1例酗酒后淹溺并发急性呼吸窘迫综合征患者的抢救及护理

患者男,28岁,主因清晨空腹饮酒250 g左右;醉酒后去洗浴.洗浴期间误吸淹溺,被他人救起,神志不清,于2010年1月21日12：00收入我院.患者昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径3 mm,对光反射减弱,压眶无反应;体温37 ℃,脉搏120次/min,呼吸24次/min,血压90/58 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）;经口腔、鼻腔间断喷出大量黄绿色胃内容物,双肺布满湿啰音,胸片示双肺散在渗出影;血气分析：pH 7.128,PCO2 47.3 mm Hg,PO255.8 mm Hg,AB 18.6,吸氧量10 L/min,SPO2 40%,PaO2/FiO2＜200mm Hg,为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒.     

药物诱发心律失常2例

例1：男,75岁.以血压未能良好控制1周为主诉就诊.患有高血压病史2 a,2 a前开始口服倍他乐克25 mg/次,2次/d.自己在家监测血压,控制在130/80 mm Hg左右.2004年心电图显示正常.近1周测血压为170～160/100～90 mm Hg.查体：BP 160/90 mm Hg,HR 68次/min.心肺听诊无异常.复查ECG示完全性右束支传导阻滞.嘱患者逐渐减少倍他乐克用量,先改为12.5 mg/次,3次/d口服.加服波依定5 mg/d,随诊根据血压调整用药.     

无痛胃镜检查诱发心搏骤停1例分析

报道1例老年腹痛患者行无痛胃镜检查时诱发急性心肌梗死(心梗)致心搏骤停情况如下. 1 病例简介 患者女性,60岁,剑突下疼痛10d,无心前区不适,无咳嗽、咳痰,就诊于本院.心电图检查示下壁、广泛前壁心肌缺血;X线胸片检查示双下肺肺炎、双侧胸腔积液.行无痛胃镜检查,操作过程中突然出现心率、血压快速下降[心率最低达20～ 30次/min,血压由120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)降到测不出],伴呼吸停止.立即行心肺复苏(CPR)、气管插管机械通气,血压升至110/60 mm Hg(升压药物维持),呼吸频率12次/min,心率升到130次/min,时有躁动,氧合指数230 mm Hg.复苏后心电图示急性下壁心梗、广泛前壁非Q波心梗.     

超声造影协助诊断巨大无冠窦瘤1例

患者女,55岁.反复活动后胸闷心悸5年,加重2个月.外院心脏超声诊断＂右房大原因待查＂,来我院就诊.查体：血压120/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,一般状态良好,无发绀,双肺呼吸音清,心律齐,心率70次/min,未闻及杂音,双下肢无浮肿.实验室检查未见异常.心电图示Ⅰ度房室传导阻滞.……     

实时三维超声诊断冠状静脉窦型房间隔缺损1例

患男，44岁。阵发胸闷1年，无胸痛，心悸。查体：血压140/86mm Hg（1mm Hg=0.133kPa），口唇，甲床无青紫，无杵状指，趾，胸骨左缘第3肋间可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。双下肢无水肿。心电图示：偶发房早，频发室早，X-线胸片示：肺血增多，右心房，右心室增大，肺动脉段凸出。     

超声诊断较大右心房黏液瘤一例

患者男,63岁.心悸、气促数年余,近半月加重并伴双下肢水肿.于2009年11月 17日入院查体：神志清楚,心率78次/min,体温36.7℃,血压90/70 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,口唇中度紫绀,颈静脉怒张,颈静脉回流征阳性,肝大,肋缘下4 cm,双下肢凹陷性水肿,心界不大,胸骨左缘4～5肋间可闻及收缩期杂音.心电图示：右心房室肥大.     

右侧锁骨下动脉隔膜样重度狭窄超声表现1例

患者男性,36岁.主因头晕、头痛、右侧上肢酸麻乏力、活动后加重来我院就诊.查体:左上肢血压100/80 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),右上肢血压75/60 mm Hg,右侧桡动脉搏动减弱.否认高血压、糖尿病、吸烟史.颈动脉彩色超声示:右侧锁骨下动脉起始部管腔内可见条带状高回声结构自前后管壁凸向管腔,近中央部厚约1.9mm,近管腔基底部较厚处约4.7 mm,不随血流移动,原始管腔径约20.9 mm,残余管径约2.1 mm.     

彩色超声诊断先天性巨大无冠状动脉窦瘤伴瘤内血栓形成一例

患者男,20岁,因心慌气急加重1周入院。查体：血压115/61mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）,双肺呼吸音粗,心界向左下扩大,心率71次/min,心律不齐,主动脉瓣区舒张期吸气样杂音。超声心动图检查：左心房及左心室显著扩大,左心室长轴切面示前后径分别为8.4cm、7.9cm,     

血栓性微血管病一例报告并文献复习

患者女,37岁.主因发热、腹泻2d到当地医院查尿常规示:尿蛋白2+,ALB 24.9 g/L,Cr 124.2umol/L.血常规示:Hb 105 g/L,PLT 42×109/L,两天后复查血常规示:Hb70 g/L,PLT 77×109/L,骨髓穿刺结果未见异常.给予"氨肽素片"及对症支持治疗后腹泻、发热症状缓解.为进一步诊治来我院,查体:T36.0℃,P76次/min,R19次/min,BP127/82mm Hg(1 mm Hg =0.133 Kpa),睑结膜略苍白,心肺腹未见异常,双下肢轻度浮肿.     

急性肺血栓栓塞症合并脑栓塞一例

患者女性,56岁,因"胸闷、气喘1周,加重伴嗜睡1d"收住江苏省人民医院EICU.高血压5年,未服药.查体:T 36.8℃,P 101次/min,R 30次/min,Bp 178/96 mm Hg(1mm Hg =0.133 kPa).嗜睡,瞳孔等大,对光反射存在.口唇紫绀,无颈静脉怒张.两肺可闻及少许湿啰音.P2＞A2.左下肢浮肿,双上肢肌力正常,双下肢肌力4级,病理反射阴性.辅助检查:头颅CT示右侧颞顶叶脑梗死(见图1A).胸部CT示左肺炎症.胸部CTA示两侧上、下肺动脉及其远端分支肺栓塞(见图1B).超声心动图:LAD 37 mm,LVDs 30mm,LVDd 48 mm,EF 67.4％,肺动脉高压(PAP 50mm Hg),轻度三尖瓣关闭不全,房间隔卵圆孔未闭(直径2.5 mm)(见图2).下肢静脉超声:双侧小腿肌间静脉血栓形成.CTnT＜0.1 ng/mlo NT-proBNP＞3000 ng/L.     

CT诊断抗肾小球基底膜病一例

患者男,23岁,因发热、腰痛1周,咯痰带血2d来我院就诊.体格检查：体温38.1℃,脉搏81次/min,血压68/110 mm Hg,呼吸23次/min.心肺听诊无异常.双肾叩击痛阳性.血常规检查：白细胞7.9×109/L,红细胞3.79×1012/L,血红蛋白106 g/L.动脉血气：pH 7.4,PCO2 35.5 mm Hg,PO2 57.2 mm Hg,HCO321.8 mmol/L.血沉30 mm/1 h,尿液分析：pH 6.5,潜血（＋）,葡萄糖（-）,颗粒管型（＋）,红细胞管型（＋）,蛋白（＋＋）.血液生化：尿素氮37.5 mmol/L,肌酐366 mmol/L,C反应蛋白134mg/L,IgG 14.2 g/L,IgM 0.8 g/L,ANCA（-）.胸部CT（图1）示双肺广泛气腔实变影,边缘呈磨玻璃样改变,以双肺下叶背侧明显,提示肺出血综合征.随后检查血清抗基膜抗体血清滴度1∶2.经超声引导下肾活检示新月体性肾小球肾炎,免疫荧光检查发现沿肾小球基底膜有IgG和C3呈线型沉积.证实了抗肾小球基底膜病的诊断.该患者被实施血浆置换和免疫抑制治疗,症状和生化指标得到部分缓解.     

主动脉瓣二瓣化畸形合并风湿性心脏病超声表现1例

患者女,56岁,因反复活动后心悸、胸闷,近期加重入院.患者既往超声心动图检查诊断为风湿性心脏病.入院时血压110/80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）.此次超声心动图检查所见：主动脉根部内径约28 mm,升主动脉近段瘤样扩张,内径约43 mm,大动脉短轴切面示主动脉瓣失去正常形态,呈二瓣化改变,开放时呈左、右两瓣,关闭时呈竖＂1＂字形,瓣膜回声增厚增强,开放稍受限.     

1例阑尾腺癌伴尿毒症行维持性血液透析的护理

患者女性,48岁,因＂右下腹痛3 d,便血2 d＂入院.既往有尿毒症、高血压病史,每周维持性血液透析2次.B超示：右下腹回盲部一混合性包块,大小为74 mm×46 mm;CT示：盲肠及直肠乙状结肠处病变,直肠乙状结肠局部出血改变;血常规：血红蛋白45g/L;出凝血时间：凝血酶原时间15.4 s,国际标准化比率1.28;血压：150/82mmHg（1 mm Hg=0.133 kPa）.     

单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

彩色多普勒超声诊断主动脉缩窄致高血压1例

患者男,32岁,因发现血压波动性升高伴双下肢活动后无力2年就诊.曾药物降压治疗效果欠佳,收缩压波动范围70～100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),发作性头痛头晕.查体:肱动脉血压右侧185/100 mm Hg、左侧180/100 mm Hg,双侧股动脉及足背动脉搏动消失.彩色多普勒超声发现双肾段动脉、叶间动脉及主肾动脉血流频谱明显异常,血流速度减低,加速时间明显延长,呈持续前向低速低阻锯齿状血流(图1).腹主动脉及双下肢动脉血流频谱表现同肾动脉.双侧颈总动脉、颈内外动脉内壁光滑,内中膜无增厚,管腔内未见异常,彩色多普勒示血流充盈良好,但管径随心动周期改变明显,脉冲多普勒示血流频谱呈高阻力型.     

单侧肺机械通气2例

例1,女,57岁,因咳嗽、气短20年,加重伴腹胀、双下肢水肿10天入院.40年前曾患“左肺结核”,致左肺不张,无功能,X线胸片示：“左肺全肺不张（毁损肺）,右肺纹理紊乱,右肺中上野钙化斑及纤维条索影”.经氧疗、抗感染、解痉、化痰等治疗后,病情仍进行性加重,入院第2天,动脉血气分析示：pH值7.245,二氧化碳分压（PaCO2）100.2 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）,氧分压（PaO2）67.4 mm Hg.在纤维支气管镜引导下经鼻气管插管,应用辅助/控制（A/C）通气模式（BirdVela型呼吸机）,呼吸16次/min,潮气容积（VT）0.3 L,呼气末正压（PEEP）4 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）,吸入氧浓度（FiO2）45%,1天后血气：pH值7.428,PaCO2 52.4mm Hg,PaO2 90.4 mm Hg.2天后改用同步间歇指令性通气（SIMV）模式,呼吸15次/min,VT 0.35 L,PEEP 4cm H2O,FiO2 35%,于上机第7天开始逐渐减少呼吸次数及吸入氧浓度,第9天拔管,改为鼻面罩无创呼吸机机械通气,采用A/C模式,压力支持（PSV）15 cm H2O,呼吸17次/min,PEEP 4 cm H2O,FiO2 33%,并给予尼可刹米（可拉明）静脉滴注,于上机第14天脱机,1天后出院。     

嗜铬细胞瘤误诊手术麻醉3例

1　病例报告例 1　男 ,35岁 ,因右上腹无痛性包块入院。术前一般情况好 ,无头痛、头晕、心悸史 ,BP12 0 / 75 mm Hg,P5 4次 / min,肺肝肾功能正常 ,ECG示 :窦性心动过缓伴不齐。CT示 :腹膜后占位病变。手术切皮时 BP由 12 7/ 70 mm Hg骤升至 2 10 / 130mm Hg,HR由 78次 / min升至 12 0次 / min。考虑麻醉浅所致 ,给予芬太尼 ,硫喷妥钠、增加安氟醚吸入加深麻醉。手术探查肿瘤时 BP又升至 2 2 5 / 136 mm Hg,HR14 0次 / min。在排除麻醉浅、CO2 蓄积等一些因素后考虑为嗜铬细胞瘤 ,立即暂停手术 ,予以静滴硝普钠维持 BP在 130 mm H…     

1例罕见Kartagener综合征合并耐药菌感染和Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理

患者男,45岁,2012年5月16日因＂反复咳嗽、咳痰30余年,反复气促、复发加重1周＂入院.入院查体：体温36.5℃,心律92次/min,呼吸22次/min,血压116/64mmHg（1 mm Hg =0.133 kPa）,轻度桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及散在粗湿啰音,以双中下肺为主,心界呈右位,双侧鼻通气不良,鼻腔无脓性分泌物.胸部CT示：慢性支气管炎,肺气肿,双肺囊柱状支气管扩张伴感染,以左肺中叶、右肺舌叶及双肺下叶为主,心脏、大血管及所示上腹部脏器反位,心脏明显增大,肺动脉主干增粗,心包少量积液,双侧胸腔膜稍厚;副鼻窦CT示：双侧上颌窦、筛窦及蝶窦慢性炎症;血气分析示：氧分压48 mm Hg,二氧化碳分压85 mm Hg,pH为7.25,血氧饱和度（SpO2）为76％;痰培养示：铜绿假单胞菌、革兰阴性杆菌及链球菌、革兰阳性杆菌阳性.临床诊断：（1） Kartagener 综合征伴感染;（2）Ⅱ型呼吸衰竭;（3）慢性肺源性心脏病失代偿期.入院后给予注射用亚胺培南西司他丁钠（商品名：泰能）500 mg,8h/次抗感染治疗,盐酸氨溴索注射液化痰、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠平喘等治疗,通过2周的治疗及护理,患者好转出院.     

冠状动脉自发性夹层药物治疗自愈一例

患者女,54岁,因发作性胸闷胸痛2d入院.有高血压史10年.人院查体:血压150/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率80次/min,率齐,无杂音.肌酸激酶同工酶(CK-MB) 57.2 ng/ml肌钙蛋白Ⅰ 8.7 ng/ml,血糖、血脂及肝肾功能无明显异常.心电图示V1-V3导联ST段轻度上抬,V3-V5导联ST段改变,T波倒置.     

主-肺动脉间隔缺损合并右室双出口超声表现1例

患者男,7岁.因反复感冒,近1个月加重,偶有呼吸困难人院.查体:心脏未闻及明显病理性杂音.超声心动图检查:各房室内径正常,非标准肺动脉长轴切面及胸骨上窝主动脉长轴切面示升主动脉与肺动脉间隔中断,长约16 mm,断端下缘位于主动脉辦上23 mm,彩色多普勒血流显像示胸骨上窝主动脉长轴切面见缺损处主动脉向肺动脉分流的蓝色血流信号,分流压差3 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).患者肱动脉压116 mm Hg,根据分流压差估测肺动脉收缩压约113mm Hg.室间隔膜周部可见16 mm的回声失落,彩色多普勒血流显像示室水平可见以左向右为主的双向分流信号.