193例老年肾移植的临床分析

目的：分析高龄患者术前合并疾病、术后并发症特点,观察对肾移植效果的影响。方法：对我院1990年1月至2004年12月间的193例60岁以上肾移植受者的临床资料进行回顾性分析,总结术前合并疾病、术后并发症的情况及对肾移植预后的影响。结果：术前合并疾病以消化系统（30例,15.5%）和心血管系统（25例,13.0%）为主。术后发生急性排斥33例（17.1%）、感染56例（29.0%）。随访4～95个月,患者1年、3年存活率分别为88%、84%,移植肾1年、3年存活率分别为86%、80%。主要死亡原因为肺部感染和心衰。结论：高龄终末期肾病患者术前合并疾病较多,以消化系统和心血管疾病为主。预防心血管疾病和重症感染,以减少带肾死亡,有助于提高肾移植效果。     

同种异体肾移植患者术后肺部感染的临床高危因素分析及护理

肺部感染在肾移植术后无论是早期还是远期都是常见并发症,其病因对移植肾和受者的影响都有很多不确定性,严重时可危及生命。通过对肾移植术后患者肺部感染高危因素进行分析发现,术后重视呼吸道管理、预防排斥反应发生的相关护理措施,可以提高人肾存活率,降低同种异体肾移植患者病死率。     

肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂的应用研究简

目的 研究肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用时机对患者预后的影响.方法 对82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者根据从诊断巨细胞病毒肺炎到停用免疫抑制剂时间分成两组（≤3天组为早停组,＞3天为晚停组）,比较两组的预后及存活患者的病情控制时间.结果 两组患者的存活率及存活患者的病情控制时间均有显著统计学差异,早停组患者的存活率明显高于晚停组.结论 肾移植术后巨细胞病毒肺炎一经诊断在停用免疫抑制剂,同时使用小剂量糖皮质激素激素并予以抗病毒、抗感染、营养支持等综合治疗是成功治疗肾移植术后巨细胞病毒肺炎的关键.巨细胞病毒是肾移植术后肺部感染的常见病原体之一,79%发生在肾移植术后3-6个月内,其病情复杂,死亡率高,医疗费用高,成为临床治疗的难点.但近年来,随着救治病例的增多,治疗水平的不断进步,肾移植术后巨细胞病毒肺部感染的治愈率也提高.如何成功救治肺部感染.不同文献对肾移植术后巨细胞病毒肺炎免疫抑制剂停用或减量的时机有不同的报道.现将同济医院2002-2010年呼吸内科救治的82例肾移植术后巨细胞病毒肺炎患者病例进行分析,探讨免疫抑制剂的调整时机对患者预后、存活患者的病情控制的时间.     

36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理

肾移植是治疗终末期肾病的最佳方法 ,但由于肾移植术后免疫抑制剂的大量应用,患者对各种细菌、病毒、霉菌的抵抗力较正常人弱,肺部感染常是导致患者死亡的重要原因之一.因此,做好肺部感染的预防和治疗,采取有效的护理措施,可有效减少重症肺炎的发生,降低肾移植术后的病死率,报告36例肾移植术后肺部感染患者的临床护理.     

外科重症监护病房肾移植术后严重肺部感染患者的处理

探讨外科重症监护病房(SICU)肾移植术后严重肺部感染患者的发病特点,总结诊断和治疗方案的有效性.方法:回顾性分析北京大学第一医院2002年～ 2010年肾移植后因严重肺部感染收入SICU治疗患者的临床资料.结果:8年期间共收治肾移植术后严重肺部感染患者15例,其中肾移植术后6月内12例(80.0%)、3月内9例(60.0%).15例患者中重症肺炎12例(80.0%),其中急性呼吸窘迫综合症6例(40.0%).按照发病地点分:院内获得性肺炎8例(53.3%),社区获得性肺炎7例(46.7%);按照致病病原体分:细菌性肺炎12例,真菌性肺炎4例,卡氏肺孢子虫肺炎1例,病原体不明肺炎3例.12例查明病原体的肺炎患者中4例(33.3%)为多重病原体感染.经过综合治疗后13例(86.7%)痊愈,2例(13.3%)死亡.结论:早期行病原学诊断、根据病原体选择有效抗生素、及时调整免疫抑制方案、加强全身支持治疗、适时应用呼吸机支持纠正低氧血症是成功救治肾移植术后肺部严重感染患者的关键.     

新疆地区亲属活体肾移植176例临床疗效分析

目的:总结和分析新疆地区176例活体肾移植的临床疗效和经验。方法:回顾性研究176例活体肾移植受者的术前一般情况、术后急性排斥反应发生率、并发症、人/肾存活率。结果:1999年8月至2008年9月间在新疆本地医院共完成异体肾移植779例,活体肾移植179例(23.0%),但2006年后活体肾移植占同期移植量的69.4%。其中3例失访,资料完整者176例,包括亲属供肾175例,非亲属供肾1例(汉族)。亲属供肾包括直系亲属15例,汉族占66.7%(10/15例);三代旁系157例,少数民族占78.3%(123/157例),夫妻间3例。176例肾移植受者中,少数民族132例,男性144例。1年、3年,5年及5年以上人/肾存活率分别为94.3%/93.2%,92.0%/88.6%,92.0%/88.1%,92.0%/86.9%,急性排斥反应发生率为9.1%,肺部感染18例(10.2%),其中死亡11例(6.3%)。结论:近三年新疆地区活体肾移植呈快速增长,2006年后约占同期肾移植总量的69.4%。患者以少数民族居多(占74.4%),供者多为三代旁系亲属,而汉族患者则以直系亲属供肾为主。本组人/肾短期和中期存活率明显高于尸体肾移植,并与国内、外报道活体肾移植人/肾存活率相近,急性排斥和肺部感染发生率分别为9.1%和10.2%,死亡率为6.3%,其长期存活率有待进一步观察。     

提高对肾移植受者心血管危险因素的认识

肾移植术后心血管疾病(CVD)的发生率以每年3.5%～5%的速度递增,已成为肾移植受者带功死亡的首要原因.分析本中心1000例肾移植患者的资料证实,因CVD造成移植受者的带功死亡率约为8.8%.因此,提高对肾移植受者术后CVD的认识,有助于提高肾移植受者的生活质量,延长人/肾存活率.     

肾移植术后肺部感染诊治进展

<正>肾移植已经成为治疗终末期肾病及肾衰竭最有效的方法。应用免疫抑制剂能够有效降低肾移植术后排斥反应的发生率,却可能增加移植受者机会性感染的风险,其中以肺部感染最为常见,由于其临床表现缺乏特异性、种类多种多样及病情进展迅速,故死亡率在肾移植术开展早期高达70.0%〔1〕,本文就肾移植后肺部感染的诊断、特征及防治对策作一综述。1肾移植术后肺部感染的诊断1.1诱发因素接受肾移植术的患者多为终末期肾病患者,     

肾移植术后肺部感染检出猪红斑丹毒丝菌

肺部感染是肾移植术后最主要的并发症，亦是造成肾移植患者死亡的主要原因，本研究选择了自1996～2002年间我院肾移植并发肺部感染的24例患者。应脾纤维支气管镜(FOB)采样。共检出罕见的病原体——猪红斑丹毒丝菌4例。现将其生物学特性和药敏结果总结如下。     

肾移植术后肺部感染18例临床分析

肺部感染是肾移植术后的主要并发症，但其临床表现不典型，病原菌比较复杂，致使诊断及治疗都比较困难。1994年11月至2003年6月，本院共行肾移植109例(111次)，术后发生肺部感染者18例，均明确了感染菌种。治愈16例，死亡2例。现分析其临床资料，以总结肾移植术后肺部感染的诊治方法。     

肾移植术后并发弓形虫感染

本文报告６２例肾移植术后有１２例并发弓形虫感染。１２例患者术后有８例伤口感染，最长者达半年之久，１例胸部脓肿。经应用乙胺嘧啶加螺旋霉素治疗，８例转阴，４例无变化。１２例患者移植肾存活２年以上１０例，１例肺部感染死亡，另１例术后半年因肺部脓肿、败血症死亡。本文就弓形虫发病原因，弓形虫感染对肾移植的影响及治疗进行讨论。     

连续性血液净化救治肾移植后重症巨细胞病毒肺炎

肾移植术后感染是危及患者生命的主要并发症，严重影响着肾移植患者的人／肾存活率。随着新型免疫抑制剂临床应用，移植后排斥反应的发生率不断下降。然而，感染，尤其是危及生命的严重肺部感染却有上升趋势。常见的严重感染有肾移植术后3个月左右的巨细胞病毒（CMV）肺炎，患者病情发展迅速，临床经过凶险，文献报道当合并成人急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时，死亡率高达65％～90％。近年来，我们应用连续性血液净化（CBP）技术综合救治肾移植术后重症CMV肺炎合并ARDS患者，取得了较好的疗效，抢救成活率有了明显提高，使患者死亡率降低至20％。现将几点粗浅体会介绍如下。     

肾移植受者感染的流行病学特点和危险因素

目的:探讨肾移植受者感染的流行病学特点及影响预后的危险因素。方法:选取2013年1月至2019年7月重症监护病房(ICU)收治的肾移植术后感染患者,回顾性分析感染距移植时间、感染部位、病原体、免疫抑制剂使用及预后等临床资料,探索其感染特点及影响预后的危险因素。结果:共纳入209例患者,术后第1年感染72例(34.4%),5年以上共98例(46.9%)。肺部感染最多见165例(78.9%),其次血流感染19例(9.1%)。主要病原体为耶氏肺孢子菌54例(25.8%),其次肺炎克雷伯菌13例(6.2%)、大肠埃希菌9例(4.3%)、铜绿假单胞菌7例(3.3%)、曲霉6例(2.9%)、巨细胞病毒5例(2.4%)。重症感染102例(48.8%),非重症感染107例(51.2%),治疗好转177例(84.7%),死亡32例(15.3%),死亡患者耶氏肺孢子菌感染12例,细菌感染11例,后期多合并耐药菌感染。白蛋白低、CD4~+T淋巴细胞计数低≤100个/μl和平均动脉压低是肾移植受者感染死亡的独立危险因素。结论:感染是肾移植受者入住ICU的主要原因,近半数为重症感染。术后1年内感染最多见,肺部感染是主要感染部位。耶氏肺孢子菌是主要病原体,合并多种感染死亡风险明显增加。免疫功能低下、机会感染增加、营养状态差是影响预后的主要因素。     

肾移植术后细菌性肺部感染

肾移植术后细菌感染是常见和棘手的问题,而肺部感染是引起肾移植术后患者死亡的主要原因之一［１］。国外报导肾移植后肺部感染主要是卡氏肺囊虫肺炎（ＰＣＰ）、巨细胞病毒肺炎（ＣＭＶ）、肺结核、肺霉菌病等机会性感染,对于肺部细菌感染报导较少。总结我院１９７８年至１９９６年肾移植手术１０５６例患者中细菌性肺炎或细菌性肺炎合并霉菌,细菌性肺炎合并结核,合并巨细胞病毒感染等患者５１例,报告如下。１临床资料１．１一般资料：５１例患者,男性３３例,女性１８例,年龄１６～６２岁,平均４１．２７±１１．１４岁。其中慢性…     

同种异体肾移植术后肺部感染76例分析

肺部感染是肾移植术的常见并发症，其病变特点不同于一般肺部感染，病情发展快，进展迅速。2002年1月-2005年12月，在本院实施的肾移植术患者中，术后发生肺部感染者共76例。现分析如下。     

前降钙素在肾移植术后患者肺部细菌感染中的诊断价值

目的 探讨前降钙素(PCT)在肾移植术后患者肺部细菌感染中的诊断价值.方法 61例肾移植术后肺部感染患者在入院后完善相关检查,同时检测PCT水平.血清PCT水平的检测采用免疫发光分析法.结果 将各炎症指标绘制成ROC曲线,显示当PCT水平≥0.5ng/ml时在诊断肾移植术后肺部细菌感染时敏感性和特异性最高,分别为81%和66%;且PCT阳性患者细菌感染的发生率明显高于PCT阴性患者(P<0.01).结论 PCT水平≥0.5 ng/ml时提示肺部细菌感染可能性越大,是抗生素的适用指征.     

影响肾移植术后移植肾失功的因素

目的分析影响肾移植手术后移植肾失功的因素。方法接受同种异体肾移植手术的患者共750例,分析移植肾失功率及失功原因。应用Logistic分析影响移植肾失功的独立因素。结果 5年内移植肾失功率为3.87%,存活率为96.13%,肾移植受者的存活率为97.73%;移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染,显著影响移植肾的存活率(P0.05)。年龄、免疫抑制方案对移植肾存活的影响无统计学意义(P0.05)。移植肾冷缺血时间、肌酐恢复正常时间、患者1个月内状况(移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染)均属影响移植术后移植肾存活的独立因素。结论对肾移植术后患者进行移植肾功能延迟恢复、急性排斥反应、加速性排斥反应、感染的发生进行严格控制,对提高移植肾的存活率具有重要的临床意义。     

41例肾移植术后肺部感染临床分析

目的探讨肾移植术后肺部感染的临床表现、病原体、治疗及转归。方法对41例肾移植术后肺部感染患者临床资料进行回顾性分析。结果主要临床表现为发热、咳嗽、气促，仅21例（51．2％）可闻及肺部音。多数患者（24例，58．5％）X片或CT表现为双肺受累，10例（24．4％）有双肺间质性改变。病原体17例（41．5％）为细菌，其次为真菌、病毒、支原体和结核杆菌。经治疗后34例患者（82．9％）治愈，3例（7．3％）无效，4例（9．8％）死亡。结论肾移植术后肺部感染临床表现无特异性，病原体主要为革兰阴性菌和条件致病菌，经积极有效的治疗后能取得较好的疗效。     

肾移植术后移植肾带功死亡原因分析

目的：分析19例肾移植术后移植肾带功死亡原因，为临床防治移植肾带功死亡提供参考。方法：回顾性分析19例移植肾带功死亡者的临床资料。结果：感染死亡12例，其中肺部感染10例(5例混合感染、2例单纯感染、3例不明原因的肺部感染)，术后尿漏引起菌血症2例(均为混合感染)；心脑血管意外死亡5例，均为50岁以上(其中脑出血2例、急性左心衰2例、DIC 1例)；恶性肿瘤死亡2例(均为淋巴瘤)。结论：感染是移植肾带功死亡的最常见原因，与术后免疫状态低下和手术并发症有关，其中肺部感染最重要，移植后肺间质纤维化可能与感染或某些免疫抑制剂有关；心脑血管意外多发生于老年人，术前术后多有难治性高血压及心功能不全；恶性肿瘤的发生与术后免疫力低下有关。防止肾移植术后带功死亡的关键在于预防，对于引起术后带功死亡原因要早发现、早诊断、早治疗，合理调整免疫抑制剂。     

肾移植术后并发弓形虫感染

本文报告６２例肾移植术扣有１２例并发弓形虫感染。１２例患者术后有８例伤口感染。最长者达半年之久，１例胸部脓肿。经应用乙胺啶加螺旋霉素治疗，８例转阴，４例无变化。１２例患者移植肾存活２年以上１０例，１例肺部感染死亡，另１例术后半年因肺部脓肿、败血症死亡。