助胃癌根治术的可行性。方法:回顾分析22例腹腔镜胃癌手术的临床资料,并与同期45例开腹胃癌手术患者进行对比分析,观察两组患者手术时间、手术切缘、淋巴结清扫数量及近期并发症情况。结果:腹腔镜组手术时间明显长于开腹组,两组患者在手术切缘、淋巴结清扫数量方面差异无统计学意义;术中均无严重并发症发生,腹腔镜组术后1例发生胃出血,开腹组术后未发生并发症。结论:腹腔镜胃癌根治术安全、可行,进展期胃癌的近期疗效优于开腹手术,而远期疗效尚需长期随访,并进一步探讨。     

黏液型与低分化型胃癌临床病理特点及预后的比较

目的 探讨黏液型胃癌（MGC）与低分化胃癌（PDGC）的临床病理特征的差异及影响其预后的相关因素.方法 回顾性分析1994年6月至2006年12月间中山大学附属第一医院收治的68例MGC和508例PDGC患者的临床资料并进行比较研究.结果 与PDGC患者相比,MGC患者发病年龄更大[（59.2±11.9）岁比（54.1±13.2）岁],远处转移率更高（36.8%比23.8%）,腹膜种植率更高（29.4%比16.9%）,根治性切除率更低（60.3%比76.6%）,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.MGC组和PDGC组患者5年总体生存率分别为29.4%和35.5%,差异无统计学意义（P＞0.05）;对于位于胃中1/3的肿瘤,MGC患者的术后总体生存率低于PDGC患者（P＜0.05）.多因素预后分析显示,淋巴结转移及根治性手术是MGC的独立预后因素;而淋巴结转移、根治性手术、浸润深度是PDGC的独立预后因素.结论 MGC与PDGC在发病年龄、腹膜种植、远处转移及根治性切除率方面存在差异,但总体预后两者相当.     

110例胃癌外科治疗分析

目的　探讨胃癌外科治疗的现状。方法　对我院 2002 年 5 月~2004 年 7 月收治并手术治疗的胃癌 110 例的临床资料进行回顾性分析。结果　110 例胃癌中,手术切除 101 例(91 .82%),其中根治性切除91例,姑息性切除10 例;远侧胃切除 78 例(77 .23%),近侧胃切除 7 例(6 .93%),全胃切除16例(15 .84%);行消化道重建的 104 例中,手法吻合 13 例(12 5%),单吻合器67例(66. 42%),双吻合器 24 例(23. 08%)。术后病理早期癌 9 例(8. 18%),进展期胃癌共 101 例(91 .82%)。术前肠外营养支持5~7天14例(12. 73%),术后行肠道营养86 例(85 15%),肠外营养90例(89 .11%)。手术死亡1例(0 .9%),12例发生术后近期并发症(9. 09%)。结论　胃癌患者早期诊断仍困难,但手术切除率及根治性切除率较以前明显升高,吻合器使用明显增加,有助于降低近期并发症发生率并提高肿瘤治疗的效果。需长时间营养支持时肠内营养较肠外营养更容易维持内环境稳定。     

胃癌的综合治疗

胃癌合理治疗的前提和基础是术前准确分期,因为不同的分期其治疗方法及理念不尽相同.而胃癌的合理治疗需要多个学科共同参与.内镜治疗逐渐成为早期胃癌的首选治疗方式,但是只有多学科专家共同参与,遴选适应证,才能使早期胃癌患者真正获益于微创治疗.我国约90%的病例确诊时已属进展期胃癌,与早期胃癌相比,治疗难度更大,且预后差.只有多个学科的共同参与,才能有效地将手术、化疗、放疗、分子靶向治疗等结合为一体,制定出合理的治疗方案,使患者获益.     

手助腹腔镜胃癌根治术102例近期疗效分析

目的:评价手助腹腔镜胃癌根治术的近期疗效。方法:回顾分析2010年12月至2012年7月为102例患者行手助腹腔镜胃癌根治术的临床资料及随访记录,统计手术效果相关指标,结果以(均数±标准差)表示,分析术后并发症及随访期间患者生存状况。结果:102例患者中2例中转开腹,中转率1.96%;53例行全胃切除术,39例行远端胃切除术,8例行近端胃切除术;其中4例联合胆囊切除术,2例联合左肝外叶部分切除术,1例联合行胰体尾部分切除+脾切除术。手术切口平均(6.81±0.29)cm;术中出血量平均(244.10±117.02)ml;手术时间平均(172.28±24.02)min;病理检获淋巴结数量平均(17.10±5.70)枚;术后平均住院(10.20±3.84)d。无手术相关死亡病例,9例发生并发症,并发症发生率9%(9/100)。术后随访1¹2个月,6例失访,失访率6%,3例发生可能与手术操作有关的继发性病变,发生率3.19%(3/94)。结论:手助腹腔镜胃癌根治术经过较系统的临床实践可取得满意的手术效果,且手术安全可靠、近期疗效良好,但远期疗效尚需进一步观察。