家庭氧生仪治疗慢性阻塞性肺病疗效观察

目的 观察家庭氧生仪治疗慢性阻塞性肺病（COPD）患缺氧症状的效果。病人和方法 选20例有缺氧症状的COPD患，应用家庭氧生仪治疗并与医院中心供氧治疗效果相比较。结果 两种方法供氧后，气促症状均有明显改善，血氧饱和度较治疗前均有明显提高（P<0.01)。临床有效率分别为80%、85%（P>0.05)。结论 家庭氧生仪在治疗COPD患缺氧症状方面可替代医院的持续低流量供氧。为患（尤其是COPD缓解期患）的家庭氧疗提供极大的方便。     

氧射流雾化吸入对COPD患者血气的影响

【目的】为探讨氧射流雾化对慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者血气的影响。【方法】对３２例ＣＯＰＤ患者氧射流雾化前后血气进行比较。【结果】ＣＯＰＤ患者氧射流雾化治疗前后ＰａＯ２、ＰａＣＤ２和ＳａＯ２均明显差异（Ｐ〉０．０５）。【结论】氧射流经不影响ＣＯＰＤ患者血气，适合使用氧射流雾化器。     

慢性肺心病不同发病阶段的氧动力学状况及其演变

通过对１３例早期肺心病（Ａ组）、１５例晚期肺心病缓解期（Ｂ组）、１０例晚期肺心病急性发作期患者（Ｃ组）的右心漂浮导管和外周动脉及混合静脉血气检查并对Ｃ组病人静注氨吡酮后重复以上测定发现：（１）Ａ组患者的氧输送量（ＤＯ２），氧消耗量（ＶＯ２）均处于正常低水平且两者无相关（ｒ＝０．２８２，Ｐ＞０．０５），说明机体处于适应性低需氧状态，无组织水平缺氧；（２）Ｂ组的ＤＯ２与ＶＯ２显著升高，两者们无相关（ｒ＝０．１８９，ｐ＞０．０５），机体处于高代谢状态，但无组织水平缺氧；（３）Ｃ组ＤＯ２与ＶＯ２值与Ｂ组相仿。静注氨吡酮后发现ＤＯ２与ＶＯ２出现相关（ｒ＝０．３９６，Ｐ＜０．０５），说明机体氧供一需的代偿机制已逾极限，组织发生缺氧。     

心脏瓣膜置换术期间组织氧合变化与氧供氧耗的关系

以氧供氧耗关系、动脉血乳酸、混合静脉血氧饱和度为指标，观察心脏瓣膜置换术患者围术期组织氧合与氧供氧耗的关系。结果显示：体外循环前氧供氧耗无明显相关（ｒ＝０．０８４，Ｐ＞０．０５），组织氧合正常；停体外循环２０ｈ内，氧供氧耗存在显著正相关（ｒ＝０．７０８，Ｐ＜０．０１）；动脉血乳酸，混合静脉血氧饱和度均显示组织缺氧；停体外循环后，氧供依赖者动脉血乳酸明显高于非氧供依赖者，而混合静脉血氧饱和度则明显低于后者（Ｐ＜０．０５），但后者仍有组织缺氧。提示停体外循环后存在病理性氧供依赖，且与动脉血乳酸有良好的相关性；非氧供依赖、混合静脉血氧饱和度正常均不能排除组织缺氧     

缺氧对肺动脉内皮细胞PDGF─A、─B链及其受体α、β亚基基因表达的影响

为了研究缺氧性肺动脉高压形成的机理，采用核酸分子杂交技术观察缺氧对肺动脉内皮细胞（ＰＡＥＣ）血小板源性生长因子（ＰＤＧＦ）－Ａ链、－Ｂ链及其受体α、β亚基基因表达的影响。结果表明低氧和无氧（２．５％Ｏ２和０％Ｏ２）１．５、３ｈＰＡＥＣ的ＰＤＧＦ－Ａ链ｍＲＮＡ表达显著增加（Ｐ＜０．０１，ｖｓ常氧组），而６～４８ｈＰＤＧＦ－Ａ链ｍＲＮＡ表达水平无明显改变。低氧和无氧１．５～４８ｈ均能显著地增加ＰＡＥＣ的ＰＤＧＦ－Ｂ链ｍＲ－ＮＡ表达（Ｐ＜０．０５）。常氧条件下ＰＡＥＣ均能低水平地表达ＰＤＧＦ－α亚基受体和β亚基受体，低氧和无氧则上调此两受体ｍＲＮＡ表达水平（Ｐ＜０．０５）。由此说明缺氧不仅能使ＰＡＥＣ“旁分泌”ＰＤＧＦ参与肺动脉平滑肌细胞增殖调节，也使ＰＡＥＣ通过“自分泌”ＰＤＧＤ及上调其膜上的ＰＤＧＦ受体基因表达，参与缺氧肺动脉内皮细胞自身功能调节，从而在缺氧性肺动脉高压肺血管收缩反应增强及肺血管结构改建中发挥重要作用。     

慢性阻塞性肺病患者静息能量消耗

研究慢性阻塞性肺病（ＣＯＰ）患者机体能量消耗变化并探讨其与肺功能损害程度的关系。测定 ６２例ＣＯＰＤ缓解期患者静息能量消耗（ＲＥＥ）并与４１例健康老人测定值比较。结果：各年龄组ＣＯＰＤ患者ＲＥＥ占预计值百分比（ＲＥＥ％）均明显高于对照组（Ｐ＜０.００１），气道阻塞程度越严重，ＲＥＥ％越高，第一秒用力呼气容积（ＦＥＶ１）预计值百分比（ＦＥＶ１％）与 ＲＥＥ％呈负相关（ｒ＝－０．７３， Ｐ＜０．００１），ＦＥＶ１与用力肺活量之比（ＦＥＶ１／ＦＶＣ与ＲＥＥ％也呈负相关（ｒ＝－０．５９，Ｐ＜０．００１）。结论：研究结果可用于ＣＯＰＤ患者营养治疗时营养处方的计算，也便于对肺功能损害程度不同的ＣＯＰＤ患者营养素摄入情况进行比较。     

益气扶正冲剂治疗慢性阻塞性肺病60例

采用益气扶正冲剂治疗慢性阻塞性肺病６０例，中医辨证均有气虚证的慢性阻塞性肺病６０例，结果显示：服用益气扶正冲剂后气虚证各种症状均有明显改善，治疗前后积分值比较，有高度统计学意义（Ｐ〈０．０１），其总有效率为９０％（５４例），显效率为４８％（２９例），且服用益气扶正冲剂３０天后，患者ＣＤ３，ＣＤ４，ＣＤ８值均有升高，其中ＣＤ３、ＣＤ８明显升高，与治疗前比较有统计学意义（Ｐ〈０．０１或Ｐ〈０．０５）；     

纳洛酮治疗COPD并发肺性脑病的疗效观察

目的 探讨纳洛酮治疗慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）并发肺性脑病的疗效。方法 将９９例ＣＯＰＤ患者分成治疗组和对照组,两组均予常规综合治疗,治疗组在此基础上加用纳洛酮０．４～０．８ｍｇ静脉注射,２～３次／ｄ,观察其疗效及血气分析变化。结果 治疗组总有效率为８３％,对照组总有效率为６２％,两组疗效比较差异有显著性（Ｐ〈０．０５）,治疗组治疗前后对照,ＰａＯ２明显上升,ＰａＣＯ２明显下降（Ｐ〈０．０１）。结论 纳洛酮治疗ＣＯＰＤ并发肺性肺病疗效显著,能使患者意识状态短期改善,值得临床推广应用。     

卵巢功能早衰患者抗卵巢抗体及细胞免疫功能的测定

目的：探讨卵巢功能早衰（ＰＯＦ）患者细胞免疫功能的变化及其与抗卵巢抗体（ＡＯＡｂ）之间的关系。方法：检测３０例正常妇女（对照组）和３０例ＰＯＦ患者（ＰＯＦ组）的血清ＡＯＡｂ、外周血Ｔ淋巴细胞亚群及对卵巢抗原的白细胞促凝血活性（ＬＰＣＡ）。结果：对照组血清ＡＯＡｂ水平为１．３９±０．７２ｋＵ／Ｌ，ＰＯＦ组血清ＡＯＡｂ水平为６．８０±１．９１ｋＵ／Ｌ，两者比较，差异有极显著性（Ｐ＜０．０１）。与对照组比较，ＰＯＦ组ＣＤ３＋、ＣＤ４＋细胞百分率（分别为６５．４２±５．３１％和４４．７９±５．９０％）明显升高，ＣＤ８＋细胞百分率（２５．６３±４．２６％）明显降低，ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值（１．６６±０．２７）增加（Ｐ＜０．０１）。ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值升高者的ＡＯＡｂ阳性率（８５．７％，１８／２１），明显高于ＣＤ４＋／ＣＤ８＋比值正常者（３／９，Ｐ＜０．０１）。ＡＯＢｂ阳性的ＰＯＦ患者ＬＰＣＡ水平上升，且与ＡＯＡｂ之间有非常显著的相关性（χ２＝８．３７８，Ｐ＜０．０１）。结论：ＰＯＦ患者对卵巢抗原同时产生细胞免疫和体液免疫反应，ＰＯＦ的发病可能与免疫因素有关     

慢性阻塞性肺病患者血栓前状态与肝素治疗

慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）患者可并发肺血栓栓塞，为研究ＣＯＰＤ是否存在血栓前状态。检测了３７例ＣＯＰＤ患者敏感度较高的有关凝血标志物：凝血酶原片段Ｆ１＋２（Ｆ１＋２）、颗粒膜蛋白－１４０（ＧＭＰ－１４０）、血管性假血友病因子（ｖＷＦ）、纤维蛋白原（Ｆｇ）及Ｄ－二聚体（ＤＤ），并与２０例健康对照组进行比较。结果显示：ＣＯＰＤ患者Ｆ１＋２、ＧＭＰ－１４０、ｖＷＦ、Ｆｇ、ＤＤ均明显高于对照组（Ｐ＜０．０５）；１６例病情稳定，且Ｆ１＋２＞１．６５ｎｍｏｌ／Ｌ（ｘ＋２ｓ）的ＣＯＰＤ患者静注肝素治疗（１００ｍｇ／ｄ）１０天后，Ｆ１＋２、ｖＷＦ、ＧＭＰ－１４０和ＰａＣＯ２均下降（Ｐ均＜０．０５）。表明ＣＯＰＤ患者确实存在血栓前状态。肝素治疗对上述凝血系统活性与血气的影响，提示综合治疗基础上加以该治疗有助于改善ＣＯＰＤ患者的预后。     

影响COPD患者长期家庭氧疗依从性的多元 Logistic分析

目的：探讨影响慢性阻塞性肺疾病（ chronic obstructive pulmonary disease,COPD）患者长期家庭氧疗（long-term oxgen treatment,LTOT）依从性的相关因素。方法将290例在我院门诊及住院部接受治疗的 COPD 患者作为研究对象,采用问卷调查表形式调查 COPD 患者 LTOT 依从性状况,并对患者的相关资料进行单因素方差分析及多元 Logistic 分析。结果影响 COPD 进行 LTOT 依从性的因素有患者的文化程度、家庭经济状况、吸氧指导、家庭自我感知支持程度。结论文化程度、家庭经济状况、吸氧指导及家庭自我感知支持程度为影响 COPD 患者进行长期家庭氧疗依从性的关键因素。     

经鼻高流量湿化氧疗在慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭家庭氧疗中的疗效分析

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(High-flow Nasal Cannula,HFNC)在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)合并慢性呼吸衰竭患者的长期家庭氧疗中的治疗效果。方法选取2019年3月至2019年8月在大理大学临床学院呼吸科、汕头潮南民生医院呼吸科、云南省第一人民医院呼吸与危重症医学科确诊为慢性阻塞性肺病合并慢性呼吸衰竭治疗好转出院患者87例,随访6个月,根据氧疗情况分为A组(未进行氧疗干预组,n=27),B组(常规鼻导管吸氧组,n=35)和C组(经鼻高流量湿化氧疗治疗组,n=25),观察治疗前后各项指标变化:6 min步行距离(6MWD),改良医学研究学会呼吸困难量表(MMRC),慢性阻塞性肺疾病评估测试(COPDA ssessment Test TM,CAT),动脉血PaO2、PaCO2,血常规(血红蛋白、红细胞压积),肺动脉压力,肺通气功能(FEV1、FEV1占预计值%)。结果治疗后,C组6MWD、MMRC和CAT评分改善效果均优于A、B两组(P<0.05);B组6MWD及MMRC改善效果优于A组(P<0.05),B组CAT评分与A组比较差异无统计学意义。与A组比较,C组治疗后肺动脉压、FEV1、FEV1%pre改善效果明显(P<0.05),B组FEV1%pre治疗后优于A组(P<0.05),肺动脉压、FEV1与A组比较差异无统计学意义;C组肺动脉压及FEV1%pre治疗效果明显优于B组(P<0.05)。治疗后,B、C组血液指标均优于治疗前(P<0.05),B、C组PaO2、PaCO2治疗效果明显优于A组(P<0.05),且C组优于B组(P<0.05)。结论慢性阻塞性肺疾病合并慢性呼吸衰竭患者进行长期家庭氧疗,能明显改善其生活质量、肺通气功能等;而HFNC比单纯使用低流量给氧具有更大的优势。     

长期家庭无创通气对慢性阻塞性肺疾病患者的治疗作用

目的探讨长期家庭无创通气应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者稳定期的临床效果。方法选取我院收治的90例COPD急性加重期患者,分为两组,对照组45例患者在出院后采用稳定期一般治疗,试验组45例患者在对照组基础上采用长期家庭无创通气治疗,对患者随访1年并定期电话回访,观察并比较两组患者出院时及出院后1年复诊时呼吸功能、血气分析及睡眠质量。结果两组患者出院时及出院1年FEV1和FVC无显著差异,组间比较也无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组患者出院1年PaCO2分别为(55.23±3.65)mm Hg和(58.32±3.98)mm Hg,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。而两组患者的PO2及pH治疗前后及组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组和对照组出院1年睡眠质量PSQI评分分别为(7.20±2.08)分和(9.78±3.01)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 COPD患者稳定期在采用长期家庭氧疗的基础上联合使用长期家庭无创正压通气对患者肺功能改善不明显,但可显著改善患者高碳酸血症,提高患者睡眠质量,对降低急性期发作次数及提高患者生活质量有重大意义。     

慢性阻塞性肺疾病无长期氧疗指征患者夜间低氧血症的日间相关因素分析

目的探讨无长期氧疗指征的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者发生夜间低氧血症的日间预测指标。方法在日间静息状态下测定COPD稳定期门诊患者的血氧饱和度,筛选出48例无长期氧疗指征且日间静息SaO2≥90%的患者行肺功能检查,并采用便携式初筛诊断仪进行夜间睡眠监测。结果无氧疗指征的COPD患者中,日间静息SaO2与夜间平均血氧饱和度（MSaO2）呈明显正相关（r=0.79,P〈0.0001）,与夜间血氧饱和度低于90%时间（TB90）呈明显负相关（r=-0.75,P〈0.0001）;肺功能指标与夜间SaO2无明显相关性。与日间SaO2≥98%的COPD患者相比,日间SaO2在90%～95%间的患者夜间MSaO2更低,TB90更长（P〈0.05）。结论日间静息SaO2可作为无长期氧疗指征的COPD患者预测夜间低氧血症发生的一个有效指标。临床上90%≤日间SaO2≤95%且经睡眠监测确诊有夜间低氧血症的患者可作为长期氧疗的相对适应证,以减少COPD并发症的发生,改善患者预后。     

Clinical experience with the oxygen concentrator

The oxygen concentrator is an accepted means of delivery of long term domiciliary oxygen treatment. Conditions of use, however, need to be carefully defined. Fourteen concentrators were used for one year by patients with hypoxaemic chronic obstructive airways disease, and mechanical reliability, patient compliance with a regimen of 15 hours' use a day, smoking habits, and variation in arterial gas tensions studied. Though many patients failed to achieve either the desired daily use or the recommended arterial oxygen tension, problems were generally minor and could probably be overcome by careful supervision and planning. Overall the concentrator appeared to be the most economical means of providing oxygen treatment at home and was much preferred by patients who had previously used oxygen cylinders.     

Knowledge and practice of medical doctors on chronic obstructive pulmonary disease: a preliminary survey from a state hospital

This study was done to ascertain the knowledge and practice of medical officers on spirometry and management of COPD in a medical department of a state hospital. A total of 81 questionnaires with nine items were distributed to medical officers in the medical department (MD) and in other departments (controls). Eight incomplete questionnaires were rejected. In all 15 (21%) respondents were analysed from MD and 58 (79%) from the control group. The respondents from MD were aware that spirometry was important in COPD (100% versus 69%, P < 0.01) but in practice both groups were as likely to use peak expiratory flow rate. Respondents from MD were more likely to treat mild COPD (73% versus 12%, P < 0.001) according to Malaysian Thoracic Society COPD guidelines and also more likely to perform steroid trial (93% versus 37%, P < 0.001). Only 9 (60%) from MD and 33(57%) would refer patients for home oxygen assessment. This preliminary survey suggests that there was lack of translation of knowledge into practice particularly in terms of use of spirometry in COPD as well as lack of awareness for home oxygen assessment. A bigger survey involving all doctors in the state to answer issues raised in this preliminary survey is being conducted.     

慢性阻塞性肺病患者氧动力学变化及意义

目的 观察慢性阻塞性肺病(COPD)不同病情下氧动力学的变化,探讨其临床意义.方法 对166例COPD患者进行20年跟踪随访,并运用右心漂浮导管结合血气分析,检测其血流与氧动力学的变化,对其中COPD和并发肺动脉高压(PH)、COPD和并发呼吸衰竭、COPD死亡和生存、COPD急性和缓解期进行对比研究,并对40例COPD并PH用消心痛进行干预.结果 116例死亡,总病死率69.9%.单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者平均肺动脉压(mPAP)、心脏指数(CI)、总肺血管阻力(TPR)、氧供(DO2)尚保持在相对正常水平,氧耗(VO2)及氧摄取率(O2-ER)呈低水平;COPD并PH、呼衰、COPD急性期及死亡者首诊时的CI、DO2、VO2、O2-ER显著低于单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者,而mPAP 、TPR显著增高(P＜0.05, P＜0.01);消心痛干预后CI、DO2、O2-ER显著上升,mPAP 、TPR显著降低(P＜0.05, P＜0.01).结论 单纯COPD、COPD稳定期、COPD存活者,呈现低氧性非氧供依赖;COPD如急性加重或并发PH、呼衰、或死亡者,出现病理性氧供依赖;消心痛干预可增加氧供;氧供与氧耗严重降低可能是COPD死亡的危险因素.     

慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗现状调查

目的了解慢性阻塞性肺疾病患者中长期家庭氧疗(LTDOT)普及情况。方法对2002年7月～2004年9月在该院住院的190例慢性阻塞性肺疾病病人采用调查问卷的形式进行调查。结果190例病人中没有进行家庭氧疗的125例(66%),进行了家庭氧疗的65例(34%),其中仅有4例病人达到LTDOT的治疗要求。结论医务工作者尤其是呼吸专科医师亟待增强自身对肺康复及LTDOT的认识,教育和指导病人正确的治疗,同时全社会应有更多的人来关心慢性阻塞性肺疾病病人,给予患者LTDOT治疗的便利。     

爱全乐联合长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺病患者的疗效分析

目的探讨爱全乐联合长期家庭氧疗（LTOT）对改善慢性阻塞性肺病（COPD）患者的生活质量疗效。方法将临床缓解期COPD患者随机分为2组,治疗组每日鼻导管吸氧15h以上,同时每天吸入爱全乐气雾剂2次,每次2喷;对照组仅每日鼻导管吸氧15h以上。比较两组1、2、3年后呼吸困难指数、住院次数、血气分析（血氧分压）、肺功能（FEV1）、体重指数（BMI）、6min步行路程的变化。结果两组治疗前后各项指标均有改善,差异均有统计学意义（均P〈0.01）。治疗组与对照组FEV1比较差异无统计学意义（P〉0.05）,但住院次数、呼吸困难指数、血氧分压水平、体重指数、6min步行路程比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）。结论爱全乐联合长期家庭氧疗较单纯长期家庭氧疗更能改善COPD患者的生活质量。     

长期家庭氧疗对COPD患者细胞因子及免疫球蛋白影响

目的：观察长期家庭氧疗（LTDOT）对慢性阻塞性肺病（COPD）患者血清中细胞因子及免疫球蛋白的影响.方法：将在我院门诊长期随访的40例COPD患者随机分为两组,常规治疗相同,治疗组于缓解期进行长期家庭氧疗,对照组于缓解期无氧疗.两组患者分别于治疗前及治疗1年后测定血清中细胞因子及免疫球蛋白浓度.结果：COPD患者长期家庭氧疗后血清中细胞因子TGF-β、TNF-α浓度非常显著低于对照组（P＜0.01）,IFN-γ、IL-4浓度明显低于对照组（P＜0.05）,免疫球蛋白浓度明显高于对照组（P＜0.05）.结论：COPD患者长期家庭氧疗可减轻全身性炎症反应,增强机体免疫力.