尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗术后的临床效果观察

目的探讨尼可地尔治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果。方法选取2018年5月至2019年5月山西医科大学附属运城医院心内科收治的121例急性前壁ST段抬高型心肌梗死并接受急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗的患者,男101例,女20例,年龄(61.35±3.93)岁,年龄范围为46~77岁,采用随机数表法将其随机分为常规用药组(n=61)与尼可地尔组(n=60)。常规用药组患者接受冠状动脉粥样硬化性心脏病二级预防用药,尼可地尔组在常规用药组的基础上术前经冠状动脉注射尼可地尔4 mg,术后口服尼可地尔5 mg,每日3次,持续6个月,观察两组患者介入术中慢血流和无复流的发生情况、心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、血清心肌超敏肌钙蛋白T水平及术后住院期间心力衰竭和心律失常的发生情况,观察两组患者术后6个月心脏事件的发生情况(包括再发心肌梗死、充血性心力衰竭、再住院、全因死亡),记录治疗期间两组患者心绞痛发生情况,持续治疗6个月,评价并比较两组患者临床治疗效果。结果行急诊PCI术后24 h,尼可地尔组超敏肌钙蛋白T水平[(4407±809)pg/ml]低于常规用药组[(7456±1028)pg/ml],差异有统计学意义(P<0.05)。尼可地尔组心力衰竭的发生率[6.6%(4/61)]低于常规用药组[20.0%(12/60)],心律失常的发生率[9.8%(6/61)]低于常规用药组[23.3%(14/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。尼可地尔组患者心绞痛复发率[6.6%(4/61)]低于常规用药组[23.3%(14/60)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论持续尼可地尔治疗可以降低急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤,改善急性ST段抬高型心肌梗死的短期治疗效果,改善患者长期的心功能,值得在临床上推广应用。     

尼可地尔对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入治疗术后近期及远期预后的影响:Meta分析

目的评价尼可地尔对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术的急性ST段抬高型心肌梗死患者术后近期及远期预后的影响。方法检索Cochrane图书馆、Pubmed、中国知网、万方等数据库自建库以来至2014年5月公开发表的急性ST段抬高型心肌梗死在急诊PCI术围手术期给予尼可地尔作为辅助药物治疗相关的随机临床对照试验,并手工检索纳入的参考文献。完成质量评价,采用Review manager 5.0软件对纳入的试验结果进行统计学分析。结果最终14项随机对照试验,共计1 930例患者纳入此项分析。结果显示尼可地尔显著降低ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI术后的TIMI血流分级≤2的人数(RR:0.49;95%CI:0.36~0.65),校正TIMI帧数(CTFC)(MD:-5.40;95%CI:-7.18~-3.68),以及再灌注心律失常的发生率(RR:0.54;95%CI:0.37~0.78),有效提高术后6个月内心脏射血分数(MD:5.98;95%CI:3.53~8.43)。同时尼可地尔能降低包括心源性死亡及因慢性心力衰竭入院的终点事件的发生率(RR:0.42;95%CI:0.29~0.59),对心肌酶峰值的影响无统计学差异(MD:-115.94;95%CI:-353.77~121.90)。结论急性ST段抬高型心肌梗死患者行急诊PCI术前给予尼可地尔可以提高冠状动脉血流灌注,降低再灌注心律失常发生率,并提高左心室射血分数,改善近期预后。同时降低包括心源性死亡,因充血性心力衰竭住院等主要终点事件发生率,改善远期预后。     

尼可地尔对接受溶栓治疗再通的急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保护效应

目的：评价静脉溶栓联合尼可地尔的治疗方案是否能够提高急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的治疗效果。方法入选就诊于保定市第一中心医院行溶栓治疗的急性 STEMI 患者,随机分为尼可地尔组和对照组,尼可地尔组在确诊后即刻口服尼可地尔20 mg,之后5 mg 每日3次口服,对照组常规进行溶栓治疗,观察两组住院期间的心肌损伤程度,ST 段回落,急性期心律失常的发生率,心功能状况,以及随访6个月的心功能状况及随访期内不良心血管事件的发生率。结果共入选121例患者,尼可地尔组64例,对照组57例,两组基线资料无明显差异。溶栓后4、12、24小时监测的肌钙蛋白 I（cTNI）水平显示,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．05或＜0．01）,尼可地尔组 cTNI 水平明显低于对照组;溶栓后监测的患者心电图 ST 段回落情况显示,两组在组间、不同时点以及组间和不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P ＜0．05或＜0．01）,尼可地尔组 ST 段回落明显大于对照组;急性期 Curtis-Walker 评分≥3分的比例尼可地尔组明显低于对照组（P ＜0．05）;室壁运动积分指数尼可地尔组明显低于对照组（P ＜0．05）;两组患者的不良心血管事件差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论静脉溶栓联合口服尼可地尔治疗可进一步提高急性 STEMI 患者的心肌灌注水平,减少心肌损伤,改善心脏功能,减少心律失常的发生。     

重组人脑利钠肽治疗急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的临床观察

目的：研究重组人脑利钠肽（ rhBNP）治疗急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者的临床疗效及安全性。方法选取急性非ST段抬高型心肌梗死后心力衰竭患者108例,随机分为rhBNP组和常规治疗组,记录两组呼吸困难改善情况,测定尿量及NT-proBNP水平,观察心脏功能和30天内的心脏不良事件（ MACE）及再入院率。结果 rhBNP组患者呼吸困难评分,尿量以及NT-proBNP水平均显著少于常规治疗组（P〈0.05）。 rhBNP组恶性心律失常及再入院率均显著低于常规组（P〈0.05）。结论 rhBNP可有效改善急性非ST段抬高型心肌梗死患者心功能,降低30天内MACE事件发生率。     

缺血分级对急性心肌梗死患者心律失常的影响

目的 通过对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级,探讨缺血分级对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常的预测意义.方法 为前瞻性观察研究,选择2003年7月至2008年4月在河北医科大学第二医院急诊科收治STEMI患者223例,纳入标准:(1)缺血性胸痛≥30 min.(2)心电图可见相邻两个或两个以上导联ST段抬高.(3)发病时间≤12 h.排除标准:(1)有束支传导阻滞;(2)有左室肥厚者.根据入院时心电图QRS波群形态进行缺血分级:2级缺血组(134例):ST段抬高但QRS波终末部无改变;3级缺血组(89例):除ST段抬高外,QRS波终末部扭曲且常伴R波增高与S波消失.两组患者在年龄、性别、冠心病危险因素等方面具有可比性.两组患者在发病12 h内均行溶栓治疗,观察心电图ST段变化;住院期间观察严重心律失常的发生率.结果 入院时和溶栓后2h,3级缺血组ST段抬高的幅度(∑ST)均显著大于2级缺血组(P＜0.01),溶栓后2h,ST段回降率显著低于2级缺血组(P＜0.01);3级缺血组肌酸激酶MB同工酶峰值显著高于2级缺血组(P＜0.01);两组患者严重心律失常如室早、室速或室颤、Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞、窦性停搏的发生率差异无统计学意义(P＜0.05),但3级缺血组严重心律失常的发生率有高于2级缺血组的趋势;多元Logistic回归分析显示:从发病到溶栓的时间和入院时心电图∑ST是急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者发生严重心律失常发生的独立预测因素,而3级缺血的预测意义最强.结论 STEMI患者入院时心电图呈3级缺血,溶栓后易于出现ST段回降不良,是发生严重心律失常的独立预测因素.     

ST段抬高急性心肌梗死时白细胞增高对近期预后的影响

目的 探讨外周血白细胞(WBC)与ST抬高急性心肌梗死(STEMI)近期预后危险分层.方法 住院STEMI患者431例,依据发病时WBC计数分组,WBC计数正常(<10×10(9)/L,Ⅰ组)223例;WBC,计数(>10×10(9)/L,Ⅱ组)208例,取AMI后12内的WBC分析,并观察心梗部位、ST段抬高导联数及临床并发症.结果 Ⅱ组梗死部位以前壁或复合前壁、ST段抬高导联数多及临床并发泵衰竭、严重心律失常、AMI扩展、EF指数低、病死率等发生率高(P<0.05～P<0.01).结论 STEMI时WBC计数增高是临床预后险恶的重要指标.     

ST段抬高与非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床分析

目的：探讨ST段抬高与非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床症状及特点。方法：将44例非ST段抬高急性心肌梗死患者（A组）与同期60例ST段抬高急性心肌梗死患者（B组）的临床资料作对比分析。结果：A组急性心肌梗死前后心绞痛发生率显著高于B组（P〈0．05），而心力衰竭、休克、心房颤动、室性心律失常等并发症的发生率及心肌酶学各指标均显著低于B组（P〈0．05）。结论：ST段抬高与非ST段抬高急性心肌梗死患者的临床特点及病理生理变化不同，应根据患者的临床特点和病理生理变化，及早进行针对性的治疗与护理，改善患者预后，提高其生活质量。     

早期冠状动脉内应用尼可地尔对急性前壁心肌梗死患者再灌注无复流和左心室重构的影响

目的探讨早期冠状动脉内给予尼可地尔对急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗(P-PCI)术中再灌注无复流和出院后左心室重构的影响。方法选择2014年6月至2016年3月就诊于徐州市中心医院初发急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者120例,入院后行P-PCI,球囊扩张或血栓抽吸使前向血流恢复后经冠状动脉开口向靶病变远端推注替罗非班(10μg/kg),后随机分成两组,尼可地尔治疗组(A组,60例):经冠状动脉口给予尼可地尔2 mg/次,总量不超过6 mg;安慰剂组(B组,60例):经冠状动脉口给予生理盐水2 ml/次,总量不超过6 ml。测定术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流分级,TIMI心肌灌注(TMP)血流分级,术后1 h时抬高的ST段下降程度,入院后第1、7、180天血浆脑钠素(BNP)浓度,入院后第1、7、180天超声心动图左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)值。结果术后TIMI 3级血流:尼可地尔治疗组为96.67%,安慰剂组为86.67%(P<0.05);TMP 3级血流:尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为83.33%(P<0.05);术后1 h抬高的ST段下降>50%,尼可地尔治疗组为95.00%,安慰剂组为81.67%(P<0.05);入院第1天两组BNP和LVEDD、LVEF值差异无统计学意义;入院后第7、180天A组BNP值明显低于B组[(521.45±132.41)pg/ml vs.(704.25±184.52)pg/ml,P<0.05;(344.87±106.34)pg/ml vs.(518.00±187.63)pg/ml,P<0.05]。入院后第7天A组、B组LVEDD值和LVEF值差异无统计学意义[(50.56±3.41)mm vs.(51.05±2.93)mm,P>0.05;44.01%±2.75%vs.42.88%±3.24%,P>0.05];入院后第180天,A组LVEDD值明显低于B组[(54.78±3.14)mm vs.(59.16±3.79)mm,P<0.05];A、B组LVEF值差异无统计学意义(41.88%±3.74%vs.39.74%±4.22%,P>0.05)。结论早期冠状动脉内给予尼可地尔可以减少急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者P-PCI术中再灌注无复流发生,并改善患者6个月左心室重构。     

替罗非班、尼可地尔联合肾上腺素冠脉内给药对急性ST段抬高型心肌梗死急诊经皮冠状动脉介入患者心肌灌注及短期预后的影响

目的:探讨在替罗非班、尼可地尔基础上增加肾上腺素冠脉内给药,对急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊直接经皮冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）术后心肌血流灌注及短期预后...     

斑点追踪显像技术评价急性心肌梗死患者左室局部及整体旋转与扭转运动

目的：应用二维斑点追踪显像（STI）技术定量评价非ST段抬高型及ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后左室局部及整体旋转与扭转运动,探讨不同透壁程度急性心肌梗死患者左室心肌收缩功能及PCI术后疗效。方法：对19例非ST段抬高型急性心肌梗死患者（A组）及31例ST段抬高型急性心肌梗死患者（B组）分别于PCI术后1周及3月时进行超声心动图检查,采集左室短轴心底水平、心尖水平高帧频二维图像,获得心底部和心尖部收缩期旋转峰值角度,计算扭转峰值角度。另选择27名健康志愿者为正常对照组（C组）。结果：从心尖向心底看,A组、B组及C组心尖部呈逆时针运动,为正值;心底部呈顺时针运动,为负值。与C组比较,术后1周时A、B两组心尖部、心底部旋转峰值角度及左室扭转峰值角度均降低,且B组降低尤为明显（P<0.05）。术后3月时A、B两组心底部及心尖部旋转峰值角度及左室扭转峰值角度均增加,A组心尖部旋转峰值角度改善明显,部分室壁与术后1周时比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：不同透壁程度急性心肌梗死患者左室旋转和扭转运动均受到严重损害,A组较B组受损程度轻,PCI治疗较长时间后改善尤为显著。     

急性心肌梗死患者血清生长分化因子15、肌钙蛋白及脑钠肽的表达及其临床意义

目的:探讨血清生长分化因子15(GDF-15)和肌钙蛋白I(cTnI)、脑钠肽(BNP)在急性心肌梗死(AMI)患者中的关系及对其近期预后的预测价值。方法:选择因胸痛(发病时间<12h)入院诊断为AMI患者122例为研究对象,冠状动脉造影正常者40例为对照组。采用ELISA法测定GDF-15及BNP浓度,采用免疫荧光定量技术测定cTnI浓度。记录患者住院和平均随访12个月期间的心血管事件(心血管死亡、心力衰竭、再发心绞痛或再发心肌梗死)的发生情况。结果:AMI组GDF-15与BNP和cTnI浓度呈正相关;发生心血管事件组GDF-15水平高于未发生心血管事件组;多变量logistic逐步回归表明GDF-15是预测近期心血管事件的危险因素(OR=0.79,95%CI:0.67～0.84,P<0.05)。结论:GDF-15与BNP和cTnI浓度呈正相关,GDF-15水平是预测近期心血管事件的有效指标之一。     

应激性高血糖对急性心肌梗死患者心功能的影响

目的 探讨应激性高血糖对非糖尿病急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)患者心功能及住院期间并发症的影响.方法 对62例既往无糖尿病病史的STEMI患者分为应激性高血糖(A)组和非应激性高血糖(B)组.根据非糖尿病患者急性心肌梗死(AMI)后24 h内(空腹>8 h,静脉未应用葡萄糖注射液的患者)空腹血糖≥6.1 mmol/L作为应激性高血糖的判定标准.A组34例,B组28例.所有患者于入院第2周行心脏超声检查,测定左室舒张末期内径(LVDD)、左室收缩末期内径(LVDS)、射血分数(EF)及短轴缩短率(FS).比较两组心功能的差异,并且观察患者在住院期间内并发症的发生情况.结果 A组的EF和FS均明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.01).多元回归分析发现:血糖与AMI患者的心功能独立相关,差异有统计学意义(P<0.05).AMI伴发应激性高血糖者住院期间并发症的发生较非应激性高血糖者有增多趋势,因病例数较少未行统计学处理.结论 AMI伴发应激性高血糖者的心功能明显低于非应激性高血糖者.血糖是AMI患者独立且与心功能有关的因素.     

AMI综合干预的长期临床观察

目的 观察和追踪综合干预对急性心肌梗死（AMI）的长期临床疗效。方法 26例AMI患者在常规药物治疗外,配合主要包括健康教育,心理咨询和治疗,早期康复活动等综合干预进行为期1年的临床追踪和观察。并与注重常规药物治疗的方法比较。评价其疗效。结果 26例患者比较充分掌握AMI防治知识,急性期没有出现紧张、恐惧心理,早期康复活动顺利进行,无卧床并发症;生活质量高,自信心增强,保护意识好,医患关系良好,能正确处理各种不良因素的影响,采用正确的康复方法。认真执行医嘱,病情稳定,满意率为88.0%,结论 综合干预有促进AMI康复的作用。     

临床护理路径在急性心肌梗死冠状动脉介入术患者中的应用

目的:探讨临床护理路径(CNP)在急性心肌梗死(AMI)行冠状动脉介入术患者中的应用方法及临床效果.方法:将64例AMI患者随机分为实验组和对照组各32例,对照组进行常规护理,实验组按CNP进行护理,比较两组住院天数、医疗费用、并发症发生率及患者满意度.结果:实验组住院天数、并发症发生率、患者的满意度与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:将CNP应用于AMI行冠状动脉介入术患者,可提高护士的工作效率和患者的满意度,控制医疗成本,保证护理质量,值得临床推广.     

Acute reperfusion therapy in acute myocardial infarction

The ECG classification of acute myocardial infarctions has had a profound influence on the treatment of patients with AMI. Deciding whether a patient has ST-segment elevations or a new left bundle branch block or neither of these findings on ECG launches the treating physician down two different treatment pathways: patients with ST-elevation MI need to be assessed for immediate re-perfusion therapy, whereas patients with non-ST-elevation MI are best treated with aggressive medical management without acute reperfusion.     

Beta-blocker use in elderly ED patients with acute myocardial infarction

BACKGROUND: Despite the effectiveness of early beta-blocker (BB) use in reducing mortality in acute myocardial infarction (AMI), they remain underutilized in the emergency department (ED) management of AMI. The elderly, with higher AMI mortality, and women, may be particularly vulnerable to underutilization of BB. OBJECTIVE: To determine the effect of age and gender on BB use in AMI in the ED. METHODS: A retrospective study of all ST-elevation AMI (STEMI) ED patients presenting to a community hospital ED from 2001 to 2003. Any contraindication to BB use (hypotension, bradycardia, AV block, active bronchospasm, and active congestive heart failure) was determined. Chi-square analysis was used to determine differences by gender and age. RESULTS: Three hundred eighty-five patients with STEMI were identified. Thirty-eight percent were women and 71% were over 60 years of age. Of the 270 (70%) who did not receive BB, 141 (52%) had contraindications to BB use. The total BB eligible group was 244 (63%). Of patients without contraindications to BB, 53% did not receive BB in the ED. By gender, 83 (54%) males and 46 (51%) females did not receive BB (P=.669). By age, 96 subjects (59%) over age 60 and 33 subjects (41%) under age 60 did not receive BB (P=.011). CONCLUSION: Despite convincing evidence of effectiveness, BB remain underutilized in ED management of AMI, especially in the elderly. There does not appear to be a gender difference in BB use. Education programs should be directed towards emergency physicians regarding BB use in AMI, especially in elderly ED patients.     

35例心肺复苏后急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的分析

目的：观察心肺复苏（ＣＰＲ）后急性心肌梗死（ＡＭＩ）患者静脉溶栓的疗效及存在的问题。方法：对３５例ＣＰＲ后ＡＭＩ患者（ＣＰＲ组）尿激酶静脉溶栓治疗情况进行回顾性分析,并与同期４２例无ＣＰＲＡＭＩ患者（对照组）静脉溶栓情况进行对比分析。结果：ＣＰＲ组发病至心脏停搏时间平均为（８４．０±３３．６）分钟,ＣＰＲ时间（７．７±３．０）分钟,平均溶栓时间为（９３．６±４８．８）分钟〔与对照组（１６３．１±６９．２）分钟比较,Ｐ＜０．００１〕;冠脉再通率为７４．３％（与对照组６６．７％比较,Ｐ＞０．０５）,ＣＰＲ组无一例发生胸内出血,但有８例（２２．９％）发生上消化道出血,其中１例严重出血（与对照组上消化道出血７．１％比较,Ｐ＜０．０５）。结论：对ＣＲＰ成功后无创ＡＭＩ患者迅速进行静脉溶栓治疗不仅安全有效,而且可适当扩大溶栓治疗的“时间窗”;ＣＰＲ后需注意预防机体应激性反应,尤其是上消化道出血的发生。     

Effect of Continuous Quality Improvement Methods on Reducing Triage to Thrombolytic Interval for Acute Myocardial Infarction

Objectives: To assess the timeliness of thrombolytic therapy in the ED for selected patients with acute myocardial infarction (AMI) following continuous quality improvement (CQI) interventions.
Methods: A retrospective, historical comparison study was performed of triage-to-thrombolytic time intervals for AMI patients using chart review for data collection. Patients treated after implementation of the CQI process vs a historical control group were compared. The patients with AMI who had received thrombolytics during the one-year period prior to the CQI interventions and who had documentation of time intervals served as the control group. The patients treated during a four-month period, beginning about one and a half years following introduction of the CQI interventions, served as the intervention group. Interventions included: a triage protocol, CQI review, and staff feedback.
Results: The mean triage-to-thrombolytic interval was longer for the control group (72 ± 25 vs 40.0 ± 22 min; p < 0.0001). The mean triage-to-ECG interval also was longer for the control group (16.5 ± 8.9 vs 8.5 ± 7.5 min; p < 0.0001). Most (79%) of the study group received thrombolytic therapy within 60 minutes, and 39% within 30 minutes, whereas 39% of the control group received thrombolytic therapy within 60 minutes, and 3% within 30 minutes.
Conclusion: The implementation of CQI techniques, including 100% chart review, intensive systems analysis, and staff feedback, had a positive effect on the timeliness of thrombolytic therapy for the ED patients who had AMI. As a result, most (79%) of the patients received therapy within the 60-minute time window recommended currently by the American Heart Association.     

溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的疗效观察

目的观察尿激酶静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者的临床疗效。方法75岁以上老年急性心肌梗死患者75例，溶栓组35例，对照组（未溶栓组）40例，溶栓组采用尿激酶及心肌梗死常规治疗方法，对照组除不用尿激酶外其他治疗方法相同。结果溶栓组临床血管再通率62．86％，病死率11．43％，无严重并发症。对照组的临床血管再通率22．5％，病死率27．5％。结论尿激酶静脉溶栓治疗75岁以上老年急性心肌梗死患者可提高再通率降低死亡率，减少并发症，改善预后。     

重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死并发心功能衰竭疗效观察

【目的】观察重组人脑利钠肽（rhlBNP）治疗急性心肌梗死（AMI）并发心力衰竭的疗效。【方法】50例AMI合并心力衰竭患者随机分为两组,观察组25例在常规治疗的基础上加用rh_BNP,对照组给予常规治疗,观察治疗前后两组患者临床疗效、尿量、N末端B型利钠肽原（NT—proBNP）等指标变化及心功能改善情况。【结果】治疗后观察组的总有效率显著优于对照组,且两组相比较差异有显著性（84％VS68％,P〈0．01）,观察组及对照组通过治疗后,临床观察指标均有明显好转,而观察组较对照组改善更为显著。【结论】与传统药物治疗相比,rhBNP能明显改善AMI后心力衰竭患者的心功能,且不增加副作用。