肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标探讨

目的探讨简易敏感的肝储备功能评估方法。材料和方法收集2005年12月～2009年12月49例原发性肝癌患者。于TACE术前3天及术后4周进行肝脏CT灌注成像及检测血清透明质酸、白蛋白、凝血酶原时间、总胆红素,并首试制定肝储备功能计分分级。结果术前6例评为Child-Pugh A级的患者按本研究试分的肝储备功能分级评为2级,2例Child-Pugh B的患者评为肝储备功能3级。术前肝储备功能1级0%出现并发症而术前Child-Pugh A级10.25%术后肝功能恶化,其中1例术后肝功能衰竭。术后肝功能恶化组中77.7%患者术前肝动脉灌注分数大于25%。结论首试制定的肝储备功能计分分级加入了血流灌注信息,较Child-Pugh计分分级能更敏感的反映肝储备功能。     

肝癌化疗栓塞前后肝储备功能的检测及相关指标变化分析

目的对肝储备功能的简易敏感评估方法进行探讨。方法对我院自2005年12月~2011年12月以来,与我科治疗的98例原发性肝癌患者临床资料进行回顾性分析。全部患者在进行TACE术的前3d与术后的4周应用肝脏CT的灌注成像,并检测血清的透明质酸与白蛋白以及凝血酶原的时间和总胆红素,同时尝试制定患者肝储备功能的计分分级。结果在术前有12例患者依据Child-Pugh分级被评为A级,依据本文肝储备功能的分级被评为2级,有4例依据Child-Pugh分级被评为B级,依据本文肝储备功能的分级被评为3级。在术前患者肝储备功能为1级的,0%发生临床并发症,但术前依据Child-Pugh分级被评为A级的,有10.25%于术后发生肝功能恶化,还有2例患者术后出现肝功能衰竭。在术后肝功能出现恶化的患者中,有77.7%于术前进行肝动脉灌注的分数均在25%以上。结论本文制定出肝储备功能的计分分级将患者血流的灌注信息加入后,同Child-Pugh的计分分级相比,更能够敏感反映出患者的肝储备功能,应予临床合理推广。     

CT灌注成像评价肝癌TACE后血流动力学改变的临床研究

目的：研究CT灌注成像在评价肝癌TACE术后血流动力学改变中的价值。方法：本组60例肝癌患者TACE术前行CT灌注成像扫描，其中43例接受肝癌TACE治疗后行CT灌注扫描。应用去卷积算法，计算肝血流量（BF）、血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、肝动脉灌注指数（HAP）．毛细血管表面通透性（PS）等。根据各灌注参数值及其各参数伪彩功能图．BI图评价肝癌TACE术后血流动力学改变。结果：全部受试者均按要求完成检查。基线图像（BI）显示TACE术后肝癌区域碘油沉积形态完缺损型或环形35例，簇集型8例。BF、BV、MTT、HAF灌注图显示肝癌病灶内碘油沉积区为低灌注区，肝癌组织非碘油沉积区为对比背景肝组织为不同程度高灌注区。肝癌在TACE术后，BF、BV和HAP值较肝癌TACE术前减少，而MTT和PS值在肝癌TACE术前、术后无显著性差异。结论：肝脏CT灌注成像BI图、肝脏灌注参数（BF、BV和HAP）可有效的评价TACE术后肝癌组织的血流灌注改变，具有重要的临床应用价值。     

原发性肝癌320排容积CT灌注参数值与肿瘤体积及肝功能Child-Pugh分级的相关性

目的探讨原发性肝癌320排容积CT全肿瘤灌注参数值与肿瘤体积、瘤周肝组织灌注参数值的关系,并分析其与肝脏Child-Pugh分级的相关性。方法选择2013年1月至2015年1月于郑州大学第一附属医院行320排容积CT灌注成像的原发性肝癌患者47例,根据全肿瘤测量法计算肿瘤体积及瘤体、瘤周肝组织的肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)及肝动脉灌注指数(HAPI),分析瘤体各灌注参数值与肿瘤体积及肝功能Child-Pugh分级的关系。结果肿瘤体积与全肿瘤灌注参数值、瘤周灌注参数值无相关性(P>0.05),全肿瘤灌注参数值与瘤周灌注参数值无相关性(P>0.05)。不同肝功能Child-Pugh分级患者的全肿瘤灌注参数值HAP、PVP及HAPI比较差异有统计学意义(P<0.05)。随着肝功能Child-Pugh分级的增加,瘤体HAP及HAPI逐渐增加,而PVP逐渐减小(P<0.05)。结论原发性肝癌瘤体体积与全肿瘤灌注参数值、瘤周灌注参数值无相关性,全肿瘤灌注参数值与瘤周灌注参数值无相关性;不同肝脏Child-Pugh分级间的各灌注参数值存在差异,全肿瘤测量法获得的灌注参数值可作为反应肝脏储备功能的影像学指标。     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响

目的探讨肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响。方法回顾性分析42例肝恶性肿瘤（原发性肝癌36例,肝转移瘤6例）第一次TACE术前、术后1天、1周、2周、4-6周及多次TACE后的肝功能。结果 术后1天、1周的ALT、TBIL、DBIL及术后1天的AST,均较术前明显增高（P〈0.001）;术后2周、4-6周的ALT、AST、TBIL、DBIL与术前相比,差异无显著性（P〉0.05）;多次TACE后Child-Pugh分级虽有改变但无显著差异（P〉0.05）。结论 TACE术治疗肝恶性肿瘤对肝功能有一定损伤,但术后2-4周可恢复至术前水平,术前、术中及术后应关注肝功能的保护。     

功能CT评估肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的价值

目的 研究功能CT对肝癌患者肝储备功能与介入治疗风险关系的评估价值。方法 选取2012年3月至2015年10月期间广州医科大学附属第四医院及广州医科大学附属第二医院的64例原发性肝癌患者,均保留完整的临床治疗及CT影像资料。入选患者均接受肝动脉化疗栓塞术(TACE)介入治疗,且在TACE术前均给予双期增强扫描并行CT肝硬化分级。TACE术后1个月通过检测血清总胆红素(TBIL)、血清白蛋白(ALB)等指标评价肝功能损害情况,回顾性观察TACE术后肝功能重度受损组(记为A组,23例)和肝功能轻度受损组(记为B组,41例)的CT影像数据资料,进一步比较不同CT肝硬化分级患者的2年生存率及吲哚氰绿潴留率(ICGR15)差异。结果 A、B两组TACE前CT扫描肝灌注参数数HAP、PVP、TLP、HBF均存在显著差异(P0.05);CT肝硬化分级:I级12例,II级28例,III级16例,IV级8例,预后分析显示CT肝硬化I-II级患者ICGR15(7.45±2.14)%、2年随访生存率72.5%(29/40)均优于III-IV级患者(16.22±3.16)%、45.8%(11/24),差异显著(P0.05)。结论 功能CT扫描肝灌注参数、CT肝硬化分级能较好的评估肝储备功能和TACE风险,为肝储备功能及临床治疗提供重要评估依据。     

肝动脉化疗栓塞次数对肝癌患者肝功能Child-Pugh分级与肝硬化CT分级的影响

目的 探讨经肝动脉栓塞化疗(TACE)治疗次数不同对原发性肝癌患者肝功能Child-Pugh分级、肝硬化CT分级的影响,为临床多次TACE的治疗价值提供参考.方法 回顾性分析2005年1月至2015年1月在淮南市第一人民医院行TACE治疗的102例原发性肝癌患者的临床资料,依据最终TACE术治疗次数不同分为6个组,其中治疗3次组6例、治疗4次组24例、治疗5次组32例、治疗6次组19例、治疗7次组16例及治疗8次及以上组5例.各组末次TACE术后随访1～2个月,比较6组患者肝功能Child-Pugh分级、肝硬化CT分级的差异;采用Spearman相关分析TACE治疗次数与肝功能Child-Pugh分级、肝硬化分级的关系.结果 6组患者治疗后肝功能Child-Pugh评分、肝硬化CT分级比较,差异均有统计学意义(P<0.05);TACE治疗次数与肝功能Child-Pugh评分等级、肝硬化CT分级呈正相关(r=0.247,P=0.013;r=0.226,P=0.032).结论 随着TACE术次数增加,肝癌患者的肝功能Child-Pugh分级、肝硬化CT分级显著升高.     

血清γ-球蛋白与Child-Pugh肝功能分级在肝脏储备功能评估中的价值

目的探讨血清γ-球蛋白与Child-Pugh肝功能分级在术前评估肝脏储备功能的价值。方法选取我院72例肝癌肝切除病人和12例终末期肝病行肝移植病人为研究对象,测定手术前后血清γ-球蛋白的水平、肝硬化百分比、Child-Pugh肝功能分级,用统计学方法分析三指标之间的关系。结果血清γ-球蛋白测定值与纤维化百分比呈直线相关趋势（r=0.862,P〈0.001）;随着肝功能级别的升高,肝纤维化面积百分比逐级随肝功能损害加重而升高,在Child-Pugh A、B、C三者间,两两比较亦有显著差异（P〈0.05）;术后Child-Pugh分级下降的患者术前的血清γ-球蛋白明显高于术前同一级别的患者,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论血清γ-球蛋白检测可作为临床术前评价肝脏储备功能的手段之一,并且可以弥补Child-Pugh肝功能分级的不足。     

多层螺旋CT灌注评价肝癌患者肝储备功能及手术耐受性的意义

目的:探讨CT灌注成像在术前评价肝癌患者肝储备功能及手术耐受性的意义.方法:收集2005年1月～2008年12月在中南大学湘雅二医院行肝叶切除的原发性肝癌患者72例资料,通过测量肝动脉灌注量、门脉灌注量、总肝灌注量、肝脏灌注指数等指标,分析肝癌CT灌注成像特点和肝储备预测性能,并与Child-Pugh分级比较.结果:原发性肝癌CT灌注显像HAP(t=10.316,P=0.0001)和HPI(t=18.153,P=0.0001)高灌注,而在PVP(t=15.724,P=0.000 1)、TLP(t=8.728,P=0.0001)则呈低灌注.并且每项灌注参数都和Child-Pugh分级相关,相关系数rs分别为0.724(t=6.847,P=0.013)、-0.694(t=6.135,P=0.027)、-0.764(t=8.675,P=0.008)和0.733(t=7.156,P=0.011).4种灌注参数均能有效的进行预测肝储备功能,其ROC曲线下面积分别为0.869(P=0.0001)、0.772(P=0.0001)、0.835(P=0.0001)、0.846(P=0.0001).而HAP和Child-Pugh都能独立预测肝储备功能,并有一定互补性,串联诊断效果更好.结论:原发性肝癌CT灌注成像有典型的影像特征,能有效预测肝储备功能和手术耐受性,并且和Child-Pugh有一定互补性,联合预测可提高诊断效能.     

多层螺旋CT体积测量联合灌注成像对肝硬化储备功能的评价

目的：探讨64层螺旋CT肝体积测量联合灌注成像评价肝硬化肝功能储备的应用价值。方法：肝硬化组30例及正常肝脏组30例均行CT肝体积测量和灌注成像,比较肝硬化组与正常肝脏组之间、肝硬化组肝功能A、B、C 级之间的肝体积值、血流灌注参数值及肝体积血流灌注乘积参数值的差异,并将肝功能分级分数与肝体积值、血流灌注参数值及肝体积-血流灌注综合参数值作相关性分析。结果：肝硬化组A、B、C级肝体积（ liver volume,LV ）呈逐级递减,各组间有统计学差异（P〈0.01）;肝硬化组血流灌注参数的肝血流量（BF）、肝血容量（BV）、平均通过时间（MTT）、肝动脉分数（HAF）与正常肝脏组相比,差异有统计学意义（P〈0.01）;肝血流量（BF）和肝血容量（BV）呈逐级递减,C级与A、B 级间有统计学差异（0.01）;肝体积-血流灌注指数（volume blood perfusion index, VBPI）呈逐级递减,各级间有统计学差异（P〈0.01）;与其他指标相比,肝体积-血流灌注指数（VBPI）与肝功能分级具有更高的相关性（=-0.835,0.01）。结论：肝体积及肝血流灌注参数的改变与肝硬化的临床分级相关,64层螺旋CT肝体积测量联合灌注成像能准确地评价肝储备功能。     

CT灌注成像对肝硬化血流动力学分析及肝硬化程度评估的相关性研究

目的探讨CT动态灌注成像对肝硬化血流量动态变化分析及对肝硬化程度分级的价值。方法肝硬化患者21例采用Child-Pugh分级法进行肝硬化程度分级;对照组为无肝脏疾病者20例,选取同时含有肝脏、脾、主动脉和门静脉的层面进行CT动态增强扫描,计算肝脏血流量。结果对照组肝动脉灌注量（HAP）为（10.67±2.13）ml/（min.ml）,门静脉灌注量（PVP）为（76.15±7.89）ml/（min.ml）,总肝血流量（TLP）为（85.89±8.66）ml/（min.ml）,肝动脉灌注指数（HPI）为（14.32±3.01）%。肝硬化时HAP为（15.89±6.23）ml/（min.ml）,PVP为（52.16±16.76）ml/（min.ml）,TLP为（68.03±10.16）ml/（min.ml）,HPI为（26.19±12.96）%。肝硬化患者的HAP和HPI均较正常组升高,PVP、TLP较正常组降低。两组间比较均有统计学意义,肝硬化时肝血容量（TBV）、平均通过时间（MTT）较正常组升高,但无统计学意义（P〉0.05）;肝硬化时HPI与肝纤维化程度显著相关。结论 CT灌注参数与肝纤维化程度密切相关,CT灌注成像可以定量地反映肝脏的血流动力学改变并对肝纤维化程度进行评估。     

CT灌注成像用于评估TACE联合阿帕替尼治疗中晚期原发性肝癌疗效的临床研究

目的观察CT灌注成像(CTPI)用于评估经导管动脉化疗栓塞术(TACE)联合阿帕替尼治疗中晚期原发性肝癌疗效的应用价值。方法纳入2017年3月至2019年3月期间我院收治的中晚期原发性肝癌(HCC)患者56例,均于我院首次行TACE联合阿帕替尼治疗,并在术前1~3d和术后1~2个月接受CTPI检查。观察治疗前后肿瘤组织的血流灌注参数变化,包括肝血流量(BF)、肝血容量(BV)、平均通过时间(MTT)、肝动脉灌注指数(HPI)、肝动脉灌注量(HAP)、门静脉灌注量(PVP)。结果治疗后肿瘤组织的BF、BV、HPI、HAP较治疗前均显著降低(P<0.05);治疗后肿瘤组织的MTT、PVP较治疗前无显著变化(P>0.05);治疗后38例患者局部有肿瘤残瘤,残瘤组织的BF、BV、HPI、HAP显著高于正常肝组织(P<0.05),残瘤组织的MTT、PVP显著低于正常肝组织(P<0.05)。结论CTPI能直观、全面地定量反映中晚期HCC患者TACE联合阿帕替尼治疗前后的血流动力学变化,为进一步临床治疗提供依据。     

256排螺旋CT灌注成像对肝细胞型肝癌与局灶性结节增生的鉴别诊断价值

目的探讨CT灌注成像对肝细胞型肝癌(HCC)与局灶性结节增生(FNH)的鉴别诊断价值。方法比较14例HCC(A组)、10例FNH(B组)的实性成分的CT灌注值;比较FNH实性成分与远处肝组织CT灌注值;比较HCC实性成分、灶周组织及远处肝组织的CT灌注值。结果 A组的实性部分肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、总肝灌注量(total liver perfusion,TLP)、肝动脉灌注指数(hepatic artery perfusion index,HPI)都低于B组,门静脉灌注量(portal venous perfusion,PVP)高于B组,其中HAP、PVP及HPI存在统计学差异。A组病灶实性部分的HAP、HPI高于灶周、远处肝组织,并存在统计学意义;病灶实性部分的PVP低于灶周、远处肝组织,存在统计学差异。B组中病灶实性部分的HAP、HPI、TLP高于远处肝组织,PVP低于远处肝组织,其中HAP、HPI及PVP存在统计学差异。结论 CT灌注成像对肝癌及局灶性结节增生的诊断及鉴别诊断具有重要临床意义。     

CT 灌注成像及血清学指标在肝纤维化诊断中的研究

目的：探讨 CT 灌注成像与血清学指标对兔肝纤维化进行早期诊断的价值。方法采用四氯化碳法建立肝纤维化模型,对40只肝纤维化成模兔及10只对照兔行灌注成像,取得不同肝纤维化级别肝灌注参数,包括肝动脉灌注量（ALP）、门脉灌注量（PVP）、肝动脉灌注指数（HPI）、血流量（BF）、血容量（BV）。检测肝纤维化兔血清透明质酸（HA）、Ⅲ型前胶原（PCⅢ）、IV 型胶原（IV-C）和层黏连蛋白（LN）值,随后行病检根据肝纤维化诊断评估标准进行分期分组,分析组间灌注参数值,同时分析灌注参数及血清学指标与肝纤维化程度的相关性。结果随着肝纤维化分期增加,PVP 值呈下降趋势（P ＜0．05）;S0、S1期分别与 S2、S3、S4期差异有统计学意义（P＜0．05）;PVP、HPI 与肝纤维化分期存在一定相关性（r ＝-0．84,P ＜0．05;r ＝0．62,P ＜0．05）。血清学指标HA、PCⅢ、IV-C 和 LN 随着肝纤维化程度加重而逐渐升高,HA、IV-C 与肝纤维化分期关系较为密切（P ＜0．05）。结论双源 CT 灌注成像与血清学检查对于判断肝纤维化程度各有优缺点,联合应用二者有助于临床对肝纤维化进行合理评价。     

多层螺旋CT灌注成像在评价肝硬化储备功能中的应用

目的 探讨多层螺旋CT灌注成像（CTP）在肝硬化肝脏储备功能评价中的价值。方法 行上腹部CTP增强扫描的住院患者36名,采用GEAW4.3工作站分别测量肝血流量（HBF）、血容量（HBV）、平均通过时间（MTT）、肝动脉灌注分数（HAF）、肝动脉灌注量（HAP）、门静脉灌注量（PVP）值,采用灌注参数随终末期肝病模型（MELD）将所有受检者分为A、B、C三组,分析比较各灌注参数在三组之间的变化规律及差异。结果HBF值由213.53±113.64mL·min^-1·100g^-1减小到89.70±19.61mL·min^-1·100g^-1,A组与C组之间差异有统计学意义（P〈0.05）;HBV值由23.24±9.60mL·100g^-1减小到13.79±3.86mL·100g^-1,A、B组与C组之间差异有统计学意义（P〈0.05）,HAF值由0.20±0.11增大到0.41±0.17,A、B组与C组之间差异有统计学意义（P〈0.05）,HAP值由68.59±41.82mL·min^-1·100g^-1,减少到21.15±9.50mL·min^-1·100g^-1,A组与B、C组之间差异均有统计学意义（P〈0.05）。经相关分析,HBF、HAP与MELD分值呈负相关（r=-0.531,P=0.001;r=-0.542,P=0.001）,HAF与MELD分值呈正相关（r=0.375,P=0.024）。结论 CT灌注成像可以评价肝脏储备功能,为临床评估病情及制定治疗方案提供依据。     

肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响

目的探讨肝动脉化疗栓塞术治疗肝恶性肿瘤对肝功能的影响。方法选取2010年8月—2012年10月收治的肝恶性肿瘤患者共80例,分析肝动脉化疗栓塞术前后患者肝功能的变化规律。结果与术前1周比较,术后1 d天冬氨酸氨基转氨酶(AST)、谷氨酸氨基转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)及总胆红素(TBIL)均明显升高(P<0.05),术后1周ALT、DBIL及TBIL均明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前1周与术后4～6周患者的Child-Pugh分级A、B级及Child评分差异均有统计学意义(P<0.05)。肝恶性肿瘤患者的肝功能变化与治疗次数、是否合并肝硬化及门脉癌栓相关(P<0.05)。结论肝癌患者在初次肝动脉化疗栓塞术后的肝功能损害是短期的,于30 d左右即可恢复至术前水平。     

肝细胞癌血流灌注与血管内皮生长因子的相关性

目的探讨肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)CT灌注成像参数与血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的相关性。方法以拟行外科手术切除的HCC19例为研究对象,术前采用64层螺旋CT扫描仪进行肝脏CT灌注扫描,采用斜率法计算CT灌注参数,包括肝动脉灌注量(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注量(hepatic portal perfusion,HPP)、总肝灌注量(total liverperfusion,TLP)和肝动脉灌注指数(hepatic arterial perfusionindex,HAPI)。收集外科手术后肿瘤组织标本,采用免疫组织化学染色检测肿瘤组织VEGF表达情况,分析肿瘤组织血流灌注参数与VEGF的相关性。结果肝癌组织CT灌注参数HAP与VEGF表达显著相关,HPP、TLP和HAPI与VEGF表达无相关性。结论CT灌注成像可用于活体评价肿瘤血管生成。     

256-CT肝灌注成像评价肝硬化的价值

目的：探讨256-CT灌注成像评价代偿期和失代偿期肝硬化的价值。方法：分析2012年12月至2014年6月经肝穿刺活检和影像学、血液学、生物化学检查筛选出的20例肝硬化患者,根据肝穿刺结果和Child-Pugh评分将患者分为肝硬化代偿期组(n=8)和肝硬化失代偿期组(n=12),并选择同期无肝脾疾病者作为对照组(n=11),利用256-CT进行肝灌注(256-CT liver perfusion,256-CTP)。采用256-CTP模式计算灌注参数,包括肝动脉灌注(hepatic arterial perfusion,HAP)、门静脉灌注(portal venous perfusion,PVP)、总肝灌注(total liver perfusion,TLP)、肝动脉灌注指数(hepatic perfusion index,HPI);采用大体灌注模式计算灌注参数,包括肝灌注(liver perfusion,LP)、增强峰值(peak enhanced,PE)、达峰时间(time to peak,TTP)、血容积(blood volume,BV)。采用非参数Spearman检验分析肝硬化分期与各灌注参数值之间的相关性;采用ROC曲线评价各灌注指标预测肝硬化程度的能力,选择约登指数最大作为截断点,计算曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感度及特异度。结果：对照组、肝硬化代偿期组、肝硬化失代偿期组PVP分别为(76.63±37.26),(38.78±16.13)和(36.14±15.31) mL/(100 mL·min);TLP分别为(98.48±43.58),(55.63±14.47)和(54.41± 20.81) mL/(100 mL·min);PE分别为(55.62±18.25),(44.11±5.79)和(41.08±7.74)HU,均表现为逐渐下降趋势,各组间差异均有统计学意义(均P<0.05);HPI分别为(19.50±6.08)%,(31.81±16.48)%和(34.47±16.04)%;TTP分别为(37.32±8.59),(47.06±14.61)和(59.86±20.87)s,表现为逐渐上升趋势,各组间差异均有统计学意义(均P<0.05)。HAP,LP和BV各组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。PVP,TLP,PE和LP与肝硬化分期呈负相关(分别r=−0.592,−0.567,−0.409和−0.569,均P<0.05);HPI,TTP与肝硬化分期呈正相关(分别r=0.434和0.538,均P<0.05)。HPI和TTP对肝硬化具有较高的预测效度,ROC曲线对预测肝硬化及肝硬化失代偿期程度TTP略优于HPI。结论：256-CTP可测量多个灌注参数,为评估肝硬化提供更多信息,能够整体、定量反映肝硬化的血流动力学改变;其中TTP对预测肝硬化及肝硬化失代偿期程度具有较高效能。