心源性急性肺水肿的早期识别和鉴别诊断

急性肺水肿是急性左心衰的最严重表现,可突然发生伴有极度呼吸困难和咯大量白色或粉红色泡沫样痰.心脏病患者常因水钠潴留、高血压、补液过多、过快、感染、快速性心律失常等因素而诱发急性肺水肿,病情变化快,来势凶猛,病死率高.其病理变化主要有两个方面:开始为过多的液体由肺内血管渗人到肺间质,即肺间质水肿期,病情进一步发展液体渗入肺泡即形成为肺泡性水肿期.我院自1989年～1997年收治的心脏病患者中,发生急性肺水肿共76例次,其中肺间质水肿共60例次(78.94%)肺泡性水肿16例(21.06%),死亡6例(7.9%).现将其临床特点分析如下:     

经面罩压力支持通气治疗慢阻肺所致呼衰的疗效探讨

我们对15例慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）并发五型呼衰，按常规标准需要插管通气治疗者应用面罩机械通气治疗，除2例病情厄重改插管机械通气，l例全身衰竭死亡外，余12例均免于插管通气，取得了良好的治疗效果。1资料与方法1．1病例选择所有病例均符合慢性支气管炎、肺气肿、呼吸衰竭的诊断，并除外肺大泡、气胸、左心衰竭及中耳炎等。15例中，男12例，女3例，平均年龄686岁。除2例经面罩通气后因意识障碍加重，PaCO。进行性升高，PH＜72而改插管机械通气，l例因全身衰竭死亡外，余12例均使用面罩机械通气治疗，并同时进行常规治疗。1．2方…     

经面罩BiPAP通气治疗急性肺水肿的疗效观察

目的:研究经面罩BiPAP通气治疗急性肺水肿的治疗效果。方法:选择22例常规治疗无效的急性肺水肿患者,选择美国伟康公司生产的VisionBiPAP呼吸机经面罩通气治疗,观察临床表现、胸部X线片和动脉血气的变化。结果:20例患者呼吸困难明显改善并生存,有效率达91%,大部分患者2～4h内心率、呼吸频率减慢,氧分压明显升高,血气分析显示pH及PaO2通气前、后比较P<0.05。结论:BiPAP通气可迅速改善心功能,改善肺水肿及低氧血症,可作为常规治疗无效的急性肺水肿的一种主要治疗方法。     

经面罩机械通气治疗急性心源性肺水肿的临床观察

急性心源性肺水肿（ACPE）是临床常见急重症，部分病例虽经强心、利尿、扩血管等传统治疗，症状仍不能缓解。近年来的研究提示无创正压通气治疗ACPE疗效确切。本院ICU在2004年12月至2037年1月经面罩机械通气（FMMV）治疗ACPE17例，取得较好疗效。现将临床观察结果报告如下。     

面罩正压通气治疗急性心源性肺水肿

目的 探讨面罩正压通气治疗急性心源性肺水肿的疗效。方法 回顾分析1999年2月－2000年7月经此法治疗的11例严重心源性肺水肿的临床资料。结果 10例有效,1例无效,有效率91％。结论 面罩正压通气治疗急性心源性肺水肿并发症少,疗效好。但不适宜极度烦躁或深昏迷,自主呼吸微弱的患者。     

经面罩压力支持辅助通气对COPD慢性呼吸衰竭急性加重期的治疗

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病(COPD)轻中度呼吸衰竭疗效肯定[1],对重度患者也有较好的效果[2].     

压力支持非侵入性正压通气治疗急性心源性肺水肿

近年的研究及临床实践证明，药物配合机械通气治疗急性心源性肺水肿（ACPE）可取得显著效果。探讨急诊科应用呼吸机和面罩进行无创正压通气（NPPV）治疗ACPE的可行性。     

经面罩双水平气道正压辅助通气治疗急性肺水肿18例

我院1997年4月至1998年8月,对18例急性肺水肿患者,在常规抗心衰治疗无效情况下,使用BiPAP呼吸机经面罩(或称口鼻面罩)辅助通气,取得了很好的效果,现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 18例急性肺水肿患者,男15例,女3例;年龄56～70岁,平均年龄58.6岁。原发病为冠心病10例,肺心病合并冠心病5例,高血压性心脏病3例。病史、症状、体征、实验室及X线检查均符合急性肺水肿的诊断标准。经常规鼻导管高     

经面罩压力支持辅助通过对COPD慢性呼吸衰竭性加重期的治疗

经面罩机械通气治疗慢性阻塞性肺病 (COPD)轻中度呼吸衰竭疗效肯定[1] ,对重度患者也有较好的效果[2 ] 。我们总结了1 996年 9月至 1 999年 9月收住在呼吸监护室的 COPD合并慢性呼吸衰竭急性加重患者 ,经密闭面罩压力支持辅助通气治疗1 6例 ,取得了一定疗效 ,现报道如下。1　资料和方法1 .1　一般资料　本组 1 6例患者中男 1 2例 ,女 4例 ,年龄 55～78岁 ,平均 (58.4± 1 2 .5)岁。均为 COPD慢性呼吸衰竭急性加重住院患者 ,并符合 1 977年全国肺心病会议制订的诊断标准 ,呼吸衰竭的诊断符合动脉血气分析值 :Pa O2 ≤ 60 mm Hg和 (或 )…     

经面罩机械通气技术

近几年,随着对呼吸生理认识的不断深入,呼吸机和联结装置的改进、提高,经鼻(面)罩机械通气(简称FMMV)技术取得了重大进展。简述如下。1 FMMV的理论基础 胸肺组织的压力-容积(P-V)曲线是合理机械通气(MV)的主要理论基础。正常P-V曲线分为二段一点,即陡直段和高位平坦段,二段交点为高位拐点(upper inflection point UIP)。在陡直段,压     

面罩双向正压通气治疗急性肺水肿的疗效评价

目的　评价面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿的疗效及安全性。方法　对 6 0例各种病因所致的急性肺水肿患者随机分组 ,治疗组采用常规药物治疗加BiPAP面罩ST -D - 2 0呼吸机双向正压通气 ,对照组常规药物治疗加鼻导管吸氧。结果　治疗组无创面罩通气后 ,2 8例患者在 30min～ 2h症状好转 ,呼吸减慢 ,心率下降 ,肺部湿 口罗音减少 ,PaO2 上升 ,PCO2 下降 ,与治疗前相比有显著差异 (P <0 0 1) ,总有效率 93 3%。对照组在相应时间仅 19例好转 ,有效率 6 3 3%。两组相比差异显著 (P <0 0 5 )。结论　BiPAP面罩双向正压机械通气治疗急性肺水肿效果显著 ,安全可行。     

无创性面罩正压机械通气治疗急性肺水肿8例

对8例急性重度肺水肿患者在药物治疗的基础上加用无创面罩正压机械通气抢救治疗,IPAP 14 cmH2O,EPAP4 cmH2O,7例患者约20分钟后气喘好转,心率、呼吸频率开始下降,血氧饱和度上升,1例抢救无效。该方法合并药物抢救急性重度肺水肿方法简便,成功率较高。     

经面罩双水平正压通气在急性心源性肺水肿的临床应用

目的探讨应用经面罩双水平正压通气（BiPAP）治疗急性心源性肺水肿（ACPE）的临床价值。方法回顾性分析20例心功能Ⅳ级的ACPE患者,在常规药物治疗效果不佳的情况下,使用经面罩BiPAP治疗,比较BiPAP治疗前及治疗后2h,患者的心功能分级、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）改善情况。结果20例患者中18例心功能分级明显改善。由心功能Ⅳ级转变为心功能Ⅲ级6例,心功能Ⅱ级12例,2例无效患者及时改行气管插管。经面罩BiPAP治疗2h后患者的MAP、HR、RR、PaO2均有明显改善,差异有统计学意义（P〈0．01）。未发生与正压通气相关的严重并发症。结论对于常规药物治疗效果不佳的ACPE患者,只要符合无创机械通气的基本要求,使用经面罩BiPAP治疗,具有安全、无创、有效的优点,可作为ACPE的一线治疗方法。     

压力支持通气

压力支持通气(PSV)是一种较新的通气支持方式,本文对其在使用中出现的一些问题,作了详细阐述。     

硝普钠、吗啡合用治疗高血压性急性肺水肿

目的探讨硝普钠、吗啡联合用药在高血压性急性肺水肿治疗中的速效性和可靠性。方法37例高血压性急性肺水肿病人随机分为治疗组(n=18)和对照组(n=19),分别给予硝普钠和硝酸甘油微泵静脉注射将收缩压控制在100～120mmHg以内,治疗组同时予吗啡3～5mg静脉注射,其他治疗,如氨茶碱、速尿、酒精滤过氧气吸入等两组相同。观察两组肺水肿平均缓解时间以及治疗后2小时呼吸频率、心率、收缩压及血气变化情况。结果治疗组肺水肿平均缓解时间(1.05±0.73)小时,对照组为(2.27±1.42)小时(P<0.01)。治疗组和对照组治疗开始后2小时呼吸频率、心率、收缩压、PH值、PaO2、PaCO2分别为(14.3±5.2)次/min与(18.6±6.4)次/min(P<0.05)、(94.4±8.7)次/min与(106.3±9.2)次/min(P<0.05)、(114.3±6.1)mmHg与(126.5±8.7)mmHg(P<0.05)、(7.38±0.09)与(7.31±0.11)(P<0.05)、(86.4±10.3)mmHg与(77.2±8.9)mmHg(P<0.05)、(38.4±6.2)mmHg与(36.7±5.8)mmHg(P>0.05)。结论硝普钠与吗啡联合应用在治疗高血压性肺水肿时具有起效快疗效好的特点,应作为治疗首选药物。     

经面罩机械通气治疗多发伤后肺挫伤

目的　探讨经面罩机械通气 (FMMV)治疗多发伤后肺挫伤的有效性。方法　选用国产及进口面罩对无使用禁忌症的 2 5例病人实施机械通气治疗 ,呼吸模式SIMV PEEP、Bipap、CPAP ,配合使用小剂量镇静剂及人工气囊改善上机依从性 ,选用质地相容性好的面罩提高耐受性 ,小剂量多巴胺及酚妥拉明改善心肺功能。结果　本组病人FMMV的有效性为72 % ,APACHEⅢ评分高、休克严重、血流动力学变化大 ,意识不清 ,伤后呼吸力度明显障碍者部分受限。结论　无创性FMMV治疗可改善多数多发伤后并有肺挫伤者的通换气功能 ,尤其适用于APACHEⅢ <4 5分的轻中度多发伤者。     

参附注射液联合经面罩机械通气治疗对急性心源性肺水肿患者微循环的影响

目的探讨参附注射液联合经面罩机械通气治疗(MVFM)对急性心源性肺水肿患者微循环的影响。方法选取64例急性心源性肺水肿患者,随机分为对照组与参附组,每组32例。对照组给予规范化药物治疗联合MVFM治疗,参附组在对照组基础上给予参附注射液治疗。比较2组患者治疗前及治疗6 h后、24 h后、1周后中心静脉血氧饱和度、氧合指数、动脉血乳酸清除率、中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)。结果 2组患者治疗6 h、24 h、1周后的中心静脉血氧饱和度、氧合指数、CVP与MAP均显著优于治疗前(P 0. 05),2组治疗24 h、1周后的乳酸清除率显著高于治疗前(P 0. 05)。参附组患者治疗6 h、24 h、1周后的中心静脉血氧饱和度、氧合指数与MAP均显著高于对照组(P 0. 05),治疗24 h、1周后的乳酸清除率显著高于对照组(P 0. 05)。参附组治疗6 h、24 h、1周后的CVP显著低于对照组(P 0. 05)。参附组患者治疗期间无不良反应。结论参附注射液联合MVFM能显著改善急性心源性肺水肿患者的缺氧状态,增加组织灌注,改善微循环。     

16例无创性面罩正压机械通气治疗急性肺水肿的护理

本文通过总结了16例无创性面罩正压机械通气治疗急性肺水肿的护理，旨在总结BiPAP治疗急性肺水肿的护理经验。认为通气前做好宣教与指导，选择合适的面罩及适当的体位与面罩的松紧度是行BiPAP的前提，通气过程中严格气道管理．并加强血气、SaO2、生命体征、神志、精神状况、呼吸机工作状况的监测及并发症的观察和处理是行BiPAP的重点。