连续肾脏替代疗法在急性肾功能衰竭及多脏器功能衰竭中的临床应用

目的　观察不同年龄组急性肾功能衰竭 (ARF)及多脏器功能衰竭 (MOF)时 ,连续肾脏替代疗法 (CR RT)治疗效果及影响预后的因素。方法　 2 6例ARF患者按年龄分为中青年组 8例 ,老年组 9例 ,高龄组 9例 ;应用连续动静脉血液滤过或连续动静脉血液透析滤过 (CAVH或CAVHDF) 11例 ,连续静静脉血液滤过或连续静静脉血液透析滤过 (CVVH或CVVHDF) 15例。结果　CRRT能满意清除尿毒症毒素 ,较快纠正水、电解质、酸碱平衡失调。 3个年龄组病死率无显著差异 ,死亡与器官衰竭数目呈显著负相关 ,3个或 3个以上器官衰竭 ,病死率接近 10 0 %。结论　CRRT在救治少尿型ARF及MOF时 ,不受年龄限制 ,其血流动力学稳定 ,是有效的治疗方法。     

间歇血液滤过治疗急性肾功能衰竭伴多器官功能衰竭的疗效观察

近年来，随着血液净化技术的进步，连续性肾替代治疗（CRRT）已广泛应用于急性肾功能衰竭（ARF），成为ARF及MODS患者的重要支持疗法，但连续进行CRRT治疗会带来一系列的弊端。鹤岗市人民医院采用间歇血液滤过（IHF）对ARF伴多器官功能衰竭（MOF）进行治疗，取得一定疗效，现总结报告如下。     

连续性肾脏替代治疗的概况

概　述连续性肾脏替代治疗(ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓｒｅｎａｌｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｔｈｅｒａｐｙ,ＣＲＲＴ)是指所有缓慢、连续清除体内水和溶质的一种治疗方式。过去20多年中,透析技术由最早的连续性动静脉血液滤过(ＣＡＶＨ),到连续性静静脉血液滤过(ＣＶＶＨ)、动静脉缓慢连续超滤(ＡＶＳＣＵＦ)、静静脉缓慢连续超滤(ＶＶＳＣＵＦ)、连续性动静脉血液透析(ＣＡＶＨＤ)、连续性静静脉血液透析(ＣＶＶＨＤ)、连续性动静脉血液透析滤过(ＣＡＶＨＤＦ)、连续性静静脉血液透析滤过(ＣＶＶＨＤＦ)、连续性高通量血液滤过(ＨＶＨＦ)等不断发…     

血液净化治疗蛇咬伤致多脏器功能衰竭45例效果观察

2002~2009年,我们用血液净化抢救45例毒蛇咬伤所致多脏器功能衰竭（MOF）患者,疗效满意。现报告如下。 临床资料：本组男29例、女16例,年龄15~62岁。据患者家属选择分为血液透析（HD）组25例及持续静静脉血液滤过（CVVH）＋HD组20例。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性肾功能衰竭

为了评价连续性肾脏替代治疗对急性肾功能衰竭(ARF)的治疗效果,2年来对14例ARF患者行连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗.10例(71.4%)患者恢复正常肾功能,4例死亡.治疗过程中血流动力学稳定,没有观察到明显不良反应.因此,CVVH是治疗重症ARF的有效手段.     

连续性肾脏替代治疗对顽固性心力衰竭作用的临床探讨

目的　探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)对顽固性心力衰竭(以下简称顽固性心衰)疗效。方法　应用连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)及连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)方法治疗2 5例顽固性心衰病人并观察其疗效。结果　全部患者经过CRRT治疗后,症状与心功能分级明显改善,左室射血分数、心输出量及心脏指数均显著增加。结论　CRRT能缓慢、等渗地清除水和溶质,较好地维持血液动力学的稳定性,能有效地纠正心衰。     

连续肾脏替代治疗在肝移植中的应用

目的探讨连续肾脏替代治疗(CRRT)在肝移植术后急性肾功能衰竭(ARF)合并多器官功能不全(MODS)治疗中的应用价值。方法分析连续静脉静脉血液滤过(CVVH)治疗7例肝移植术后ARF、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性心衰、全身炎症反应综合征(SIRS)等患者。3例合并ARDS患者同时进行呼吸机辅助呼吸治疗。结果4例治愈,另3例ARF合并MODS患者死亡。经CVVH治疗后,患者血清中的肌酐、尿素氮、血钾较治疗前降低(P<0.05),凝血酶原时间变化无意义。结论CVVH能有效控制氮质血症和高血钾等高分解状态,而不影响凝血功能。早期应用可以改善肝移植术后ARF、ARDS、充血性心力衰竭、SIRS等MODS患者的预后。     

连续静-静脉血液滤过治疗心脏术后肾功能衰竭临床研究

目的 观察连续静—静脉血液滤过（CVVH）治疗心脏术后肾功能衰竭的疗效。方法行股静脉或颈内静脉插管术,置入三腔血透管,选用BM25型（美国百特公司）血液滤过系统进行床旁CVVH。置换液以前稀释法输入,2000—4000ml／h,血流量150—300ml／min。治疗中采用低分子肝素持续抗凝。结果 人均CVVH时间为59．3h;血肌酐（Cr）和血尿素氮（BUN）下降明显（P〈0．05）;所有患者治疗中血流动力学稳定;没有发现出血或栓塞等并发症。26例患者中治愈18例;2例转为门诊间隙性透析,等待肾脏移植;死亡6例。结论CVVH是治疗心脏术后肾功能衰竭的安全、方便和有效的方法,能够降低死亡率。     

泌尿系统疾病(20060823～20060835)

20060823持续性肾脏替代治疗抢救横纹肌溶解急性肾功能衰竭/沈波…//中国危重病急救杂志.-2005,17(10).-637～6383例均行病因治疗,补充血容量,碱化尿液,静滴5%碳酸氢钠。连续性肾脏替代治疗(CRRT):3例均行日间持续性静-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,8～10h/d,每周4～7d,血流量     

血液净化技术临床应用进展

血液净化技术源自于肾脏疾病的治疗 ,现已广泛应用于各个医学专业中。血液净化技术分两类 ,一类是间断 (日间 )血液净化 ,包括传统的血液透析 (HD)、血液滤过 (HF)、血液透析滤过 (HDF)、血液灌流 (HP)、血浆置换 (PE)、免疫吸附(IA)、脂蛋白分离 (L P) ;另一类是连续性肾脏替代疗法(CRRT) ,包括连续性动静脉血液透析 (CAVHD)、连续性动静脉血液滤过 (CAVHF)、连续性动静脉血液透析滤过(CAVHDF)、缓慢连续性超滤 (SCV)、连续性动静脉高流量血液透析 (CAVHFHD)、高容量血液滤过 (HVHF)、连续性血浆滤过吸附 (CPFA)。现…     

IL-2及T淋巴细胞亚群变化对连续性血液净化治疗的指导意义

连续性血液净化(CBP)广泛应用于治疗各种危重症疾病如多器官功能不全综合征(MODS)、急性重症胰腺炎、全身炎症反应综合征(SIRS)及脓毒症(SEPSIS)等,并取得了显著疗效。CBP包括连续静静脉血液滤过(CVVH)、连续静静脉血液透析     

连续性肾脏替代治疗在MICU危重患者中的应用

目的探讨连续性肾脏替代治疗(CRRT)在危重患者中的应用价值。方法选择内科重症监护室(MICU)实施CRRT治疗患者21例,均采用Prisma机器以及配套的管路和滤器,血管通路均采用股静脉或颈内静脉留置双腔导管,方式根据患者情况选择连续静脉血液滤过(CVVH)、连续静脉血液透析(CVVHD)、连续静脉血液透析滤过(CVVHDF),透析持续时间每日8～12小时,如病情需要则24小时持续进行,血流速100～150 ml/h,置换液30～50 L/次;每次脱水量根据病情设置1～3 kg。观察治疗前后临床症状,血流动力学,血生化,PaO2/FiO2,pH的变化及血培养结果。结果治疗后血培养转阴,血清尿素氮、肌酐值明显下降,氧合也有明显的改善。结论CRRT对于危重症患者来说是一个基本的治疗工具和重要的支持疗法。     

不同血液净化方式对蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭预后的影响

目的:观察不同血液净化方式对蜂蜇伤所致急性肾功能衰竭预后的影响. 方法:回顾性分析我院1997至2007年收治的共81例蜂蜇伤患者,其中66例(80.2%)出现急性肾功能衰竭(ARF),60例(74.1%)出现多器官功能障碍(MODS).64例ARF患者采用血液净化治疗(APACHE评分:19.2±4.6):(1)CVVH/IHD组:前期行连续性静-静脉血液滤过(CVVH)治疗24～72h,情况稳定后给予间歇性血液透析(IHD)治疗.(2)IHD组:采用IHD 1周3次治疗.(3)腹膜透析(PD)组:使用持续性非卧床腹膜透析(CAPD)治疗.使用SPSS 11.0软件进行统计学分析. 结果:3组患者治疗前APACHE评分无统计学差异[(19.0±3.5) vs (18.6±5.2) vs (17.8±3.9),P>0.05].(1)CVVH/IHD组:19例(95%)患者好转出院,1例(5%)患者死亡.(2)IHD组:30例患者(78.9%)好转出院,3例患者(7.9%)死亡,5例患者(13.2%)失访.(3)PD组:无一例患者好转,2例(33.3%)死亡,3例(50.0%)转为终末期肾脏疾病(ESRD),1例失访.CVVH/IHD组及IHD组患者生存率及临床好转率均明显优于PD组.CVVH/1HD组与IHD组相比较,在生存率及临床好转率无显著性差异(P>0.05);但在早期总胆红素、肌酸激酶及白细胞的下降程度明显优于IHD组(P<0.05).而且在不良反应上(低血压),CVVH/IHD组低于IHD组. 结论:前期CVVH可能有利于患者受损器官功能的恢复,缩短患者的住院时间,但能否提高患者的生存率还有待进一步研究证实.CAPD疗效差,不应作为首选治疗.     

血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒的疗效

目前,随着复能剂和阿托品等药物的合理应用,急性有机磷农药中毒(AOPP)死亡率已经大大降低,但对于重度AOPP患者仍无法获得满意的疗效,平均死亡率仍为10％～14％[1].血液净化技术特别是血液灌流(HP)及连续性肾脏替代治疗(CRRT)已经广泛用于急性中毒及多器官衰竭的抢救与治疗,笔者采用HP联合连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗重度AOPP患者21例,取得了较好的效果.     

急性脑血管病并发多脏器功能衰竭114例临床分析

目的 :探讨急性脑血管病 (ACVD)并发多脏器功能衰竭 (MOF)的临床特点及防治措施。方法 :对我科近 6年ACVD住院患者 4 5 9例中并发MOF的 114例的临床资料进行回顾性分析。结果 :①并发MOF的 114例 ,病死率高达 6 7.3% ,明显高于同期未并发MOF的病死率 6 .2 %(P <0 .0 1)。②脑出血组并发MOF的发生率及病死率明显高于脑梗死组 (P <0 .0 5 )。③既往患有≥ 2种慢性疾病的患者发生MOF的机会明显多于慢性疾患 <2种的患者 (P <0 .0 5 )。④脏器衰竭多发与首发脏器以肺 ,胃肠 ,肾为多 ;脏器衰竭的数目越多 ,病死率越高。⑤并发肺部感染组发生MOF的数量和病死率均明显高于非肺感染组 (P <0 .0 1)。结论 :ACVD并发MOF时病死率增高 ;受累器官越多 ,病死率越高 ;肺部感染和既往慢性疾病是MOF发生的重要因素。     

滤器复用方式对溶质清除率的影响

目的 :探讨不同透析器复用方式对各种连续性肾脏替代疗法 (CRRT)模式溶质清除率的影响。　 方法 :采用体外试验 ,聚砜膜F60透析器共分三组 ,A组为首次使用的透析器 ,B组为用次氯酸钠加甲醛复用的透析器 ,C组为单用甲醛复用的透析器 ,分别行连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH) ,连续性静脉 静脉血液透析 (CVVHD)及连续性静脉 静脉血液透析滤过 (CVVHDF) ,并同时测定尿素、肌酐、VitB1 2 、菊粉的清除率。　 结果 :不同CRRT方式对小分子物质的清除率在三组间无显著差异 ,对中、大分子物质的清除率 ,CVVH ,CVVHDF方式下C组较A组显著下降 (P <0 0 5) ,CVVHD方式下 ,三组间无显著差异。　 结论 :CRRT时透析器复用要加入漂白剂成份才能确保中、大分子清除率不变     

连续性肾脏替代疗法治疗高龄老年人多器官功能不全综合征

急性肾功能衰竭 (ARF)合并多器官功能不全综合征(MODS)是临床急症 ,传统的血液净化技术虽然在救治中发挥了重要作用 ,但并未能降低病死率 ,而且预后极为凶险〔1〕。随着血液净化技术发展 ,连续性肾脏替代疗法 (CRRT)在治疗老年多器官功能不全综合征 (MODSE)的应用日渐增多。但对高龄≥ 80岁患者血液净化治疗风险大 ,死亡率高〔2〕。为探索 CRRT对 MODSE的疗效 ,我科于 1998～ 2 0 0 2年对 6例高龄 MODS患者采用 CRRT救治取得满意疗效 ,现报告如下。1　临床资料1.1　 一般资料　 MODSE患者 6例 ,均为男性 ,年龄 85～ 91岁 (…     

连续性静脉静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的临床研究

目的　研究连续性静脉静脉血液滤过治疗多脏器功能衰竭的疗效。方法　1999 -12 ~2003 -12大连医科大学附属第一医院64例多器官功能障碍综合征(MODS)病人分为CVVH(静脉静脉血液滤过)治疗组34例和IHD(间歇性血液透析)治疗组30例,记录发生低血压、心律失常的次数,计算尿素清除指数(KT/V)值,治疗前后计算APACHE Ⅱ评分并记录转归情况。结果　CVVH治疗组血流动力学稳定性好于IHD治疗组;CVVH组KT/V值高于IHD组;CVVH组治疗后APACHE Ⅱ评分好于IHD组,分别为(17 .23±6 .86)分, (20. 91±5 .77)分(P<0 .05)。结论　CVVH治疗在血流动力学稳定性,溶质清除率及预后方面优于IHD。     

血液净化治疗横纹肌溶解症致急性肾功能衰竭19例临床分析

目的探讨多种血液净化方式治疗横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭的治疗效果。方法回顾性分析我院收治的19例横纹肌溶解症并发急性肾功能衰竭患者临床表现及多种血液净化的治疗效果及转归。结果建筑物崩塌4例、车祸8例,酒精中毒3例、一氧化碳中毒后僵卧2例,体能考试2例。19例患者均出现包括急性肾功能衰竭在内的2个以上器官损害。尿素氮、肌酐、尿酸、血磷、磷酸肌酸激酶、乳酸脱氢酶均明显升高。所有患者在补液、碱化尿液、利尿、维持循环功能等综合治疗的基础上行血液净化治疗,其中7例单纯血液透析(HD)治疗;6例血液透析滤过(HDF);2例行血浆置换(PE);3例血液透析串联血液灌流;1例行床边持续血液透析滤过治疗。痊愈13例,好转1例,进入替代治疗1例,死亡2例,失访2例。结论针对不同的合并症选择不同的血液净化方式利于减少并发症,提高生存率。     

老年急性肾功能衰竭32例临床分析

急性肾功能衰竭 (ARF)是以肾小球滤过率迅速下降和代谢紊乱为特征的临床危重综合征。老年人ARF发病率高 ,易合并其他脏器功能衰竭 ,死亡率高。现对我院近 7年来 3 2例老年ARF病人进行回顾性分析 ,并就老年ARF原因、临床特点及预后进行归纳、讨论。1　临床资料1 1　一般资料　 3