血必净对内毒素致多脏器功能障碍综合征的防治作用

目的 探讨血必净对内毒素(LPS)致多脏器功能障碍综合征(MODS)的防治作用.方法 将40只绵羊随机分为对照组(A组)、模型组(B组)、预防组(C组)和治疗组(D组),每组10只.动物全麻后,以6 μg/kg LPS于30 min内静脉泵入建立MODS模型.C组在静脉泵入LPS前1h、D 组在泵入LPS后1h,以2 ml/kg血必净(XUEBIJING)注射液静脉滴注,D组1次/d,连续3 d.同时,A组静脉泵入同剂量的生理盐水.以不同时点测定各组的血气、血常规、血清生化指标的改变.结果 LPS静脉泵入后,C和D组绵羊体征表现较B组有所减轻;A、B、C和D组绵羊的死亡率分别为0％、60％、40％和50％;B、C和D三组3h内氧合指数与0h和A组相比明显降低(P＜0.05或P＜0.01),但组间相比均无统计学意义(P＞0.05);不同时点,B、C和D三组天门冬氨酸转氨酶(AST),丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和肌酐(CRE)的含量与0h和A组相比明显升高(P＜0.05或P＜0.01);而WBC数目3～6 h则明显下降(P＜0.01),12h时开始上升,24 h后骤然升高(P＜0.01).结论 血必净能改善LPS诱导的动物体征表现、降低死亡率,对肺脏、肝脏和肾脏等多脏器损伤具有一定的干预作用.     

内毒素致多脏器功能障碍综合征绵羊模型的建立

目的建立简单有效的内毒素(lipopolysaccharide,LPS)致多脏器功能障碍综合征(multiple orgendysfunction syndrome,MODS)绵羊模型,观察其血气、血常规和血清生化等的变化特点。方法绵羊全麻后,3μg/kg和6μg/kg LPS分别于30 min和60 min内静脉泵入实验I组和实验II组。以不同时点测定血气、血常规和血清生化的变化。结果 LPS静注后,实验I组和II组绵羊的死亡率分别为33.3%和50%;两实验组3 h内氧合指数明显降低(P<0.05或P<0.01);不同时点天冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、总胆红素(TBIL)和肌酐(CRE)明显升高(P<0.05或P<0.01);白细胞(WBC)数目在2 h明显降低,之后明显升高(P<0.05或P<0.01)。结论两种剂量的LPS均能成功地建立绵羊MODS模型;血气、血常规和血清生化等均有明显的变化。     

口服维生素E对肢体缺血再灌注损伤的影响

目的 研究维生素E对止血带引起的肢体缺血再灌注损伤的影响.方法 36例术中使用止血带的单侧下肢手术患者,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为两组:对照组(C组,n=18)和治疗组(T组,n=18).治疗组术前5～6h口服维生素E 300mg,对照组术前5～6h口服安慰剂.两组均用连续硬膜外麻醉.分别于止血带充气前(T1)、止血带放气前1min(T2)、止血带放气后15min(T3)各抽取患侧下肢静脉血2mL检测血清MDA和CK的水平.结果 与止血带充气前T1时点比较,MDA(丙二醛)在对照组T2时点显著降低(P＜0.05),T3时点显著降低(P＜0.01).与对照组相比:治疗组MDA在T2时点显著降低(P＜0.05),T3时点显著降低(P＜0.01),CK(肌酸激酶)在对照组13时点显著升高(P＜0.01),治疗组在T3时点显著升高(P＜0.05).与对照组相比:治疗组在T3时点显著降低(P＜0.01).结论 术前5～6h口服维生素E 300mg对下肢缺血再灌注损伤有一定的保护作用,可抑制氧自由基代谢物MDA的产生并减少CK的产生.     

全身亚低温治疗对缺氧缺血性脑病新生儿的影响

目的 探讨全身亚低温治疗对缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿心、肝、肾功能的影响.方法 HIE足月新生儿22例,其中全身亚低温治疗组12例(HT组),正常体温组10例(对照组).HT组在生后的72h内维持全身体温在33～34℃之间,比较HT组和对照组患儿生后6h、24h、48h、72h血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、尿酸(UA)及尿肌酐(Ucr)水平.结果 HT组24hALT、CK-MB较对照组降低(P＜0.05或P＜0.01);48hALT、CK-MB、UA较对照组显著降低(P＜0.05或P＜0.01),72hALT、AST、LDH、CK-MB、UA较对照组显著降低,差异分别有统计学意义.HT组有3例进展至多器官功能障碍(MODS),对照组6例进展至MODS,两组有显著性差异(P＜0.05).结论 全身亚低温治疗可保护窒息新生儿重要脏器的功能,防止多器官功能损害.     

高原多脏器功能障碍综合征蕨麻小型猪模型的建立及促肾上腺皮质激素与皮质酮的变化

目的 研究高原多脏器功能障碍综合征(H-MODS)蕨麻小型猪模型的建立及促肾上腺皮质激素(ACTH)与皮质酮(CORT)的变化特点.方法 选用3个剂量(低、中、高)内毒素(LPS)诱导高原土生蕨麻小型猪成功建立H-MODS模型(B、C、D组),生理盐水为对照组(A组).检测不同时点血清生理生化指标及ACTH与CORT表达水平.结果 各组蕨麻小型猪泵入LPS后肌酸激酶(CK)在3 ～24 h升高,48 h之后明显降低;天门冬氨酸转氨酶(AST)在6～24 h升高;丙氨酸氨基转移酶(ALT)在12 ～24 h的水平显著高于0h和A组;总胆红素(TBIL)在24～48 h的水平显著升高;肌酐(CRE)在6h水平明显高于0h.白细胞数量在0～6 h升高,6～24 h降低.ACTH表达量在泵入LPS后开始上升,在12h后降低,在72 h基本恢复到与对照组相同水平;CORT在泵入LPS后3h上升至最高,后又开始下降,24 h后开始上升,在72 h时基本恢复到正常.低、中、高剂量组的变化趋势基本相同.结论 高原MODS形成时机体处于严重感染应激状态下,ACTH与CORT表达水平出现剧烈变化,下丘脑-垂体-肾上腺轴对机体调节的动态平衡被打破而出现紊乱.     

两种不同麻醉方法对老年高血压患者心血管相关因素的影响

目的比较全麻与硬膜外麻醉复合全麻两种不同的方法对老年高血压患者围术期血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）等心血管相关因子的影响。方法上腹部择期手术老年高血压患者60例,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分成丙泊酚靶控输注全麻组（P组,n=30）与硬膜外麻醉复合丙泊酚靶控输注全麻组（PE组,n=30）。记录麻醉前（T0）、术毕（T1）、术后6 h（T2）,24 h（T3）,48 h（T4）的血压、心率,并检测血清CK、CK-MB、乳酸脱氢酶（LDH）、谷草转氨酶（AST）及心肌肌钙蛋白-Ⅰ（cTn-Ⅰ）的变化。结果与T0比较,PE组各时点血压显著降低;P组舒张压显著增高,T1～T4时点显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。与T0比较,两组T1～T4时CK均显著增高,T3、T4时P组显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。T2时P组CK-MB显著高于PE组（P〈0.05）。与T0比较,两组T1～T3时LDH显著增高（P〈0.05或0.01）。P组AST在T1～T4时和PE组在T3时显著增高（P〈0.05或0.01）,T2时P组显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。与T0比较,P组T1～T4时点cTn-Ⅰ显著增高（P〈0.05或0.01）,PE组T1时显著降低（P〈0.05）,T1、T3时P组cTn-Ⅰ显著高于PE组（P〈0.05或0.01）。结论与全麻比较,硬膜外麻醉复合全麻用于老年高血压患者非心脏手术时更能够减少围手术期心肌的损害。     

亚高原与高原地区绵羊多脏器功能障碍综合症血清生化指标的比较

目的本文旨在通过不同的海拔高原地区的多脏器功能障碍综合征(MODS)绵羊模型的生化指标来探讨MODS的高原性发病特点。方法将12只绵羊随机分为两组,每组6只,分别在高原地区夏河桑科草原(平均海拔在3100 m)和亚高原地区兰州市(平均海拔在1520 m),动物全麻后,以6μg/kg内毒素(LPS)于30 min内静脉泵入建立MODS模型。观察各组的体征表现,测定不同时点各组血清生化指标的改变。结果高原地区的MODS模型绵羊死亡率以及不同时段血清的CK、CK-MB、AST、ALT、CRE生化指标明显高出亚高原地区,只有ALP指标亚高原地区与高原地区的变化基本相近。结论 MODS在伴随着海拔升高的高原地区危害程度更大。     

不同创伤严重程度的多发伤患者血清心肌酶谱指标水平变化及对MODS中心功能障碍的预测价值

目的 探讨不同创伤严重程度的多发伤患者血清心肌酶谱指标［乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）、天冬氨酸转氨酶（aspartate aminotransferase,AST）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme,CK-MB）、肌酸激酶（creatine kinase,CK）］水平变化及对多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）中心功能障碍的预测价值。 方法 选择多发伤患者67例,根据多发伤患者入院创伤危重评分（injury severity score,ISS）标准将其分为轻度多发伤组（20例）、中度多发伤组（26例）及重度多发伤组（21例）;并根据MODS标准,将其分为MODS组及非MODS组。比较创伤后第1、2、3天重度多发伤组、中度多发伤组及轻度多发伤组LDH、AST、CK-MB、CK水平。比较创伤后第1、2、3天MODS组及非MODS组LDH、AST、CK-MB、CK水平比较。采用Spearman秩相关分析LDH、AST、CK-MB、CK与多发伤患者病情严重程度、多发伤患者合并胸腹部位、多发伤患者伴MODS中的心功能障碍的相关性。分析LDH、AST、CK-MB、CK对多发伤患者伴MODS中的心功能障碍的预测价值。 结果 重度多发伤组APACHEⅡ评分、MODS例数及MODS评分高于中度多发伤组及轻度多发伤组,中度多发伤组APACHEⅡ评分、MODS例数及MODS评分高于轻度多发伤组（P＜0.05）。创伤后第1天、第2天、第3天,重度多发伤组、中度多发伤组、轻度多发伤组LDH、AST、CK-MB、CK水平均呈逐渐降低趋势,重度多发伤组LDH、AST、CK-MB、CK水平均高于中度多发伤组、轻度多发伤组,中度多发伤组LDH、AST、CK-MB、CK水平均高于轻度多发伤组;MODS组和非MODS组LDH、AST、CK-MB、CK水平均呈逐渐降低趋势,MODS组LDH、AST、CK-MB、CK水平均高于非MODS组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义（P＜0.05）。采用 Spearman 秩相关分析结果显示,第1天、第2天、第3天,LDH、AST、CK-MB、CK水平与多发伤患者病情严重程度、多发伤患者合并胸腹部位呈正相关、多发伤患者伴MODS中的心功能障碍均呈正相关（P＜0.05）。第1天,多发伤患者伴MODS中的心功能障碍ROC曲线显示,LDH、AST、CK-MB、CK对多发伤患者伴MODS中的心功能障碍有预测价值（P＜0.05）。 结论 血清心肌酶谱指标水平随多发伤患者病情加重而升高,其与多发伤患者创伤严重程度、胸腹部位及发生MODS中的心功能障碍呈正相关,且是多发伤患者发生MODS中的心功能障碍的危险因素。     

氟比洛芬酯对心脏瓣膜置换手术患者炎性细胞因子和心肌损伤的影响

目的 探讨氟比洛芬酯对心脏瓣膜置换手术患者炎性细胞因子和心肌损伤的影响.方法 选择风心病瓣膜置换术患者50例,随机分为5组.Ⅰ组(对照组)给予脂肪乳剂0.2 ml/kg,Ⅱ组、Ⅲ组在麻醉后切皮前15min分别给予氟比洛芬酯1、2 mg/kg,Ⅳ组、Ⅴ组分别在停转流前15 min给与氟比洛芬酯1、2 mg/kg.于麻醉前(T0)、主动脉开放10 min(T1)、停心肺转流后30 min(T2)、4 h(T3)、24 h(T4)、48 h(T5)测定血浆肿瘤坏死因子(TNF)-α、白介素(IL)-6、IL-10的浓度,同时测定T0、T3、L4、T5时点的血浆肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK)-MB浓度.结果 与T0相比,Ⅰ组、Ⅳ组T1、T2时点TNF-α、IL-6血浆浓度升高;其余各组T1时点升高(P<0.01).Ⅱ组、Ⅲ组T1、T2时点TNF-α、IL-6血浆浓度比1组低(P<0.01).与T0相比,Ⅰ组T1～4时点IL-10血浆浓度升高,其余各组T1～3升高(P<0.01).Ⅱ组、Ⅲ组T1～4时点IL-10血浆浓度比Ⅰ组低(P<0.01).Ⅰ组T3～5cTnI、CK-MB血浆浓度升高,其余各组T3、T4时点升高(P<0.01).Ⅱ组、Ⅲ组T3～5时点cTnI、CK-MB血浆浓度比Ⅰ组低(P<0.01);Ⅳ组T4、T5时点cTnI浓度比Ⅱ组低(P<0.05).Ⅱ组、Ⅲ组多巴胺使用量比Ⅰ组少(P<0.01),Ⅴ组多巴胺使用量比Ⅲ组少(P<0.05);Ⅳ组ICU驻留时间比Ⅱ组短、Ⅴ组ICU驻留时间比Ⅲ组短.结论 氟比洛芬酯具有抑制炎性细胞因子过度释放、维持细胞因子动态平衡,减轻围心肺转流期心肌损伤的作用,有助于患者术后早期康复.     

肌钙蛋白Ⅰ评价心脏矫治术心肌损伤的作用

目的观察先天性心脏病心内直视矫治术患儿围手术期血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的浓度变化,判断cTnI在评价心肌损伤中的应用价值.方法40例先天性心脏病小儿患者随机分为心脏不停跳组(组Ⅰ,n=20)和冷晶体心脏停搏组(组Ⅱ,n=20),全部患者分别于切皮前和开放升主动脉后(组Ⅰ为缝合右房壁后)1、8～12、24、48、72和96 h取患者中心静脉血,测定cTnI和CK-MB的血清浓度.结果两组患者术后cTnI和CK-MB的血清水平均不同程度升高,cTnI血清浓度术后24 h达峰值,术后各时点组ⅡcTnI明显高于组Ⅰ(P＜0.05).两组患者血清CK-MB浓度于术后8～12 h达峰值,术后1、8～12、24、48 h组ⅡCK-MB浓度明显高于组Ⅰ(P＜0.05).结论 cTnI作为判断心肌损伤的指标,较CK-MB更为特异,更能准确反映心脏直视手术围术期心肌损伤程度,可作为评价心脏直视术心肌损伤程度、监测病情、观察疗效和评估预后的重要指标.不停跳术式在保护心肌损伤方面可能优于心脏停搏术式.     

麻疹的双相移位研究进展

近年新生儿、婴儿、成人麻疹患者逐年增加,临床表现一般仍较典型,成年人麻疹患者全身中毒症状较重。麻疹抗体检测结果阳性是主要的诊断依据。麻疹发病的双相移位的机理可能是,免疫保护力不足,婴儿出生时麻疹抗体力低。孕期母传胎的麻疹抗体减弱,母经乳汁传给婴儿的抗体减弱,成人麻疹抗体水平逐年下降。预防措施是怀孕前给予育龄妇女麻疹疫苗接种,鼓励母乳喂养,麻疹疫苗计划免疫适当提前,在成人追加麻疹疫苗的免疫,加强病毒变异的研究等。     

人工全髋关节置换术的手术配合

目的：介绍人工全髋关节置换术的手术配合做法;方法：主要在手术配合的六个方面,解决防感染、防栓塞等问题。结果：30例人工全髋关节置换术均获成功,结论：手术配合是护士责任心和基本功的全面体现,对提高手术效果有至关重要的影响。     

正常增殖期子宫内膜细胞增生状态的定量观察

以＾３氢－胸腺嘧啶核苷放射自显影法及ＨＥ染色，观察并分别测定了１８例正常子宫内膜增殖中期，１５例增殖晚期的腺上皮细胞或间质细胞的标记指数、分裂指数。结果显示：子宫内膜增殖晚期腺上皮细胞或间质细胞之ＬＩ均明显高于增殖中期。同时，增殖晚间质细胞之ＭＩ也明显高于增殖中期，即此两种细胞在增殖晚期中增生明显，其增生状态初步获得了定位定量测定的正常值。     

尿微量白蛋白检测在继发性肾脏疾病中的临床意义

目的探讨尿微量白蛋白（m-Alb）检测在继发性肾脏疾病中的临床意义。方法采用Beckman Immage全自动特种蛋白分析仪对糖尿病组、高血压组、心脏病组患者进行了m-Alb测定,同时与健康组结果作对比。结果m-Alb检测糖尿病组为3.7±5.26mg/dl,高血压组为7.5±8.18mg/dl,心脏病组为7.8±3.76mg/dl,健康组为0.66±0.48mg/dl,各试验组m-Alb增高百分率为糖尿病组48.9%,高血压组37.5%,心脏病组26.9%。结论尿蛋白阴性的糖尿病、高血压、心脏病患者进行m-Alb检测,可以监测病程的进展。     

尿液pH值对红细胞检验影响的探讨

[目的 ]通过尿液 pH值对红细胞检验影响的观察 ,更加科学、准确地诊断血尿和血红蛋白尿。[方法 ]采用干化学分析仪检测和尿液显微镜红细胞计数 ,观察 180例正常人尿标本加入正常人血标本后 ,不同 pH值 ,不同时间内 ,观察红细胞溶解情况。 [结果 ]pH <5 .5以下时 ,随着时间的延长 ,红细胞溶解现象明显。 1h后观察有显著性差异 (P <0 .0 5 ) ;2h后有非常显著性差异 (P <0 .0 1)。[结论 ]pH <5 .5时对红细胞计数影响较大 ,易致红细胞发生溶解现象 ,出现假性血红蛋白尿 ,对血尿和血红蛋白尿很难区分 ,给临床诊断造成不便 ,更易引起漏诊和误诊。     

80例局限性银屑病误诊原因分析

本文报告80例局限于小腿或手或足的银屑病。均经皮肤组织病理检查确诊。因部位比较特殊。受多种理化因素影响,使皮疹形态发生轻重程度不同的变化,常看不到典型损害,因而误诊为神经性皮炎,湿疹,慢性皮炎及癣等。作者对误诊原因进行了分析后,提出了鉴别诊断方法。     

腰椎间盘突出症再次手术的原因分析

目的解决腰椎间盘突出症手术中神经压迫。方法对1980～1998年再手术资料进行统计分析,讨论分析再手术原因,再次手术前影像学检查,观察病理变化以确定再手术方法。结果对11例随访6个月～1年,优7例(68．4％),良3例(36．8％),差1例(2．8％)。结论初次手术前详细查体和分析X线片,术中用导尿管和神经剥离探查,尽量避免髓核遗留,手术范围不宜太大,尽量减少对软组织和脊柱结构的破坏,避免形成硬膜囊与神经根粘连而致单纯形疤痕。