出血性脑梗塞二例报告

例1,男性,68岁。于1989年2月10日入院。在2月9日晨6:00发现意识不清,左侧肢体不动,尿失禁。查体:血压20/14.7kPa,意识模糊,心率96次/分,节律不齐,心电图示房颤。左侧偏瘫,巴彬斯基征阳性。脑脊液压力:1.0kPa(7.3mmHg),蛋白0.08/L,红细胞86/mm~3,白细胞12/mm~3。病后第4天CT示:右侧颞叶区可见大片低密度区,右额颞及右颞枕部可见低密度区中有高密度     

1例植物人无褥疮的护理体会

1病历简介患者男性,79岁,于1999年1月12日因突发左侧肢体活动障碍入院,头颅CT扫描示:右侧基底节区脑出血,经治疗3月后,遗有左侧肢体痉挛性瘫痪(肌力恢复至Ⅲ级左右)出院。2000年4月2日,又因突发神志不清、右侧肢体失动再次入院,脑CT扫描示:左侧丘脑出血并破入脑室。入院查体:T3     

颞部巨大颅内脓肿1例

1病例报告患者女,54岁。因头痛头晕1个月,加重15天入院。无明显恶心呕吐,自诉右侧肢体无力、不能负重,记忆力明显下降。入院检查:神清,语言流畅,双侧瞳孔等大,对光反射灵敏。左侧肢体肌力5级;右侧上肢肌力5-级,右侧下肢轻瘫试验阳性,肌张力正常,右侧痛觉减退,腱反射对称,病理征阴性。头颅CT示:左侧颞部不规则混杂密度占位,强化扫描提示占位病变边缘     

脑型血吸虫病二例报告

我院自1985～1988年共收治2例脑型血吸虫病,报告如下: 例1 男性 23岁 因间断性癫痫发作伴右侧偏瘫月余,于1965年11月13日入院。有疫水接触史。查体:一般情况好,右侧肢体浅感觉减退,肌力Ⅲ级,腱反射活跃,Babinski征(+)。腰穿:脑压160mmHg,脑脊液化验正常。脑超声波检查示中线波右移0.8cm。气脑造影;左侧脑室体部有受压表现。脑血管造影:胼缘动脉向下弧形移位。手术于左侧中央前回皮质下2—3cm处切涂较韧,色灰暗肿块,约蚕豆大小,周围有粟粒大圆形之韧性组织数粒。病理:镜下亦多处有上皮细胞及异物巨细胞围成的肉芽肿,其中可见1—6个退变钙化的虫卵。术后经过顺利,癫痫消失,右侧肢体肌力Ⅳ级。直肠粘膜活检找到血吸虫卵。     

脑梗死复发患者ANCA阳性1例

病例女,39岁,主因突发言语不利、左侧肢体无力5h入院.BP 140/90 mmHg,专科检查:嗜睡,双眼右侧凝视,示齿口角右斜,伸舌左偏,左侧鼻唇沟变浅、左侧肢体肌力下降、痛觉减退且Babinski征阳性,共济试验无法配合.既往高血压病史3年,口服药物治疗,血压控制可;脑梗死病史1年,无明显后遗症状.化验:血白细胞(...     

高龄老年混合型神经梅毒1例

1病例介绍
　　患者女性,85岁。因“头痛、右侧肢体无力15天”入院,患者15天前无明显诱因出现右侧颞部阵发性胀痛,头痛进行性加重,伴头晕、大汗,并逐渐出现右侧肢体无力,冷热、痛觉减退,伴吐词不清、饮水呛咳,偶感腹部疼痛,遂到当地医院就诊,诊断“脑梗死”。按脑梗死治疗后症状缓解不明显,为求进一步治疗遂入我院。患者既往有10+年高血压、糖尿病史,未正规监测血压、血糖及治疗,平时行走不稳,需人搀扶。入院查体：T 36.5℃、P72次/min、R20次/min、BP155/80mmHg,急性病容,心、肺、腹查体无特殊,右侧踝部皮肤破损,可见少量脓性分泌物。专科查体：神志清楚,认知功能正常,右侧面部痛觉减退,鼓腮不能,吐词不清,咽反射减弱。左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力2级,肌张力正常。膝反射、踝反射减弱,巴宾斯基征阳性,右侧肢体痛觉、温度觉减退较左侧明显,左侧肢体震动觉及位置觉减退,右侧不配合,脑膜刺激征阴性。入院急诊头颅CT示：颅内散在多处钙化灶,左侧额叶见斑片状稍低密度影。轻度脑萎缩、脑白质脱髓鞘。腹部彩超：脂肪肝,左肾囊肿。颈部CTA：右侧椎动脉颅内段管腔变细,右侧颈内动脉起始部少许混合斑块;头部增强MRI：颅内散在多发缺血梗塞灶,脑萎缩,白质脱髓鞘改变。结合查体及检查诊断脑梗塞,予以抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症治疗。入院后3天出现阵发性右上腹疼痛,并进行性加重,急查肝功、肾功、血常规、CRP、血淀粉酶、上腹部CT未见明显异常。考虑患者经治疗后吐词不清、饮水呛咳有好转,但右侧肢体无力、头痛未缓解,且腹痛进行性加重故拟行腰椎穿刺并完善输血前全套检测。输血前全套：TP阳性。完善血液梅毒标志物TPPA阳性（1：160）,血液trust滴度试验阳性（1：2）。腰椎穿刺：压力140/75mmH2O,脑脊液生化微量蛋白0.77g/L,脑脊液IgG合成率22.75mg/d,脑脊液trust滴度试验阳性（1：2）,余脑脊液常规、涂片查细菌、真菌、隐球菌、抗酸杆菌、真菌培养未见异常,结核抗体检测阴性。综合患者病史、查体及辅助检查诊断混合型神经梅毒（脑膜血管型合并脊髓痨）,在既往治疗基础上予以青霉素640万U1次/8h静脉滴注2周后右侧肢体乏力减轻,头痛、腹痛缓解,患者病情好转出院。     

流行性出血热脑出血2例

1　病例报告例1　男,30岁。因发热8d,头痛3d,于1996年3月25日入院。患者于8d前开始间断性发热,体温38℃,于3d前突感头痛,伴有呕吐。查体:体温38.1℃,脉搏90/min,神志清,皮肤、粘膜无出血点,脑膜刺激征阴性,双侧肢体肌力～级,巴宾斯基征阴性。实验室检查:血白细胞13.5×109/L,中性0.91,血红蛋白165g/L,血小板90×1012/L;头颅CT示:右侧脑室区出血(20ml)。诊断为脑出血,给予降颅压治疗5d后,突然出现少尿,尿常规蛋白阳性。B超提示:双侧肾脏增大,怀疑流行性出血热(EHF),入院第6天查血常规发现异常淋巴细胞,EHF抗体强阳性,遂确诊。给予血液透…     

基底动脉尖端综合征一例

病例资料患,男,35岁,因酗酒后突发左侧肢体活动障碍伴偏盲入院.既往有高血压病史3年.查体：轻度嗜睡,言语欠清,心肺听诊未见明显异常,血压160/95 mmHg.神经系统查体：左侧同向偏盲,双侧瞳孔不等大,左侧瞳孔直径2 mm、对光反射迟钝,右侧瞳孔直径约4.5 mm、对光反射消失,左侧上、下肢肌力Ⅲ级,左侧上、下肢腱反射减弱,左侧巴彬斯基征阳性.入院当天行颅脑MRI平扫未见明显异常.于4天后复查MRI及DWI示右侧小脑、大脑脚、颞叶、枕叶、基底节及丘脑多发脑梗死（图1、2）.临床诊断：基底动脉尖端综合征.入院后给予脱水、扩管、抗自由基及脑细胞活化剂等对症处理,病情好转.     

右侧侧脑室后角占位性病变——请分析病变性质

患者女,23岁,头痛伴左侧肢体乏力20余天,出现手脚不自主运动5天入院.体检:左侧肢体肌力V-级,余肢体肌力V级,肌张力稍高,双侧病理征阴性.常规实验室检查及X线胸片无异常. MRI检查:平扫示右侧侧脑室后角可见一椭圆形分叶状肿块,大小约6.4 cm ×5.0 cm ×5.6 cm,边界尚清.右侧侧脑室后角由肿块充填,...     

脑外伤气管切开术后迟发大出血死亡三例

例1 男，56岁，因交通事故致伤头部后意识不清4h入院。体检：深昏迷，格拉斯哥昏迷评分(GCS)5分，双侧瞳孔等大，直接和间接对光反射存在，四肢肌张力增高，右侧腱反射亢进，右侧Babinski征阳性。头颅CT示中脑偏左低密度灶。诊断为原发性脑干伤。于第2天行气管切开，术中出血不多。经综合治疗病情逐渐好转，于入院30d后清醒。入     

桥脑中央髓鞘溶解症的CT诊断(附1例报告)

桥脑中央髓鞘溶解症少见,属脱髓鞘疾病,随ＣＴ、ＭＲＩ技术的应用,已能在生前得到诊治。病例资料　男,64岁,因右侧肢体活动障碍3ｄ伴意识障碍2ｄ入院。病前1ｄ因食用变质食物后出现反复恶心、呕吐胃内容物,在当地医院(未查电解质)输液治疗过程中出现右侧肢体无力并渐加重,入院前2ｄ出现意识清晰度下降,小便失禁。既往有10余年高血压病史(未正规治疗),有40余年饮酒嗜好,约300ｇ/ｄ。入院时神志呈昏睡状,双侧瞳孔等大等圆,直径3ｍｍ对光反射灵敏,右侧肢体未见自主活动,右侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征阳性,ＣＴ检查示脑萎缩。入院后意识障碍进一步加深…     

病毒性心肌炎合并左心房附壁血栓、脑梗死1例

患者,男,20岁,战士,既往体健,因受凉后感冒15d,胸闷、气短、恶心呕吐5d入院。查体：平卧气短,血压95／60mmHg,心率84次／min,呼吸24次／min。心界向左扩大,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线外3cm处,肝区叩击痛阳性,双下肢不肿。心电图：Ⅲ度房室传导阻滞,完全性右束支传导阻滞。CK470U／L,CK—MB63U／L。诊断：急性重症病毒性心肌炎,充血性心力衰竭,心功能Ⅲ级。入院后予果糖营养心肌、极化液、青霉素及支持治疗,间断应用地塞米松。治疗3d后胸闷、气短症状缓解,可平卧,心尖搏动位于第5肋间左侧锁骨中线外2cm处,肝区叩击痛阴性,CK185U／L,CK—MB18U／L,心电图：窦性心律,完全性右束支传导阻滞。于入院第4天翻身后突发四肢抽搐、意识丧失,双侧巴氏征阳性,左侧面瘫,左侧肢体肌力3级。行脑脊液穿次检查示：     

小儿颅内巨大脑包虫囊肿摘除游离大网膜移植残腔填充1例

患儿 ,6岁 ,蒙古族。因头痛伴右侧肢体无力 1月余 ,1998年 10月 2 8日收入院。入院查 :智力低下 ,双侧眼底视乳头水肿 ,视力正常 ,右侧肢体肌力Ⅱ级 ,病理征阳性。ＣＴ :左侧颞顶枕部 8.0ｃｍ× 7.0ｃｍ× 6 .5ｃｍ均匀低密度灶 ,ＣＴ值 5 0 ,边界清 ,无明显增强 ,左侧脑室受压消失 ,中线向右移位。Ｘ线示 :颅骨指压痕明显 ,颅缝分离。Ｃａ ｓｏｎｉｓ试验阴性。诊断 :左颞顶枕部颅内巨大脑包虫。 1998年 11月 9日在插管全麻下行左颞顶枕开颅脑包虫摘除术 ,术中见 :包虫囊肿于脑实质内 ,皮层运动区最表层。取顶后部无血管区 ,切开大脑皮层 …     

双侧顶叶多发脱髓鞘假瘤1例

<正>女,45岁,头痛1个月,发热盗汗半个月,右侧肢体活动不灵1d入院。查体:体温39.4℃;入院时右上、下肢肌力Ⅳ级;2d后右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅱ级,痛温觉减退,右侧膝腱反射减弱;4d后右上肢肌力Ⅲ级,右下肢肌力Ⅰ级,Babinski征阳性。影像学检查:CT示左顶叶混杂低密度灶,其内可见斑片状高密度影(图1)。MRI示双侧顶叶及左侧额叶内斑片状异     

大脑前动脉粥样硬化性狭窄球囊成形术一例

患者男,57岁,因左侧肢体无力1个月于2008年3月24日入院就诊.CT检查示:右侧颞叶、顶叶梗死.造影示:右侧颈内动脉起始段闭塞,右侧椎动脉开口处及左侧大脑前动脉A1段开口狭窄(图1),左侧椎动脉颅内段动脉瘤;双侧椎动脉、左侧颈内动脉、右侧颈外动脉参与右侧大脑半球供血.首先行左侧椎动脉颅内段动脉瘤栓塞及右侧椎动脉开口处支架植入,分期全身麻醉下行左侧大脑前动脉A1段狭窄球囊扩张,扩张术后左大脑前动脉A1段狭窄消失(图2).术后患者左侧肢体无力症状缓解.22个月后造影复查示左侧大脑前动脉A1段管径正常,无再狭窄(图3).     

经一个颅骨钻孔多向穿刺治疗多发性脑脓肿一例

患儿男 ,2岁 8个月 ,因发热、咳嗽 6ｄ、抽搐 1次 ,于1999年 5月 10日入院。入院前 6ｄ无诱因出现发热 ,体温38.5°Ｃ ,咳嗽伴呕吐 ,入院前 1天出现全身抽搐 1次。查体 :体温 38°Ｃ ,双肺呼吸音粗 ,可闻粗湿性罗音。神经系统检查 :神清 ,颅神经检查 (一 ) ,颈抗 ,右侧克氏征 (十 )。血常规 :白细胞 19.4× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .72 ,Ｌ 0 .2 8。胸片 :提示支气管肺炎。经抗炎、对症治疗肺炎治愈。但发现患儿嗜睡 ,右侧肢体活动少。头颅ＣＴ提示 ;左侧额颞顶区多发性脑脓肿。患者于 1999年 5月 17日在ＣＴ引导下行左侧钻颅脑脓肿穿刺引流术 ,术中…     

脑囊虫病误诊1例

患者　男 ,5 4岁。因眩晕、恶心、呕吐 3周 ,加重 2天于1999年 10月 19日入院。既往 1993年因头痛、言语不清 3ｈ入院 ,ＣＴ平扫报告“脑梗塞” ,按照脑梗塞治疗好转后出院。1998年 4月因头痛、头昏、流涎 ,左侧肢体活动不灵住外院治疗 ,ＣＴ示右侧基底节区梗塞。入院前 1周ＣＴ平扫报告“左侧基底节区脑梗塞”。否认曾食“米猪肉”。查体 :血压 17.3/10 .7ｋＰａ ,神清 ,颈软 ,双眼球震颤 ( ) ,左侧面部针刺觉减退 ,张口下颌左偏 ,伸舌左偏 ,四肢肌张力增高 ,双侧深反射增强 ,双侧踝阵挛、掌颏反射、查多克征、克尼格征 ( ) ,左侧转颈试验 …     

抗血小板药物诱导颅内多发出血1例

临床资料 患者女54岁.以“突发剧烈头痛6h余”主诉急诊入院,发病后2h头CT示:蛛网膜下腔出血;术前Hunt-Hess分级3级;查体:神志清,双侧外展神经受限,左侧面舌瘫,左侧肢体肌力Ⅳ级,右侧Ⅴ级,双侧Babinski征阳性,脑膜刺激征阳性;既往高血压史3年.入院当天在全麻下行“脑血管造影术+右侧颈内动脉脉络膜前动脉起始处动脉瘤支架辅助栓塞术”,术中造影可见右侧颈内动脉动脉瘤,瘤颈约5 mm,深4 mm,长度约7mm,瘤体上可见脉络膜前动脉发出及1个子囊,术中植入1枚4.5 min×22 mm Enterprise支架辅助栓塞,复查造影显示动脉瘤栓塞良好,载瘤动脉通畅;术后即刻头CT未见颅内新发出血.     

完全囊性变脑星形细胞瘤1例报告

患者　女,5 8岁,因突发性剧烈头痛伴频繁呕吐8h、发作性右侧肢体抽搐伴意识丧失4h入院。查体:嗜睡,双瞳等大,光反应灵敏,右侧中枢性面瘫,右侧肌力Ⅳ级,病理征阳性。头颅CT平扫示(图1) :左颞顶叶脑内囊性占位病变,约4.8cm×5 .9cm×6.0cm大小。囊内密度均匀,CT值8.3HU ,囊壁薄,未见壁结节。前后壁各有一呈条状、树枝状影伸入囊内。左侧脑室轻度受压,中线稍右移。病灶边界清楚,周围无水肿征。增强扫描示(图2 ) :囊内低密度影及囊壁无强化。诊断:左颞顶叶囊性变脑胶质瘤。手术所见:肿瘤位于左颞顶叶皮层下,包膜较完整,囊腔内壁光滑,血供不丰…     

读片窗

患者 女,19岁.右侧肢体无力10天,进行性加重伴头痛、呕吐7天,为喷射性呕吐.体检:右侧肢体肌力减退,上肢肌力Ⅰ级,下肢Ⅱ级,右侧病理反射(霍夫曼氏征,巴氏征)阳性.MRI平扫:左侧额顶叶、左颢枕叶及左侧小脑半球多发大小不一的圆形/类圆形长T1、等T1为主的混杂信号,以左侧额顶叶结节较大,边界清楚,T2WI为中等信号及高信号,灶周大片水肿信号(图1、2).