经皮穿刺Ommaya囊脑室外引流术的护理

脑室外引流术是治疗急性梗阻性脑积水、脑室内积血等疾病的常规手术,但外引流的术后护理却较为困难,而且外引流时间一般不能超过5～7天,以免导致颅内感染.本院自2000年1月以来对这一术式作了改良,改用经皮穿刺Ommaya囊持续脑室外引流法,取得满意效果,现将护理体会报道如下.     

23例脑出血致急性梗阻性脑积水行脑室外引流治疗的效果分析

目的探讨出血性脑卒中导致急性梗阻性脑积水行脑室外引流的手术方法及时机。方法回顾性分析23例急性梗阻性脑积水并行脑室外引流术的患者临床资料。结果急性梗阻性脑积水23例:高血压脑出血并破入脑室致脑积水17例,其中14例行单侧脑室额角外引流术(左侧5例,右侧9例),3例行双侧侧脑室额角外引流,术后存活16例,1例因并发肺部感染死亡,需二次行脑室腹腔分流术4例;血管畸形脑出血4例均行单侧脑室外引流(左侧1例,右侧2例),1例行双侧引流,存活3例,1例因感染最终器官衰竭死亡,其中1例需二次脑室腹腔分流术;脑梗死致梗阻性脑积水2例,行右侧侧脑室额角穿刺引流,1例存活,另1例因脑损伤死亡。结论对于出血性脑卒中导致的急性梗阻性脑积水,脑室外引流术是有效的治疗方法。     

丘脑出血破入脑室引流术后感染2例治疗分析

1 病历摘要 例1：男,36岁。因右丘脑出血破入脑室,三、四脑室铸型导致急性梗阻性脑积水而急诊行脑室外引流术。术后预防性给抗生素。术后经引流管向脑室内注射尿激酶液化引流血肿,因梗阻未能解决,引流管不能及时拔除,患者于术后11d出现颅内感染。     

黄柏甘草汤保留灌肠治疗颅内感染

颅内感染病情严重,预后恶劣。本组5例颅内感染。1例为蛛网膜下腔出血,脑室铸型,幕上脑室穿刺持续引流引起颅内感染。1例为前交通动脉瘤破入脑室,幕上脑室穿刺持续引流引起颅内感染。1例脑脓肿术中破溃引起颅内感染。1例为脑积水脑室——腹腔分流由于腹腔严重感染脑室——腹腔分流管腹腔端外漏引起颅内感染。因用抗     

儿童急性梗阻性脑积水Ommaya储液囊植入术的护理

目的探讨Ommaya储液囊在儿童急性梗阻性脑积水中的应用及护理。方法回顾性分析2006-2009年温州医科大学附属第二医院收治的维生素K依赖因子缺乏性脑室出血和结核性脑膜炎所致急性梗阻性脑积水患儿22例的临床资料。所有患儿均行Ommaya储液囊植入手术,术前认真评估病情,积极做好各项术前准备,术后总结并发症的观察与采取的护理措施。结果经治疗,15例脑出血伴急性梗阻性脑积水患儿无一例发生颅内感染,仅1例患儿因持续脑积水行脑室-腹腔分流手术。结核性脑膜炎伴急性梗阻性脑积水患儿中有6例经治疗脑脊液恢复正常,无复发;1例患儿治疗4个月后脑脊液常规白细胞20×106/L~40×106/L,无临床症状,取出Ommaya储液囊2个月后脑脊液复查正常。结论 Omrnaya储液囊植入术治疗儿童急性梗阻性脑积水效果良好,手术简便、创伤小、并发症少,值得临床广泛应用。     

脑室内注射抗生素治疗颅内感染的观察和护理

[目的]总结开颅术后颅内感染病人行脑室外引流并抗生素脑室内注射的临床护理观察要点.[方法]分析2007年1月-2008年5月开颅术后颅内感染行脑室外引流手术病人资料,以意识、瞳孔、生命体征、引流液为主要观察指标,定时经引流管向脑室内注入抗生素,护理要点在于保持引流管通畅、调整好引流管高度、加强基础护理预防并发症.[结果]28例颅内感染病人,19例颅内感染得到了有效控制,其中14例拔除脑室外引流管并行脑室-腹腔分流手术,5例拔除脑室外引流管并行三脑室底造瘘加脉络丛烧灼术;4例带管出院,3例放弃治疗出院,2例死亡.[结论]掌握颅内感染病人行脑室内注射抗生素的观察和护理重点,能及时发现病情变化,减少并发症,缩短引流管留置时间.     

脑室冲洗治疗颅内感染的护理

我科 1 997年 2月～ 2 0 0 0年 3月采用脑室抗生素液冲洗方法治疗颅内感染 ,取得较满意的效果 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料1 1　一般资料 :本组 78例患者 ,男 56例 ,女 2 2例 ,年龄在 6个月～ 51岁。开放性颅脑损伤术后感染49例 ,脑室外引流术后感染 1 5例 (其中脑室内出血1 1例 ,颅后窝肿瘤 4例 ) ,脑积水术后感染 8例 (其中Ｖ Ｐ分离术后 7例 ,神经内窥镜下第三脑室造瘘术 1例 ) ,颅内肿瘤术后肿瘤残留与脑室相通感染 6例。均表现有高热 ,多在 38～ 40 2℃之间 ,持续不降。脑室液或脑脊液检查有感染征象 ,部分患者头部ＣＴ增强…     

外伤后迟发性脑积水13例分析

目的探讨颅脑损伤后迟发性脑积水的诊断及治疗。方法回顾收治的颅脑损伤后迟发性脑积水患者13例,分析其发病机制、临床特征及治疗效果。结果8例急性梗阻性脑积水先急诊行侧脑室穿刺外引流,脑脊液变清后行脑室腹腔分流术;5例单纯行脑室腹腔分流术。术后神经功能恢复程度有效11例,其中8例获得满意效果,无变化2例。结论外伤后迟发性脑积水是造成颅脑损伤后病人高致残率、高死亡率的重要原因之一。获得良好预后的关键是对本病的早期诊断、及时治疗。     

脑室外引流装置的常见问题及护理

脑室外引流术(extraventriculardrainage ,EVD)是神经外科的常用技术,临床应用广泛。术后的引流装置在使用中存在一些常见的问题和意外,如不及时处理可造成引流失效、治疗失败。我院于1995年1月—2 0 0 3年1月,使用脑室外引流术治疗163例病人,现对这组病人EVD术后引流装置出现的常见问题、意外及其原因、护理方法作一探讨。1　临床资料1.1　一般资料　本组病人共163例,其中男95例,女68例。平均年龄5 4.5岁。其中原发性脑室出血41例,脑实质出血破入脑室5 6例,头外伤3 9例,另外2 7例为脑积水、蛛网膜下腔出血等。1.2　脑室外引流装置的安装…     

脑室-腹腔分流术后感染8例原因分析

目的：探讨脑室-腹腔分流术（VPS）术后颅内感染的预防和外科处理方法。方法：回顾性分析8例脑积水患者VPS术后感染的临床资料。结果：所有病例除给予全身大剂量抗生素治疗外,7例拔除分流管,其中5例行脑室外引流术,1例腰穿置管引流脑脊液并鞘内注射稀释的抗生素,另1例未拔除分流管,分流泵内注入抗生素。8例感染均控制满意。结论：VPS术后颅内感染重在预防。     

犬急性梗阻性脑积水模型的建立与最佳治疗措施的实验研究

目的建立急性梗阻性脑积水动物实验模型,提高对急性梗阻性脑积水诱发的颅高压的病理生理学认识,探讨其快速有效的治疗措施。方法取成年健康杂种犬9只,经后颅窝手术向第四脑室注入氰基丙烯酸凝胶,诱导建立犬急性梗阻性脑积水模型;同时行侧脑室置管并连接固定于头皮下储液囊,动态测量实验犬的颅内压,并观察其神经功能的变化。结果6只犬形成急性梗阻性脑积水。诱导后48h颅内压为（48．2±6．1）emH2O,较诱导前的基础颅内压（12．3±3．1）cmH2O增高392％;72h颅内压为（56．4±5．7）emH2O,较诱导前增高459％,与诱导前颅内压相比差异有统计学意义（t：4．9867和5．6882,P均〈0．01）。结论该模型的建立成功率高、简便易行、可重复。既可动态观察颅内压变化,也可快速放出脑脊液,有效降低颅内压。脑室外引流是急性梗阻性脑积水最有效的治疗方法。     

11例颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理

[目的]总结颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理。[方法]对11例颅脑损伤术后并发脑积水病人行腰大池外引流,同时加强围术期护理。[结果]除1例病人因血性脑脊液导致管路堵塞而拔管外,未出现非计划性拔管、颅内感染、颅内血肿形成、脑疝、气颅等并发症。[结论]加强颅脑损伤术后脑积水病人行腰大池外引流的护理有利于预后。     

9例侧脑室——上矢状窦分流术的护理

自1975年以来,我科先后开展了脑室——心房分流术,脑室——腹腔分流术,脑室膀胱分流术,侧脑室——上矢状窦分流术。此种手术方法简单、并发症少,现将其护理体会叙述如下: 本组9例,男6例,女3例。9例中梗阻性脑积水5例,交通性脑积水4例(蛛网膜炎3例,脑萎缩1例)。颅内压增高者7例,正常者2例。行分流术前颅内压增高的7例,术后一周左右脑压均降至正常,其中5例术后2—3天腰穿压力即恢复正常。1例丘脑肿瘤分流,术前每天需用甘露醇降颅压。分流术后停用了脱水药。脑室外引流管去掉困难者,分流术后拔掉了外引流管。有减压骨窗者4例,分流术后减压窗处张力均见下降。另外视力改善2例,术后意识清醒者1例。9例中无手术切口感染等并发症,死亡1例是因术前曾做过脑     

小儿脑积水分流术术后并发症的观察与护理97例

20 0 1年 1月～ 2 0 0 2年 10月我院共为 97例保守治疗无效的活动性脑积水患儿施行了脑室或蛛网膜下腔———腹腔分流术 ,现将护理体会总结如下。1　临床资料本组 97例 ,男 5 5例 ,女 42例 ,年龄 46d～ 11岁 ,平均年龄 3 42岁。按阻塞原因分类 :脑室出血后脑积水 5 8例 ,感染性脑积水 2 6例 ,外伤后脑积水 13例 ;术后出现硬膜下出血 3例 ,腹泻 6例。 97例患儿通过术后CT及随访观察 ,脑积水、高颅压均得到明显缓解 ,脑组织发育明显增快。2　护理2 1　心理护理。由于脑积水分流管由头经颈、胸到腹部 ,常年放置患儿体内 ,患儿家长顾虑重重 ,…     

重型颅脑损伤后脑积水的治疗

目的：探讨重型颅脑损伤后脑积水的治疗。方法：对我科收治的42例重型颅脑损伤后脑积水患者的临床表现、影像学改变、治疗方法及效果进行回顾性分析。结果：行脑室一腹腔分流术35例，脑室外引流术2例，非手术治疗5例，术后随访3个月～2年，治愈32例，好转4例，引流管阻塞2例，死亡4例。结论：颅脑损伤后蛛网膜下腔出血、脑室内积血及后期脑脊液吸收障碍是引起外伤性脑积水的主要原因，及时复查脑CT可明确诊断，采用脑室-腹腔分流术有较好效果。术后尽量引流出血性脑脊液对减少脑积水的发生有一定临床意叉。     

第三脑室造瘘治疗梗阻性脑积水的多因素分析

目的　探讨第三脑室造瘘 (ETV)治疗梗阻性脑积水的手术指征和效果预测。方法　根据病因 ,将病例分为四组 :肿瘤组 2 1例 ,中脑导水管梗阻 18例 ,囊肿组 11例 ,颅内出血及感染组 8例。采用多因素统计方法研究 5 8例梗阻性脑积水致病原因、术后早期临床症状及影像学发现在ETV手术效果预测中的作用。结果　Kaplan Meier分析显示ETV术后一年总有效率为 0 75～ 0 8。中脑导水管梗阻、肿瘤和囊肿手术有效率分别为 0 89、0 84和 0 82 ,颅内出血及感染仅为 0 5 0 (P =0 0 4 75 )。Logistic回归分析证实术后2周内早期临床症状改善 (SigofLogLR <0 0 0 0 1)和磁共振电影相差成像显示造瘘口通畅 (SigofLogLR =0 0 0 0 2 )均为手术成功的预后指标。ETV术后 2周内侧脑室体积变化并无预测作用 (P =0 0 7)。结论　ETV治疗梗阻性脑积水要求适当选择适应证。术后早期临床症状和磁共振电影相差呈像检查对预测手术效果具有重要作用     

开颅术后严重颅内感染并发脑积水的处理

目的：探讨开颅术后严重颅内感染并发脑积水的手术治疗时机、方式和疗效。方法：对1996年1月至2006年12月47例严重颅内感染并发脑积水病例的手术治疗时机、方式和结果进行回顾性分析。结果：9例行手术区感染伤口或脑脊液漏口处理。5例行脓腔-同侧侧脑室连续灌洗术；28例行双侧脑室置管连续灌洗术；14例行单侧侧脑室-腰蛛网膜下腔置管连续灌洗术。平均灌洗引流时间（11．6±3．1）d。11例脑室引流管出现堵塞，经挤压、冲洗引流管后再通。根据经验或药敏试验结果使用抗茵药；补充血液类制品和免疫调节剂；加强营养支持治疗。39例（83．0％）严重颅内感染控制，8例（17．0％）死亡，其中5例死于颅内感染，3例死于多系统器官功能不全综合征。13例（27．7％）良性脑积水自愈，26例（55．3％）恶性脑积水病例白细胞数〈100×10^6／L，脑脊液蛋白含量〈1000mg／L，行脑室-腹腔（V-P）分流术，其中2例分流不足，1例分流过度，更换与颅内压相适应的分流阀，所有行分流术病例脑积水消失，临床症状好转。结论：开颅术后严重颅内感染并发脑积水病例行感染伤口或脑脊液漏口处理，依病情采取不同部位置管连续灌洗术，根据经验或药敏试验结果使用抗茵药，补充血液类制品和免疫调节剂，加强营养支持，颅内感染治愈率高；颅内感染控制后良性脑积水自愈，恶性脑积水早期行V-P分流术，可取得良好疗效     

颅脑手术后颅内感染相关因素分析与干预措施

目的 探讨颅脑手术后颅内感染的相关危险因素及干预措施。方法 回顾性分析785例颅脑手术患者的年龄、性别、手术情况等临床资料。结果 术后颅内感染42例,感染率5．35％。多种不同的危险因素与颅内感染的发生有关。手术时间〉4h、有脑脊液漏、长时间脑室外引流术后颅内感染发生率分别为8．84％、21．0％、16．69％。置管引流时间〉24h、术后再次手术术后颅内感染发生率分别为7．43％、18．18％。污染手术、术前合并糖尿病者、术前术后有气管切开史,其术后颅内感染发生率分别为15．36％、14．28％、10．20％。年龄、性别、手术日期与平均感染率相比无明显统计学差异。结论 手术时间长、有脑脊液漏、脑室外引流时间〉7-12d、置管时间〉24h是颅脑手术后颅内感染的最危险因素。术前术后严格无菌操作,缩短手术时间,提高手术技巧和护理技巧、严格执行消毒隔离制度是最为重要的措施。     

终板造瘘联合腰池引流对破裂动脉瘤术后脑积水的疗效分析

目的探讨终板造瘘联合腰池引流对破裂动脉瘤夹闭术后脑积水的疗效。方法 2017年1月至2019年4月眉山市人民医院收治的前循环动脉瘤破裂蛛网膜下腔出血患者118例,其中54例(治疗组)予以开颅前腰池置管、术后引流,联合术中终板造瘘,64例(对照组)行单纯动脉瘤夹闭,比较两组术后脑积水发生率及行脑室腹腔分流的比率。结果 118例患者23例(19.5%)发生急性脑积水(治疗组5例,对照组18例),治疗组2例、对照组7例发生分流依赖性脑积水; Hunt-Hess Ⅲ、Ⅳ级患者中,急性脑积水的发生率分别为13.2%、36.4%,分流依赖性脑积水的发生率分别为7.9%、15.9%;合并脑室积血的患者中,分流依赖性脑积水的发生率分别为5.9%、15.8%。结论术中终板造瘘联合腰池引流可减少破裂动脉瘤夹闭术后急性脑积水发生。     

脑室外引流术后并发颅内感染影响因素分析

目的：探讨脑室外引流术后并发颅内感染的影响因素。方法对105例经额脑室前角穿刺脑室外引流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果在排除年龄、性别、手术耗时等干扰因素的情况下：（1）置管时间＞10 d者颅内感染率最高（16．0％），其次是≥7 d者（12．5％），＜7 d者最低（10．0％）。（2）单侧外引流颅内感染率低于双侧外引流（10．5％/16．7％）。（3）引流管在原切口的颅内感染率最高（23．1％），距原切口3 cm-5 cm的感染率最低（9．5％）。（4）未预防性应用抗生素的感染率最高（10．7％），术后3d鞘内注射感染率最低（4．5％）。结论脑室外引流术后并发颅内感染受影响因素众多，对患者进行全面的观察和治疗，可有效避免或减少颅内感染的发生。