难治性高血压135例分析

难治性高血压(refratory hypertension,RH)是指经充分合理的联合三种以上药物包括利尿剂治疗1个月以上血压仍未降为目标血压.其标准为140/90mmHg以下或单纯收缩压不能降至140mmHg以下[1].我们对临床遇到的长期血压控制效果欠佳的135例高血压患者的难治性原因进行分析,报告如下.     

老年高血压诊治新观点

高血压是严重危害老年人健康的常见病。2003年6月欧洲高血压指南中认为根据现有的证据,建议所有的高血压患者的血压(收缩压和舒张压)均应严格控制在140/90mmHg以下,意味着老年高血压诊断标准与一般人相同,即血压≥140/90mmHg;目标血压应在140/90mmHg以下。老年人临床症状及特点与中青年高血压有显著不同,在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制,进行个体化治疗。治疗首先从改变生活方式及通过改善动脉弹性功能,减轻压力反射波叠加药物治疗,控制血压达目标水平。为达到目标血压需要两种或更多种降压药联合应用,为治疗老年高血压的新观点。     

顽固性高血压治疗进展

<正>在现代抗高血压药物治疗下,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究证实,经过平均3.8年的降压治疗,92％患者的舒张压降到90mmHg以下。然而,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。 所谓顽固性高血压或难治性高血压(refractory or resistant hypertension),就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗,其中包括利尿剂,血压仍未能达到目标水平(140/90mmHg以下),或者在老年单纯性收缩期高血     

降压疗效的J形曲线

高血压患者降压治疗可带来明确获益。中国高血压防治指南2010推荐,普通高血压患者的目标血压应<140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa);伴有合并症及其他风险因素的高血压患者如2型糖尿病、冠状动脉性心脏病(冠心病)或靶器官损害等,其目标血压应控制在130/80mmHg以下,脑卒中后的高血压患     

老年患者的血压管理

老年高血压患者快速增多,他们临床上有收缩压高、波动大、昼夜节律异常、白大衣高血压与假性高血压多等特点。老年患者一般血压150/90 mmHg以上开始降压并须降到该血压值以下,如耐受可降至140/90 mmHg以下,但高龄患者一般情况下不宜低于130/60 mmHg。治疗方法包括非药物治疗与药物治疗,常用药物也是指南推荐的五大类。单纯收缩期高血压、清晨高血压及多病共存状态是老年高血压患者常见类型,而且难治性高血压多见,临床上需要注意合并有体位性血压变异、餐后低血压等老年高血压的特殊问题。     

2型糖尿病合并高血压的治疗

2004年10月我国卫生部和中国高血压联盟颁布了新的<中国高血压防治指南>将1级(轻度)高血压即血压在140～159/90～99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危险组,与重度高血压(≥180/110mmHg)同等视之,因此在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗,目标血压应降到130/85mmHg以下,可有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生发展[1],这已被越来越多的研究,如高血压最佳治疗(HOT)的临床研究[2],英国前瞻性糖尿病研究[3](UKPDS),开搏通预防计划(CAPP),以及在糖尿病患者中适宜控制血压试验(ABCD)[4]等所证实.     

顽固性高血压的评估与处理

在现代抗高血压药物合理治疗下 ,大多数高血压患者的血压能有效地控制在目标水平以下。HOT研究 (HypertensionOptimalTreatmentstudy)证实 ,经过平均 3.8年的降压治疗 ,92 %患者的舒张压降到 90mmHg以下。然而 ,在小部分高血压患者血压依然难以获得控制。所谓顽固性高血压或难治性高血压 (refractoryorresistanthypertension) ,就是指尽管使用了三种以上合适剂量降压药联合治疗 ,其中包括利尿剂 ,血压仍未能达到目标水平 (14 0 /90mmHg以下 ) ,或者在老年单纯性收缩期高血压患者收缩压未降到目标水平。顽固性高血压的真正患病率难以确定…     

高血压患者的临床观察与护理

高血压是指在静息状态下动脉收缩压和（或）舒张压增高（≥140/90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5min以上,2次以上非同日测得的血压≥140/90mmHg可以诊断为高血压。高血压主要分两类,一类是原发性高血压,最为常见,占高血压病人90%～95%;另一类是继发性高血压,     

高血压诊断评估

1 高血压诊断的确立中国高血压防治指南2011版(以下简称新指南)规定:在未使用降压药物的情况下,非同日3次测量血压,收缩压≥140 mmHg和(或)舒张压≥90 mmHg,可诊断为高血压.患者既往有高血压史,目前正在使用降压药物,血压即使＜140/90mmHg,也诊断为高血压.     

抗高血压药物及降压机制研究进展

高血压是常见心血管疾病之一,是引起脑血管病、冠心病、肾脏病及心肾衰竭的主要危险因素.高血压是严重危害人类健康的疾病,长期控制不良的高血压对心、脑、肾等靶器官可产生严重损害.正常血压为＜ 140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa).糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者最好控制血压＜ 130/80 mmHg,老年人BP＜ 140～150/90 mmHg.积极治疗高血压并将之控制在正常范围,可以有效预防并发症的发生,提高患者生活质量,降低死亡率[1].     

专家答疑

<正>问:高血压多年患者,长期服药,入院时血压不超过140/90 mmHg,如何分级?又如何分期?答:在此情况下,书写诊断的正确形式应为"原发性高血压(已用降压药物治疗)"。首先,我国高血压防治指南未建议对高血压患者进行分期,而是采用分级的描述方法。对于血压水平可按照以下方法分类:(1)正常血压,收缩压<120 mmHg且舒张压<80mmHg;(2)正常高值,收缩压120¹39 mmHg和(或)舒张压80139 mmHg和(或)舒张压80⁸9 mmHg;(3)1级高血压(轻度高血压),收缩压140和(或)舒张压;()级高血压     

环球要刊巡览

<正>缩小高血压年轻与老年患者血压控制的差距:NHANES 1988-2010年从1984年到2013年,联合国家委员会(JNC)推荐所有成年人高血压目标血压值140/90mmHg或更低。≥60岁(老年)患者主要表现为单纯收缩期高血压(ISH),多数临床试验收缩压目标150mmHg,而不是140mmHg。本研究主要目的是评估年轻人(60岁)和老年人血压均控制140/90与老年人150/90的变化。调查对象为国家健康和营养检测调查(NHANES)1988-1994年,1999-2004年,2005-2010年3个阶段中≥18岁的成年人。从1988-1994年到2005-2010年,血压140/90的达标率在老年人(31.6%-53.1%,P     

老年高血压治疗原则与经验

老年高血压目前系指60岁以上的高血压病患者,其诊断标准与老年前高血压病诊断标准相同,即血压≥21.33/12.66kPa(160/95mmHg)为老年高血压,血压在18.66/12kPa～21.33/12.66kPa(140/90～     

易变性高血压

有些病人的动脉血压在一些时候升高,而在另一些时候处在正常范围,这种动脉血压叫做易变性或者临界高血压。虽然“正常”血压无肯定的定义,但是,根据世界卫生组织的分类法(Ⅰ期),当动脉血压波动140/90mmHg 以上或以下时,可以认为是易     

环球要刊巡览

<正>老年冠心病患者高血压降压靶目标应回归至<140 mmHg INVEST研究中,60岁及以上的冠心病患者基线血压>150 mmHg,随机分为阿替洛尔/氢氯噻嗪或维拉帕米缓释片/群多普利两类治疗,治疗目标根据收缩压水平分为三组:<140mmHg、140-150 mmHg和≥150mmHg。一级终点是全因死亡、非致死性心肌梗死或卒中。二级终点是全因死亡、心血管死亡、所有心肌梗死、非致死性心肌梗死、所有卒中、非     

原发性高血压治疗的现状(三) 特殊类型高血压的治疗

一、老年人单纯收缩期高血压的治疗 65岁以上的老年人,相当一部分患有单纯收缩期高血压(收缩压≥160mmHg, 舒张压<90mmHg)。很多研究证明,45岁以上收缩期高血压者的危险远较舒张期高血压者大.降压治疗能否减低单纯收缩期高血压对心血管的损害尚不明瞭。目前,多数学者主张对单纯性收缩期血压>170～180mmHg的老年患者,先给予非药物治疗(限盐,减肥),必要时再进行药物治疗,使血压降至140～     

高血压脑血管病的降压治疗

高血压脑血管病患者需要积极控制高血压,预防脑卒中的发生,脑卒中急性期血压可控制在160/100 mmHg左右.脑卒中后降压治疗使目标血压<140/90 mmHg是安全的.利尿剂,ACEI、ARB类药物,CCB类药物及联合用药均可用于脑卒中的二级预防.     

高血压对神经系统影响的表现

基础背景：高血压 高血压是指在静息状态下动脉收缩压和／或舒张压增高（≥140／90mmHg）,常伴有脂肪和糖代谢紊乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质性改变,以器官重塑为特征的全身性疾病。休息5分钟以上．2次以上非同日测得的血压≥140／90mmHg可以诊断为高血压。理想血压：〈120／80mmHg,正常血压：120／80—130／85mmHg,正常高值：130／85—139／89mmHg。     

2型糖尿病合并高血压的治疗

2004年10月我国卫生部和中国高血压联盟颁布了新的《中国高血压防治指南》将1级(轻度)高血压即血压在140～159／90～99mmHg的病人合并糖尿病者列入高心血管病危险组，与重度高血压(≥180／110mmHg)同等视之，因此在非药物治疗的基础上立即开始药物治疗，目标血压应降到130／85mmHg以下，可有效地延缓心脑血管或微血管等并发症的发生发展，这已被越来越多的研究，如高血压最佳治疗(170T)的临床研究，英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)，开搏通预防计划(CAPP)，以及在糖尿病患者中适宜控制血压试验(ABCD)等所证实。     

难治性高血压的原因分析与处理要点

难治性高血压（resistant hypertension,RH）又称抵抗性高血压,是指在使用包括一种利尿剂在内的、足够剂量而且合理搭配的3种或3种以上抗高血压药物,但血压仍不能控制在140/90mmHg以下,对于糖尿病和肾脏疾病（肌酐〉1.5mg/dl或24h尿蛋白排泄〉300mg）未能降至130/80mmHg以下,对于老年单纯性收缩期高血压患者,其收缩压仍未降到160mmHg以下者,也称为难治性高血压.继发性高血压是难治性高血压的主要组份,寻找继发性高血压病因对于制定降压方案尤为重要.目前在高血压患者中难治性高血压的患病率不确切,研究表明约有20%～35%的患者可符合难治性高血压的诊断标准.