剖宫产术中出血的防治

剖宫产术中出血是剖宫产术最常见且重要的并发症 ,应予重视。处理不及时或措施不力均可威胁产妇生命。肉眼估计的出血量往往低于实际出血量 ,上海产后出血研究协作组精确测量剖宫产产后 2 4h内的出血量为 (4 94 34±2 11 16 )mL[1] ,主要是术中出血 ,所测出血量为目测法的2 4倍。因此 ,剖宫产产后出血的发生率报道不一 ,为5 87%～ 5 1 2 0 %不等。剖宫产的术中出血与手术指征、术式 (如子宫下段剖宫产出血为 12 0 4 % ,宫体剖宫产为4 1 6 6 % )、损伤、手术熟练程度及手术经过时间等因素有关。1　切口因素1.1　出血原因切口裂伤 :①子…     

剖宫产术中、术后感染的防治

随着麻醉学、手术技巧等相关技术的不断提高，剖宫产术已成为解决难产、快速结束产程、挽救产妇和胎儿生命的有效措施和常规手术。然而剖宫产术毕竟是一种创伤性手术，术中术后感染是剖宫产术后最常见的并发症之一。文献报道剖宫产术后感染率为8％～27％，而阴道产仅为2％～3％。剖宫产术后感染率是阴道分娩的5～10倍。     

宫腹腔镜联合手术治疗剖宫产术后子宫切口憩室的临床分析

目的:探讨剖宫产术后子宫切口憩室的原因及宫腹腔镜联合手术治疗的效果。方法:回顾分析2011年9月至2013年6月我院收治的剖宫产术后子宫切口憩室经宫腹腔镜联合手术治疗的15例患者的临床资料。结果:11例患者术前经阴道超声检查发现,4例患者阴道超声检查子宫未见异常,后经盆腔MRI检查提示为剖宫产术后子宫切口憩室。采取经宫腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室,未发生与手术相关并发症。术后随访平均3.6月(3~7月),13例患者经期恢复至正常,2例患者术后月经改善不明显,术后复查B超及宫腔镜见仍有子宫小憩室。结论:宫腔镜联合阴道超声、MRI可作为剖宫产术后子宫切口憩室诊断的较佳方法。严格掌握剖宫产的指征、改进缝合技术、预防感染是预防子宫憩室的重要措施。宫腹腔镜联合手术是切除子宫憩室的有效治疗手段。     

晚期产后大出血的介入治疗

晚期产后大出血为妇产科较为常见的疾病 ,也为产科的严重并发症之一 ,是产妇死亡的主要原因之一。晚期产后出血是指分娩 2 4小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血。据报道晚期产后出血的发生率为0 2 8% [1] ,本院曾统计 31 8万例中 ,晚期产后出血 6 6例 ,其发生率为 0 2 1% ,与文献报道大致相符。　　晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和 (或 )胎膜残留、宫腔感染、胎盘附着面的复旧不良及剖宫产术后子宫切口感染、不愈合导致晚期产后大出血 ,同时产道损伤也是导致晚期产后大出血的原因之一[2 ] 。在本院统计的晚期产后出血…     

髂内动脉结扎在晚期产后出血中的应用价值

晚期产后出血为妇产科较为常见的疾病，一般是指分娩24小时后至产褥期内发生的子宫大量出血或异常阴道出血^[1]。若处理不当可危及病人生命，文献报道晚期产后出血的发生率为0.28^%[2]。晚期产后出血的主要原因是胎盘残留和（或）胎膜残留、宫腔感染、子宫胎盘附着部位复旧不良及剖宫产后切口愈合不良大出血，同时产道损伤也是导致晚期产后出血的原因之一。目前随着剖宫产率的上升，子宫切口感染、裂开所致的晚期产后出血也愈来愈引人瞩目。据报道剖宫产后子宫切口裂开出血的发生率为1.26%^[3]。对于晚期产后出血的治疗，除必要的抗炎、止血、抗休克治疗外，临床有如下几种紧急处理方法：①清宫术；②髂内动脉结扎术；③子宫切除术；④经皮髂动脉造影栓塞术。上述治疗方法中，髂内动脉结扎术是一个有悠久历史的手术，是妇产科急性大出血的有效止血方法之一，在有手术条件的医院均可使用，是妇产科工程师必须掌握的一种急救手术。本文将对该方法做一详细介绍。     

剖宫产术与感染

剖宫产术与感染徐蕴华，盖铭英近年来，剖宫产手术有明显上升的趋势，感染是剖宫产手术最常见的并发症之一。其后果，轻者产后发热、切口感染、住院时间延长或形成腹壁子宫瘘；重者全身感染，发生败血症、晚期产后大出血、休克、危及生命，甚至行子宫切除术，导致产妇终生...     

剖宫产术后晚期出血专题讨论 剖宫产术后晚期出血的原因

剖宫产后晚期出血是指产后 2 4ｈ后至产褥期内发生大量腹腔与阴道出血。以产后 2～ 4周期间发病者多 ,子宫出血持续或间断 ,也可表现一次急骤大量出血 ,结果造成重度贫血 ,甚至发生失血性休克 ,而需切除子宫。近年来我国大多数医院剖宫产率在 30 %～ 5 0 %之间 ,因此剖宫产术并发症的报道也逐渐增多 ,其中术后晚期出血的问题也不罕见[1] 。据国内文献报道剖宫产后晚期出血 ,有随剖宫产率的上升而逐渐上升的趋势 ,北京、上海大医院的统计发生率由 0 .17%上升到 0 .4%左右[2 ] 。武汉同济医院报道 ,分娩31.8万例产妇中 ,发生产后晚期出血 6 6…     

剖宫产术中的子宫切除术

产科子宫切除术是指产前、产时 (含剖宫产术中 )及产后切除子宫的手术[1] 。剖宫产同时切除子宫者称剖宫产子宫切除术 (ｃｅｓａｒｅａｎｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ) [2 ] 。这种手术通常是因剖宫产术中发生危急情况而采取的紧急措施 ,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血或感染等。此种术式的手术率各医院报道不一 ,近年来其适应证范围有扩大的趋势。由于妊娠后子宫及盆腔内相邻器官的组织结构和解剖形态都发生了相应的变化 ,使剖宫产子宫切除术较妇科子宫切除术更复杂 ,操作也略有不同[3 ] 。1　适应证1 1　急症手术指征1 1 1　…     

二次剖宫产行子宫瘢痕切除术预防剖宫产切口瘢痕憩室效果的临床研究

目的:比较二次剖宫产术中原子宫切口瘢痕切除与否对剖宫产切口瘢痕憩室(PCSD)形成的影响,为临床PCSD的预防提供依据。方法:选取择期二次剖宫产的产妇共360例,其中采用先行原子宫切口瘢痕切除,再双层连续缝合子宫的产妇为研究组,直接行双层连续缝合子宫的产妇为对照组。统计两组手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数。术后6月至1年进行随访,评估是否出现异常阴道流血,并在术后1年应用阴道三维超声评估子宫切口愈合情况,分别统计两组产妇形成PCSD的例数,憩室残余子宫肌层厚度及憩室的大小。结果:两组的手术时间、术中出血量、术后血性恶露持续时间、肛门排气时间、住院天数差异均无统计学意义(P0.05);研究组与对照组形成PCSD的例数分别为4例(2.2%)、15例(8.3%);憩室残余子宫肌层厚度均值分别为7.35±1.89 mm、4.98±2.03 mm;憩室容积分别为0.36±0.17 ml、0.53±0.13 ml(P0.01)。结论:二次剖宫产术中切除原子宫切口瘢痕更利于切口愈合,减少PCSD的形成,减轻所形成的PCSD的程度。     

剖宫产术后晚期出血的类型及临床表现

剖宫产术后晚期出血系一严重的产科并发症 ,多数由于子宫切口裂开引起 ,出血量多 ,如不及时诊断与处理 ,不仅影响产妇的健康 ,严重者可引起患者死亡。上海医科大学妇产科医院总结了 2 9年 2 4例剖宫产术后子宫切口裂开引起的晚期产后出血 ,剖宫产率为 8.6 8% ,剖宫产术后子宫切口裂开的发病率为 0 .15 % ,所有剖宫产术式均为子宫下段横切口。 2 4例中 9例有产前感染或胎膜早破达 2 4ｈ以上 ,产前均用抗生素预防及治疗 ,其余 15例在术后也都应用两种以上抗生素 ,青霉素加卡那霉素或加庆大霉素 ,静脉注射或肌肉注射至少 3天以上 ,预防感染。1…     

剖宫产切口愈合不良的防治

近10余年来,随着围产医学的发展,剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段之一.制宫产与术后并发症均有明显上升,其中子宫切口愈合不良也有增加.据国内文献报道子宫切口裂开率为0.4～1.26%左右,我院自1959年1月至1988年12月,31年间,收住分娩产妇50216例,行剖宫产术6449例.其中1例因子宫下段横切口术后2周发生切口裂开大出血,而行腹式子宫全切术.我院切口裂开率为0.13‰,比文献报道为低.这与重视剖宫产技术操作常规与提高手术技术有密切关系.现就剖宫产切口愈合不良的防治讨论如下.     

瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及危险因素研究

目的探讨瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染特点及其危险因素。方法比较首次剖宫产100例孕妇(对照组)和瘢痕子宫妊娠再剖宫产孕妇100例(观察组)术后切口的感染发生率、切口感染特点,分析瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染的危险因素。结果观察组产后切口感染发生率明显高于对照组(P 0.05)。瘢痕子宫妊娠切口感染患者切口处脓液标本中共培养出革兰氏阴性菌19株(65.52%)、革兰氏阳性菌10株(34.48%),大肠埃希菌、表皮葡萄球菌检出率较高(31.03%、17.24%)。年龄≥35岁、剖宫产前BMI30 kg/m2、胎间隔时间2年、有胎膜早破、手术切口≥10 cm、生殖道感染史、围术期未预防性使用抗生素是瘢痕子宫妊娠患者切口感染发生的危险因素(P 0.05)。结论瘢痕子宫妊娠剖宫产术后切口感染发生率不容忽视,致病菌以大肠埃希菌最为常见,临床上应根据其病原菌分布特点和危险因素实施针对性防治方案。     

剖宫产术对再次妇科手术的影响

随着剖宫产术率升高 ,剖宫产术后再次手术人数增加。剖宫产术对再次妇科手术无疑增加了难度和风险。目前 ,绝大多数医院采用新式剖宫产术[1] ,它具有操作简单、手术时间短、术后恢复快、美观等优点。但新式剖宫产术对再次妇科手术的影响尚未见报道。本文比较有剖宫产术史与无妇产科手术史全子宫切除患者术中、术后情况 ,以探讨剖宫产术对再次妇科手术的影响。1　资料与方法1 1　一般资料　以本院 1998年 2月至 2 0 0 0年 5月有剖宫产术史患子宫良性疾病行全子宫切除术者共 5 1例作为研究组 ,其中 2 4例行子宫下段剖宫产术 ,均为腹壁纵切口 ,…     

产后出血血管性介入治疗进展

产后出血是产科严重并发症 ,发生率为 5 %～10 % ,是导致产妇死亡的主要原因 ,占我国产妇死亡人数的 4 9.9%。产妇在胎儿娩出后 2 4小时内失血量达5 0 0ml为产后出血 ,产后 2 4小时以后在产褥期子宫大量出血为晚期产后出血。产后出血原因为子宫收缩乏力 ,阴道、宫颈裂伤及胎盘滞留 ,其次为生殖道血肿 ,子宫破裂或子宫内翻 ,胎盘植入及凝血功能障碍等因素。晚期产后出血主要原因为胎盘残留 ,其次为宫腔感染 ,子宫复旧不良 ,剖宫产术后子宫切口裂开或缝合过密等因素 ,出血量超过 10 0 0ml或合并休克即可诊断为重度产后出血。重度产后出血是产…     

妊娠晚期瘢痕子宫隐性破裂六例分析

目的　探讨隐性子宫破裂发生的原因、诊断、预防及处理方法。　方法　回顾性分析1978年 1月至 1998年 12月 ,在我院剖宫产后再次妊娠住院的产妇 141例 ,共发现隐性子宫破裂 6例。结果　 6例产妇均经入院后检查、B超检查 ,并复习前次剖宫产病历及时作出了诊断而行剖宫产术 ,母婴无一死亡。　结论　前次剖宫产的术式与缝合技术、前次剖宫产术后切口愈合情况、宫壁的压力不均匀、妊娠晚期子宫自发性的收缩等均为子宫隐性破裂的诱因。提高剖宫产术中的手术技巧和缝合技术 ,预防感染可预防下次妊娠时子宫破裂 ,对于怀疑有子宫隐性破裂的产妇 ,应高度警惕。     

基层医院防范剖宫产术后子宫切口愈合不良所致纠纷的探讨

国内文献报道剖宫产术后子宫切口愈合不良的发生率为1.26‰～1.50‰~（[1]）,随着剖宫产技术在基层医院的普及和近年剖宫产率的升高,子宫切口愈合不良的报道屡见不鲜,已成为剖宫产术后产后出血最为多见的原因,后果严重.一旦发生剖宫产术后子宫切口愈合不良,不论转归和结果怎样,患者和家属都难以理解.     

剖宫产术后晚期出血的特殊检查

剖宫产术后 2 4ｈ以后发生晚期出血作特殊检查 ,首先应保证产妇生命体征平稳、大出血停止 ,通过必要的检查 ,了解出血原因 ,有利于临床处理 ,以达到止血的目的。常用的检查方法有以下几种。1　超声检查1.1　腹部超声检查 (ＴＡＳ) :腹部超声检查适用于不同分娩方式和不同原因引起的晚期产后出血患者。经阴道分娩的产妇 ,引起晚期产后出血的原因主要是胎盘残留和胎盘附着部位复旧不全或感染出血。近年由于剖宫产率增加 ,子宫切口感染、坏死出血、切口裂开出血等有所增加 ,也偶有剖宫产后胎盘残留引起的出血 ,以及前置胎盘附着部复旧不全或感…     

经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术体会

目的：探讨经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的可行性、安全性和治疗效果。方法：回顾分析2012年6月至2013年6月上海市第一妇婴保健院收治的经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术的3例患者的临床资料。观察手术时间、术中出血量、住院时间、住院费用和术后随访情况。结果：完成经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室手术3例,平均手术时间为78rain,平均术中出血量为lOOml,平均住院时间为4．3天,平均住院费用为8512元。术后随访B超提示子宫未见明显异常,月经经期均恢复至7天内。结论：经阴道修补剖宫产后子宫切口憩室是安全、可行、有效的治疗手段,值得临床推广。     

妊娠合并细菌性阴道病

细菌性阴道病 (ＢＶ)系阴道菌群紊乱 ,既以高浓度的阴道加德纳杆菌、各种厌氧菌及人型支原体替代了正常、健康的阴道乳酸杆菌而引起的一种临床疾病。虽然符合这一疾病诊断标准的妇女中 5 0 %是没有症状的 ,但ＢＶ是引起异常阴道分泌物和阴道炎的最常见的原因。据报道[1 ] 妇女中ＢＶ的发病率为 10 %～ 41% ,妊娠期ＢＶ检出率远高于阴道滴虫及念珠菌感染者 ,并且新的证据[2 ,3 ] 表明ＢＶ与自然流产、早产、胎膜早破、羊膜绒毛膜炎、羊水感染、产后子宫内膜炎和剖宫产后切口感染等相关 ,在这些研究中风险指数 (ＲＲ)从 1 1到 7 3,具有显著性…     

疤痕子宫妊娠的引产与催产

子宫疤痕形成的常见原因有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术等 ,其中以剖宫产术最为常见。近年来 ,随着剖宫产率的升高 ,剖宫产术后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。因此 ,有关疤痕子宫的再次妊娠及其阴道试产、引产、催产等有关方面的问题 ,越来越受到产科界同仁们的关注。现在本文就围绕这种病理性妊娠及其与引产、催产相关问题讨论如下。1　子宫切口愈合的病理过程及其评价1.1　子宫切口愈合的病理　　Ｋａｕｍｏｂ[1] 对动物子宫切口的愈合过程做了仔细的观察后发现 ,在剖宫产术后最初数小时内 ,切口边缘部分便很好地粘合在一起…