重建腭咽部肌肉对腭裂修复术后腭咽闭合状况的影响

目的 通过两组不同腭裂修复术后患者的X线造影比较观察，了解腭咽部肌肉重建对腭咽闭合状况的影响。方法 将62例腭裂及腭咽闭合不全患者分为腭咽部肌肉重建腭裂修复组(重建组)和改良兰氏腭裂修复术(非重建组)，并采用鼻咽部钡造影X线侧位片检查摄取静止和发Ⅲ音时的侧位片，对鼻咽腔面积、可移动鼻咽腔距离及腭咽闭合方式进行观察和测量，所得数据进行统计学处理。结果 重建组在腭咽闭合功能、鼻咽腔面积缩小率、静态可移动鼻咽腔中份腭咽距离和静、动态可移动鼻咽腔下份腭咽距离等方面优于非重建组，并可形成多种形式的咽后隆突-软腭闭合方式；非重建组腭咽闭合完全良好的患者在鼻咽腔面积缩小率方面要优于腭咽闭合不良的患者。结论 腭裂修复术后腭咽闭合的主要功能区在可移动鼻咽腔中份。腭裂修复术时重建腭咽肌肉有助于缩小鼻咽腔面积和提供协调的腭咽闭合活动。     

腭咽闭合功能相关因素的Logistic回归分析

目的:探讨影响初期腭裂修复术后腭咽闭合功能的相关因素。方法:对143例非综合征性腭裂术后患者进行回顾性研究,对可能影响腭咽功能的因素如性别、手术年龄、手术方法、腭裂类型等通过SPSS软件进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果:单因素分析发现性别与腭裂术后腭咽功能并无相关性(P>0.1)。多因素Logistic分析表明:手术年龄大于2岁后腭咽闭合不全的风险性增加(OR=2.69,P<0.05);腭帆提肌重建术相对于VonLangenbeck法术后腭咽闭合不全率降低(OR=0.22,P<0.05);单侧完全性腭裂(UCCLP)和软腭裂(SCP)患者术后腭咽闭合率分别高于双侧完全性腭裂(BCCLP)和硬软腭裂(HSCP)患者(P<0.05)。结论:手术年龄、腭裂类型以及腭裂修复方法是影响初期腭裂术后腭咽功能的主要因素。手术年龄适当提前、采用功能性腭帆提肌重建修复方法有助于提高腭咽闭合率。     

腭裂手术后腭咽闭合不全的再次手术治疗

目的　通过再次手术使腭裂修覆手术后腭咽闭合不全的患者达到完全的腭咽闭合 ,从而获得良好的语言功能。方法　采用腭粘膜瓣后推及去神经肌肉游离移植、腭咽环扎手术方法。手术前后应用腭咽侧位X片、高新语音频谱技术、录音对比等进行客观评价。结果　 78例应用兰氏手术方法修覆后的腭裂患者 ,再次手术后 ,均取得了良好的腭咽闭合 ,语言清晰。结论　腭裂手术后腭咽闭合不全的患者应用本方法通过再次手术治疗可以达到完全的腭咽闭合 ,从而获得良好的语言功能 ,具有推广应用价值。     

腭裂修复术腭咽肌肉重建与否的鼻咽内窥镜的比较观察

目的通过是否进行腭咽肌肉重建的两组腭裂修复术后患者鼻咽内窥镜的比较观察,了解腭咽部肌肉重建术后腭咽闭合状况的改变。方法将41例腭裂术后患者,按照在腭裂修复时是否进行腭咽肌肉重建分为重建组(22例)和非重建组(19例),以鼻咽纤维内窥镜记录静态和发音时腭咽闭合运动状况,对两组患者腭咽闭合运动类型和状况进行比较。结果重建组静态腭咽腔形态较非重建组明显缩小,各壁光滑丰满,未见软腭鼻腔面V型缺损畸形;动态时以环状闭合为主。非重建组静态腭咽腔形态较大,可见软腭鼻腔面V型缺损畸形;动态时以冠状闭合为主。经比较重建组腭咽闭合良好率(90.91%)明显优于非重建组(37.31%)。结论鼻咽内窥镜观察证实腭咽肌肉重建腭裂修复术后腭咽闭合功能恢复明显优于非重建组。腭裂修复术时重建腭咽肌肉有助于缩小腭咽腔和更易于达到良好的腭咽闭合状态。     

改良兰式法同期腭咽肌瓣转移修复大龄腭裂患者的临床研究

目的:探讨改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术治疗大龄腭裂患者的临床效果,为改善和提高大龄腭裂患者术后的腭咽闭合率及语音清晰度提供更多的临床参考。方法:对33例非综合征大龄腭裂患者行改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术,术后6～12个月进行随访,对其腭咽闭合率及语音清晰度进行评估。结果:所有患者均达到临床I期愈合,其中14例达到腭咽闭合完全(velopharynegeal competence,VPC),4例达到边缘性腭咽闭合,15例腭咽闭合不全率(rate of velopharyngeal incompetence,RVPI)明显改善,术后语音清晰度均有提高。结论:改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术具有创伤小、时间短、并发症较少、术后效果稳定可靠,可作为大龄腭裂患者的一种常规术式选择。     

改良兰式法同期腭咽肌瓣转移修复大龄腭裂患者的临床研究

目的:探讨改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术治疗大龄腭裂患者的临床效果,为改善和提高大龄腭裂患者术后的腭咽闭合率及语音清晰度提供更多的临床参考。方法:对33例非综合征大龄腭裂患者行改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术,术后6～12个月进行随访,对其腭咽闭合率及语音清晰度进行评估。结果:所有患者均达到临床I期愈合,其中14例达到腭咽闭合完全(velopharynegeal competence,VPC),4例达到边缘性腭咽闭合,15例腭咽闭合不全率(rate of velopharyngeal incompetence,RVPI)明显改善,术后语音清晰度均有提高。结论:改良兰式法同期腭咽肌瓣咽成形术具有创伤小、时间短、并发症较少、术后效果稳定可靠,可作为大龄腭裂患者的一种常规术式选择。     

应用鼻咽纤维镜对腭裂术后患者腭咽闭合状况的动态观察

目的观察腭裂术后腭咽腔的静止形态分型和腭咽闭合的运动相,探讨腭裂术后腭咽闭合不全与手术形式的关系。方法应用鼻咽纤维镜经鼻腔对腭裂术后腭咽腔的静止形态和腭咽闭合时的运动情况进行观察,并记录、分析。结果经典性后推手术的腭咽闭合三要素运动良好,腭咽闭合不全的主要原因是软腭后推不足和瘢痕牵拉。非经典性腭咽瓣手术破坏了生理结构,几乎全部的病例都存在腭咽闭合不全的现象。结论经典性后推手术应被列为腭裂修复治疗的首选手术方式。     

两阶段腭咽成形术治疗大龄腭裂患者效果观察

目的探讨两阶段腭咽成形术治疗大龄腭裂患者的效果。方法选取2017-10—2018-07间郑州人民医院收治的90例大龄腭裂患者,根据治疗方案不同分为2组,各45例。对照组采用腭帆提肌重建术,观察组采用腭帆提肌重建术联合咽成形术。比较2组腭咽功能(腭咽闭合、腭咽闭合不全)及鼻腔共鸣、鼻漏气和语音清晰度。结果观察组腭咽闭合率高于对照组,鼻腔共鸣、鼻漏气可闻及率低于对照组,语音清晰度高于对照组。差异均有统计学意义(P0.05)。结论两阶段腭咽成形术治疗大龄腭裂患者,可提高腭咽功能,改善语音效果。     

Furlow腭成形术治疗腭裂术后腭咽闭合不全的临床疗效

目的探讨采用Furlow腭成形术在腭裂术后腭咽闭合不全(velopharyngeal insufficiency,VPI)整复中的应用价值。方法 2015年8月—2017年1月,采用Furlow腭成形术治疗48例腭裂术后VPI患者。男29例,女19例;年龄4～17岁,平均6.1岁。不完全性腭裂16例,完全性腭裂32例;软腭裂16例,软硬腭裂32例。腭裂手术至该次手术时间为3～13年,平均5.9年。患者均伴有明显过高鼻音,且鼻漏气明显。电子鼻咽纤维内窥镜评估腭咽闭合程度均为Ⅲ级。记录手术时间、术中出血量,术前及术毕时分别测量腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度,并计算手术前后差值。术后3个月,临床评估腭咽闭合程度,分为腭咽闭合完全(velopharyngeal competence,VPC)、边缘性腭咽闭合(marginal velopharyngeal inadequacy,MVPI)、VPI;摄头颅定位侧位X线片评价软腭及咽后壁关系,分为完全接触、点接触及无接触;电子鼻咽纤维内窥镜检查评估腭咽闭合程度(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)。对腭总长度、软腭长度、咽腔深度、咽腭弓宽度手术前后差值的相关性采用Spearman分析;分别对软腭及咽后壁接触程度及腭咽闭合程度进行分组,对上述指标进行统计学分析。结果手术时间35～64 min,平均41 min;术中出血量3～10 mL,平均6 mL。患者均获随访3个月。术后3个月,临床评估腭咽闭合程度为VPC 34例、MVPI 7例、VPI 7例;头颅定位侧位X线片示,软腭与咽后壁完全接触30例、点接触11例、无接触7例;电子鼻咽纤维内窥镜检查示,腭咽闭合功能均有不同程度改善,Ⅰ级29例,Ⅱ级12例,Ⅲ级7例。手术前后腭总长度、软腭长度、咽腔深度和咽腭弓宽度比较,差异均有统计学意义(P0.05)。Spearman相关分析显示,手术前后腭总长度差值与软腭长度差值成正相关(r=0.448,P=0.001)。VPC、MVPI、VPI组腭总长度、软腭长度、咽腔深度手术前后差值组间比较差异有统计学意义(P0.05);咽腭弓宽度手术前后差值比较差异无统计学意义(P0.05)。完全接触、点接触及无接触组腭总长度、软腭长度手术前后差值比较差异有统计学意义(P0.05);咽腔深度及咽腭弓宽度手术前后差值比较差异均无统计学意义(P0.05)。结论采用Furlow腭成形术行腭裂术后VPI整复,可有效延长软腭,减小咽腔深度,恢复腭咽闭合的生理解剖形态,显著改善腭咽闭合功能。     

腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化特点及其影响因素分析

目的：探讨腭裂患儿术后腭咽闭合功能变化特点及其影响因素。方法：回顾性分析2015年10月-2019年10月笔者医院收治的80例腭裂患儿资料,术后随访12个月,根据腭咽闭合功能,将其分为腭咽闭合不全组和腭咽闭合完全组,分析腭咽闭合功能变化特点,统计腭裂患儿术后腭咽闭合不全发生率,对比两组患儿临床特征,采用Logistic回归分析影响腭裂患儿术后腭咽闭合不全的因素。结果：术后6个月、12个月腭咽闭合不全率分别为62.50%、53.75%;术后12个月,闭合不全组患儿性别、手术方式构成比及年龄、腭裂宽度、上颌宽度、软腭长度、腭咽比、腭裂指数与闭合完全组患儿比较,差异无统计学意义(P>0.05),闭合不全组患儿腭裂类型构成比以及手术年龄、咽腔深度与闭合完全组患儿比较,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic多因素回归分析显示双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素(OR=3.304,2.617,2.469)。结论：双侧完全性腭裂、手术年龄、咽腔深度均是腭裂患儿术后腭咽闭合不全的独立危险因素,应适当提前手术年龄,采取针对性手术方案,以创造...     

Intra-operative image updating

Intraoperative brain shift and deformation pose challenges for image-guided surgery. One strategy to address these problems utilizes computational modeling coupled with intraoperatively acquired information from efficient and economical sources such as ultrasound and the optics of the operating microscope. Calibration algorithms for the accurate integration of these sparse data sources have been implemented. Assessment has been performed in both phantom and pig brain models, and accuracy better than 2 mm has been achieved. Methods of incorporating these data into the computational model are being developed.     

Neurosurgery image manager

Computer technology has become standard in many areas of medical practice, but computer-assisted instruction has not replaced standard textbooks and didactic lectures. This paper describes the development of a computer image-based educational system designed for neurosurgical instruction. The advantages and applications of this system for both clinical and academic use and the required software and hardware requirements are delineated. This computerized tutorial can organize and manipulate large amounts of data. The Neurosurgery Image Manager system contains an introductory help section, a self-assessment test in neurosurgery, and a data base of images from the video disc "The Slice of Life," produced at the University of Utah. Questions are taken from the Self-Assessment in Neurological Surgery series. Additionally, the system contains a reference index for all material in the tutorial, a scored clinical problems section, and a several hundred word glossary. The system is programmed using the Macintosh Hypercard authoring system. Large data bases can be manipulated and linked with graphics, text, and peripherals. Images are stored using the MacVision II digitizing system. The hardware necessary to operate the system and the method of implementation of Neurosurgery Image Manager are described. The prototype Neurosurgery Image Manager has been accepted by the Joint Committee on Education of the American Association of Neurological Surgeons and Congress of Neurological Surgeons as one of the computer formats for the next self-assessment tests.