医疗系统的委托-代理问题探讨

在专业性很强的医疗服务系统中,委托—代理问题比较严重,这都源于保险机构、医疗消费者、医疗机构与医生之间所产生的复杂的代理关系。由于委托人与代理人目标的不同,不可避免地产生冲突,造成代理成本,导致资源的浪费、医疗成本的上升与医疗质量的下降,这些代理成本最终由患者与企业共同承担。为降低代理问题产生的代理成本,文章提出通过提高患者对医疗成本的敏感度,以控制医疗机构和医生过度提供医疗服务。     

医疗系统的委托一代理问题探讨

在专业性很强的医疗服务系统中，委托—代理问题比较严重，这都源于保险机构、医疗消费者、医疗机构与医生之间所产生的复杂的代理关系。由于委托人与代理人目标的不同，不可避免地产生冲突，造成代理成本，导致资源的浪费、医疗成本的上升与医疗质量的下降，这些代理成本最终由患者与企业共同承担。为降低代理问题产生的代理成本，文章提出通过提高患者对医疗成本的敏感度，以控制医疗机构和医生过度提供医疗服务。     

多任务委托代理分析框架下取消药品加成后对公立医院医生不同行为的激励研究

目的:分析影响公立医院医生不同行为努力水平和最优激励系数的因素,为完善公立医院激励机制提供合理化建议.方法:多任务委托代理理论的模型化方法.结果:医生不同行为的努力水平与医生努力的成本系数、不同行为给医生带来的边际激励有关,而医生在不同行为上的最优激励系数取决于政府的边际收益、医生努力的成本系数、政府对医生行为的可监督...     

基于双层多任务委托代理模型的公立医院公益性研究

政府—医院管理层—医务人员之间存在的双层委托代理关系,不仅意味着代理链条延长带来的治理困难.而且在每层委托代理中,代理人都面临多任务,使公益性任务的目标出现两次异化.文章首次将双层多任务委托代理模型引入公立医院公益性问题的分析之中,在借鉴Holmstrom和Milgrom的多任务委托代理模型的基础上,提出了解决两层委托代理关系中多任务委托代理问题的建议.     

公立卫生法人治理体系理论问题研究

分析了现行卫生体制下法人治理体系的现状,指出卫生体制改革中法人治理和治理结构存在着多重委托代理关系、多级委托代理关系,从而造成代理成本过高。并对当前我国卫生行业法人治理体系的制度环境、市场环境、文化环境进行了讨论,提出卫生行业法人治理体系的改革目标和方向,指出要避免脱离产权制度而盲目借鉴国外治理结构的倾向,不仅要关注医院的治理结构改革,还要关注社区卫生服务中心和乡镇卫生院的治理结构。     

基于公平偏好视角的公立医院委托代理模型及激励机制研究

基于公平偏好视角,引入委托代理模型研究公立医院高层管理者与医生的委托代理关系及激励机制,进一步分析公平偏好对医生努力程度、激励程度的影响。研究结论表明：在公平偏好心理下,其公平偏好程度与努力程度呈负相关,还与激励系数呈正相关,由此会产生道德风险问题。此外,医生的努力程度与努力成本系数负相关,与激励强度正相关;医生的激励系数还与努力成本系数负相关,与风险规避系数负相关,与管理者对医生行为的可监督性负相关。     

医患委托代理关系的双向选择行为模型:基于信息传递与预期收益

目的:构建医患委托代理关系的双向选择行为模型,并探索其影响因素。方法:收集整理委托代理模型、寻医行为和逆向选择行为等理论,结合相关文献等资料,进行理论逻辑分析和资料分析,构建综合双向选择理论的行为模型。结果:当前我国医患委托代理关系脆弱是导致医患关系紧张的主要原因。医患委托代理关系构建中的双向选择行为模型是动态、系统的,包含患者基于可获取信息的理性选择、医生基于信息优势的理性选择和心理学的非理性选择。患者医疗服务相关信息的可及性差、医生诊断治疗服务的选择成本低、预期损失和收益失衡是导致医患委托代理关系脆弱的主要因素。结论:医患委托代理关系构建中的双向选择行为模型是深入分析医患关系和供需关系的理论基础。良好的医患委托代理关系的建立需要提高信息质量、透明度和患者信息可及性,提高医生非理性选择的成本,降低医生理性选择的预期损失,提高医生理性选择的预期收益。     

合同购买卫生服务中政府与村卫生室的激励相容约束博弈研究

立足于当前政府向农村卫生室购买医疗卫生服务的实践,利用委托—代理博弈理论,构建合同双方的对称信息静态和非对称信息动态激励相容约束博弈模型并求解.纳什均衡结果表明,合同双方在信息对称条件下不存在激励约束机制;而精炼贝叶斯纳什均衡显示,卫生室偷懒或违规的概率与政府的惩罚力度、激励概率和监督成本以及卫生室努力的成本有关.因此,应从健全相关法规、提高监管的成本-效率水平、营造多元化竞争格局等方面完善合同购买卫生服务中的激励相容约束机制.     

基于委托代理理论的公立医院内部激励约束机制研究

公立医院改革是医药卫生体制改革的重要工作之一.在实现人人享有基本医疗卫生服务的医药卫生体制改革奋斗目标的指引下,如何建立科学的医院激励约束机制,实现医院内涵式发展道路,是目前医院管理者亟待解决的课题.结合委托代理理论,在分析医院内部的委托代理关系及委托代理问题的基础上,构建了医院内部约束与激励机制框架.     

医保支付激励与医生多任务执行偏差——新的解释框架和政策启示

在"医保—医院—医生"的委托代理结构中医院并非直接的执行主体,而是依靠医生完成多种任务,医保支付方式对于医生的服务行为具有重要的激励作用.基于我国公立医院医疗服务供给存在自利"韧性",本文构建了以"三重机制"为特征的医保支付激励医生行为的分析框架,并以此为基础解释了随着收入激励和成本激励功能弱化、"压力—能力"失衡条件...     

医药分开综合改革对公立医院经济运行质量的影响：以医疗费用为中介变量

目的:以医疗费用为中介变量,实证研究医药分开综合改革对医院经济运行质量的影响路径。方法:运用回归分析、中介效应检验验证医药分开综合改革与医院经济运行质量的相关关系以及医疗费用的中介作用。结果:药品收入、医院服务收入、财政补助收入分别与医疗费用及医院经济运行质量呈正相关,医疗费用在药品收入与医院总收入间起中介作用,在财政补助收入与医院资产负债率间起中介作用,在财政补助收入与医院总收入间起部分中介作用。结论:医药分开综合改革通过医疗费用间接影响医院总收入。合理调整医疗服务价格,理顺患者医疗费用结构、加大财政补助投入是改变医药分开综合改革对医院总收入影响的关键环节。     

A chromatographic study of the systematic relationship within the Anopheles gambiae complex

In the planning of malaria eradication programmes for Africa, it is necessary to be able to characterize and distinguish between various species of the Anopheles gambiae complex in order to proceed on a sound and economic basis. However, at present there are no reliable taxonomic methods for separating the sibling species which comprise Groups A and B.     

粪尿分集技术的研究与应用

目的 倡导生态卫生理论与实践，改善农村卫生环境与利于发展循环经济。方法 采用粪尿分集技术处理人畜粪便等废弃物。结果 粪尿分集式生态卫生厕所至2003年底在16个省市农村推广109万座。结论 粪尿分集技术应用是解决粪便无害化处理的一项新的适宜技术，是控制常见肠道寄生虫传染病经济有效的手段，是生态卫生理论的成功实践。     

农村卫生院"两权"分离改革模式之比较--农村卫生院管理体制与运行机制研究报告

乡镇卫生院能否以及多大程度上得到发展,直接关系整个农村卫生改革与发展的成效.湖南各地为摆脱农村乡镇卫生院目前的困境,在探索以两权分离为核心的改革中,逐渐形成了三种模式,即以租股合制为特征的宜章、桂阳模式;以承包制 监事会制为特征的沅陵模式;以股份合作制为特征的石门模式.理顺了管理体制,激活了运行机制,取得了明显的社会经济效益.三种模式既有区别又有共同性,在我国卫生院产权改革中有较为广泛的适应性.     

Reconstitution of the not-for-profit hospital: new ethics, new equity

In meeting the challenge of economic competition, the not-for-profit hospital has made two significant responses: corporate reorganization and formation of multihospital systems. However, an additional response is needed to improve access to equity capital. This can be achieved by separating the hospital into a not-for-profit entity that contains nursing care, administration, and support services and a series of economic partnerships with members of its medical staff and other investors for provision of ancillary diagnostic and treatment services. Additionally, it is proposed that the parent holding company add an insurance arm, form a primary care network, and vertically integrate all modalities of care.     

Reflections on health-care reforms in South Africa

We describe an economic framework, including demand- and supply-side factors, for approaching the analysis and planning of health system reform in South Africa, in order to avoid piecemeal debates. We argue that there is an urgent need to re-engineer the way health facilities are internally organized to achieve better productivity and responsiveness. We argue that funding is not the central problem of the South African public health system but rather the enormous inefficiencies in management and low productivity; and that separating the purchase from the supply side is a critical component of making significant efficiency gains. Finally, we suggest that income inequalities and a divided health system in South Africa are departure points for reform initiatives. We must build on the strengths of the South African health system as we plan for the eventual achievement of a more homogeneous health-care system across the public and private sectors.     

企业化管理--医院改革与发展的必由之路

现代企业制度的建立和实施，企业所有权和经营权的分离，企业的转轨、转制等一系列改革，使得大多数国有企业逐步走出了困境，步入了良性发展的轨道。医院作为福利性公益事业单位，在社会主义市场经济体制条件下，能否实现企业化管理，如何实行企业化管理，文章从理论和实践方面对医院企业化管理的问题进行了分析和探讨。     

关于“以药补医”问题的商榷

在我国,不仅是医和药之间有天然的联系,药品更是医院获取收益来源和医生获取价值补偿(回扣)的重要渠道。这也是"市场化"改革的重要取向。随着新医改方案的即将推出和实施,医药分离的主张正在成为主流观点。然而,受我国长期以来形成的医药卫生体制和文化元素的影响,要想以"切断医药经济利益联系"的目的彻底取消"以药补医",从理论和操作层面上都值得商榷。     

胶囊自动充填机的研制

该机采用微电脑与机械控制相结合的技术，将胶囊的自动拨插、分离、充填、剔除、锁合、输出等功能设计成全自动化，能自动控制胶囊的定向拨插、真空分离、定量充填、废囊剔除与锁囊、出囊等在一整机上间隙循环作业，节省了设备，缩短了流程，避免了污染，提高了胶囊剂质量，增强了生产能力与经济效益，是医院制剂室与药厂生产胶囊剂的理想设备。     

Outline-based morphometrics,an overlooked method in arthropod studies?

Modern methods allow a geometric representation of forms, separating size and shape. In entomology, as well as in many other fields involving arthropod studies, shape variation has proved useful for species identification and population characterization. In medical entomology, it has been applied to very specific questions such as population structure, reinfestation of insecticide-treated areas and cryptic species recognition. For shape comparisons, great importance is given to the quality of landmarks in terms of comparability. Two conceptually and statistically separate approaches are: (i) landmark-based morphometrics, based on the relative position of a few anatomical “true” or “traditional” landmarks, and (ii) outline-based morphometrics, which captures the contour of forms through a sequence of close “pseudo-landmarks”.Most of the studies on insects of medical, veterinary or economic importance make use of the landmark approach. The present survey makes a case for the outline method, here based on elliptic Fourier analysis. The collection of pseudo-landmarks may require the manual digitization of many points and, for this reason, might appear less attractive. It, however, has the ability to compare homologous organs or structures having no landmarks at all. This strength offers the possibility to study a wider range of anatomical structures and thus, a larger range of arthropods.We present a few examples highlighting its interest for separating close or cryptic species, or characterizing conspecific geographic populations, in a series of different vector organisms. In this simple application, i.e. the recognition of close or cryptic forms, the outline approach provided similar scores as those obtained by the landmark-based approach.