表现为心前区疼痛的老年人胃癌1例

病历资料 患者，男，80岁。因发作性心前区闷痛30天。加重4天入院。患者30余天前无明显诱因出现心前区闷痛，持续10分钟-1小时，向背部放散，发作时伴出汗、气短，平均1—2天发作1次，大多在夜间发作。查体：T36．8℃，P68次／分。BP110／80mmHg。口唇无发绀，双肺呼吸音清，心音略低钝，律齐，心率68次／分。     

腹腔镜辅助下切除胰腺钩突部胰岛细胞瘤1例

1临床资料 女性患者，72岁。因发作性意识不清3个月入院。患者于2004．年4月始无明显诱因出现意识模糊、出汗、四肢不自主抖动，表情呆板，近事遗忘，持续数分钟至20min左右缓解。症状1-2周发作一次，一般在早晨发作。在当地医院就诊，多次查空腹血糖在1．1～1．4mmol／L，餐后2．8—3．75mmol／L。入院查体：腹部无明显阳性体征。入院后多次测血糖低于2．8mmol／L。     

第109例发作性低血糖——垂体瘤——甲状旁腺激素升高——多发性内分泌腺瘤1型

病历摘要 患者女，29岁，已婚，主因发作性晨起头晕乏力5年，加重1年于2002年6月2日入北京协和医院内分泌科。患者于1997年起偶于晨起时出现头晕乏力，伴有心悸，进食后缓解，以后症状逐渐加重，发作越来越频繁，每5—6天就发作一次，表现为早晨呈昏睡状态，浑身大汗，唤醒后感软弱乏力，有明显饥饿感，进食或服糖后症状好转，经常吃零食，体重于1997年的55kg每年增加7．5kg，2001年内增加12．5kg，2002年初在当地医院就诊，葡萄糖耐量试验血糖在1．87—5．25mmol／L之间，同步胰岛素水平在15．4—123mIU／L，C肽在3．0—15．1mg／L之间。肝胆胰脾、双肾和肾上腺B超未见异常，子宫大小正常，双侧卵巢增大，可见大小不等的卵泡样结构，垂体CT提示垂体瘤，为进一步诊治就诊。发病以来记忆力下降，食欲好，主食500g／d左右，喜零食，大便1—20次／d，无口渴多饮多尿，无血尿和尿石，无骨痛，无视力减退和视野缺损，无泌乳，无血压升高。既往于4年前行腹部脂肪瘤摘除术，3年前外伤后出现左侧尺骨骨折手术复位。17岁月经初潮，半月到2月1次，量时多时少，25岁结婚，配偶体健，未避孕，未孕。无高血压和糖尿病家族史，母亲和姐姐均月经不规律，外公和一舅有发作性低血糖。     

酷似心肌梗塞的非特异性左侧胸壁炎症1例

1病例资料 患者男，37岁，主因间断胸闷、胸痛20余天，于2004年1月28日23：00急诊人院。既往无高血压、冠心病及肺炎、肺结核病史。患者缘于20天前无诱因出现心前区疼痛，无胸闷压榨感以及左肩部放射痛。每次发病持续时间约2—3小时自动缓解，每天发作次数不等。本次发病上述症状加重，且伴有心前区压榨感，并向左肩部放射。查体：体温36．5℃，脉搏85次／分，呼吸18次／分，     

表现为多汗的心肌缺血2例

例1，男，63岁。因夜间多汗3d入院。患无高血压及糖尿病病史。三年前因急性下壁心肌梗塞住院。出院后无朐闷、胸痛、心悸气短等症状。1998年2月13日始无任何诱因每晚11时至早3时出现1～3次不等的头颈部出汗，无其它伴随症状，持续5～15min自然缓解或含服硝酸甘油后l～3min缓解。3d后入院。入院后发作时查血压18．7／10．7KPa，脉搏79次／min，心肺昕诊正常，心率79次／min，发作时心电图较入院时比较     

特殊临床表现心梗3例报道

1临床资料 例1患者，女，59岁，农民，主因右上牙痛3天就诊。3天前出现发作性右上牙钝痛，每日2—3次，每次持续2—3分钟可自行缓解。多于晨起发作，当地按牙痛治疗，予以口服新诺明无效。一天前症状加重，疼痛呈持续性，伴气短，窒息感，大汗。急到我院口腔科就诊。检查未发现异常，疑药物过敏，转内科，查血压18／10KPA，心率70次／分，心音有力可闻及S4，双肺呼吸音清，急查心电图提示急性下壁心肌梗塞。     

酷似急性心肌梗塞的病毒性心肌炎伴多脏器功能衰竭1例报告

1病例资料 患女性，14岁．学生，因发作性昏厥、抽搐23小时入院。入院前3天受凉后出现上腹不适、恶心．呕吐2次．呕吐非喷射性、无咽痛及关节肿痛。于23小时前突然出现四肢抽搐、昏厥，经按压人中约3分钟缓解，此后又出现3次类似发作。近2日小便2次，量约700ml。体检：T36.2℃,P38次／分，R20次／分，     

急性冠脉综合征伴发作性宽QRS心电图表现

男患,76岁。以发作性胸闷3d,加重4h入院。患者入院前3d,于休息时感胸闷,无心前区疼痛,历时3～5min,可自行缓解。上述症状反复发作,入院前4h胸闷加重伴全身大汗。既往无高血压、糖尿病史。无家族性遗传病史。体格检查：体温35．6℃,血压100／70mmHg,心率60次／min,呼吸20次／min。     

葛根素致静脉炎1例

患者，男，60岁。因发作性胸痛7天，加重1天，于2005年1月4日入院。患者7天前出现发作性胸痛，为胸骨后烧灼样痛，于活动时出现，持续约1分钟，休息即可缓解。近1天胸痛加重．胸痛时伴胸闷、憋气。既往有缺血性心脏病及高血压病史7年。查体：BP180／80mmHg，神志清，双肺呼吸音清，未闻及干湿性口罗音。心率60次／分，心音低，律齐，未闻及杂音。肝脾未及，双下肢无水肿。心电图示ST—T改变。入院诊断缺血性心脏病不稳定型心绞痛／高血压病。     

老年男性股疝1例

1病例报告 患者男，68岁，因腹部胀痛伴呕吐5天，停止排气排便3天入院。该患于5天前无明显诱因出现腹部持续性胀痛伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物：吐后症状缓解，未予重视：后上述症状反复发作并加重，并出现便秘，肛门停止排气而来院就诊。查体：体温36．8℃、脉搏84次／分、呼吸24次／分、BP120／85mmHg，急性病客，被动体位，腹膨隆，全腹布满肠型。全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，全腹未触及包块.     

反复发作性呕吐、偶伴腹泻6个月

患儿，女，10个月，因反复发作性呕吐，偶伴腹泻6个月，再发呕吐、腹泻2天，发热1天，于2005年1月10日就诊。该患儿自生后4个月始，无明显诱因反复发作呕吐，呕吐物为胃内容物，有时伴血丝或咖啡样物，量较多，呈非喷射性，每目3～10次不等。呕吐发作时惠儿不思饮食，精神萎靡不振，嗜睡。面色苍黄。大多数发作以呕吐为主，大便量少或不排大便，偶尔伴腹泻，为稀便或黑便，无脓液，每日3～4次，严重时发热，体温波动于37．5℃-38．5℃。无流涕、咳喘等症状。发作间歇期半月余，短时7～8天。曾就诊于天津医科大学总医院、山东省齐鲁医院、济南市儿童医院等综合性大医院。检查颅脑CT、腹部CT、腹部B超未见异常，多次大便培养未发现异常致病菌，每次诊断为“急性胃炎”、“急性胃肠炎”。经抗炎、维持水电解质平衡、纠正酸碱平衡素乱等治疗而缓解出院。缓解期如正常儿，食欲好，二便正常。近两天无诱因呕吐再次发作，每日呕吐7～8次胃内容物，无血丝及咖啡样物，非喷射性，量较多，不能进食，同时腹泻稀便，无脓血，每日3—4次，小便量少，发热，体温38．0℃，无咳喘流涕。未治疗，来诊。     

发笑性癫痫误诊为精神分裂症1例

患女，30岁，因“发作性不自主发笑伴四肢抽搐1年半”于2004年8月来院就诊。无任何诱因患于2003年6月始出现发作性不能自控地咯咯发笑，每天发作3～5次不等，每次持续时间为数秒钟到数十秒，发作时间无规律，发作前无明显发作先兆，发作时无抽搐及口吐白沫现象，缓解后对发作情况能部分回忆，发作间歇期能正常工作，但因担心自己不分场合地咯咯发笑会被人嘲笑而表现不愿与人交往。于2004年1月曾在当地精神病院就诊，诊断为精神分裂症，给予维思通1～4mg／日治疗半年症状未改善。     

疑诊胰岛β细胞增生症1例

患者,女,29岁.因胰岛β细胞瘤术后,反复出汗,伴抽搐4个月,于2005年3月18日入院.患者3年前开始出现阵发性出汗、心慌、短暂意识丧失,伴四肢屈曲抽搐,多于夜间或清晨发作,每月1～2次,自服糖水或进餐后上述症状缓解.4个月前在外院行CT及胰岛素检查，诊断为胰岛β细胞瘤。在当地医院行胰尾及脾切除术，术后当天血糖升至16．7mmol／L，术后第3天再次出现上述症状，且频繁发作，每周3～4次，遂来我院进一步治疗。住院期间多次出现上述症状，经抢救后缓解。     

甲亢伴低钾周期性麻痹1例报告

病人男，42岁，工人。于1年前无诱因出现双下肢软弱无力，经休息l天后好转。以后上述症状反复出现，发作间隔时间约1个月左右。多在阴雨天傍晚发作，夜间加重。在外院查血钾，血钾低给予口服氯化钾治疗。5个月前因发作时症状加重，除双下肢无力外继而出现双上肢无力，手放在胸部不能自行移开，头不能转动，说话无力，但呼吸咀嚼正常。同时伴有心悸、怕热多汗、大便次数增多等症状，住我院内科查血钾1．58mmol／L，心电图QT间期延长，ST段下移，以低钾周期性麻痹治疗，当日补钾9．5克，症状消失，血钾升至4．70mmol／L，心电图恢复正常。     

特发性血小板减少性紫癜误诊为慢性结肠炎1例

1病例报告 患者，女性，22岁。因发作性左下腹隐痛、腹泻粘液便6个月于2006年4月16日来诊。6个月前患者无明显诱因出现左下腹疼痛、低热（体温波动在37．4—37．6℃），稀便每日2—4次，有少量粘液，无脓血。在某诊所按“肠炎”治疗3d症状好转。此后左下腹隐痛每月发作2—3次，每次发作3—4d，每日稀便2—3次。3月前回家在当地医院就诊，行结肠镜检查拟诊“慢性结肠炎”，服用“结肠炎丸、补脾益肠丸”等治疗2个月余，     

孤立性心肌桥压迫致心绞痛发作一例

患者,女,54岁,以反复心前区疼痛1年余,加重4个月为主诉入院。患者1年前开始无明显诱因突然出现心前区疼痛,呈针刺样,向左肩背部放散,伴心悸、气短、头昏、周身少量出汗,每次持续约30rain自行缓解。3～5d发作1次,多在紧张、劳累时出现,4个月前上述症状再次加重,呈压榨性,发作次数增多,1天可出现3～4次,且每次持续时间延长,多次诊断“心绞痛”,给予静脉及口服药物治疗,效果欠佳。既往史：否认高血压,糖尿病病史。查体：血压105／60mmHg,心界不大,心率76次／min,节律规则,A2〉P2,未闻及杂音,其它正常。     

支气管淋巴结结核误诊为儿童哮喘1例

1 病例报告 患儿男，1．5岁，因“间断咳喘4个月，加重3天”于2005年4月人院。患儿4个月前无明显诱因出现阵发性成串咳嗽及喘息，无痰，伴有发热，体温37～38℃。曾在当地医院抗炎平喘治疗1周（具体情况不详），咳嗽、发热好转出院。此后患儿每隔1个月左右以同样咳嗽及喘息症状发作1次，     

短暂性脑缺血发作的发作频度对后继脑梗死影响的研究

目的探讨短暂性脑缺血发作（TIA）的发作频度对后继脑梗死的影响。方法选择上海市嘉定区中心医院2010年1月～2012年6月首次治疗的脑梗死患者558例,按照脑梗死前是否预先发生同侧的TIA分为无TIA组和TIA组,其中TIA组120例,无TIA组438例;TIA组根据发作频度分为1次组、2～3次组和〉3次组3个亚组。采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIH stroke scale,NIHSS）和日常生活活动能力（activities of daily living,ADL）评分标准,于人院时进行神经功能缺损程度评分,并于病程3周时对各组进行ADL评分,比较各组间神经功能缺损程度、预后。采用Logistic回归分析,检验TIA不同发作频度及其他影响因素与后继脑梗死的相关性。结果有TIA发作组在神经功能轻度缺损及I级预后中所占比例[72．5％（87／120）、73．3％（88／120）]高于无TIA组[61．9％（271／438）、61．6％（270／438）1,在中度神经功能缺损[13.3％（16／120）1及Ⅱ级预后[26．7％（32／120）]中所占比例低于无TIA组[23．5％（103／438）、38．4％（168／438）1,差异均有统计学意义（P〈0．05）。T1A发作2～3次组在神经功能轻度缺损及I级预后中所占比例[90．6％（29／32）、96．9％（31／32）1高于无TIA组[61．9％（271／438）、61．6％（270／438）1、1次组[33．3％（2／6）、33-3％（2／6）1及〉3次组[33.3％（2／6）、67．1％（55／82）],在中度及重度神经功能缺损及Ⅱ级预后所占比例[6-3％（2／32）、3．1％（1／32）、3．1％（1／32）1低于无TIA组[23．5％（103／438）、14．6（64／438）、38．4％（168／438）1、1次组[33.3％（2／6）、333％（2／6）、66．7％（4／6）]及〉3次组[13．4％（11／82）、18-3％（15／82）、32．9％（27／82）1,差异均有统计学意义（均P〈0．05）。与神经功能缺损情况有关的因素为TIA发作频度、家族史、房颤史、吸烟史（均P〈0．05）,其中,TIA发作2．3次为保护性因素（OR〈1．000）;与预后情况有关的因素为TIA发作频度家族史、房颤史、饮酒史（均P〈0．05）,其中,TIA发作2～3次为保护性因素（OR〈1．000）。     

变异型心绞痛伴室性心律失常1例

1病例报告患者男,53岁,主因发作性左颈肩部疼痛15天,于2012年11月5日入院。患者于15天前行走过程中出现左颈肩部疼痛,经休息约1min后即缓解。此后每因行走累时即出现左颈肩部疼痛,持续数秒钟而缓解,且常于夜间睡眠中因左颈肩部疼痛致醒,持续数秒钟而缓解,每晚发作3～4次。曾就诊于骨科,查颈椎核磁共振示颈椎骨质增生,考虑：颈椎病,给予美洛昔康口服,无显效。左颈肩部疼痛发作渐频繁,由平均3～4次／天增至7～8次／天,多于休息及夜间发作。患高血压病lO年,血压最高160／100mmHg。吸烟1年,5～6支／日。     

脑囊虫病误诊3年1例

1病例报告 患者，男，26岁，因反复抽搐3年并出现精神障碍加重1周入院。患者3年前无明显诱因出现头痛、头晕、抽搐症状，抽搐持续1～2min可自行缓解，开始发作2次／周，近半年每月发作数次，4～5min／次自行缓解，并出现伤人毁物行为，曾在当地医院诊断为“癫痫”。给予抗癫痫药物治疗效果不明显，近1周病情反复发作，抽搐频繁而入院。查体：T37-2℃，P90次/min，R22次／min，Bp18／12kPa，神志清楚，问答切题，精神差，心肺检查未见异常，除膝腱反向活跃外未见明显的病理征，入院后考虑为癫痫，并按癫痫进行治疗，