脊柱脊髓损伤

脊柱是人体的中轴，身体任何部位受到的冲击力或压力，均可传导至脊柱造成损伤。脊柱骨折、脱位占全身骨折的4．8％～6．6％。脊髓损伤为脊柱骨折脱位的严重并发症，约占全身损伤0．3％，多发生于年轻人。脊柱脊髓损伤常发生在军事训练、高处坠落、重物打击及车祸等事故中，战时多见于枪弹伤和爆震伤。其发生率虽然不高，但致残率较高，预后不良。脊柱脊髓损伤的早期现场急救处理要求能及时诊治、正确搬运，后续治疗更须专科处理。本讲重点介绍脊柱脊髓损伤的致伤机制和诊断治疗原则。     

胸腰段脊柱脊髓损伤的外科治疗进展

随着交通及建筑事业的迅速发展，脊柱骨折（ｓｐｉｎａｌｆｒａｃｔｕｒｅ，ＳＦ）合并脊髓损伤（ｓｐｉｎａｌｃｏｒｄｉｎｊｕｒｙ，ＳＣＩ）已成为骨科领域中常见的疾患。据统计，发达国家的ＳＣＩ发病率为２８．３～４５人百万人－１年－１，我国发病率虽较低，约６．...     

脊柱脊髓损伤的病理变化

脊柱损伤主要包括两方面：脊椎骨折及其附着的韧带断裂。前者可按照一般骨折愈合的病理进程达到愈合；断裂的韧带则通过纤维组织的再生修复。脊柱骨折或脱位后合并脊髓损伤的病理改变分为以下几类。1脊髓震荡又称生理性脊髓横断或“脊髓休克”征，是脊髓的一种可逆性功能性紊乱，一般于伤后24～48h内症状体征消失，且不留任何神经系统的后遗症。手术探查未见脊髓有明显器质性改变，无压迫，脑脊液通畅无阻。镜下仅见脊髓灰质中有少数点状出血灶，神经细胞及轴突少数退变，此病理改变持续6～8周。有些学者认为脊髓震荡的病理基础是神经细胞分…     

儿童脊柱,脊髓损伤

儿童脊柱、脊髓损伤比较少见，但随着交通事业的发展，其发生率有逐渐增高的趋势。一般认为儿童脊柱、脊髓损伤占全部脊柱、脊髓损伤病人总数的１％～１０％［１］。与成人患者相比，由于解剖与生物力学方面的差异，儿童患者在发生率、损伤类型、部位、脊髓损伤状况及预后...     

脊髓和脊柱损伤诊治的争议热点

我国的脊柱脊髓损伤发生率仍高于发达国家。在诊治过程中,尚有诸多问题存在争议。通过回顾文献并结合笔者的临床体会,本文就其中的几个热点问题做一概述,供临床医师和科研工作者参考。     

脊柱脊髓损伤救治及进展

脊柱脊髓损伤（ spinal cord injury,SCI）在现代社会中呈高发趋势,其伤情复杂、救治难度大,对患者产生灾难性、危及生命的不幸与后果,家庭背负沉重的负担。在临床的处置中需要进行仔细的病情评估分析、制动、创伤高级生命支持,对有手术指征的患者力争早日手术,最大程度地解除脊髓压迫,减轻继发损伤,促进脊髓康复。     

胸腰段脊柱脊髓损伤的前路减压治疗

胸腰段脊柱脊髓损伤的前路减压治疗王大勇吴梅英谢宝钢胸腰段骨折脱位在脊柱损伤中占首位。对其合并脊髓损伤的治疗，近２０年有了较大进展，脊髓前方或侧前方减压术被认为是切实有效的手术方法［１～３］。我们从１９９４年采用自行改良设计的“经椎弓根椎体后份切除术”...     

脊柱脊髓损伤的临床表现与诊断

脊柱脊髓损伤是一种严重的损伤。凡脊柱遭受到较大外力，伤后主诉脊柱局限性疼痛和运动障碍的患者，均有脊柱骨折脱位的可能。如脊柱某一部位有肿胀、压痛和畸形，或合并下肢瘫痪，即可肯定脊柱骨折的诊断。X线检查是确定脊柱骨折脱位及损伤机制的重要方法，而CT、MRI则对脊柱脊髓损伤的伤情判断及预后估计有很好的参考价值。现就其常见类型介绍如下。1胸腰椎损伤的临床表现与论断1．1脊柱的三柱分类学说1983年，Denis根据400多例胸腰椎损伤的治疗经验，提出三往分类概念。三柱分类即将胸腰椎分成前、中、后三柱；前柱包括前纵韧带、椎体…     

胸腰椎脊柱脊髓损伤的救治

随着我国经济的快速发展，轿车已在大中城市家庭化，随之而来的是交通伤急剧增多，胸腰椎脊柱脊髓创伤已成为骨科的常见损伤。虽然近年来救治水平取得了较大的进展，但如何在最短的时间内对患者进行合理的救治，使患者的脊髓功能得到最大的保留或恢复，仍是脊柱外科医师的努力方向。     

多发伤中脊柱脊髓损伤的治疗对策

目的探讨多发伤中脊柱脊髓损伤早期治疗的意义. 方法回顾我院1998年6月-2003年6月间急诊收治的多发伤伴脊柱脊髓损伤患者116例,其中男97例,女19例;年龄15～69岁,平均38.5岁.损伤严重度评分(ISS)10～51分,平均18.5分.应用伤害控制骨科学观念和VIP 程序救治,对符合条件的脊柱脊髓损伤患者早期采用大剂量甲基强的松龙冲击治疗,病情相对稳定后早期行手术减压和内固定78例,其中前路手术30例,后路手术37例,前后联合入路11例. 结果116例中,生存113例;死亡3例,ISS均≥30分;随访3～48个月,平均24个月.随访时感觉和运动美国脊柱脊髓损伤学会(ASIA)评分较伤后明显改善,无神经功能恶化者.2例椎弓根螺钉断裂,4例伤口深部感染,其中2例换药愈合,2例再次手术清创后愈合. 结论应用伤害控制骨科学和VIP 程序救治合并脊柱脊髓损伤的多发伤的同时,对脊柱脊髓损伤采用临时固定、大剂量甲基强的松龙,病情相对稳定后早期手术治疗,有利于改善预后.多发伤的手术治疗原则为抢救生命--先脏器,后骨折;遵循原则--先开放,后闭合;手术顺序--先四肢,后盆脊;固定选择--优髓内,辅髓外;手术时间--早手术,少并发;治疗目的--利康复,便护理.     

正确认识和提高脊柱损伤治疗水平

脊柱损伤在脊柱外科领域中既古老又充满活力。随着各种先进诊断技术的应用和现代脊柱外科技术的快速发展及相关基础研究的深入,目前脊柱损伤的诊治水平已进入了一个全新的时代。在不断提高脊柱脊髓损伤理论认识的基础上,应规范脊柱损伤的院前救治以提高救治效果;利用CT、MRI等先进诊断技术,重新认识对脊柱损伤伤情的判断,并作为治疗方案制定及手术选择的客观依据和标准;脊柱损伤手术治疗方式的选择始终是争论的焦点,但尽可能地减少手术创伤、保留运动功能和降低并发症是手术者们始终不渝的努力方向。近年来快速发展的胸腰椎后路手术技术有成为主流术式的趋势;要充分重视预防与治疗各种并发症及伤员的早期功能康复,特别是深静脉血栓等的防治;规范减压、内固定和植骨三大手术操作技术是降低手术直接并发症的关键。     

脊柱脊髓开放性损伤15例

目的 探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、诊断和治疗.方法 15例脊柱脊髓开放损伤患者,男14例,女1例;年龄15～46岁,平均23岁.损伤部位:颈脊髓2例,胸脊髓11例,腰脊髓2例.刀刺伤12例,火器伤2例,木棍刺伤1例.术前按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级4例,E级1例.4例伤口内有异物存留,合并棘突骨折3例,椎板骨折8例,椎体骨折5例.15例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术.结果 术后发生脑脊液漏2例;1例术后伤口感染,无脊髓感染;5例术后神经功有不同程度的恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级0例,C级3例,D级10例,E级1例.结论 脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查减压,有利于脊髓功能的恢复,减少污染、出血等并发症的发生.     

脊柱脊髓开放性损伤15例

目的 探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、诊断和治疗.方法 15例脊柱脊髓开放损伤患者,男14例,女1例;年龄15～46岁,平均23岁.损伤部位:颈脊髓2例,胸脊髓11例,腰脊髓2例.刀刺伤12例,火器伤2例,木棍刺伤1例.术前按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级4例,E级1例.4例伤口内有异物存留,合并棘突骨折3例,椎板骨折8例,椎体骨折5例.15例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术.结果 术后发生脑脊液漏2例;1例术后伤口感染,无脊髓感染;5例术后神经功有不同程度的恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级0例,C级3例,D级10例,E级1例.结论 脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查减压,有利于脊髓功能的恢复,减少污染、出血等并发症的发生.     

脊柱脊髓开放性损伤15例

目的 探讨脊柱脊髓开放性损伤的临床特点、诊断和治疗.方法 15例脊柱脊髓开放损伤患者,男14例,女1例;年龄15～46岁,平均23岁.损伤部位:颈脊髓2例,胸脊髓11例,腰脊髓2例.刀刺伤12例,火器伤2例,木棍刺伤1例.术前按美国脊髓损伤学会(ASIA)分级:A级1例,B级2例,C级7例,D级4例,E级1例.4例伤口内有异物存留,合并棘突骨折3例,椎板骨折8例,椎体骨折5例.15例均行急诊手术清创,根据损伤具体情况,行椎管探查、血肿清除、异物取出术.结果 术后发生脑脊液漏2例;1例术后伤口感染,无脊髓感染;5例术后神经功有不同程度的恢复.术后ASIA分级:A级1例,B级0例,C级3例,D级10例,E级1例.结论 脊柱脊髓开放性损伤需在充分地术前准备下急诊手术治疗,术前应了解是否有异物存留,手术探查减压,有利于脊髓功能的恢复,减少污染、出血等并发症的发生.     

进一步提高脊柱脊髓损伤的临床和基础研究水平

近 2 0年来 ,随着理论与技术的提高和相关专业的发展 ,脊柱脊髓损伤的临床和基础研究有了长足的进步 ,但要获得理想的疗效 ,尚需不断努力。现就以下几个问题阐述个人意见 ,供同道参考。一、认真研究脊柱脊髓损伤的病理过程研究脊柱脊髓损伤的力学机制和病理过程 ,有助于加深对伤椎的认识 ,有助于合理选择治疗方案 ,具有临床价值。临床上经常发现脊柱损伤后 ,影像学上的椎管占位情况与脊髓损伤程度并无显著相关性。实验表明 ,组织负载时的瞬间变形与去载后有很大不同。例如对颈椎施加轴向压缩载荷 ,加载速度大者产生爆裂型骨折 ,此时椎管瞬间…     

脊柱脊髓损伤的现状及进展

脊柱脊髓损伤是现代化社会常见的严重创伤。尽管多年来该领域的临床及基础研究均有显著进展,但亟待解决和存在争议的问题仍然很多。笔者就相关问题进行文献回顾及分析。