经颅早期视神经管减压治疗颅脑损伤合并视神经损伤

目的探讨创伤性颅脑损伤患者经颅视神经管减压最佳的手术时机。方法回顾性总结分析60例经颅视神经管减压手术患者的临床资料,根据伤后手术间隔时间分为A组(<48 h)18例,B组(48 h~7 d)22例和C组(>7 d)20例,术后随访1~3个月,比较有效率。结果总有效率为60%,A组有效率为83.3%,B组为59.1%,C组为40.0%,A组有效率高于B、C两组(P<0.05)。结论创伤性颅脑损伤合并视神经损伤患者应尽早行视神经管减压术,手术时机最好在外伤后48 h内进行。     

经颅视神经减压治疗已失明的外伤性视神经损伤

目的 探讨已失明的外伤性视神经损伤的手术效果.方法 回顾性分析8例颅脑损伤合并视神经损伤患者的临床特点,比较经颅视神经管减压手术前后的视力变化.结果 7例有视神经管骨折(7眼),1例无视神经管骨折(2眼);视神经挫伤并视神经鞘膜下出血1例(1眼),视神经缺血坏死1例(2眼),视神经轻度水肿6例(6眼).4例(4眼)术后1个月视力得到改善.结论 经颅视神经管减压治疗外伤性视神经损伤安全有效.     

合并颅面伤的间接视神经损伤

目的探讨颅面伤合并间接性视神经损伤的临床表现、诊断及分类治疗原则。方法总结近年来合并颅面伤的间接性视神经损伤的临床病例62例,其中40例有伤侧瞳孔散大,直接对光反射消失,间接对光反射存在;44例影像检查有视神经管骨折。39例进行了手术治疗,23例进行非手术治疗。结果 32例伤后7 d内行手术治疗者29例视力恢复或改善,7例伤后10～15 d后手术者仅1例视力有所提高,23例非手术治疗者有12例视力提高。结论合并颅面伤的间接性视神经损伤早期诊断,确诊后尽早手术,是挽救患者视力的关键。     

经颅入路视神经减压治疗视神经损伤

自1999年3月以来，采用经颅入路视神经减压术治疗视神经损伤10例，多发眶额部外伤数小时后逐渐出现视力下降，甚至失明，来院后急诊行开颅视神经减压开放术，外伤至手术时间数小时至两周不等，效果良好。现报告如下。     

外伤性视神经病变临床救治的初步观察

目的 探讨大剂量甲泼尼龙冲击疗法和联合视神经骨管减压治疗外伤性视神经病变的疗效和时机。方法 外伤性视神经病变21例(21眼),甲泼尼龙(1～30mg/kg)加入5％葡萄糖溶液500ml静脉滴注3～5d,1/d。其中,2例在窥镜下经鼻窦行视神经骨管减压并视神经鞘膜切开,1例经颅行视神经骨管减压并视神经鞘膜切开。结果 视力提高≥0.1者7例;视力提高<0.1或仅视野扩大者5例;视力无进步者9例;总有效率57.1％。伤后1周内就诊,有效率75％;1～2周就诊,有效率55.6％;2周以后就诊,有效率25％。结论视神经受损的严重程度和救治是否及时决定着伤眼的视力预后,大剂量甲泼尼龙冲击治疗是一种安全有效的救治视神经损伤的方法,联合手术减压是否效果更好尚有待观察。     

视神经减压术治疗创伤性视神经损伤的手术时机(国内文献分析)

目的总结不同手术时机对视神经管减压术疗效的影响。方法以关键词"创伤性、视神经损伤、手术时机"检索三大中文数据库,严格按照诊断标准筛查病例,最后收录了16篇国内关于视神经管减压术治疗外伤性视神经损伤的文献报道,通过目前公认的视神经损伤恢复标准判定方法:"无光感、光感、眼前手动、眼前指数、视力表0.04以上",术后与术前视力相比提高1个等级视为有效,分析了这16篇(共670例683眼)文章,讨论选择不同时机行视神经管减压术病例的术后疗效。结果670例683眼中外伤后3d以内手术组,手术有效率77.3%;3～7d手术组,手术有效率65.8%;>7d手术组,手术有效率30%,三组之间相比有统计学意义(P<0.01)。结论外伤性视神经损伤在明确诊断下,如有手术指征并且病人全身条件允许,越早行视神经减压术效果越好。外伤后3d以内手术效果最佳。     

眶上锁孔入路视神经减压术

经颅视神经减压术较其他术式效果更为确切、彻底、安全有效[1 ] ,且为治疗视神经损伤的有效方法。由于部分患者对开颅手术的创伤重、切口大有顾虑 ,故设计此切口以满足其要求。从临床效果看 ,基本与冠切额部开颅相似 ,值得提倡。笔者 2 0 0 0年 1月～ 2 0 0 1年 1月共选择 2 1例眉弓外侧有皮裂伤的患者行眶上锁孔入路[2 ] 视神经减压术 ,取得了一定的效果。现报告如下。临　床　资　料1.一般资料 :男 19例 ,女 2例 ;年龄12～ 5 3岁 ,平均 2 9岁。右侧视神经损伤15例 ,左侧 6例。外伤至手术时间 3～13ｄ ,平均 7.2ｄ。本组患者均为眉弓外侧皮…     

鼻内镜经蝶窦视神经减压术治疗视神经损伤临床分析

目的探讨鼻内镜下经蝶窦入路行视神经管减压术治疗创伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)的疗效。方法回顾性分析陆军军医大学大坪医院2014年11月—2016年12月收治的19例TON患者的临床资料,均为男性,年龄10~63岁,平均30岁。术前视力:无光感7例,光感4例,手动5例,数指3例。所有患者术前甲强龙500mg冲击治疗视力无改善,采用鼻内镜经蝶窦入路的视神经管减压术,根据术前CT测量视神经管长度确定减压范围。随访6个月,观察患者视力恢复情况并分析治疗效果。结果 19例患者中术后视力提高11例,有效率57.9%;7例无光感患者中2例视力有提高,手术有效率28.6%;12例光感以上患者中有9例视力提高,有效率75%,其中最好视力达0.12。术后1例出现脑脊液漏,非手术治疗1周后痊愈;无鼻出血、副鼻窦炎发生。19例随访半年视力无明显改变。结论鼻内镜下经蝶窦入路视神经管减压术是一种安全有效的手术方式,具有创伤小、并发症少等优点,可成为TON手术治疗方式的选择之一。     

额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗

目的探讨额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的显微手术治疗方法及效果。方法回顾性分析18例额叶脑挫裂伤伴额眶前颅底骨折的临床表现与手术治疗效果。其中男性16例,女性2例;年龄35~68岁,平均41.5岁。致伤原因:道路交通伤9例,异物撞击伤7例,坠落伤1例,击打伤1例。入院时GCS评分13~15分3例,9~12分7例,5~8分8例。18例患者均行开颅显微镜下挫裂伤组织及血肿清除术,一期前颅底重建修补术,其中3例行一期视神经管减压术。结果随访6个月~2年,GOS评分5分11例,4分5例,3分1例;死亡1例。术后早期脑脊液漏2例,经非手术治疗均在2周内脑脊液漏消失。3例视力障碍患者有1例术后视力改善。结论早期彻底清创,显微镜下彻底清除额叶失活挫裂伤组织及血肿,严密缝合硬脑膜,尽量恢复额眶前颅底骨质完整,视神经损伤患者一期视神经管减压,术后综合治疗,可减少神经功能障碍,改善患者预后。     

三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视神经损伤回顾分析(近五年文献复习)

目的根据国内三种不同入路视神经减压术的开展现状,分析国内三种术式对创伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy,TON)的疗效。方法回顾近5年国内文献报道的对创伤性视神经损伤采取手术治疗的病例分析,统计不同术式的疗效差异,总结不同术式的有效率、优缺点。结果临床上经颅入路应用最广泛,开展930例,有效率71.7%(667/930);鼻内窥镜下经蝶窦减压报道231例,有效率52.4%(121/231);经鼻外眶筛蝶窦入路报道104例,有效率65.4%(68/104)。各组差异有统计学意义。结论三种术式各有其优缺点。经颅视神经减压术作为最经典的一种术式,因其手术适应范围大,且被广大临床医生所熟悉,在国内已大量开展,取得的疗效较好。鼻内窥镜下经蝶窦视神经减压术作为一种后兴起的术式,对术者操作技巧要求较高,因而在临床上还没有全面普及,文献报道病例数远不及经颅术式,但其应用前景开阔,值得去进一步研究与实践论证以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上的疗效也是确切的。     

全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤的疗效

目的 评估全方位视神经管减压治疗无光感外伤性视神经损伤(TON)的疗效。方法 选取2015年1月-2021年12月上海交通大学医学院附属第九人民医院神经外科收治的67例无光感TON患者的临床资料进行回顾性分析,其中观察组37例接受全程全方位视神经管减压手术治疗,对照组30例接受非全方位视神经管减压手术治疗。两组术前均接受大剂量糖皮质激素冲击治疗及甲钴胺口服治疗。检查并记录两组患者入院与治疗后的视力变化及并发症发生情况。比较两组治疗后的有效率、脱盲率和并发症发生情况。结果 观察组与对照组的年龄、性别、受伤至手术时间、术前格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值、手术用时、术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,观察组有效率54.1%、脱盲率35.1%,对照组有效率46.7%、脱盲率33.3%;两组有效率和脱盲率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组术后均未出现脑脊液漏、癫痫、颅内感染等严重并发症。观察组中,视神经管骨折者治疗后有效率明显低于无视神经管骨折者(P<0.05);受伤至手术时间≤7 d的患者有效率明显高于受伤至手术时间>7 d的患者(P&...     

经颅入路显微视神经减压22例

颅脑外伤合并视神经损伤临床较常见，尽管手术治疗方法较多，但以往常因手术入路受限、视野狭小、视神经减压不充分而很难收到理想的效果，我科自1998年9月至2003年9月，采用经颅入路显微视神经减压术治疗视神经损伤22例，效果较满意。现报告如下。     

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术

经鼻外筛蝶窦进路视神经管减压术史剑波许庚徐锦堂李源额筛复合体骨折常导致视神经的直接和间接损伤，引起视神经挫裂伤、震荡伤，受压、局部血液循环障碍，视神经肿胀和坏死［１，２］，出现严重的视力障碍，甚至失明．我们从１９９５～１９９６年在临床开展了经眶筛蝶窦...     

复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗

目的：探讨复杂性颅眶损伤Ⅰ期手术治疗的临床效果。方法：Ⅰ期手术治疗７例复杂性颅眶损伤患者，均为男性。年龄２０～４０岁，平均３１岁。７例均表现为伤后颅内血肿或脑挫裂伤、颅眶骨折畸形和视神经损伤，５例有脑脊液漏。Ⅰ期手术治疗包括清除颅内血肿和挫伤坏死脑组织，矫正颅眶畸形及视神经管减压和修补脑脊液漏。其中１例伤后６小时手术，５例伤后３天内手术，１例伤后３周内手术。结果：按颅脑损伤后恢复评价标准（ＧＯＳ）和面部整形评价标准，术后６周ＧＯＳⅠ级５例，Ⅱ级２例。４例达到整形标准优秀级，３例达到良好级。３例术前光感者术后半年视力恢复正常；４例术前失明者半年后１例视力恢复到０．２，２例眼前手动，１例无变化。５例脑脊液漏患者全部阻塞。结论：Ⅰ期手术治疗复杂性颅眶损伤有利于颅神经功能恢复、颅眶畸形整复和防止脑脊液漏引起的颅内感染。     

视神经损伤鼻内镜减压术疗效观察

 目的 观察视神经损伤患者鼻内镜减压术治疗效果。方法 回顾性分析武警总医院耳鼻咽喉头颈外科2012-08至2014-04收治的28例(28只眼)视神经损伤患者的临床资料。所有患者均实施经鼻内镜视神经减压术,观察患者的临床治疗效果,并对患者的术后视力进行分析评价。结果 15例术后视力有所改善;24例术前无光感患者中,12例术后恢复光感;3例术前视力下降患者术后视力均有不同程度恢复。结论 针对视神经损伤患者行经鼻内镜视神经减压术进行治疗,并根据患者视神经损伤的程度和类型给予针对性的手术治疗,可帮助改善患者视力,并且具有手术创伤小、术后恢复快、并发症少等优点,有较好的临床疗效。     

无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者术式选择及疗效

目的 探讨无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者术式选择及其疗效。方法 回顾性分析2015年4月—2019年4月泰州市姜堰中医院收治无神经损伤的胸腰椎爆裂性骨折伴椎管侵占患者94例，男性64例，女性30例；年龄18～59岁，平均38.8岁，根据后路椎弓根内固定术后是否合并后路椎板切除减压术分为减压组(41例)和非减压组(53例)。减压组男性29例，女性12例；年龄18～56岁，平均38.4岁；高处坠落伤20例，道路交通伤10例，压砸伤9例，其他原因2例。非减压组，男性35例，女性18例；年龄19～59岁，平均39.3岁；高处坠落伤26例，道路交通伤15例，压砸伤10例，其他原因2例。比较两组患者的疗效、手术时长、术中出血量、术后引流量、术后卧床时间、住院时长，术前，术后1、6、12个月Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index, ODI),术前，术后3d、12个月伤椎前、后缘高度、椎管容积比、Cobb角、美国脊髓损伤委员会(American spinal injury association, ASIA)运动功能评分(ASIA motor sc...     

额-眶-蝶骨纤维结构不良的经颅视神经减压术

为探讨因额 眶 蝶骨纤维结构不良致视力进行性下降经颅做视神经减压术的临床效果 ,作者对收治的 2 5例次患者进行了回顾性研究。结果显示 ,术后 1周 ,2 1例次患侧眼视力改善和稳定 ,4例次视力减退。视力减退的 4例次中有 3例次患侧眼术前视力接近失明。18例次获得有效随访 ,随访时间 2～2 2年 ,平均 6年 ,视力再减退的仅 3例次。研究结果表明 ,经颅做视神经减压术挽救视力是额 眶 蝶骨纤维结构不良致视力进行性下降的有效的手术治疗方法 ,但术前视力接近失明的患者手术效果不理想     

外伤性视神经病变与视力预后相关的因素

 目的 分析影响外伤性视神经病变(traumatic optic neuropathy,TON)患者与视力预后相关的因素。方法 采用回顾性病例对照研究。对96例(97眼) TON患者的临床资料进行分析,通过单因素分析初步筛选出影响因素,再将这些因素纳入多因素分析( Logistic 回归分析),筛选出影响视力预后的因素。结果 经过激素或激素联合手术治疗,44眼(43.14%)视力得到改善。单因素分析结果显示:受伤时间距离治疗时间、伤后是否有光感、是否合并视神经管骨折、是否行视神经管减压术、是否存在蝶窦/筛窦积血、是否昏迷,两组间的视力预后有统计学差异。多因素分析显示:受伤时间≥2 d(OR=0.233),合并蝶窦/筛窦积血(OR=0.307)是视力改善的危险因素,伤后有光感(OR=14.866)是视力改善的保护因素。结论 TON视力预后与多种临床因素有关,是否手术对于预后无明显影响。明确影响视力预后的危险因素和保护因素,有利于临床医师制定合理的临床策略,指导治疗。     

视神经管骨折HRCT检查的临床意义

目的：探讨HRCT检查对视神经管骨折的临床意义。方法：对外伤性视神经伤患者12例行视神经管HRCT扫描,骨算法重建,对骨折的CT表现进行分析。结果：12例患者共14只眼视神经管骨折,视神经管内壁骨折8例,其中内壁为蝶窦壁6例、筛窦壁2例。外壁骨折3例,视柱骨折1便,上壁骨折3例,下壁骨折5例。视神经管骨折CT表现可分为4型：（1）线形型骨折;（2）凹陷型骨折;（3）粉碎型骨折;（4）混合型骨折。14只眼视神经管骨折中9只眼视神经管骨折是颅底骨折的一部分。结论：HRCT检查可提高视神经管骨折的诊断水平,为临床选择治疗方案提供影像依据,具有重要临床意义。     

体外反搏治疗视神经萎缩

视神经萎缩为眼科一难治疾病，现国内外尚无很好的治疗方法，近3年来对我院视神经萎缩患者23例27眼行体外反搏治疗，多数患者视力有不同程度的提高。临床资料23例患者中男14例，女9例，年龄9－58岁，皆经临床诊断为视神经萎缩，病程1月-10年。多数经药物治疗视力无进一步提高后