脑动静脉畸形的治疗现状

随着显微手术技术水平的提高、血管内治疗（神经介入）的导管操作技巧和栓塞材料的不断改进以及Ｘ刀、γ刀的广泛应用，治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的方法不断增多，但对各种治疗方案的疗效争论也不少。尽管显微外科手术后有许多并发症，但许多学者认为显微外科手术能立即根治ＡＶＭ，故它在治疗ＡＶＭ中居重要地位。血管内单一治疗法的治愈率并不理想，但可作为手术全切ＡＶＭ的重要术前步骤。立体定向放射治疗已成为手术或栓塞后治疗ＡＶＭ的一个重要补充方法。多学科综合治疗，可明显提高对ＡＶＭ（特别对大中型）的治愈率     

血管内栓塞与手术切除联合治疗巨大脑动静脉畸形

为探讨术前血管内栓塞在治疗巨大脑动静脉畸形（ＡＶＭｓ）中的作用,作者从１９９６年８月至１９９８年４月对２７例巨大ＡＶＭｓ的患者进行手术治疗,每个患者于术前均行ＡＶＭｓ血管内栓塞。结果显示先行血管内栓塞后进行手术切除可明显减少术中出血,大大降低术后致残率和死亡率,并可有效地防止正常灌注压突破综合征（ＮＰＰＢ）。本研究提示血管内栓塞与手术切除联合治疗巨大脑ＡＶＭ是一种行之有效的手段。     

血管内栓塞与手术切除联合治疗巨大脑动静脉畸形

为探讨术前血管内栓塞在治疗巨大脑动静脉畸形（ＡＶＭｓ）中的作用,作者从１９９６年８月至１９９８年４月对２７例巨大ＡＶＭｓ的患者进行手术治疗。每个患者于术前均行ＡＶＭｓ血管内栓塞。结果显示先行血管内栓塞后进行手术切除可明显减少术中出血,大大降低术后致残率和死亡率,并可有效地防止正常灌注压突破综合征（ＮＰＰＢ）。本研究提示血管内栓塞与手术切除联合治疗巨大脑ＡＶＭ是一种行之有效的手段。     

脑动静脉畸形的综合治疗

随着显微外科手术、血管内治疗以及立体定向放射治疗等微侵袭技术的不断发展和广泛应用，治疗脑动静脉畸开（ＡＶＭ）的方法不断增多，但大中型ＡＶＭ和位于脑深部、重要功能区或复杂的ＡＶＭ采用单一疗法的治疗效果并不理想，而采用两种或三种技术结合的综合治疗可明显提高ＡＶＭ治愈率，降低病残率和死亡率。文章就综合疗法的适应证、优点和治疗现状作了综述。     

治疗巨大动静脉畸形的新方法——部分容积分期放射外科治疗后行显微手术切除

作者采用部分容积分期放射外科治疗后，行显微手术切除，成功地治愈１例症状性巨大动静脉畸形（ＡＶＭ）。患者男性，５２岁，因脑室内和左顶叶出血致右侧肢体轻偏瘫而住院。血管造影示左额顶枕部巨大ＡＶＭ（５ｃｍ×９ｃｍ×６ｃｍ），两年内先后行６次血管内栓塞治疗（用明胶海绵和聚乙烯醇颗粒），但仅获部分闭塞。此后又２次用颗粒行血管内栓塞治疗，ＡＶＭ病变又有减轻。病人一直表现有头痛、癫痫发作、间断性右侧肢体感觉障碍和轻偏瘫。为改善症状并防止再出血，又行开颅手术，结扎并直接栓塞主要供应血管，术后遗有右侧肢体偏瘫和中…     

脑AVM的血管内治疗

脑ＡＶＭ是脑血管畸形中最常见的一种类型，多年来一直是神经外科治疗中较难的课题。目前，随着显微外科技术的开展及神经放射学的进步，其手术效果明显提高。但对复杂型脑ＡＶＭ（大型、深部、重要功能区、高流量）的治疗仍较困难。近十几年来，栓塞治疗的广泛开展，为脑...     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

对５２例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）患者采用经血管内栓塞治疗，结果解剖治愈１６例，畸形闭减少８０％以上９例，５０％￣８０％１９例，少于５０％８例，４例栓塞后又行手术切术，术中发生血管痉挛６例，误栓１例；术后出现灌注压突破（ＮＰＰＢ）３例，认为血管内栓塞治疗ＡＶＭ是安全有效的，尤其对位于功能区，巨大和深部的ＡＶＭ是首选的治疗方法。     

AVM治疗方法的选择

目前治疗ＡＶＭ主要采用血管内栓塞术、手术疗法和放射疗法。三者各有其适应症，并且可以弥补各自的不足，单纯依靠一种方法很难达到治愈标准。影响ＡＶＭ疗效的因素很多，如ＡＶＭ的大小和部位、ＡＶＭ的供血动脉情况（多支供血的ＡＶＭ在畸形血管团的构筑上多为间隔或构...     

AVM的栓塞治疗

自６０年代Ｌｕｅｓｓｅｎｈｏｐ和Ｓｐｅｎｃｅ首先报道经股动脉插管，将３ｍｍ直径的塑料或钢球注入颈内动脉，利用血流的趋向性进行血管内栓塞治疗ＡＶＭ以来，栓塞疗法进展较快，并成为治疗ＡＶＭ的重要手段。尤其是近５年，在ＡＶＭ的基础性研究、导管选择、栓塞材料...     

腺苷诱发心搏暂停在脑动静脉畸形血管内栓塞中的应用——个案报告

血管内应用(正)丁基氰丙烯酸酯(ｎｂｕｔｙｌｃｙａｎｏａｃｒｙｌａｔｅ,ＮＢＣＡ)胶栓塞动静脉畸形(ＡＶＭ)能够闭塞ＡＶＭ瘘口和相应的供血动脉,尤其是手术难以控制的深部供血动脉。但高流量型ＡＶＭ由于病灶内血流量大,限制了聚合物栓塞ＡＶＭ的安全性和有效性。作者?..     

应用醋酸纤维素聚合物栓塞脑动静脉畸形——临床、放射学和组织学研究

血管内栓塞是治疗脑动静脉畸形(ＡＶＭ)的重要组成部分。在众多栓塞剂中,醋酸纤维素聚合物(ＣＡＰ)因其具有质软、无粘附性、良好的射线不透性及长时间稳定性的特点,可用于脑ＡＶＭ的栓塞。本研究从临床、放射学和组织学三方面验证了用ＣＡＰ溶液栓塞治疗脑ＡＶＭ的可行性...     

动静脉畸形的实验模型

颅内动静脉畸形（ＡＶＭ）是较常见的先天性脑血管病，ＡＶＭ模型大体分为动静脉瘘、含畸形血管团的动物模型、体外ＡＶＭ模型及计算机数学模型等。动静脉瘘模型适用于ＡＶＭ病理生理学的研究；血管团的模型、体外ＡＶＭ模型可 用于ＡＶＭ栓塞治疗的训练、教学及 塞检验；计算机数学模型可用于模拟ＡＶＭ遥病理生理特点及治疗过程。文章综述了以上模型的制作方法及各自的优缺点。     

急性脑梗塞血清可溶性血管细胞粘附分子的变化及意义

为了解急性脑梗塞血清可溶性血管细胞粘附分子（ｓＶＣＡＭ－１）的变化及临床意义，采用双抗体夹心ＥＬＩＳＡ法测定了８９例脑梗塞患者血清ｓＶＣＡＭ－１，并与４３例脑出血和３０例正常人对照比较，结果显示，脑梗塞患者２４小时内血清ｓＶＣＡＭ－１水平明显高于脑出血和正常对照组（Ｐ＜０．０１）。大梗塞灶组血清ｓＶＣＡＭ－１水平明显高于中梗塞灶组和小梗塞灶组。脑梗塞患者血清ｓＶＣＡＭ－１水平在脑梗塞发生２４小时至７天呈上升趋势，７～１４天呈下降趋势，但第１４天ｓＶＩＣＡＭ－１水平仍高于脑出血组和正常对照组。脑梗塞后并发感染者在１４天内血清ｓＶＣＡＭ－１水平明显高于无并发感染者。研究结果提示，ｓＶＣＡＭ－１与急性脑梗塞密切相关，在脑梗塞中深入研究ｓＶＣＡＭ－１有重要的临床应用价值。     

血管内神经外科进展

我国的血管内神经外科开始于１９８３年，主要由神经外科医师，少数为放射科和神经内科医师来完成。据调查，１９７９～１９９９年期间，我国有１０８名医师从事血管内神经外科工作，共进行介入治疗９，７３９例。我院于１９９１年开展血管内神经外科工作，至今治疗脑血管病达２００余例。１ 血管内治疗动静脉畸形（ＡＶＭ）血管内治疗脑ＡＶＭ，是将栓塞材料经导管注入畸形团，形成血栓性闭塞，以防止破裂出血和盗血引起的缺血。其意义除使部分病例达到解剖治愈外，也为脑深部、功能区、高血流量手术无法完成的病灶，在治疗上开辟了新的途…     

PTMV前、后肾素－血管紧张素－醛固酮系统及心钠素的观察

ＰＴＭＶ前、后肾素－血管紧张素－醛固酮系统及心钠素的观察张维东，张金荣，杨燕斐，刘晓惠，朱小玲，陈　湛经皮穿刺二尖瓣成形术（ＰＴＭＶ）研究显示ＰＴＭＶ前后血浆肾素活性（ＰＲＡ）、血管紧张素Ⅱ（ＡＴⅡ）、醛固酮（ＡＬＤ）及心钠素（ＡＮＰ）会发生明显变化...     

血管造影不能发现的脑干、丘脑及基底核血管畸形的显微外科切除

血管造影不能发现的脑干、丘脑或基底核的血管畸形(ＡＯＶＭ)再出血率很高 ,且具有较高的病残率和死亡率。以往许多神经外科医生都不太提倡直接手术切除 ,但近年来已有成功应用显微外科技术切除这些深部ＡＯＶＭ的报道。研究人员旨在评价显微手术切除脑干、丘脑或基底核ＡＯＶＭ的临床效果。自 1990年 1月至 1998年 5月间共对 5 6例 5 7个深部ＡＯＶＭ进行了 6 3例次显微外科手术。所有病人均经ＭＲＩ证实 ,约 2 /3血管造影为阴性。所有病人至少有 1次出血性发作 ,平均为 2 1次 (1次 17例、2次 2 0例、3次 16例、4次 2例、6次 1例 ) ,入院…     

不同类型新月体肾炎肾组织中血管细胞粘附分子的表达？…

目的：观察血管细胞粘附分子－１（ＶＣＡＭ－１）在不同类型新月体肾炎患者肾组织中的分布，分析ＶＣＡＭ－１在新月体肾炎发病机制中的作用及其估诊断与诊断与治疗中的应用价值。方法：利用肾活检组织，采用免疫组化方法，观察ＶＣＡＭ－１、ＣＤ４＾＋、ＣＤ８＾＋和ＣＤ６８＾＋细胞在不同患者中的分布及甲基强的松龙（ＭＰ）冲击治疗后的变化。结果：不同类型新月体肾炎肾小球新月体处ＶＣＡＭ－１均呈强阳性表达。ＶＣＡＭ－１     

肾上腺髓质素抑制内皮素的促血管平滑肌细胞增殖作用

目的观察肾上腺髓质素ａｄｒｅｎｏｍｏｄｕｌｉｎ，ＡＭ）对血管平滑肌细胞（ＶＳＭＣ）内丝裂素活化蛋白激酶（ｍｉｔｏｇｅｎ－ａｃｔｉｖａｔｅｄｐｒｏ－ｔｅｉｎｋｉｎａｓｅ，ＭＡＰＫ）活性和ＶＳＭＣ增殖的作用。方法测定培养的ＶＳＭＣ内ＭＡＰＫ活性和３Ｈ－ＴｄＲ参入。结果１０－８ＥＴ－１可明显增加培养的ＶＳＭＣｓ内３Ｈ－ＴｄＲ参入（增加６７％，Ｐ＜０．０１）和ＡＰＫ激活（活性增高１１倍，Ｐ＜０．０１），而１０－１０～１０－７ｍｏｌ／Ｌ肾上腺髓质素（１３－５２）［ＡＭ（１３－５２）］与ＥＴ－１（１０－８ｍｏｌ／Ｌ）同时孵育，则可显著抑制ＥＴ－１的上述作用，与１０－８ｍｏｌ／ＬＥＴ－１单独应用时相比，３Ｈ－ＴｄＲ参入和ＭＡＰＫ活性分别减低２２％～５２％（Ｐ值均＜０．０１）和８．１～２９．４％（Ｐ值分别＜０．０５或０．０１）。而单用ＡＭ（１３－５２）对培养的ＶＳＭＣ３Ｈ－ＴｄＲ参入和ＭＡＰＫ活性无明显影响（Ｐ值＞０．０５）。结论ＡＭ（１３－５２）具有抑制ＥＴ所致的ＭＡＰＫ激活和ＶＳＭＣ增殖的作用。ＡＭ与ＥＴ相互作用，参与内皮源的细胞旁分泌调节体系的构成，共同维持循环系统功能的稳态     

不同类型新月体肾炎肾组织中血管细胞粘附分子的表达及其临床意义

目的：观察血管细胞粘附分子－１（ＶＣＡＭ－１）在不同类型新月体肾炎患者肾组织中的分布，分析ＶＣＡＭ－１在新月体肾炎发病机制中的作用及其在诊断与治疗中的应用价值。方法：利用肾活检组织，采用免疫组化方法，观察ＶＣＡＭ－１、ＣＤ４＋、ＣＤ８＋和ＣＤ６８＋细胞在不同患者中的分布及甲基强的松龙（ＭＰ）冲击治疗后的变化。结果：不同类型新月体肾炎肾小球新月体处ＶＣＡＭ－１均呈强阳性表达。ＶＣＡＭ－１表达增加与肾小球毛细血管袢坏死的发生无明显相关性。新月体肾炎患者肾小管及间质细胞ＶＣＡＭ－１的表达明显高于正常人，其表达程度与间质炎性细胞浸润间无明显相关性，而且不同类型患者间差异不明显。ＭＰ冲击治疗能明显减少肾组织炎性细胞浸润程度，但对ＶＣＡＭ－１的表达无明显影响。结论：ＶＣＡＭ－１是介导新月体肾炎新月体形成的一个重要因素。新月体肾炎存在肾小管上皮及间质细胞ＶＣＡＭ－１的异常表达，ＭＰ冲击治疗对其无明显影响。     

血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭治疗破裂颅内动脉瘤：回顾性病例系列研究

目的：探讨血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭颅内破裂动脉瘤的有效性和安全性。方法回顾性纳入血管内弹簧圈栓塞或显微外科手术夹闭治疗的颅内破裂动脉瘤患者,对接受血管内弹簧圈栓塞与显微外科手术夹闭治疗患者的人口统计学、基线临床资料以及转归和并发症进行比较。结果共纳入85例颅内破裂动脉瘤患者,其中40例采用显微外科手术夹闭治疗（手术夹闭组）,45例采用血管内弹簧圈栓塞治疗（血管内栓塞组）。手术夹闭组和血管内栓塞组男性（37.5％对40.0％;χ2＝0.056, P＝0.813）、高血压（30.0％对33.3％;χ2＝0.109, P＝0.742）、吸烟（50.0％对48.9％;χ2＝0.010,P＝0.918）、饮酒（45.0％对46.7％;χ2＝0.024,P＝0.878）、动脉瘤部位（前交通动脉：50.0％对48.9％;后交通动脉：35.0％对33.3％;大脑中动脉：10.0％对11.1％;椎动脉：5.0％对6.7％;P均>0.05）、动脉瘤最大直径<10 mm（80.0％对77.8％;χ2＝0.063,P＝0.802）、Hunt-Hess分级1~2级（55.0％对57.8％;χ2＝0.066,P＝0.797）、Fisher分级1~2级（60.0％对57.8％;χ2＝0.043, P＝0.835）和发病至治疗时间<72 h（62.5％对64.4％;χ2＝0.035,P＝0.853）患者的构成比均无显著差异。手术夹闭组和血管内栓塞组动脉瘤完全闭塞率（97.5％对91.1％;P＝0.364）和转归良好率（65.0％对68.9％;χ2＝0.145, P＝0.703）均无显著差异;手术夹闭组无死亡病例,血管内栓塞组死亡1例（2.2％）,但无显著性差异（P＝1.000）;手术夹闭组有1例（2.5％）发生脑梗死,血管内栓塞组未发生脑梗死,亦无显著差异（ P＝0.471）。结论显微外科手术夹闭在治疗破裂颅内动脉瘤的疗效和安全性与血管内弹簧圈栓塞相当。