小儿胆石症临床特点与诊治

目的探讨小儿胆石症的临床特点、诊断与治疗方法。方法回顾性总结10年间收治的小儿胆石症42例的临床资料,对其临床特点、诊疗方法以及随访资料进行分析。结果胆囊结石36例,胆总管结石5例,肝内胆管结石1例。初诊16例误诊,误诊率38.1%。36例行手术治疗,6例保守治疗。手术方式:开腹胆囊切除25例,腹腔镜胆囊切除术5例,胆囊切除,胆总管切开取石T管引流术5例、肝管切开及肝左外叶切除1例。29例(69%)随访1~6年,生长发育良好。1例胆总管结石复发,二次手术治愈,2例患儿保守治疗出院后因急性胆囊炎行胆囊切除术。结论小儿胆石症发病率低,缺乏典型症状,临床易误诊,首选腹部超声和X线平片联合检查,诊断明确后应行胆囊切除术和有选择地行腹腔镜胆囊切除术。     

小儿胆石症诊断与治疗体会（附25例报告）

目的探讨小儿胆石症的诊断与治疗方法。方法回顾性总结19年间小儿胆石症25例的临床资料。男19例，女6例；年龄5个月～17岁（平均年龄9．5岁）。胆囊结石13例，胆总管结石9例，肝内胆管结石3例。合并急、慢性胆囊炎17例，其中胆囊积液、积脓5例；急性梗阻性化脓性胆管炎3例。除3例（胆囊结石1例和肝内胆管结石2例）经保守治疗症状缓解拒绝手术外，均行手术治疗。手术方式：胆囊切除10例，胆囊切开取石术2例；胆囊切除、胆总管切开取石术7例，单纯胆总．管切开取石2例；肝管切开及肝左外叶切除1例。结果本组22例手术治愈出院，无并发症发生。17例（77．3％）随访1－10年，生长发育良好，仅1例偶有上腹部疼痛。B超检查未发现有残余结石及复发性结石者。结论小儿胆石症缺乏典型症状，对有腹痛和（或）黄疸者首选B超检查，结合腹部X线平片可提高诊断率；诊断确定应行手术治疗，胆囊切除是治疗胆囊结石较好术式，胆总管切开应严格掌握指征。     

小儿胆石症的腹腔镜治疗

目的 讨论小儿胆石症的腹腔镜治疗及其适应证。方法 回顾分析1998年8月-2001年8月间收治的59例小儿胆石症病人的临床资料。结果 59例中55例行腹腔镜手术，54例腹腔镜手术成功，1例中转开腹胆囊切除术，其中1例行腹腔镜下胆总管切开、纤维胆道镜取石、T管引流术。1例病人出现医源性腹膜后血肿，无胆道损伤，胆漏及死亡病例发生，全组病例随访6个月以上未发现异常。结论 本组资料显示：①小儿胆囊结石的患病率呈上升趋势，可能与B超广泛应用及诊断水平提高有关；②LC在小儿病人中应用是安全的，可以成为小儿胆囊结石的首选治疗方法。     

腹腔镜下胆总管探查术治疗胆囊结石并胆总管结石(附84例报告)

目的 :探讨用腹腔镜行胆总管探查术治疗胆石症的微创意义及可行性。方法 :分析 84例胆囊结石并胆总管结石或胆囊切除术后胆总管结石患者运用腹腔镜下胆囊切除和 (或 )胆总管切开取石术的临床资料。结果 :84例胆石症患者均在腹腔镜下完成手术 ,其中 76例行胆囊切除并胆总管切开取石T管引流术 ,8例行胆总管一期缝合术 ,术后未发生并发症。结论 :腹腔镜胆囊切除并胆总管探查术治疗胆囊结石并胆管结石技术上是安全、可行的 ,治疗效果肯定 ,微创意义明显。     

48例肝硬化合并胆石症外科治疗体会

目的 总结肝硬化合并胆石症的外科治疗经验。方法 回顾性分析我院1996年1月至2012年7月对肝硬化合并胆石症施行胆道手术48例的临床资料。结果 48例中,35例行胆囊切除术,1例行胆囊造瘘术,1例行胆囊部分切除术加胆囊黏膜烧灼术,11例行胆总管切开取石T管引流术。手术治愈46例,死亡2例。结论 对肝硬化合并胆石症施行胆道手术要十分慎重,术前对肝功能要有准确评估,采取合适的手术方式,术中减少出血,术后护肝支持治疗等有助于提高治愈率,降低病死率,减少并发症。     

胆囊十二指肠瘘伴胆石性肠梗阻11例诊治分析

回顾性分析杭州市中医院2000年1月至2022年2月收治的11例胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻患者的临床资料。6例行单纯小肠切开取石术(4例开放手术, 2例腹腔镜辅助手术), 2例行小肠切开取石+胆囊切除+十二指肠瘘口修补术(1例开放手术, 1例腹腔镜辅助手术), 1例行小肠切开取石+胆囊切开取石+胆囊造瘘术, 1例行小肠切开取石+胆囊切除+胆囊十二指肠瘘切除修补+胆总管切开取石+T管引流术, 1例行小肠切开取石+胆总管切开取石+T管引流术, 总体疗效满意。术后2例出现切口感染, 其余均治愈出院, 无死亡病例发生。本研究显示胆囊十二指肠瘘合并胆石性肠梗阻手术风险较高, 应根据患者病情选择合适的治疗方式。     

胃部手术后并发胆石症46例临床分析

目的探讨胃部手术后并发胆石症的原因及预防措施。方法回顾性分析46例术前未出现胆石症的患者,行胃部手术后出现胆石症的发病及诊治情况,同时分析其手术治疗方法,术后出现的其他症状及时间。结果 46例胃部手术主要为胃部分切除毕Ⅰ式10例,毕Ⅱ式18例以及远端胃癌根治术14例,全胃切除食管空肠Roux-Y吻合术1例,迷走神经干切断加胃窦切除术3例。所有患者在出院随访的10年中均出现胆石症,均行手术治疗,29例行单纯胆囊切除术,13例行胆总管切开取石+T管引流术,3例行胆囊切除胆总管十二指肠吻合术,1例行Oddi括约肌成形术。结论通过采取有效的措施可减少和预防胃手术后并发胆石症的发生,一经确诊,应先保守治疗,必要时需手术治疗。     

腹腔镜手术治疗残余胆囊结石合并胆总管结石

目的探讨腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石术联合残余胆囊切除治疗残余胆囊结石合并胆总管结石的安全性和可行性。方法 2008年2月~2014年6月我院对15例残余胆囊结石合并胆总管结石(开腹胆囊切除术后7例,腹腔镜胆囊切除术后8例)采用腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合腹腔镜残余胆囊切除。结果 14例(93.3%)完成腹腔镜下残余胆囊切除和胆总管探查取石术,其中7例经残余胆囊管胆道探查取石,7例经胆总管切开探查取石;1例(6.7%)因残余胆囊三角炎症严重中转开腹。结石取净率100%。1例术后T管脱出但未造成严重后果。15例随访6~70个月(中位数20个月),未发生术前症状复发、胆总管结石复发或胆总管狭窄等并发症。结论腹腔镜下经残余胆囊管胆道探查取石或经胆总管切开探查取石联合残余胆囊切除是治疗残余胆囊结石合并胆总管结石安全和可行的方法。     

腹腔镜胆道手术的体会

行腹腔镜胆造手术２１５例，其中胆囊结石或胆囊息内样病变２０７例，其余８例的胆囊胆总管结石，在腹腔镜胆囊切除的同时，２例经胆囊管取石，６例行胆总管切开取石Ｔ管引流术。２０７例单纯胆囊切除术者，中转开腹手术３例（１．４％）；发生手术并发症３例（１．４％），其中术后胆漏１例、副肝管损伤１例、胆总管残余结石１例，均经开腹手术治愈。实践证明腹腔镜胆囊切除术是安全可行的，并发症的发生率可以不高于开腹手术，而且具有创伤小、痉疡轻、康复快等优点。作者就腹腔镜胆囊切除术中如何提高手术成功率、降低并发症发生率及腹腔镜治疗胆管结石等方面介绍了自己的体会。     

胃手术后并发胆石症18例报告

胃手术后胆石症的发生率较正常人群高 ,该现象已引起人们的关注。我院近 10年共收治了 18例 (胃手术前B超证实均无肝胆结石 ) ,男 16例 ,女 2例 ,年龄 3 3～ 75岁。十二指肠球部溃疡 11例 (并溃疡穿孔 3例 ) ,胃溃疡 5例 ,胃癌 2例。行BillrothⅡ式胃大部切除术 15例 ,BillrothⅠ式 1例 ,胃癌根治术 2例。胃手术后并发胆石症的时间为 2～ 2 8年。系单纯胆囊结石 3例 ,胆囊结石并胆囊炎 9例 ,胆囊加胆总管结石 5例 ,胆囊加肝内、外胆管结石 1例。行胆囊切除 11例 ,胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术 3例 ,胆囊切除、胆肠引流术 1例 ,均…     

80岁以上超高龄胆囊结石合并胆总管结石患者腹腔镜手术体会

目的探讨腹腔镜手术在80岁以上超高龄胆囊结石合并胆总管结石患者中的临床应用价值。方法自2007年9月至2010年9月对62例80岁以上胆囊结石合并胆总管结石的患者行腹腔镜胆囊切除并胆总管探查及T管引流术,分析其手术时间、术中失血量、术后排气时间、术后腹引管拔除时间、术后疼痛缓解时间、术后住院天数、术后并发症发生率、结石残留率等指标。结果 62例手术均获成功,无中转开腹,无死亡病例,平均手术时间（70.0±15.8）min,平均术中出血量（20.0±10.7）ml,平均术后住院时间（8.0±1.0）d。术后肺部感染4例,胆瘘3例,应激性溃疡2例,切口感染3例,结石残留6例。结论积极、合理的围手术期处理,腹腔镜胆囊切除并胆总管探查及T管引流术对于80岁以上胆囊结石合并胆总管结石的超高龄患者是安全、有效、可行的手术方式。     

腹腔镜胆总管切开取石T管引流术

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石T管引流术治疗胆总管结石的可行性。方法60例胆囊结石合并胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）、胆总管切开取石T管引流术。结果60例手术均获成功,无中转开腹手术。手术时间90～180min,平均110min;术中出血量10～50ml,平均20ml。2例术后胆漏,保守治愈;6例胆道残余结石术后胆道镜取净。53例（随访率88．3％）随访2～33个月,平均13．2月,均无腹痛,发热,黄疸发作。结论LC、胆总管探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石技术可行。     

腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石148例

目的 总结运用腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石的治疗经验.方法 完成腹腔镜胆囊切除后,经胆囊管残端扩张、胆囊管胆总管汇合部切开或经胆总管前壁切口入路,采用胆管镜取石网取石、液电碎石、经胆囊管残端输尿管导管胆管引流、T管引流或胆总管切口即时缝合等,有选择地对148例胆总管内径≤0.8 cm的细径胆总管结石病人进行治疗.结果 腹腔镜胆总管探查取石术148例中,腹腔镜手术成功116例,中转为术中十二指肠镜下乳头切开取石术32例,无中转开腹.术中胆管镜下取净结石116例,十二指肠镜下取出结石29例,乳头切开术后排出结石3例.无残余结石.术后胆漏7例,均经术中常规放置的胆管引流和腹腔引流管引流治愈.术后轻症胰腺炎3例.术后经输尿管导管胆管造影有2例呈现胆总管切口即时缝合区狭窄影像,未予处理.术后其他并发症均经非手术综合疗法治愈.无肠穿孔、胆管穿孔、大出血、重症胰腺炎等严重并发症,无死亡.结论 只要选择合适的病例,腹腔镜胆总管探查取石术治疗细径胆总管结石,对于有较高腹腔镜和内镜技术者是可行、有效和安全的.     

十二指肠镜、腹腔镜序贯治疗胆石症2 248例分析

目的探讨十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治胆石症的价值. 方法回顾性分析2000年1月～2004年12月采用十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症2 248例的临床资料. 结果确诊胆囊结石1 817例,胆囊结石合并胆总管结石431例.B超诊断为胆囊结石2 021例中,行术前ERCP 690例,发现胆总管结石213例;术中胆道造影(IOC)85例,发现胆总管结石10例;腹腔镜胆囊切除(LC)术后胆总管残余结石6例,并经EST治愈.B超诊断胆囊结石合并胆总管结石227例中,ERCP证实胆总管结石202例.行LC 1 817例,EST LC 395例,LBDE 36例(其中胆管一期缝合26例,T管引流10例).全组中转开腹28例(1.2%),并发症52例(2.3%). 结论十二指肠镜、腹腔镜序贯性诊治方案治疗胆石症,体现了内镜、腔镜联合应用的优势,术后残余结石率低,微创治疗成功率高.     

Laparoscopic common bile duct exploration.

Operative common bile duct exploration, performed in conjunction with cholecystectomy, has been considered the treatment of choice for choledocholithiasis in the presence of an intact gallbladder. With the advent of laparoscopic cholecystectomy, the management of common bile duct stones has been affected. More emphasis is being placed on endoscopic sphincterotomy and options other than operative common duct exploration. Because of this increasing demand, we have developed a new technique for laparoscopic common bile duct exploration performed in the same operative setting as laparoscopic cholecystectomy. A series of five patients who successfully underwent common bile duct exploration, flexible choledochoscopy with stone extraction, and T-tube drainage, all using laparoscopic technique, is reported. Mean postoperative length of hospital stay was 4.6 days. Outpatient T-tube cholangiography was performed in all cases and revealed normal ductal anatomy with no retained stones. Follow-up ranged from 6 weeks to 4 months, and all patients were asymptomatic and had normal liver function tests.     

腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石

目的 探讨腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石的可行性及临床应用价值。方法 2000年9月—2002年3月，10例肝内外胆管结石采用腹腔镜下胆总管切开联合纤维胆道镜探查取石。1期缝合胆总管或胆总管T管引流。结果 手术均获成功，无中转开腹。除1例术后胆漏经保守方法治愈外，其余无并发症发生。术后2例胆道残余结石，经门诊胆道镜取净残余结石。结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗肝内外胆管结石是一种微创、安全、可靠、有效的新技术，但应掌握好适应证。     

腹腔镜手术治疗胆道结石57例临床分析

目的 探讨腹腔镜胆总管探查术(LCBDE)治疗胆道结石的临床疗效.方法 回顾性分析我们自2003年1月～2006年1月行腹腔镜胆总管探查术治疗胆道结石57例的临床资料.结果 行腹腔镜下胆道镜经胆囊管、胆总管探查术21例,顺利完成15例,转为腹腔镜胆总管切开探查术6例.行腹腔镜胆总管切开探查术42例,中转开腹2例;发生胆漏3例,经腹腔引流后自愈;术后残余结石4例,经窦道取石后取尽.术后随访43例,随访时间3～12个月,未发现残余结石及胆管狭窄.结论 LCBDE是一种治疗胆道结石安全、有效、微创和可行的方法.     

小儿先天性胆总管囊肿自发性穿孔的临床分析

目的：探讨先天性胆总管囊肿自发性穿孔的诊断方法和手术方式。方法：回顾性分析16例先天性胆总管囊肿自发性穿孔患儿的临床资料。结果：本组16例患儿年龄均小于4岁，平均年龄23个月。临床表现为胆胀，腹痛，呕吐及发热，同时有全腹压痛，10例术前经腹腔穿刺明确胆道自发性穿孔的诊断，其中5例经B超或CT检查证实有胆总管囊肿，采用囊肿外引流加腹腔引流治疗。16例患儿术后均恢复良好，3个月左右再地囊肿切除加胆道重建。结论：先天性胆总管囊肿穿孔与胆道梗阻有关，对小婴儿有腹膜炎表现，全腹压痛并以右上腹为著者，应常规行腹腔穿刺检查，急诊治疗宜选择囊肿外引流术，而后再行囊肿切除和胆道重建。     

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T 管留置的疗效比较

目的：比较腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T管引流的手术疗效。方法：回顾性分析2011年1月—2012年8月施行的71例腹腔镜下胆总管探查取石术患者的临床资料,其中一期缝合39例（缝合组）,T管引流32例（引流组）,比较两组术中、术后情况。结果：两组手术时间、术后住院时间、开始流质时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,但缝合组腹腔引流时间及总住院费用明显少于引流组（均P<0.05）。两组术后胆瘘、胆管炎、残余结石等并发症发生率差异均无统计学意义（均P>0.05）。两组均无术后胆管狭窄和死亡病例。结论：腹腔镜胆管探查术后一期缝合在术后引流时间和治疗费用方面比与T管引流更具优势,在合适的适应证下应作为治疗的首选。     

腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的方法探讨

目的:探讨腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的手术方法及临床经验.方法:回顾分析32例患者行腹腔镜联合胆道镜治疗肝外胆管结石的临床资料.结果:31例患者成功完成腹腔镜胆总管探查术,其中经胆囊管胆道镜取石5例,胆总管切开取石一期缝合16例,胆总管切开取石"T"管引流术10例;1例中转开腹.术后所有患者均治愈,4例并发胆漏,...