基于多层螺旋CT的供肝动脉解剖变异与新解剖分型研究

背景与目的:供肝动脉解剖变异较多,目前肝动脉解剖分型以Michels和Hiatt分型为主,但不断有新发现的解剖变异情况。既往分型不能满足临床需要。本研究通过影像学观察统计供肝动脉解剖变异情况,提出精准分型,为临床工作提供科学准确的依据。方法:回顾性分析2019年1月—2019年3月行腹部多层螺旋CT双期增强扫描患者的影像资料,观察供肝动脉状态,记录相关数据,并进行分类统计。结果:总共纳入1520例患者的CT影像资料,男967例,女553例。符合Michels分型者1504例(98.95%),16例(10.53‰)不符合Michels分型。符合Hiatt分型者1507例(99.14%),13例(8.55‰)不符合Hiatt分型。从肝总动脉(CHA)起源、副左肝动脉(ALHA)起源、供肝动脉类型3个方面对供肝动脉解剖进行分析,笔者提出了供肝动脉解剖分型的七分法(根据CHA起源)与五分法(根据左右供肝动脉的解剖变异及不同变异的组合情况)。七分法中Ⅰ型1471例(96.78%)、Ⅱ型25例(1.64%)、Ⅲ型7例(0.46%)、Ⅳ型5例(0.33%)、Ⅴ型4例(0.26%)、Ⅵ型4例(0.26%)、Ⅶ型4例(0.26%)。五分法中Ⅰ型1381例(90.86%)、Ⅱ型87例(5.72%)、Ⅲ型38例(2.50%)、ⅣⅥ型10例(0.66%);Ⅴ型4例(0.26%)。结论:本研究提出的供肝动脉解剖新分型方法囊括了各种可能的解剖变异,简化了既往研究将CHA和供肝动脉同时纳入分型的复杂情况,分型思路清晰,符合解剖实际与临床认知,可为临床工作提供理论依据与指导。     

多层螺旋CT血管造影术在肝动脉解剖变异分析中的应用

目的探讨16层螺旋CTA在分析肝动脉的解剖变异中的应用价值。方法分析240例肝动脉的CTA,并与DSA(26例)或手术(19例)结果进行对照。所有病例均在Toshiba Aquilion 16层螺旋CT机上进行。动脉期层厚为1mm,重建层厚为0.8 mm,螺距15,延迟时间25 s,对比剂用量为1.5 ml/kg。依据Michels分型对240例CTA进行分类,并记录CTA对不同管径动脉分支的显示率。结果正常肝动脉解剖占74.6%,变异占25.4%。45例有DSA或手术结果者,CTA的诊断符合率为95.6%。结论16层CT容积重建在显示肝动脉解剖及变异方面有较高的符合率,可应用于介入、手术以及肝移植术前的评价。     

多层螺旋CT对于肝结核的诊断价值

目的探讨肝结核的多层螺旋CT表现及其诊断价值。方法收集14例经手术（5例）、穿刺活检（4例）或临床（5例）证实的肝结核患者CT资料，分析其CT表现，并与病理改变对照。结果14例肝结核可分为2种类型：①肝实质型12例。细分为4种亚型：粟粒型2例，增强扫描表现为点状稍低密度；结节型5例，平扫边界模糊，有2例环形强化，2例无强化，1例环形强化与无强化区混杂；脓肿型4例，平扫边界模糊，2例表现为云絮状淡薄强化，2例环形强化；纤维钙化型1例，钙化灶呈斑块状。②肝浆膜型2例，表现为肝包膜均匀性增厚或伴结节附着，呈轻微强化，肝包膜下局限积液。其他征象包括肝肿大和其他器官结核，如腹腔淋巴结、胰、脾、肾上腺、肠道及肺部可见结核病灶。结论螺旋CT对诊断肝结核有重要价值，一定程度上反映了肝结核不同的病理改变。     

多层螺旋CT显示肝圆韧带的初步研究

目的：探讨肝圆韧带的多层螺旋CT表现及其临床意义。方法：对130例无肝脏疾病的患者行16层CT腹部平扫及增强扫描,采用多平面重组（MPR）、层块最大密度投影（slab-MIP）和层块容积再现（slab-VR）等后处理技术重点观测肝圆韧带。结果：在斜矢状位MPR,slab-MIP,slab-VR图像上肝圆韧带表现为符合其解剖走行特点的密度稍高的光滑条索灶,显示率为90.8%（118/130）。裂隙段中点处直径为(5.44±0.96)mm（3.2～7.2 mm）,游离段中点处直径为(3.43±0.91)mm（1.6～6.0 mm）。结论：多层螺旋CT能清晰显示肝圆韧带,可为以肝圆韧带为自体修复材料的上腹部手术提供较为可靠的术前影像学判断。     

多层螺旋CT观察正常肠系膜上动脉

目的探讨国人正常肠系膜上动脉(SMA)的多层螺旋CT(MSCT)表现及相关测量指标,为SMA病变的影像学诊断提供依据。方法 200名(男107名,女93名)接受64层螺旋CT腹部双期增强扫描的正常成人,按年龄分为青壮年组和中老年组,按性别分为男、女两组。选定在左肾静脉入下腔静脉层面测量SMA、肠系膜上静脉(SMV)及腹主动脉(AA)的直径,SMA直径与肠系膜上静脉直径的比值(dSMA/dSMV),SMA直径与腹主动脉直径的比值(dSMA/dAA),SMA后壁至腹主动脉前壁的距离(d1),SMA与腹主动脉的夹角(α);十二指肠中点层面SMA后壁至腹主动脉前壁的距离(d2)。结果 200名受检者的SMA显示清晰,其中变异者有15名,变异率为7.50%。dSMA、dAA、dSMV、α(°)、d1、d2男女两组间差异均有统计学意义(P0.05);dSMA/dAA、dSMA/dSMV男女两组间差异均无统计学意义(P0.05)。各项指标在年龄组间差异均无统计学意义(P0.05)。结论多层螺旋CT能较好地反映SMA的正常解剖和变异。     

肝动脉-门静脉瘘的多层螺旋CT诊断

目的探讨肝动脉-门静脉分流(APS)的多层螺旋CT(MSCT)动态增强表现、诊断能力、形成机制及临床意义。方法1 100例患者进行了肝脏MSCT动态增强检查,发现80例APS,其中,肝细胞癌(HCC)71例,转移性肿瘤2例,单纯性肝硬化6例,1例无明显肝实质异常。71例HCC均经DSA检查,以DSA诊断APS为标准,对照分析MSCT诊断APS的能力及APS的CT特征。结果71例HCC在MSCT增强动脉期均发现与APS相关的阳性征象。MSCT增强表现分为:中央型(52例)和周围型(19例)。中央型表现为:①肝动脉期门静脉主干和/或左右第1级分支提早显影;②肝动脉期低密度门静脉瘤栓内及其周围有网状动脉显影(滋养动脉);③肝动脉期可见门静脉管壁强化与低密度门静脉瘤栓形成“门静脉铸型”。周围型表现为:①肝动脉期肿瘤所在肝叶的非癌变肝实质、肿瘤外周和肝叶边缘出现楔形或片状强化区,门静脉期该区域密度与其他部位正常肝组织密度一致;②肝动脉期门静脉分支呈线条状显影且与肝动脉伴行,即“轨道征”;③肝动脉期肿瘤内门静脉提早显影。结论MSCT诊断APS的准确性可与DSA相比。MSCT血管成像可望替代DSA。APS的MSCT诊断对指导肝癌的治疗具有重要意义。     

肝动脉变异及其临床意义

肝动脉变异在肝胆外科，肝癌灌注化疗或栓塞疗法插管，动脉造影及上腹部其他手术设计与实施过程中都具有重要意义。因此，本文回顾了尸体解剖1102例，动脉造影1505例，肝动脉插管化疗127例，肝移植供、受体肝1971例，共计4705例肝动脉变异的有关文献［‘－‘’］，对肝动脉变异率及其分布，几种肝脏手术对变异肝动脉的处理方法和上腹部其他手术的注意事项综述如下。1肝动脉的变异率关于肝动脉变异的文献报道差异较大。综合国内外27组报道，共计4705例［‘－“j，肝动脉变异者1391例，变异率为29．56％（11．63％～75％）。国内6组［’‘－“…     

肝移植中肝动脉变异的重建

目的进一步探讨和总结供肝肝动脉的解剖变异及整形重建经验.方法回顾性分析1998年4月～2005年12月本组430例原位肝移植中供肝肝动脉的解剖类型和变异肝动脉的重建方式.应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形然后再吻合.总结肝动脉变异情况及肝动脉的重建方法.结果430例供肝中,肝动脉解剖正常的为338例(78.6%,338/430),肝动脉解剖变异者92例(21.4%,92/430),其中48例(52.2%,48/92)需血管重建.此48例中异常的肝右或肝左动脉与胃十二指肠动脉吻合32例(67%,32/48),异常肝右动脉与脾动脉吻合16例(33%,16/48).变异肝动脉合理整形后再行肝移植,其动脉血管并发症的发生率并未升高.结论供肝肝动脉变异较为常见,因其是唯一的吻合血管,故修肝时对变异肝动脉进行显微重建是非常重要的.     

肝动脉变异与肝移植的关系

动脉起自腹腔干,肝左、中、右三支动脉均来源于肝固有动脉,否则视为肝动脉变异。肝动脉的起源及走行变异较大,国内外学者报道的肝动脉解剖变异率在19.7%~45.0%[1]。因此,熟悉肝动脉变异对于预防肝脏移植术中、术后并发症发生有着重要的临床意义。1肝动脉变异的分型早在1966年,M     

供肝切取中肝动脉的变异分析

目的探讨肝动脉的变异类型及快速切取供肝过程及修整过程中保护肝动脉不受损伤的方法。方法回顾性分析2000年5月至2004年3月200例供肝切取及修整过程的资料,总结肝动脉变异情况及肝动脉的重建方法。结果200例中有37例肝动脉变异,2例因肝动脉保护不当而出现肝移植术后胆道合并症。结论大多数的变异肝动脉来源于肠系膜上动脉和胃左动脉;快速整块腹腔器官切取方法是保证肝动脉不受损伤的基础;所有变异的肝动脉均应重建。     

肝动脉解剖变异影像学研究

目的用数字减影血管造影(DSA)和CT血管造影(CTA)进一步探讨肝动脉解剖变异的种类、发生率及特点。方法回顾分析1000例因肝脏疾病而行DSA检查患者的临床资料、肝动脉的DSA,以及其中的32例肝动脉解剖变异的CTA表现。观察肝动脉的起源、走行、分布情况,并分别统计其变异类型和发生率。结果1000例肝动脉造影中,正常型727例,占72.7%;肝动脉变异273例,占27.3%。273例肝动脉变异中属于Michels分型的148例,占14.8%。Michels分型未包括在内者为125例,占12.5%。其中肝总动脉分叉变异54例,占5.4%,肝动脉起源变异214例,占21.4%,肝总动脉分叉 肝动脉起源变异5例,占0.5%。以上变异合并多种变异共存21例,占2.1%。结论肝动脉解剖变异的种类具有多样性、复杂性。除DSA外,CTA亦可显示肝动脉解剖变异。肝胆外科和影像科医师了解肝动脉解剖变异对于术前制定手术方案、提高诊断准确性等有重要意义。     

CT灌注成像在术前评估原发性肝癌合并肝纤维化者肝储备功能中的价值初探

目的初步探讨CT灌注(CTP)成像术前评估原发性肝癌合并肝纤维化者肝储备功能的价值。方法以18例原发性肝癌合并肝纤维化患者为试验组,以10例健康者为对照组。试验组术前行肝脏CTP扫描筛检S1～S4期敏感的CTP参数;分析CTP结合Child-Pugh分级、标准残肝体积比(STELV)与患者术后出现肝功能障碍发生的关系。结果①术前所有患者均为Child-PughA级,肝实质纤维化属S1～S4期,CT扫描无明显肝硬化形态学的改变。门静脉灌注量(HPP)、肝动脉灌注量(HAP)、总肝灌注量(TLP)、门静脉灌注指数(PPI)试验组分别为(85.94±6.00)ml·min-1·100g-1、(27.89±4.74)ml·min-1·100g-1、(113.83±2.39)ml·min-1·100g-1、(0.75±0.10)%;对照组分别为(93.5±9.56)ml·min-1·100g-1、(25.10±2.85)ml·min-1·100g-1、(118.60±7.53)ml·min-1·100g-1、(0.78±0.11)%。两组比较,试验组HPP有明显下降,差异有统计学意义;TLP、HAP和PPI差异无统计学意义。②术后在Child-PughA级基础上,以术后肝功能障碍出现的有无作为判别结果,以HPP和STELV作为判别指标,经判别分析建立方程:f1=5.533X1+375.418X2-382.957,f2=5.221X1+354.685X2-341.385,Wilks'Lambda值为0.610,P0.05。结论 HPP能反映肝纤维化S1～S4期肝血流的变化,结合CTP参数和STELV,能建立有意义的判别方程,初步评估原发性肝癌合并肝纤维化者的肝储备功能。     

Role of chest CT in patients with negative chest X-rays referred for hepatic colorectal metastases

Background: Hepatic resection is the standard treatment for hepatic colorectal metastases. The lung represents the next most likely site, after the liver, of metastatic disease. Computed tomography (CT) of the chest is more sensitive than is chest x-ray in detecting metastatic lung lesions. However, the usefulness of chest CT in the evaluation of patients before hepatic resection remains uncertain. Methods: One hundred consecutive patients with negative chest x-rays and potentially resectable hepatic colorectal metastases underwent chest CT. Patients with CT findings suggestive of meta-static disease were subjected to thoracotomy or video-assisted thoracic surgery (VATS) before laparotomy and attempted hepatic resection. The operative findings and clinical course were analyzed. Results: Eleven of 100 patients had a positive chest CT. Four of these 11 patients had malignant lesions of the lung (three metastatic colorectal cancers and one primary lung cancer). There was no difference in median total hospital stay (8.5 days [range 7 to 13 days] vs. 8.0 days [range 3 to 49 days]), number of perioperative deaths (0 vs. 2 deaths), or long-term outcome between those patients with a positive chest CT undergoing thoracotomy/VATS and those patients with a negative chest CT. Overall, chest CT provided a positive yield of 4% and a positive predictive value of 36% for the detection of malignant lesions of the lung. Conclusions: Chest CT only minimally improved detection of malignant lesions of the lung over chest x-ray. Thoracotomy/VATS and wedge resection of lung nodules did not adversely affect outcome. The low positive yield and low positive predictive value of chest CT in the setting of a negative chest x-ray places in question the usefulness of routinely performing chest CT as part of the extent-of-disease work-up before hepatic resection.Presented at the 50th Annual Cancer Symposium of The Society of Surgical Oncology, Chicago, Illinois, March 20–23, 1997.     

国产医用胶在肝动脉出血栓塞中的应用

目的探讨国产医用胶肝动脉出血栓塞的有效性和安全性。方法对17例肝动脉损伤出血患者采用福爱乐医用胶进行栓塞,其中肝癌血管破裂出血2例,医源性出血5例,外伤性出血10例。对所有患者均在造影明确出血部位后予以微导管超选择插管至出血部位,经微导管注入福爱乐医用胶+碘化油混合液(比例为1∶1)进行栓塞。结果造影发现17例患者中3例对比剂外溢,6例为假性动脉瘤,6例为肝动静脉瘘,2例肝动静脉瘘合并假性动脉瘤。17例患者均成功栓塞,手术成功率100%(17/17),福爱乐医用胶与超液化碘油混合物用量0.3~1.1ml,中位数0.60ml,栓塞所用时间11~23min,中位时间15min,栓塞所耗医用胶费用375~750元,中位数375元。随访30天,无患者复发出血,未发现术后严重并发症。结论福爱乐医用胶对肝动脉出血血管栓塞成功率高,安全、有效。     

Traumatic common hepatic artery injury causing isolated right hepatic ischemia due to a left accessory artery. A case report

IntroductionHepatic arterial liver flow is renowned for its redundancy. Previous studies have demonstrated that the common hepatic artery is not essential for liver survival. We present a case of a 31year-old involved in a high-speed motor vehicle accident whose liver survived thanks to the presence of an accessory hepatic artery.Presentaton of the caseWe present the case of a 31year-old male who sustained a traumatic injury of the proper hepatic artery following a motor vehicle accident. The patient suffered temporary right liver lobe ischemia due to the presence of an accessory left hepatic artery. This resulted in the selective formation of ‘biliary lakes' distinctively within the territory of the right hepatic artery supply.Simultaneously the patient developed a pseudo-aneurysm of the proper hepatic artery which required radiology intervention. At the time of pseudo-aneurysm embolisation, a rich network of arterial collaterals had formed between the accessory left hepatic and the inferior phrenic artery. On follow up the biliary lakes to the right lobe had resolved, but a small area at the periphery of the right lobe had encountered atrophy.DiscussionThis case report is an ‘in vivo’ demonstration of liver resilience to arterial flow re-distribution and demonstrates the ability of the biliary epithelium to recover from and ischemic injury.ConclusionParenchymal liver survival is mostly independent from flow within the common hepatic artery. Acute and chronic liver parenchyma changes following interruption of hepatic artery flow can still occur.     

Preoperative identification of anomalous arterial anatomy at pancreaticoduodenectomy

The understanding of abdominal vascular anatomy and its anatomical variations is of considerable importance in upper abdominal surgery. We present the rare finding of a common hepatic artery arising from the superior mesenteric artery and passing anterior to the pancreatic gland in a patient undergoing a pancreaticoduodenectomy.     

肝移植中肝动脉变异的显微外科重建

目的进一步探讨和总结供肝肝动脉的解剖变异及整形重建经验。方法回顾性分析 14 1例原位肝移植中供肝肝动脉的解剖类型和变异肝动脉的重建方式。应用显微外科技术对变异肝动脉进行整形然后再吻合。术后每天用多普勒超声检查肝动脉血流 1周 ,其后定期监测 ,观察肝动脉的血流及血栓形成情况。结果 14 1例供肝中 ,肝动脉解剖正常的为 12 1例 (85 8% ,12 1/ 14 1) ,肝动脉解剖变异者 2 0例 (14 2 % ,2 0 / 14 1) ,其中 9例 (6 4 % ,9/ 14 1)需行显微外科重建后再与受体肝动脉吻合。此 9例中异常的肝右动脉与胃十二指肠动脉吻合 7例 (4 9% ,7/ 14 1) ,异常的肝左或肝右动脉与脾动脉吻合 2例 (1 4 % ,2 / 14 1)。变异肝动脉合理整形后再行肝移植 ,其动脉血管并发症的发生率并未升高。结论供肝肝动脉变异较为常见 ,应用显微外科技术对变异的肝动脉植肝前采用适当的整形 ,以获得单一的备吻合血管 ,可以提高供肝动脉重建的质量 ,降低肝动脉并发症的发生率。     

Accessory left hepatic artery arising from common hepatic artery

The knowledge of anatomical variations in hepatic artery are of importance to surgeons and radiologists while performing complicated procedures like liver transplantation and transarterial chemo-embolization for hepatic tumors. The incidence of accessory left hepatic artery is less common than the right accessory hepatic artery. Here we report an anomalous accessory left hepatic artery arising from common hepatic artery in a 55 year old male cadaver.