DSA介入术在肾血管性高血压诊疗中的临床价值

目的 评价经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）治疗肾血管性高血压的价值。方法 82例全部行DSA检查，肾血管狭窄者行PTRA术或外科手术，观察其治疗效果。结果 82例患者行肾动脉造影后血管正常者49例，异常者33例，其中单侧肾萎缩5例行外科手术（肾动脉搭桥1例），肾动脉狭窄28例行经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）（血管内支架5例），术后10例血压降至正常或基本正常，13例血压得到改善，5例无效，总有效率达82．1％。结论 DSA检查和PTRA术在诊断和治疗肾血管性高血压方面有明显的临床价值。     

肾动脉狭窄性高血压患者的介入治疗与护理

由肾动脉狭窄引起肾血流量减少和肾缺血而导致的高血 压,称为肾血管性高血压。占高血压患者的5%～10%,属于 继发性高血压。我院用经皮肾动脉成形术(PTRA)及肾动脉 内支架植入术治疗肾性高血压取得了较满意的疗效。现将治 疗和护理方法报道告如下。 1　资料与方法 1.1　一般资料　从2001年月1月～2003年12月我院32例 住院患者接受肾动脉造影后诊断为肾动脉狭窄性疾病,造影 同时或择期行PTRA及(或)肾动脉支架植入术。其中男10 例,女22例,年龄16～45岁,其中大动脉炎性肾动脉狭窄18 例,肾动脉肌纤维发育异常9例,肾移植、肾血管手术5例。…     

肾动脉狭窄性高血压患者的介入治疗与护理

由肾动脉狭窄引起肾血流量减少和肾缺血而导致的高血压,称为肾血管性高血压.占高血压患者的5%～10%,属于继发性高血压.我院用经皮肾动脉成形术(PTRA)及肾动脉内支架植入术治疗肾性高血压取得了较满意的疗效.现将治疗和护理方法报道告如下.     

肾动脉狭窄的介入治疗及护理26例

肾动脉狭窄所致的肾血管性高血压常导致继发性高血压。中老年人的肾动脉狭窄主要以肾动脉粥样硬化性狭窄为主[1],最终可导致终未肾脏疾病以及需透析治疗的肾功能衰竭。肾动脉血管成型术(PTRA)是恢复肾脏血流量最可行的方法之一,成功的PTRA有助于控制肾血管性高血压和阻止缺血性     

支架植入术治疗肾血管性高血压的中远期疗效

目的:评价肾动脉内支架植入术(PTRAS)治疗肾血管性高血压的中远期疗效。方法:对42例肾血管性高血压(动脉粥样硬化性肾动脉狭窄21例,静止性大动脉炎肾动脉狭窄18例,肌纤维发育不良肾动脉狭窄3例),成功的施行PTRAS治疗肾动脉狭窄,采用彩色多普勒超声、CTA、定期门诊检查及肾动脉造影随访12～60月。全部病例均根据临床血压进行疗效评价。结果:支架植入术技术成功率100%。近期疗效(≤3月):42例患者高血压治愈者24例(57.14%)、改善者13例(30.95%)、无效者5例(11.90%)。中期疗效(4～12月):42例患者高血压治愈者17例(40.5%)、改善者19例(45.2%)、无效者6例(14.3%)。远期疗效(≥13月):42例患者高血压治愈者16例(38.1%)、改善者17例(40.5%)、无效者9例(21.4%)。≥3年疗效:24例高血压患者治愈者16例、改善者6例、2例无效。随访中有10例发生支架内再狭窄,行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)后,有6例血压改善。结论:PTRAS治疗肾血管性高血压中远期临床疗效肯定,支架内再次狭窄,大部分病例行PTRA可取得满意的疗效。     

62例肾动脉支架置入术治疗肾血管性高血压病人的护理

动脉粥样硬化所致的肾动脉狭窄可引起肾皮质灌注不足,激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统,导致持续性血压升高,是继发性高血压的常见原因之一.我国发病率约占高血压人口的0.38%.肾动脉成形术(PTRA)及血管内支架(stent)植入术是治疗肾动脉狭窄安全可靠的方法.我科自2000年1月-2009年6月成功地进行了肾动脉球囊扩张血管内支架置入术62例,术后疗效均满意.现将围术期护理体会介绍如下.     

移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的：探讨移植肾动脉狭窄介入治疗的方法和疗效。方法：9例移植肾动脉狭窄的病人，经股动脉入路行狭窄段的导管球囊扩张和内支架植入术。结果：9例移植肾动脉的患者均成功完成球囊扩张术，其中3例行内支架植入术，治疗后一周7例血压基本恢复正常，2例靠药物维持，所有患者的肌酐术后均明显下降。结论：导管球囊扩张和内支架植入术对治疗移植肾动脉狭窄有较高的临床应用价值。     

大动脉炎肾动脉狭窄/闭塞的介入治疗及临床观察

目的对大动脉炎所致肾动脉狭窄和(或)闭塞的介入治疗进行疗效观察与评价。方法26例大动脉炎所致肾动脉狭窄和(或)闭塞患者均于非活动期接受了经皮肾动脉开通术、经皮肾动脉腔内血管成形术(PTRA)和经皮肾动脉内支架置入术等综合性介入治疗。对所有患者受累肾动脉病变特点,术前血压和肾功能指标及抗高血压药物服用情况进行收集和统计。术后根据动脉造影图像判断肾动脉的血流改善情况。术后随访(32.3±4)个月,评价首次治疗开通率,并对术后中远期血压和肾功能指标进行独立样本t检验统计学评估。结果术前患者均诊断为肾动脉性高血压(服用抗高血压药物后,平均血压178/102mmHg)。非透析状态下平均肾小球滤过率(GFR)81ml/min。26例患者介入治疗的总技术成功率96.2%。其中5例RAO开通术的成功率为80%,开通后接受了PTRA及肾动脉内支架置入术。21例RAS患者接受了PTRA治疗,技术成功率为81%。其中PTRA效果不理想的病例接受了肾动脉内支架置入治疗,技术成功率100%。在术后随访过程中,1例于术后48个月失访。1例PTRA术后1.5个月在原病变部位形成假性动脉瘤,置入覆膜血管内支架后成功修复。1例患者死于术前即已存在的肾功能衰竭。1年和5年的首次治疗开通率分别为76%和64%。根据末次随访结果,患者血压水平下降至145/83mmHg(P<0.001),平均GFR上升为90ml/min(P<0.05)。结论根据大动脉炎肾动脉狭窄和(或)闭塞的病变特点合理应用多种血管介入技术可获得满意的临床疗效。     

肾动脉支架成形术治疗早期缺血性肾病临床疗效观察

目的：观察肾动脉支架成形术对缺血性肾病的临床疗效。方法：对20例缺血性肾病患者应用肾动脉支架成形术治疗，术后2周及3个月后复查血压、血清肌酐水平判断肾动脉支架成形术的临床疗效。结果：术后20例病人的高血压均得到明显改善，8例（占40％）患者的高血压降至正常，12例（占60％）患者的高血压状况得到改善，20例病人肾功能得到不同程度改善，无严重并发症。结论：肾动脉支架成形术对早期缺血性肾病能很好控制肾血管性高血压及逆转受损的肾功能，是一种安全有效的治疗方法。     

经皮肾动脉介入治疗10例疗效观察

近年来经皮腔内肾动脉成形（PTRA）及支架植入术（PTRS）是治疗肾动脉狭窄主要手段之一。我院自2003—06～2005—01共完成PTRA及PTRS10例，总结如下。     

Arterial hypertension and rapidly progressing renal failure

A case report is presented, which describes a patient with a long history of stable but mild renal insufficiency for several years, who presented with end-stage stage renal disease following a rapid decline of renal function and accelerated hypertension. A renal work-up disclosed severe bilateral renal artery stenoses. A percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) with stent significantly improved both renal function and hypertension and the patient was still not on dialysis twelve months after the procedure. The epidemiology, prognosis, diagnosis and treatment of the atherosclerotic renovascular disease are discussed. Treatment consists in the revascularization, this can improve not only the hypertension but also the renal function. In patients with end-stage renal disease PTRA can postpone for several months the need for dialysis.     

肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理

目的总结肾动脉狭窄支架植入术后并发症的观察及护理。方法回顾性分析2000年4月至2006年4月45例高血压患者行肾动脉成形术及支架植入术后急性并发症及远期并发症的发生情况。结果45例共植入支架61枚,术后出现的急性并发症有迷走神经反射性亢进3例、肾动脉夹层2例、腹膜后血肿3例、穿刺部位血肿3例、肾动脉穿孔1例,远期并发症为再狭窄4例。结论严密监测生命体征变化是提高肾动脉狭窄患者支架植术后护理质量及发现并发症的关键。     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择及疗效评估

目的探讨动脉粥样硬化性肾动脉狭窄外科治疗方法的选择和疗效。方法回顾性分析1998年1月—2013年6月收治的80例经外科治疗的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的临床资料。结果本组男58例,女22例,年龄59~83岁。80例均有高血压、肾功能不全,经计算机断层X线血管造影、磁共振血管造影或数字减影血管造影确诊。全组共接受外科治疗83例次,其中支架成形73例次,球囊扩张6例次,腹主动脉肾动脉旁路3例次,肾动脉内膜切除1例次。80例均无围手术期死亡。随访67例,随访时间6~141个月,有3例发生远期死亡。随访患者血压为(140.3±14.4)/(78.1±8.3)mmHg,肌酐(130.7±65.2)μmol/L,与术前血压(152.5±18.3)/(83.1±9.3)mmHg与肌酐(145.8±90.3)μmol/L比较,差异有统计学意义(P0.05)。本组降压治疗有效率59.4%(38/64)。结论动脉粥样硬化性肾动脉狭窄通过外科治疗可有效改善血压和稳定肾功能,治疗方法首选腔内支架成形术。部分患者术后血压控制不佳主要原因可能是原发性高血压合并肾动脉狭窄。     

Angiotensin II analogue infusion test in renovascular hypertension under low sodium intake and under spironolactone administration: is angiotensin II analogue infusion test useful in determining the mode of treatment?

An angiotensin II antagonist (1-Sar, 8-Ileu-angiotensin II) was infused into 5 hypertensive patients with unilateral renal artery stenosis under 5-day low sodium diet (2 g NaCl/day) and under 7-day spironolactone administration (300 mg/day). In the sodium depleted state, 1 case showed depressor response, 2 cases pressor response and the other 2 no response. During the spironolactone administration, 3 cases showed depressor, 1 case pressor, and another case no response. Angiotensin II analogue (A II A) infusion test under spironolactone administration was more effective than under sodium depletion. However, there were cases which showed pressor response, i.e. false negative, under low sodium diet and under spironolactone administration. The hypertension of these patients was cured by converting enzyme inhibitor, percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) or bypass surgery. A II A infusion test has been used for screening, diagnosis and determination of the surgical repair of renovascular hypertension. However, the proportion of depressor response was low in our cases, yet pressor responders and non-responders were also cured by PTRA. PTRA is a painless and low risk procedure of the treatment of renovascular hypertension, so PTRA will become the preferential mode of therapy for the treatment of renovascular hypertension of the cases with no depressor response by AIIA infusion.     

Renovascular hypertension: balancing the controversies in diagnosis and treatment

There is considerable controversy about how to test for renovascular hypertension and, with the development of percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) and stenting, how to treat it. Which noninvasive diagnostic test should be considered, and when is renal angiography called for? Which patients will benefit from conservative medical therapy, and when is PTRA appropriate?     

恶性梗阻性黄疸治疗探讨:胆道支架置入+碘-125粒子腔内照射联合治疗

目的研究胆道腔内碘-125粒子放射治疗恶性梗阻性黄疸的可行性并初步探讨其治疗方法。方法12例恶性梗阻性黄疸患者放置胆道支架后接受胆道碘125粒子腔内放射治疗。结果除3例患者于术后2~3个月因肿瘤晚期呼吸循环衰竭死亡外,其余病例均未出现黄疸,未见明显并发症。结论初步观察表明胆道支架置入 胆道碘125粒子腔内放射是治疗恶性梗阻性黄疸的一种安全可行的方法。     

多层螺旋CT图像后处理诊断移植肾动脉狭窄

背景:对肾移植后并发移植肾动脉狭窄患者的诊断及随访是否可采用一种无创伤、特异性高、安全的检查方法。目的:评估多层螺旋CT图像后处理技术对移植肾动脉狭窄的诊断价值。方法:对11例临床怀疑为移植肾动脉狭窄的患者进行移植肾动脉期的增强扫描,扫描后所得到的数据经容积重建、最大密度投影、曲面重建、多平面重建处理成像。结果与结论:11例患者均诊断为移植肾动脉狭窄,10例多层螺旋CT图像后处理技术显示移植肾动脉狭窄程度54%～75%,1例移植肾动脉狭窄程度<50%。吻合口狭窄10例,其中合并移植肾动脉主干狭窄2例;移植肾动脉分支狭窄1例。经数字减影血管造影检查9例,狭窄程度75%～95%,8例置入支架,1例球囊扩张;1例给予药物治疗随访,于2年后出现肾功能进一步恶化及难治性高血压,置入支架。1例无临床症状,经多层螺旋CT移植肾动脉狭窄程度<50%,随访4年肾功能、血压正常。支架置入治疗的患者中1例行球囊扩张者2年后彩色多普勒提示移植肾吻合口狭窄,行多层螺旋CT检查移植肾动脉狭窄程度<50%,随访4年3个月,肾功能、血压正常。提示多层螺旋CT后成像技术可作为移植肾动脉狭窄的诊断依据,对区分临床疑似病例,制定支架置入治疗方案,以及术后随访观察有一定的临床参考价值。     

Renovascular hypertension secondary to spontaneous renal artery dissection and treatment with stenting

Renovascular disease is the cause of less than 1% of patients with hypertension; within this group aneurysm and dissection in renal artery are even rarer causes. It may be not only iatrogenic or traumatic, but may also develop spontaneously from fibromuscular disease or atherosclerotic lesions. We present a 26-year-old male patient with recently developed and progressive hypertension in whom renal angiography showed aneurysmal dilatation and dissection of the right renal artery. With the implantation of two stents in the true lumen, normal renal blood flow and thrombosis of the aneurysmal sac was established. As a result, stent implantation to renal artery dissection is effective, reliable and easy and can be an alternative to surgical treatment.     

经皮肾动脉腔内成形术及支架植入术患者的护理

经皮肾动脉腔内成形术及支架植入术是目前治疗肾性高血压的一种有效的介入治疗方法，笔总结了13例患的肾动脉腔内成形术及支架植入术的护理，介绍了其操作方法，术前与患及家属沟通交流；术中严密观察血压，重视患的主诉；术后严密监测生命体征及肾功能，及时发现出血倾向，合理使用肝素，减少并发症的发生，以保证疗效。