大左心室心脏病患者术后发生室性心律失常的危险因素分析

目的 探讨大左心室心脏病患者行心脏直视手术后发生室性心律失常的危险因素,为防治其发生提供依据.方法 回顾性分析176例大左心室行心脏直视手术患者的临床资料,其中发生室性心律失常44例(室性心律失常组), 未发生室性心律失常的132例患者作为对照(对照组).选择术前临床指标、心脏病类型、超声心动图(UCG)、心电图(ECG)和体外循环(CPB)等指标,采用χ2检验、t检验和logistic回归分析术后发生室性心律失常的高危因素.结果 年龄≥55 岁(OR=3.469)、左心室舒张期末内径(LVEDD)≥80 mm (OR=3.927)、射血分数(LVEF)≤55% (OR=2.967)、体外循环时间≥120 min(OR=5.170)和主动脉阻断时间≥80 min(OR=4.501)是室性心律失常发生的独立危险因素.结论 室性心律失常是大左心室患者行心脏直视手术后的严重并发症,影响患者的预后,患者的年龄、左心室大小、心功能和体外循环等因素可影响术后室性心律失常的发生.     

体外膜式氧合治疗心脏术后急性心肺功能衰竭

目的 探讨体外膜式氧合(ECMO)治疗心脏术后急性心肺功能衰竭的经验.方法 回顾性分析2005年3月至2008年6月心脏术后接受ECMO辅助的117例患者的临床资料.男性85例,女性32例,平均年龄(48.7±16.5)岁.其中80例患者因术中无法脱离心肺转流、35例因术后急性心脏功能衰竭进行静脉-动脉转流,2例因术后急性呼吸功能衰竭进行静脉-静脉转流.结果 平均ECMO辅助时间61 h,平均监护室停留时间5 d.87例(74.4%)成功脱离ECMO,69例(59.0%)痊愈.主要并发症为出血38例、感染32例、肾功能衰竭需要透析29例、氧合器血浆渗漏29例、溶血7例、肢体血栓5例、神经系统并发症4例.结论 ECMO是一种有效的短期机械辅助方法,应掌握适应证尽早建立,积极防治并发症可降低死亡率.     

小左心室患者瓣膜置换术后早期心脏形态及功能的变化

目的 研究小左心室患者心脏瓣膜术后早期形态学及左心室收缩功能变化.方法 2003年1月至2008年8月,51例合并小左心室的风湿性瓣膜病患者接受二尖瓣置换术.男性7例,女性44例,年龄31～69岁,平均(48±5)岁.病程5～49年,平均(18±9)年.患者病变以重度二尖瓣狭窄为主.同期行主动脉瓣置换术6例,冠状动脉旁路移植术1例,三尖瓣成形术48例,左心房血栓清除术36例,左心房折叠术42例.结果 围手术期死亡2例(3.9%),1例因不能脱离辅助循环死亡,1例于术后10 d死于继发的多脏器功能衰竭.术后早期发生重度低心排血量14例(27.5%),多器官功能不全11例,频发室性心律失常5例.术前及术后早期(7～14 d)行超声心动图.左心室舒张末期内径术前(36.5±3.2)mm,术后(38.6±5.3)mm;左心室舒张末期容积指数术前(45.9±3.8)ml/m2,术后(48.2±7.4)ml/m2;差异无统计学意义.手术前后射血分数为48.6%±6.7%和52.8%±8.3%,缩短分数为25.5%±3.3%和27.1%±1.3%,差异无统计学意义.结论 小左心室患者瓣膜术后早期易发生低心排血量.左心室舒张末期内径术后早期一般不会立即恢复.     

人工二尖瓣舒张期最大跨瓣压与左心房压力的相关性

目的 分析二尖瓣置换或修复术患者舒张期最大跨瓣压与左心房压力(LAP)的相关性.方法 选择行心肺转流(CPB)下二尖瓣置换或修复手术的瓣膜病患者20例,男9例,女11例,年龄18～80岁,术中行经食管超声心动图(TEE)监测.于心脏复跳后CPB停机前、左心房引流管拔除前,分别采用左心房引流管测量LAP,TEE测量人工二...     

奥美拉唑对心肺转流下心内直视术胃肠道保护的临床观察

心肺转流(CPB)心脏手术诱发的消化道并发症是术后死亡率较高的严重并发症之一。本研究通过观察风心病患者行CPB换瓣手术围术期给予质子泵抑制药奥美拉唑不同时点胃黏膜pH(i-pH)及血浆内皮素(ET)的变化,探讨奥美拉唑对CPB下心内直视术胃肠道功能的保护作用。资料与方法一般资料20例行CPB瓣膜置换术的风心病患者,男11例,女9例,术前心功能Ⅱ或Ⅲ级,既往无消化道病史,近期未使用激素类药物,肝、肾功能及出凝血功能无异常。随机分为两组:观察组和对照组,每组10例。麻醉及CPB气管插管全身麻醉,术中维持采用芬太尼1~2.5μg.kg-1.h-1、维库…     

体外循环心脏直视手术中红细胞携氧能力的临床观察

目的　观察体外循环 (CPB)心脏直视手术中红细胞携氧能力的变化。方法　观察 1 5例择期心脏手术病人的红细胞形态、P5 0和红细胞内 2 ,3 二磷酸甘油酸 (2 ,3 DPG)的含量在围转流期的变化。结果　红细胞在CPB期间发生畸形变 ;红细胞内 2 ,3 DPG的浓度在CPB结束时较术前明显增加[(7 82± 1 5 5 ) μmol/ml对 (6 39± 1 2 7) μmol/ml,P <0 0 5 ];P5 0在转流前后无明显变化。 结论　尽管红细胞的形态在CPB期间有所改变 ,但其携氧能力变化不明显。     

左心转流在心脏直视术后的应用

目的 总结左心转流抢救心脏直视术后重度低心排血量的经验。方法 5例心瓣膜置换术患者术后发生顽固性低心排血量，应用Delphin Ⅱ型离心泵，经左心房－房心泵－主动脉或股动脉建立左心转流辅助循环。结果 5例均顺利脱离左心辅助，1例因心律失常早期死亡，2例晚期分别死于右心功能不全、多器官功能衰竭，2例痊愈出院。结论 重度低心排血量患者及时果断应用左心辅助，疗效确切，防止左心转流并发症，改善术后右心功能是提高左心转流成功率的关键。     

L-精氨酸对体外循环病人术后血浆IL-6水平的影响及意义

目的　通过比较应用L 精氨酸与否对体外循环 (CPB)术后白细胞介素 6(IL 6)血浆浓度的影响 ,探讨L 精氨酸在CPB心脏手术中的抗炎作用。　方法　将 2 9例拟行心脏瓣膜置换手术的风湿性心脏病患者术前随机分成两组 :处理组 (n =15 ) ,术中给予L 精氨酸治疗 3 0 0mg/kg ;对照组 (n =14) ,未给予L 精氨酸。分别于术前、CPB停机后 2h、2 4h用酶联免疫吸附法测定两组血浆IL 6浓度。结果　①两组病例CPB后 2h、2 4hIL 6水平与同组术前基础值比较有显著的升高 (P <0 .0 5 ) ;②CPB后 2 4hIL 6水平 ,处理组明显低于对照组 (P <0 .0 5 )。　结论　①CPB可引起促炎症细胞因子IL 6血浆水平的显著性升高 ;②L 精氨酸可以降低CPB术后IL 6血浆水平 ,具有抗炎作用     

脑氧饱和度预测心脏术后情感性精神障碍的研究

目的研究脑氧饱和度(rSO2)监测在评估心脏手术后情感性精神障碍方面的价值。方法择期行心脏手术患者62例,其中心肺转流(CPB)下心脏手术患者40例,非CPB下冠状动脉搭桥术患者22例。术中监测rSO2,术前和术后第7天采用Zung氏焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)对患者进行情感障碍评价。比较rSO2降低的最低数值及降低的曲线下面积两种标准在评估术后情感障碍方面的不同功效。结果CPB患者中有9例出现术后轻度情感障碍。其中术中rSO2低于40%者有5例,低于50%的曲线下面积大于600的8例。经统计分析后表明通过CPB期间rSO2低于50%的曲线下面积作为评估发生术后情感障碍的差异有统计学意义。结论rSO2监测可作为心脏手术中大脑氧供需平衡监测的可靠方法。将rSO2低于50%的曲线下面积作为评估术后情感障碍的标准更具有临床意义。     

小儿右胸切口体外循环心内直视手术体会

目的　总结经右胸切口行小儿体外循环心内直视手术的体会。方法　 1999年 4月至 2 0 0 1年 8月 ,10 6例先天性心脏病患儿经右胸切口行心内直视根治术 ,年龄 ( 4 .3± 2 .8)岁 ( 4个月～ 14岁 ) ,体重 ( 15 .4± 6.4)kg( 6～ 3 8kg)。病种 :室间隔缺损 68例 ,2例合并二尖瓣返流 ,肺动脉高压 7例。房间隔缺损 3 7例 ,TOF1例。平均总转流时间为 ( 5 3 .9± 2 1)min ,心脏停跳时间 ( 19.2± 15 )min。平均用血量 ( 4 0 0± 5 0 )ml。术后平均呼吸机辅助时间 ( 7.11± 13 )h ,胸引流量 ( 80 .5±5 3 )ml。结果　全组治愈。术后右上或中叶肺不张 9例 ,胸腔少量积液 3例。随访时间 1个月至 2年 ,患儿情况良好。结论　本方法的优点是 :( 1)操作较简便 ,容易掌握 ,尤适用于 2～ 5岁 ,单纯房、室间隔缺损的修补 ;( 2 )手术创伤小 ,术后康复快 ;( 3 )切口美观 ,瘢痕小 ;( 4 )胸引量明显少于正中切口 ,减少术后用血