人工鼻代替湿化罐预防呼吸机相关性肺炎

2005~2007年本院对气管切开的患者使用人工鼻进行气道管理取得了满意的效果,现报道如下。1资料与方法本组急诊ICU病房内气管切开呼吸机支持的患者60例,所有患者呼吸机支持前均无肺部感染症状。其中心肺复苏患者10例,急性脑血管患者30例,有机磷农药中毒患者17例,重症肌无力和格林巴利患者3例。男41例,女29例;年龄32~80岁,平均61岁;将60例患者随机分为实验组和对照组各30例。实验组于气切导管端与呼吸机送气端接人工鼻,24 h更换1次,分别取患者痰液和用咽拭纸涂抹呼吸机管道内面进行细菌培养分类;对照组应用呼吸机加温湿化罐和雾化装置进行气道湿化,分别取患者痰液和呼吸机管路内冷凝水进行细菌培养分类。机械通气15 d,每2天分别取标本1次,每组各取210次。结果:实验组痰液培养检出铜绿假单胞菌16例,金黄色葡萄球菌8例,肺炎克雷伯杆菌6例,鲍曼不动杆菌7例,真菌5例,其他10例;呼吸机管道内检出铜绿假单胞菌2例,未检出金黄色葡萄球菌,肺炎克雷伯杆菌1例,鲍曼不动杆菌2例,未检出真菌,其他4例。对照组痰液培养检出铜绿假单胞菌23例,金黄色葡萄球菌13例,肺炎克雷伯杆菌10例,鲍曼不动杆菌11例,真菌8例,其...     

非小细胞肺癌化疗患者中心静脉留置管感染状况研究

目的 探讨非小细胞肺癌患者使用中心静脉置管完成化学治疗中的护理方法,预防置管患者感染发生.方法 分别于置管后1 d、4 d、8 d、12 d抽取使用中心静脉置管进行化疗的非小细胞肺癌患者封管液、血液进行细菌培养.结果 在120例病例中5例封管液细菌培养阳性,阳性率4.27%;2例血液细菌培养阳性,阳性率1.67%.其中1例封管液和血液细菌培养均为阳性.致病菌中金黄色葡萄球菌4例(57.14%),光滑念珠菌2例(28.57%),微球菌1例(14.29%).2例(28.57%)污染发生在8d,5例(71.43%)污染发生在12 d.结论 引起中心静脉置管相关感染的病原菌主要为金黄色葡萄球菌;深静脉留置时间愈长,化疗次数越多,导管感染率越高.     

下呼吸道感染患者细菌培养与影像学检查的相关性分析

目的经分析下呼吸道感染患者细菌培养与影像学检查的相关性,为感染性疾病的诊治提供病原学检查与影像学诊断依据。方法选自该院住院诊治的下呼吸道感染患者,采集痰液或下呼吸道分泌物做细菌培养、并同时进行胸片或胸部CT检查,结合细菌培养与影像学检查结果及相关临床资料分析其相关性。结果在357例下呼吸道感染患者中,分离到明确病原菌158例,阳性率为44.3%;影像学检查提示肺部感染265例,阳性率为74.2%,其中101例细菌培养阳性,占影像学检查阳性患者的38.1%。在细菌培养或影像学检查中,其中1项或2项均为阳性者322例,占90.2%。结论痰液或下呼吸道分泌物细菌培养,同时结合肺部影像学检查将明显提高下呼吸道感染性疾病的诊断率。     

肺部感染误诊为肺结核40例临床分析

198 8年以来 ,我院对外院转入的肺结核患者进行专案管理 ,至 2 0 0 1年底共收治外院转入X线胸片报告为肺结核的小儿患者 16 0例 ,后经结核菌素试验、痰检抗酸杆菌及临床治疗观察等综合分析 ,并随访 3个月 ,确定其中 4 0例为非肺结核病例 ,误诊率为 2 5 %。现分析误诊因素如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组男 2 4例 ,女 16例 ;年龄最小 8个月 ,最大 9岁。其中 8个月 3岁 16例 ,7岁 2 0例 ,9岁 4例。来自城镇 8例 ,农村 32例。1 2　临床表现　 4 0例X线摄片前均有不同程度反复发热 ,其中最高体温 38℃ 4例 ,39℃ 16例 ,39℃以上 8例 ,热…     

臭氧水对骨科创面产β-内酰胺酶大肠埃希菌的灭菌效果观察

目的观察臭氧水对骨科感染性创面β-内酰胺酶大肠埃希菌的体外灭菌效果。方法制取2.5μg/ml、5μg/ml和10μg/ml臭氧水对β-内酰胺酶大肠埃希菌体外定量灭菌一定时间,经中和作用后再培养24 h,计算灭菌率;10μg/ml臭氧水对其体外灭菌作用相应时间,经中和、离心、染色后,观察菌体超显微结构变化情况。结果 2.5μg/ml、5μg/ml和10μg/ml臭氧水0.5 min时对产β-内酰胺酶大肠埃希菌的平均灭菌率分别为17.7%、27.8%和43.7%;1 min时分别为42.9%、72.4%和80.3%;2 min时分别为53.3%、93.5%和96.5%;4 min时分别为59.7%、98.8%和99.8%;8 min分别为76.2%、100%和100%;16 min分别为97.4%、100%和100%。未经过臭氧水作用的产β-内酰胺酶大肠埃希菌菌体椭圆、扁平、边缘整齐光滑、有鞭毛;作用2 min时菌体染色加深、鞭毛脱落断裂;作用4 min时细胞壁塌陷破坏;作用8 min、16 min时菌体皱缩近似圆形、染色出现不均、失去固有扁平的形态。结论臭氧水对产β-内酰胺酶大肠埃希菌有较好的杀灭效果,且这种作用与臭氧水浓度和灭菌时间呈相关性。10μg/ml臭氧水是一种高效快速杀菌剂,可用于骨科创面感染产β-内酰胺酶大肠埃希菌的局部治疗。     

0.45%氯化钠溶液与灭菌注射用水在机械通气患者气道湿化中的对照研究

目的 观察两种不同湿化液在建立人工气道机械通气患者气道湿化中的作用.方法 将我院2009年1-4月心脏外科接受心脏手术治疗后行机械通气的患者40例,利用随机数字表随机分为A组和B组各20例,A组给予0.45%氯化钠溶液100 ml加沐舒坦15 mg气道湿化液,B组给予灭菌注射用水100 ml加沐舒坦15 mg作为气道湿化液,观察2组患者吸出痰液的量、颜色、黏稠度、患者的体温、肺部的听诊以及X线胸片情况.结果 机械通气后4、8、16、24 h及1～2、3～5、6～7 d 2组患者痰液的量、颜色、黏稠度、患者的体温以及X线胸片情况比较无显著差异,2组患者机械通气后4、16、24 h,1～2、3～5、6～7 d患者的肺部听诊情况无显著差异,机械通气后8 h的肺部的听诊情况B组优于A组.结论 没有足够的依据认为0.45%氯化钠溶液100 ml加沐舒坦15 mg和灭菌注射用水100 ml加沐舒坦15 mg作为气道湿化液在机械通气患者气道湿化中的作用效果不同.     

颅脑损伤并发肺部感染60例分析

肺部感染是重型颅脑损伤常见的并发症 ,它的发生常常影响病程及预后。我院 1994～ 1998年间收治颅脑损伤并发肺部感染 6 0例 ,予以分析总结。1　临床资料1.1　一般资料　男 5 2例 ,女 8例 ,男女比为 6 .5∶1。年龄 9～ 6 3岁。肺部感染在伤后 3～ 7ｄ。1.2　ＧＣＳ计分　 9～ 15分 6例 ,占 10 % ;6～ 8分 2 4例 ,占40 % ;3～ 5分 30例 ,占 5 0 %。1.3　肺部主要体征　一侧呼吸音减低 13例 ,肺部湿性罗音43例 ,干性罗音 10例 ,6 0例病人痰量增多 ,呈黄色、黄绿、白色。 5 3例发热 ,体温 37.5～ 40 .2℃。1.4　细菌培养及药敏　 49例进行痰培…     

经鼻气管插管患者吸痰方法研究

目的:探讨经鼻气管插管患者吸痰的方法.方法:将78例经鼻气管插管患者随机分为规范组40例和常规组38例,规范组控制吸痰管插入深度,随吸痰管插入深度调节负压,适时吸痰,加强气道湿化,加强口腔护理等;常规组按临床一般吸痰方法吸痰.比较两组患者痰液性状、痰量、痰痂、痰细菌培养、肺部感染等变化以及两组患者在吸痰过程中心率、血压、SaO2的变化和舒适程度的反应.结果:常规组患者黄色粘稠痰者占60.5%,痰量＞80ml占57.9%,痰痂形成占63.2%,细菌培养阳性占57.9%,肺部感染占52.6%;而规范组患者分别为30%,37.5%,5%,12.5%,17.5%.规范组患者的心率、血压、SaO2变化少于常规组,舒适情况优于常规组.结论:规范吸痰可有效改善痰液性状、减少痰量及痰痂、减少肺部感染发生,有效提高患者吸痰时的舒适程度.     

呼吸道真菌感染临床特点及防治对策

我院1991年1月至1998年12月,住院患者中呼吸道真菌感染共110例,占同期医院感染的8.70%。现将其临床特点及防治对策报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　110例呼吸道真菌感染中,男83例,女27例;年龄22～87岁,平均59.4岁,≥60岁者67例,占60.91%。住院日8～129天,平均28.2天。诊断标准:清洗口腔后咳出痰液涂片及培养连续3次以上查见真菌。1.2　真菌分类　本组通过痰培养出白色念珠菌102例,占90.73%;酵母菌4例,占3.64%;类星形念珠菌2例,占1.82%;假热带念珠菌1例,占0.91%;曲霉菌1例,占0.91%。单一真菌感染者13例,合并革兰阴性菌感染者72例,合并革…     

强氧化离子水对呼吸机管道消毒效果的临床实验研究

目的 探讨强氧化离子水与传统的戊二醛溶液对呼吸机管道消毒效果的差异.方法 对连续使用24 h的呼吸机管道60组随机分为实验组和对照组各30组.实验组采用离子水浸泡进行呼吸机管道的消毒;对照组采用戊二醛溶液浸泡消毒,溶液均没过管道.消毒前后采样进行细菌培养及细菌菌落计数,对2组的消毒效果进行比较.结果 消毒前所有样本细菌培养阳性率为100%,强氧化离子水与戊二醛溶液消毒后灭菌率分别为:1 min 83%及17%;5 min 94%及33%;30 min 100%及90%.浸泡后1,5 min时2组杀灭率比较,差异有统计学意义(P＜0.01),而浸泡30min后杀灭率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对呼吸机管道消毒,强氧化离子水效果优于传统的戊二醛溶液.     

环丙沙星治疗呼吸道感染100例临床观察

环丙沙星具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒副反应较轻等特点.我科用于治疗呼吸道感染100例,获得良好效果.现报告如下.1 临床资料1.1一般资料100例中男65例,女35例,年龄17～80岁,平均38岁,治疗前发热、咳嗽、黄白痰,部分病人少量咯血、咽喉疼痛、肺部罗音及周围血白细胞增高.其中包括急性化脓性扁桃体炎4例,急性支气管炎5例,慢性支气管炎急性发作33例,肺炎41例,支气管扩张合并感染14例,支气管哮喘合并感染3例.所有病例均依据病史、症状、体征、X线胸片和实验室检查的结果为诊断依据.1.2病原菌全部病例于入院后及用环丙沙星之前先进行痰及咽喉分泌物细菌培养,于晨起嘱患者漱口后,将深吸气咳出的第二口痰送检.4例化脓性扁桃体炎用无菌棉签轻擦局部分泌物,放入干燥无菌试管送检.100例中有80例分离出致病菌,96例痰细菌培养阳性76例(6例为复数菌感染),4例扁桃体炎局部分泌物细菌培养均为阳性.分离出细菌106株.其中革兰阳性(G~ )球菌32株(32%),包括:金黄色葡萄球菌14株,表皮葡萄球菌8株,粪链球菌及肺炎链球菌各5株、革兰阴性(G~-)杆菌68株(68%),包括:绿脓杆菌20株,肺炎克雷白杆菌16株,大肠杆菌14     

机械加温加湿器在人工气道中的应用效果

目的 探讨机械加温加湿器在人工气道应用中对痰液粘稠度、痰细菌培养阳性率、患者舒适率、吸痰费用方面的影响.方法 选取建立人工气道时间≥48 h的危重患者56例,其中气管切开50例,经鼻气管插管6例,神志清楚者34例.将入组病例随机分为2组,第1组采用机械加温加湿器湿化气道的28例(神志清楚者18例)组成观察组,第2组采用气管内滴注0.9%生理盐水或氧气雾化吸入湿化气道的28例(神志清楚者16例)组成对照组.同时观察2组患者痰液粘稠度、痰细菌培养阳性率、患者舒适率、吸痰费用.结果 观察组痰液粘稠度:Ⅰ～Ⅱ度,对照组痰液粘稠度:Ⅱ～Ⅲ度;2组在舒适率、吸痰费用、痰细菌培养阳性率方面有显著性意义(P＜0.05).结论 机械加温加湿器在人工气道应用中优于常用的气管内滴0.9%生理盐水、氧气雾化吸入这些传统的呼吸道湿化管理方法.     

骨科感染与抗菌谱改变的相关研究

目的 :研究骨科感染病原菌谱及耐药情况 ,指导临床正确应用抗菌素。方法 :回顾性分析骨科 12 6例骨科感染病人的伤口分泌物或脓液的细菌培养及药敏实验结果 ,寻找骨科感染细菌与抗菌素之间的关系。结果 :本组共调查 15 4 3例术后患者 ,其中感染 12 6例 ,感染率 8 17%。分离出病原菌 12 6株 ,G 菌占 39 6 8% ,其中金黄色葡萄球菌 2 2 2 2 % ,表皮葡萄球菌 9 5 2 % ;G-菌占 6 0 32 % ,其中鲍曼溶血不动杆菌 17 4 6 % ,铜绿假单胞菌14 2 9%。对G 球菌 ,万古霉素的敏感度最高 ,对四种G 球菌均为 10 0 % ;环丙沙星、复方新诺明、利福平的敏感度次之。亚胺培南对G-杆菌敏感度最高 (均为 10 0 % ) ,环丙沙星、阿米卡星对铜绿假单胞菌均有较好的敏感度。青霉素类、头孢霉素类和红霉素类对G 球菌或G-杆菌均不敏感。结论 :骨科感染的病原菌中 ,G-杆菌占大多数 ,其中鲍曼溶血不动杆菌占首位 ;G 球菌感染发生率少于G-杆菌 ,单菌株以金黄色葡萄球菌占首位。临床骨科预防性使用抗菌素 ,对G 球菌可以选用万古霉素、喹诺酮类、复方新诺明和利福平等 ;对G-杆菌可以选用亚胺培南、喹诺酮类和氨基糖甙类。喹诺酮类对于G 球菌和G-杆菌均有良好的敏感度 ,在临床骨科预防性使用抗菌素时可作为首选。     

血液恶性肿瘤患者下呼吸道感染病原学及药敏分析

目的研究血液恶性肿瘤患者并发下呼吸道感染时病原学分布及药敏情况。方法对45例血液恶性肿瘤住院患者的痰细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析。结果45例血液恶性肿瘤患者的痰标本分布为：革兰氏阴性菌66．5％,其中铜绿假单胞菌16．9％,嗜麦芽假单胞菌7．7％,肺炎克雷伯杆菌13．8％,鲍曼不动杆菌9．2％;革兰氏阳性菌18．5％,以金黄色葡萄球菌为主,占12．3％;真菌15．4％。药敏试验显示革兰氏阴性菌对广谱抗菌素产生耐药,中性粒细胞的下降与感染密切相关。结论临床上一方面加强支持治疗,改善机体免疫力,缓解粒细胞缺乏,另一方面,积极开展痰细菌培养和药敏试验,合理使用抗生素,减少耐药菌株的产生,可联合抗霉菌治疗。     

诱导痰病原菌培养在支气管-肺感染病原体检测中的应用

目的：观察超声雾化吸入5％高渗盐水诱导痰作病原菌培养的阳性率。方法：支气管-肺感染患入院时或更换抗菌药物前，清洁口腔，超声雾化吸入5％盐水，诱导咳出第二口痰，经洗涤、培养、分离致病菌并作药物敏感试验。结果：330例中细菌培养阳性240株，阳性率72．70％。分离出致病菌250株，其中革兰阳性球菌112株，占44．8％，革兰阴性菌106株，占42．4％，真菌32株，占12．8％。结论：诱导痰法分离致病菌阳性率较高，为临床合理选用抗菌药物提供可靠依据。     

强化戊二醛对吸痰管消毒的探讨

目的　为了探索一种高效快速、安全实用、价廉的吸痰管消毒方法。方法　将 6 4条使用过的吸痰管 ,分成三个组 ,分别用 2 %强化戊二醛、0 5 %过氧乙酸、2 %消佳净浸泡法进行消毒 ,于浸泡 10、15、2 0、30min后 ,各取样一次做细菌培养。结果　 2 %强化戊二醛与 0 5 %过氧乙酸比较 ,在不同的时间段 ,消毒效果差异无显著意义(P >0 0 5 ) ;2 %强化戊二醛与 2 %消佳净比较 ,各时间段的消毒效果 ,差异有显著意义 (P <0 0 5或 0 0 0 1) ,尤其是浸泡 30min ,差异非常显著。结论　 2 %强化戊二醛具有高效快速、实用安全、价廉的优点 ,是消毒吸痰管的理想消毒剂     

痰液抗酸杆菌快速浓集法

经实验我们用 84消毒液消化痰液 ,集菌法检测抗酸杆菌 ,具有快速、简易、方便的特点 ,介绍如下。1　试剂　 84消毒液 (医用 )。2　方法　将病人咳出的深部痰液等量加入 84消毒液 ,消化 5～ 1 0 min(不断混匀 ) ,倒入试管内加蒸馏水至 1 0 ml混匀 ,30 0 0 r/min离心 1 0 min,取出倒去上清液 ,留取约 0 .2ml沉渣混匀 ,涂片 ,干后抗酸染色 ,进行油镜检查。3　结果3.1　本法与高压灭菌法比较　对 1 68例肺结核患者痰液标本 ,同时用本法和高压灭菌法进行检查 ,本法阳性 1 36例(阳性率 80 .95 % ) ,高压灭菌法阳性 98例 (阳性率5 8.33% )。3.2　本…     

临床分离菌株及其耐药谱型分析

我室对本院 2 0 0 1年临床分离菌株及其耐药性进行分析 ,供临床医师和实验室人员参考。1　材料与方法1.1　材料　 2 0 0 1年逐月登记经细菌培养阳性的主要革兰阳性菌及主要革兰阴性菌的药敏结果 380份。标本来自痰 16 0份 (占 4 2 .1% ) ,尿 71份 (占 18.7% ) ,咽试子 2 9份 (占 7.6 % ) ,分泌物 2 7份 (7.1% ) ,脓液 2 2份 (占 5 .8% ) ,血 19份 (占5 .0 % ) ,前列腺液 8份 (占 2 .1% ) ,引流液 6份 (占 1.6 % ) ,腹水 4份 (占 1.1% ) ,其他 34份 (占 8.9% ) ,共计 380份。1.2　方法　所有标本均无菌接种血平板 ,鉴定按《简明伯杰氏细菌鉴…     

两种氧气湿化液与呼吸道感染相关性研究

目的:进行冷开水和灭菌水两种氧气湿化液与呼吸道感染的相关性研究,从而加强对氧气湿化液的管理,规范氧气湿化液的使用。方法:将符合条件的吸氧病人随机分成两组,实验组采用冷开水,对照组采用灭菌水吸氧。分别收集吸氧前、24小时更换氧气湿化液时及停氧时的湿化液标本,同时收集吸氧前和停氧时的咽拭子培养和痰培养标本,氧气湿化液与临床标本检出同种病原体时,采用脉冲场凝胶电泳技术研究两者的相关性。结果:两组湿化液在使用前及使用后污染率差异无统计学意义,病人均未发生呼吸道感染,同一个病例湿化液标本与临床标本未检出同种病原体。结论:采用冷开水作为氧气湿化液避免了制作灭菌水的人力和物力资源的消耗,同时又可以节省病人的医疗费用。     

干保存无菌容器持物钳使用中的细菌学调查分析

目的调查干保存使用中的无菌容器、持物钳是否保持无菌状态,有无可能成为医院感染的传播媒介。方法对干保存有效期内使用前及使用4h内更换前的无菌容器、持物钳进行细菌培养,采样时,用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在持物钳尖端部至钳的下1/2处各侧表面反复涂抹4次;同样用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在无菌容器的内底部及无菌容器的下1/2高内侧处反复涂抹4次后,放入5ml生理盐水试管中送检。结果灭菌后有效期内使用前的无菌容器、持物钳均为无菌生长;而干保存使用中的持物钳、容器存在着细菌污染机会,持物钳污染率最高为10.3%,容器污染率最高达23.1%。结论有条件的医院,特别是Ⅱ类科室,如新生儿、ICU、烧伤病房等应做到无菌持物钳一用一更换,消除因存放带来的污染机会,使感染机会降至最低。