胆囊切除术后阻塞性黄疸16例诊治体会

目的防止和减少胆囊切除术后并发症,降低再手术率。方法通过分析胆囊切除术后阻塞性黄疸16例的原因,并针对不同原因进行了相应的处理。结果统计显示胆管误扎损伤9例;残留结石4例,其中1例合并胆道蛔虫;胆总管旁脓肿1例;胆囊癌肝门部转移单纯性胆道蛔虫症各1例。结论胆囊切除术后黄疸的原因要仔细检查和全面分析,掌握手术时机。     

胆囊切除术后黄疸9例分析

我院从1973年1月～1995年12月共行单纯胆囊切除术2800例，术后近期出现黄疸9例，占0．32％，现就术后黄桓原因分析如下。1资料与方法1．1一般资料：全组9例，男3例，女6例。平均年龄425岁（24～59岁）。1．2胆囊切除术后黄殖原因：胆道蛔虫、胆总管结石各2例，胆总管侧壁损伤行缝合致狭窄、胆总管结扎、残留胆囊管过长伴结石、间质性肝炎和毛细胆管性肝炎各1例。全组均系术后第2天起病人巩膜和皮肤黄染，血清脸红素明显增高而确诊。1．3治疗方法：再次手术8例，即胆总管切开取结石、取蛔虫、拆开胆总管侧壁缝线，置T管引流共5例，切除残余…     

胆总管十二指肠后壁孔洞式吻合治疗老年原发性胆道结石(附20例报告)

我院1994年3月-1998年11月应用胆总管十二指肠后壁孔洞式吻合术治疗老年原发性胆道结石20例。报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男9例，女11例；年龄60－70岁，平均625岁。病史3-21年，平均6年左右。既往有胆道手术史7例，体温＞38℃8例，黄疽11例，右上腹部疼痛14例，WBC＞10×109／L13例，彩色多普勒示胆道结石伴扩张20例，ALT异常14例，11例黄疽指数超过正常1倍，术前经过5－14天补液，抗感染、保肝、治疗老年性合并症后手术。1．2手术方式①如胆囊存在先切除胆囊，完成胆总管探查后，切口尽量向胆总管第二段延长，可在胆总管十二…     

超声对胆囊切除术后胆管疾病的应用价值

目的探讨超声检测技术在胆囊切除术后对胆管疾病的应用价值。方法采用超声仪检测36例胆囊切除术后患者的肝内外胆管，测量胆管内径，观察管腔内回声。结果36例胆囊切除术后患者探及梗阻性胆管扩张，手术证实诊断符合。其常见病因包括胆总管结石、胆道蛔虫、胆道狭窄及胆总管癌。结论超声检测可在胆囊切除术后的常规随访中，及早发现胆管扩张，为及时手术提供图像依据，具有较好的临床应用价值。     

84例胆囊切除术后胆囊床的影像分析

本文分析８４例胆囊切除术后胆囊床部位Ｂ超影像特征，其中２９例为形态不规则的实体样光团，５５例为类似胆囊息肉、类似正常小胆囊、类似急性胆囊炎或合并胆囊结石及类似慢性胆囊炎等“伪胆囊”影像。认为，“伪胆囊”影像形态各异，其产生机制与病史、病理变化及手术方式等因素密切相关；患者手术后近期复查，或出现腹痛、发烧、黄疽等症状时，Ｂ超检查不仅需注意探查胆道及腹腔变化，还应注意观察胆囊床处“伪胆囊”影像的变化，这将有利于术后并发症的早期发现。因此，分析研究胆囊切除后胆囊床处“伪胆囊”影像，有一定临床诊断价值。     

小切口胆囊切除术治疗胆道系统疾病的体会

目的：总结小切口胆囊切除术治疗胆道系统疾病的体会。方法：对2003年9月-2007年4月连续收治的420例胆囊、胆道系统疾病实施小切口手术的临床观察资料进行回顾性分析。结果：本420例小切口胆囊切除术的病人无一例因手术原因死亡；术后无残留小胆囊；无胆汁漏及腹腔脓肿，亦无伤口全层裂开及切口疝形成。结论：该术式损伤小、局部显露清楚、不易发生胆囊周围脏器损伤，可同时行胆总管探查术，特殊情况下可随时改变手术方式。     

开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术24例报告

目的：探讨开腹胆道术后腹腔镜再次胆道手术的手术方法、适应证和禁忌证。方法：采用腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜胆总管探查术（LCDE）或腹腔镜球囊导管扩张术（LPBD）治疗开腹胆道术后腥道结石和胆管狭窄。结果：开腹胆囊切除术后腹腔镜再次胆管手术11例，成功9例，中转开腹2例。开腹胆囊切除及胆管探查术后腹腔镜再次胆管手术10例，成功7例，中转开腹3例。开腹胆囊造瘘术后LC及LCDE2例成功，开腹胆囊造痿胆总管T形管引流术后LC及LCDE1例成功。胆总管下端通畅程度：腹腔镜探查19例，不同程度Oddi括约肌狭窄17例均处理成功。无术中大出血，无肠道破裂；术后无胆漏，无肠痿，无腹腺炎；无死亡。手术时间90－310min,平均165min。结论：开腹胆道术后选择合适病例腹腔镜再次胆道手术治疗胆管结石和胆管狭窄具创伤小、有效、可行。     

胆囊切除术致胆道损伤23例分析

目的　分析胆囊切除术中胆管损伤的发生原因及预防措施。方法　回顾性分析 2 3例胆囊切除术致胆道损伤。结果　胆囊切除术致胆道损伤原因主要包括解剖病理因素和人为因素。结论　手术者应保持警惕、遵循胆囊手术处理原则、规范手术操作     

腹腔镜胆囊切除术严重并发症的原因分析

目的：探讨腹腔镜胆囊切除术发生并发症的原因。方法：总结腹腔镜胆囊切除术394例中发生并发症11例的原因和处理结果。结果：394例中发生胆道损伤4例，胆漏2例，切口感染2例，胃穿孔1例，十二指肠穿孔1例，急性胰腺炎1例，中转手术5例，术后剖腹手术2例。治愈10例，死亡1例。结论：通过加强专业化培训，熟悉病理理解剖，严格遵守操作规程，腹腔镜胆囊切除术的并发症还是可以避免的。     

腹腔镜胆囊切除的体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术的手术指征，总结几种特殊情况的处理经验和预防胆道损伤的操作技巧。方法 回顾性分析170例施行胆囊切除术的病人，符合手术适应证的98例，均为慢性结石性胆囊炎；属于相对或绝对禁忌证的72例，其中伴胃次全手术4例，慢性萎缩性结石性17例，结石性胆囊炎急性发作51例；合并高血压28例，合并心率失常19例，合并冠心病4例。结果 全组病人均成功地施行了LC手术，术后无出血、胆漏、黄疸及胆道损伤。随访至今，病人反应良好。结论 随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，既往对腹腔镜胆囊切除属于相对或绝对禁忌证的一部分患者，可以施行腹腔镜胆囊切除术，并能有效预防胆道损伤及术后腹腔感染。     

连梅安蛔汤治疗胆道蛔虫病56倒

笔者1989年1月～1996年12月自拟连梅安蛔汤治疗胆道蛔虫病56例，疗效较满意，现报告如下。1临床资料本组56例中，男27例，女29例。年龄3～42岁。56例中有6例并发蛔虫残骸引起胆道梗阻，l例合并胆系感染引起阻塞性黄疽。56例均符合1991年7月出版的《实用中西医结合诊断治疗学》胆道蛔虫病临床诊断，并经B超探查确诊为股道蛔虫病。方剂组成：黄连、吴英、生白芍、乌梅、使君子肉、雷丸、苦探根皮、模榔、广木香、陈皮。腹痛甚者加川林子、玄胡；呕吐者加美半夏、美竹茹；发热者加柴胡、黄岑；大便秘结者加大黄、玄胡粉；黄疽者加茵陈、炒山振…     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤防范726例临床分析

目的总结分析腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的防治。方法回顾分析726例腹腔镜胆囊切除术病例。结果726例共出现胆道损伤2例，中转开腹2例，手术顺利722例。结论胆囊Hartmann氏袋正确牵引、暴露及胆囊三角解剖结构熟悉且正确、耐心操作是预防胆道损伤的关键；对胆囊管的变异应有充分认识；遇三角区粘连严重解剖实在困难等异常情况时不应为争取完美手术成功率而盲目继续操作，应果断中转开腹手术。损伤后及时发现、正确处理，预后良好。     

胆道术后并发高位消化道梗阻12例分析

胆道手术后引起高位胃肠道梗阻，报道不多，现将本组12例报告如下。II＄床资料本组12例，男3例，女9例，年龄32岁～75岁，平均55．l岁；急诊手术7例，择期手术5例。第一次手术方式，胆囊切除术3例，胆囊切除总胆管引流术7例，胆囊切除总胆管十二指肠桥式置管内引流术互例，胆囊切除加胃段切除1例。2＄阻原因遗漏十M指肠癌1例，肠系膜上动脉压迫症4例，大网膜压迫症3例，十二指肠空肠与胆囊床粘连梗阻3例，置管异物梗阻1例。3讨论胆道手术解剖变异多，特别是急诊手术，病情错级复杂，术后并发症多，但术后高位消化道梗阻罕见。我院自1978年…     

小切口胆囊切除术60例临床体会

目的：探讨小切口胆囊切除术的手术方法，便于该术式在基层医院的开展应用。方法：分析2002年3月2004年2月间应用小切口行胆囊切除术60例的临床资料，总结小切口胆囊切除术的优点。结果：本组60例均应用小切口顺利完成手术，无1例发生胆道损伤；术后出现胆漏2例，无死亡病例。结论：在有条件作术前全面检查的医院，在熟练的传统开腹胆囊切除术的基础上，开展小切口胆囊切除术是安全、可靠、可行的。     

腹腔镜胆囊切除术胆道损伤的预防与治疗

腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy, LC） 因其具有手术操作精细,术中出血少、损伤小、痛苦小,术后恢复快,住院时间短等诸多优点,逐渐取代传统开腹胆囊切除术（ operative cholecystectomy, OC）,并已经成为胆囊良性疾病手术的金标准［1］。但随着LC的广泛开展,LC术后并发症的报道逐渐增多,尤其腹腔镜胆囊切除术胆道损伤,目前已成为医源性胆道损伤（ iatrogenic bile duct injury,IBDI） 的最主要原因。同时有研究表明,术后胆道损伤早发现及及时得当处理和预后密切相关。本院自2005年开展腹腔镜手术至今,共行LC手术795例,自2005年2月至2013年5月共发生胆道损伤者6例,现报道如下。     

医源性胆道损伤38例分析

本文就我院收治的 38例医源性胆道损伤的损伤原因和预防措施作一分析讨论如下。1　临床资料本组男 15例 ,女 2 3例。年龄 2 6～ 6 3岁 ,平均 45岁。择期手术 32例 ,急诊手术 6例。有胃大部分切除术史 1例。本院10 0 0余例腹腔镜胆囊切除术中无胆道损伤。单纯胆囊切除术损伤 35例 ,胆囊切除加胆总管切开取石术损伤 2例 ,胃大部分切除术损伤 1例。左右肝管汇合部横断 1例 ,肝总管或胆总管横断 2 4例 ,肝总管或胆总管缝扎 3例 ,右肝管部分损伤 1例 ,肝总管或胆总管部分损伤 9例。本组共施行 74次手术。术中发现胆道损伤并处理 2 9例。术后诊断…     

胆道损伤的外科处理

目的：探讨创伤性及医源性胆道损伤的原因，手术时机及治疗方法。方法：收集了天津医科大学第二医院及天津市蓟县人民医院的胆道损伤病人29例，其中创伤性5例，医源性24例，以Bismuth标准对损伤或狭窄分类，以术中，伤后6小时，损伤3个月以内，损伤3个月以上划分手术时机。结果：术中发现胆道损伤3例，伤后6小时5例，损伤3个月以内14例，损伤3个月以上7例；胆道修补 T管引流6例，胆道空肠Roux-en-Y吻合术19例，胆道重建 T管引流术1例，胆道端端吻合 T管引流术3例；手术效果21例优，6例良，2例差。结论：胆囊切除术后的胆道损伤占医源性胆道损伤的首位，胆道损伤3个月内手术者，术后并发症较少，效果较好；医源性胆道损伤的手术治疗以胆道空肠Roux-en-Y吻合术居多。     

腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的危险因素分析

目的：研究腹腔镜胆囊切除术致胆道损伤的原因,为临床腹腔镜下胆囊切除手术中减少和预防胆道损伤提供依据。方法选取自2013年3月至2015年12月在本院接受腹腔镜下胆囊切除术治疗出现胆道损伤的患者30例,对患者的临床资料进行回顾性分析,选取同期进行腹腔镜下胆囊切除术的无损伤患者30例作为对照组,分析其出现胆道损伤的原因。结果30例手术后出现胆道损伤的患者中,出现胆管横断伤11例,出现胆管撕裂伤6例,出现胆管穿孔伤5例,出现胆瘘6例,胆管部分夹闭2例,对患者的手术临床资料进行分析,导致腹腔镜下胆囊切除术中致胆道损伤的危险因素包括：手术人员的熟练程度、患者自身胆道结构、胆囊管长度,术中出血量以及胆囊切断顺序等。结论腹腔镜下胆囊切除术中出现胆道损伤的原因主要有手术人员的熟练程度、患者自身胆道结构、胆囊管长度,术中出血量以及胆囊切断顺序等,因此,在手术时,术者熟练操作,在术前对患者的胆道结构等进行全面评估,控制术中出血量和胆囊切除顺序,有效降低患者胆道损伤的风险,提升患者的生存质量。     

术中胆囊颈部胆道造影的临床应用

胆道疾病胆囊摘除术后，病人常常出现右上腹部疼痛，无诱因的黄疽，B超检查后往往见到胆管扩张或胆总管残留结石。造成病人术后长期的临床症状，有时候还必须行ERCP十二指肠乳头切开排石或开腹二次胆总管切开取石等手术，既增加了病人的痛苦，还因手术难度大，风险大，延长病人住院时间。近年来，我院常规在行胆囊摘除术中疑有胆道结石或其他病变时，当摘除胆囊后，还行插管术中胆道造影，避免了上述情况的发生，现报告如下：[第一段]     

术中胆道造影在胆总管相对探查指征中的应用

胆囊切除术中,胆囊多发小结石既往有黄疸、胰腺炎或胆囊多发小结石不合井黄疽,但术中见胆总管轻度扩张(1.0～1.5cm)病例,是否进行胆总管探查,临床有时难以决定。胆总管相对探查指征病例不探查,可能遗漏结石;阴性探查增加了患者的住院时间和住院费用,而且易发生胆道狭窄及其它并发症。对胆总管相对探查指征病例行术中胆道造影,可以避免不必要的胆道探查。本文结合我科 5 a来手术资料 86例,对此方法作一评价如下。