经皮球囊二尖瓣成形术的远期疗效

目的 观察经皮球囊三尖瓣成形术近期及远期疗效.方法 自1992年4月至2008年11月采用Inoue单球囊法对1768例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者行经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗.对其中自1992年4月至1998年8月426例术后10年患者进行随访.球囊扩张前后均采用同步记录左心房和左心室压力,计算二尖瓣跨瓣压差.术前、术后及随访中均采用超声心动图检查和临床心功能评价.结果 1748例完成PBMV治疗,成功率为98.86%.左心房平均压由术前(38±7)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)下降至(12±4)mm Hg(P<0.001),二尖瓣平均跨瓣压差由术前(28±6)mm Hg下降至(8±3)mm Hg(P<0.001),二尖瓣口面积由术前(0.98±0.26)cm~2增加至(1.97±0.39)cm~2(P<0.001).主要并发症为死亡2例,急性心包填塞1例,肺水肿1例,重度二尖瓣反流12例,脑栓塞2例.426例PBMV术后10年随访,心功能仍然维持在纽约心功能Ⅰ～Ⅱ级而未冉进行PBMV或换瓣术者288例(67.6%),冉狭窄140例(33.3%),死亡31例(7.5%).结论 PBMV是治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄的有效方法 .     

经皮球囊二尖瓣成形术分析

目的 探讨进一步提高二尖瓣球囊成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄(MS)的成功率、疗效及防止并发症发生.方法应用Inoue单球囊对56例MS行PBMV,观察术前、术后左房平均压、心功能、跨二尖瓣压力阶差(MVPG)及二尖瓣口面积(MVA).结果 本组心功能明显改善,左房平均压24.3±6.4降至11.6±3.5mmHg、MVPG从21.3±7.2降至3.9±2.6mmHg、MVA从1.01±0.31扩大到2.24±0.26cm~2.结论PBMV治疗MS是一种非手术有效安全的方法.     

经皮球囊二尖瓣成形术疗效和术后左心房重构的可控影响因素

目的 探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗二尖瓣狭窄的疗效和术后左心房重构的可控影响因素.方法 选取我院1998年3月至2002年6月行PBMV的二尖瓣狭窄患者96 例.收集术前、术后1周和术后4～6年超声心动图、12导联心电图等临床资料进行回顾性分析.采用多元逐步回归方法分析影响术后左心房重构的可控临床因素.结果 PBMV术前左心房内径与术后1周比较差异无统计学意义[(44.6±6.6)cm比(42.8±6.5)cm,P>0.05];术后4～6年左心房内径为(47.2±5.7)cm,均大于术前和术后1周(P均<0.05).与术前比较,术后1周和4～6年二尖瓣口面积均较大[(2.02±0.43)cm2和(1.98±0.36)cm2比(1.06±0.32)cm2,P均<0.05].术后1周和术后4～6年心功能Ⅰ和Ⅱ级(纽约心脏病学会分级)患者比例均高于术前(P<0.01).多元回归分析显示,与术后4～6年左心房内径相关的可控因素包括术后4～6年收缩压水平、术后1周二尖瓣口面积、术前心房颤动、术前Wilkins积分≤8分,术前左心房内径(P均<0.05).结论 PBMV治疗二尖瓣狭窄的近期效果明显.术后4～6年收缩压水平、术后1周二尖瓣口面积、术前心房颤动、术前Wilkins积分≤8分、术前左心房内径是影响术后左心房内径的重要因素.

Abstract：

Objective To observe the outcome and assess related factors affecting left atrial remodeling after percutaneous balloon mitral valvuloplasty (PBMV) in patients with mitral valve stenosis. Methods From March 1998 to June 2002,there were 96 mitral valve stenosis patients who underwent PBMV in our hospital. Echocardiographic,12 leads united electrocardiogram and other clinical datas were collected at preoperation,1 week after operation,and 4-6 years after operation to retrospectiveanalysis. Multiple stepwise regression analysis was used to assess controllable factors of left atrial remodeling. ResultsLeft atrial diameter reduced from (44.6±6.6)cm before PBMV to (42.8±6.5)cm (P>0.05) 1 week after PBMV and enlarged to (47.2±5.7)cm (all P<0.05) at the end of 4-6 years follow up post operation. The mitral valve area (MVA) increased from (1.06±0.32) cm2 before PBMV to (2.02±0.43) cm2 1 week after PBMV and (1.98±0.36)cm2 4-6 years post operation (all P<0.05). Heart function assessed by NYHA classification improved significantly at 1 week and 4-6 years after surgery compared with pre-operation(P<0.01). Multiple stepwise regression analysis showed that systolic blood pressure at 4-6 years after operation, MVA at 1 week after operation, preoperative atrial fibrillation, Wilkins score≤8, preoperative left atrial diameter were the independent predictive factors of left atrial remodeling at 4-6 years after PBMV.Conclusions PBMV was an effective therapy option for patients with mitral valve stenosis.Systolic blood pressure at 4-6 years after operation, MVA at 1 week after operation, preoperative atrial fibrillation, Wilkins≤8, preoperative left atrial diameter are the predictive factors of left atrial remodeling after PBMV.     

经皮穿刺二尖瓣球囊成形术200例报告

本文对１９８８年５月至１９９２年７月间以Ｉｎｏｕｅ单球囊瓣膜成形术治疗二尖瓣狭窄２００例进行分析。本组中男６３例，女１３７例，平均年龄３６．５±８．８岁。经血液动力学及左室造影观察，取得良好效果。左房平均压自３．３４±１．２２ｋＰａ（２５．０８±９．１３ｍｍＨｇ）下降至１．４２±０．５５ｋＰａ（１０．６４±４．１０ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣跨瓣压差由３．４０±１．３６ｋＰａ（２５．４９±１０．２２ｍｍＨｇ）下降为０．８９±０．６５ｋＰａ（６．７１±４．８７ｍｍＨｇ），肺动脉收缩压由７．０４±２．８６ｋＰａ（５２．７８±２１．４２ｍｍＨｇ）下降为５．１４±２．２０ｋＰａ（３８．５６±１６．４７ｍｍＨｇ）（Ｐ＜０．００１）；心输出量由３．８４±０．１１Ｌ／ｍｉｎ上升为４．６６±０．２８Ｌ／ｍｉｎ（Ｐ＜０．００１）；二尖瓣口面积由１．０８±０．２８ｃｍ２增大为２．２０±０．４７ｃｍ２（Ｐ＜０．００１）。５０例随访６～４８个月（平均２４个月），临床症状改善率为１００％。本文对经皮穿刺二尖瓣球囊成形术（ＰＢＭＶ）适应证、方法、效果、并发症及其作用机制进行了讨论。     

再次经皮球囊二尖瓣成形术治疗成形术后再狭窄的疗效观察

目的　评价再次经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄PBMV术后再狭窄的临床疗效。方法　采用Inoue法对 2 9例PBMV术后再狭窄患者进行再次PBMV ,并与 2 5 8例首次接受PBMV的患者进行疗效比较。结果　再次PBMV后二尖瓣口面积由 ( 0 98± 0 13)cm2 增至 ( 1 6 5±0 2 4)cm2 (P <0 0 0 1) ,二尖瓣跨瓣压差由 ( 2 6 5± 1 44 )kPa( 1kPa =7 5mmHg)降至 ( 0 79± 0 2 3)kPa(P<0 0 0 1) ,左房平均压由 ( 3 37± 0 6 2 )kPa降至 ( 1 6 6± 0 93)kPa(P <0 0 0 1) ,左房内径由 ( 4 5 2± 0 5 7)cm降至 ( 4 17± 0 5 0 )cm(P <0 0 5 )。再次PBMV组二尖瓣口面积增加值与左房平均压下降值小于首次PBMV组 [分别为 ( 0 6 7± 0 11)cm2 vs( 0 88± 0 32 )cm2 (P <0 0 5 )与 ( 1 71± 0 88)kPavs( 1 94± 0 5 6 )kPa(P <0 0 5 ) ]。再次PBMV组无心包填塞、死亡发生 ,主要并发症为重度二尖瓣反流 2例。结论只要选择合适病例 ,再次PBMV术仍可取得显著的即刻血流动力学改善 ,是PBMV术后再狭窄患者的一种安全而有效的治疗方法。     

经皮二尖瓣球囊成形术临床应用体会

采用国产球囊导管及配套器械对１０２例风湿性心脏病二尖瓣狭窄（ＭＳ）患者行经皮球囊二尖瓣成形术（ＰＢＭＶ），１０１例手术成功；其中９０例术后随访２３±９个月，二尖瓣口面积（ＭＶＡ）为２．０５±０．４０ｃｍ２，４例发生再狭窄（占４．４％），无１例死亡。认为正确选择适应症、准确定位房间隔穿刺点、严格把握球囊扩张终点是保证手术成功的关键     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗老年风湿性二尖瓣狭窄130例

经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),具有创伤小、疗效佳、相对安全且术后恢复快的优点,成为二尖瓣狭窄(MS)的首选治疗方法。本文对130例60岁以上老年MS患者的PBMV术进行总结。1对象与方法1.1研究对象2006年1月至2011年7月在我院的住院60岁以上的风湿性MS患者130例,男56例,女74例,年龄60～     

经皮穿刺二尖瓣狭窄球囊成形术35例分析

经皮穿刺二尖瓣狭窄球囊成形术３５例分析聊城地区人民医院（２５２０００）孔祥泉，薛玉增，李义波，金跃，曲才绪１９９４年３月～１９９５年１２月，我院施行经皮穿刺二尖瓣狭窄球囊成形术（ＰＢＭＶ）３５例，疗效满意。现报告如下。１材料与方法３５例均为风心病患者...     

老年人经皮球囊二尖瓣成形术

目的:探讨经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)治疗老年人二尖瓣狭窄(MS)的临床疗效。方法:采用Inoue法对13例年龄≥60岁的MS患者施行PBMV,其中10人接受5-12年中长期随访,收集术前、术后及随访结束时有关心脏参数,进行分析比较。结果:术前、术后及随访5-12年测得参数:(1)二尖瓣瓣口面积(MVA)分别为:0.96±0.15 cm2、1.73±0.27 cm2、1.51±0.32 cm2(P<0.01),后两者与术前比较P<0.01;(2)二尖瓣跨瓣压分别为2.82±1.51 kPa、0.87±0.34 kPa、1.52±0.41 kPa,后两者与术前比较P<0.01;(3)左房平均压分别为3.82±1.73kPa、1.81±0.95 kPa、2.16±0.52 kPa,后两者与术前比较P<0.01。术后心功能改善1级以上者100％,术后5-12年随访心功能仍维持在Ⅱ级以上者占80％,5-12年后再狭窄发生率20％。结论:PBMV治疗老年人MS的近期及中远期疗效均满意,未见严重并发症,是一种安全有效的治疗方法。     

风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者球囊扩张术后6个月疗效观察

目的　评价经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)在老年及瓣膜钙化程度重的患者中的 6个月效果。　方法　选择我院行PBMV患者 6 82例 ,以血液动力学评价术前及术后即刻左房压、肺动脉平均压、二尖瓣跨瓣压差及二尖瓣瓣口面积 ;超声心动图评价术前和术后 6个月二尖瓣口面积及跨瓣压差。　结果　PBMV有效缓解二尖瓣口的机械性狭窄 ,引起左房压、二尖瓣跨瓣压 ,肺动脉压力下降及二尖瓣口面积 (MVA)增加 ,两组患者均获益 ,老年组分别平均下降 (9 1± 1 1)mmHg、(10 9± 2 2 )mmHg、(9 1± 1 5 )mmHg、MVA增加 (0 5 2± 0 16 )cm2 ;非老年组分别为 (8 9± 2 4 )mmHg、(7 3± 0 8)mmHg、(7 3± 2 3)mmHg、MVA增加 (0 6 6± 0 11)cm2 。超声随访结果显示 ,PBMV疗效稳定。　结论　PBMV较为明显的改善二尖瓣狭窄症状 ,具有微创、低风险的特点。适用于瓣膜钙化重、条件差和高危围术期而不适合二尖瓣置换术的老年患者。     

经皮二尖瓣球囊扩张术治疗二尖瓣狭窄伴中度返流

目的　探讨经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)治疗二尖瓣狭窄 (MS)伴中度二尖瓣返流(MR)的近、远期疗效。方法　采用自制二尖瓣球囊导管治疗MS伴中度MR患者 6 2例 ,其中二尖瓣膜明显增厚、钙化者 7例 ,对左室最大前后径、二尖瓣口面积、左房平均压、二尖瓣跨瓣压差及心功能(NYHA分级 )等主要指标随访观察 12～ 36个月。结果　术后二尖瓣口面积明显增大 [(0 83± 0 18)cm2 比 (1 86± 0 2 4 )cm2 ,P <0 0 1],左房平均压 [(32± 8)mmHg比 (13± 8)mmHg ,P <0 0 1,1mmHg=0 133kPa]及二尖瓣跨瓣压差 [(18± 9)mmHg比 (5± 3)mmHg ,P <0 0 1]明显降低 ,心功能明显改善 [(2 81± 0 2 4 )级比 (1 4 6± 0 37)级 ,P <0 0 1],左室最大前后径无显著改变 [(4 5± 4 )mm比 (4 6± 4 )mm ,P >0 0 5 ]。对左室最大前后径、二尖瓣口面积及心功能等指标随访观察 12～ 36个月均无明显改变。结论　选择合适病例 ,严格把握球囊扩张终点 ,风湿性二尖瓣狭窄并中度返流患者PBMV的近、远期疗效显著。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗二尖瓣狭窄伴瓣膜明显畸形的临床疗效观察

分析经皮二尖瓣球囊扩张术（PBMV）治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形（超声评分≥10分）的临床疗效和安全性。本组共32例，男12例，女20例，平均48岁。手术成功率100％。术后二尖瓣口面积（MVA）从0．91±0．12cm2增加到1．48±0．21cm2（P＜0．05），平均左房压力从23．1±5．2mmHg降到16．8±4．9mmHg，平均肺动脉压从48．9±12．8降到了31．2±14．0mmHg（P＜0．05）。本组手术前后二尖瓣反流程度无明显增加，出院时仅2例发生了明显的二尖瓣反流，无心包填塞、栓塞和死亡，即手术并发症为6．3％。有84％的患者术后心功能改善，心功能恶化者占6．3％。结论：PBMV治疗二尖瓣狭窄伴严重瓣膜畸形的手术成功率高，并发症少，虽对血流动力学的改善不完全，但能改善绝大多数患者的临床症状。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗伴重度钙化的二尖瓣狭窄

目的 :探讨风湿性心脏病 (RHD)伴重度钙化的二尖瓣狭窄 (MS)患者行经皮二尖瓣球囊成形术 (PB MV)的近期疗效及安全性。方法 :对 33例伴重度钙化的MS患者行逐步球囊扩张法PBMV治疗 ,术中监测左房平均压等 ,术前、术后 3个月进行心脏超声心动图检查 ,并对结果进行统计分析。结果 :术后左房压、二尖瓣跨瓣压差显著下降 ;超声心动图示二尖瓣口面积显著扩大 ,心功能显著改善 ,左房内径、二尖瓣跨瓣压差、肺动脉收缩压显著减小 ,左室内径无显著变化。结论 :逐步扩张法PBMV治疗伴重度钙化的MS是一种安全、有效的方法。     

老年患者二尖瓣狭窄球囊成形术并发症的防治

目的 降低老年患者二尖瓣球囊成形术的并发症.方法 对57例老年二尖瓣狭窄患者进行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV).将患者分为A组27例,男性11例,女性16例,年龄60～72(66±5)岁,采用传统的PBMV技术;B组30例,男性10例,女性20例,年龄60～70(64±5)岁,采用改进的PBMV技术,主要包括4种方法监控定位行房间隔穿刺;根据左心房大小调整二尖瓣导向探条前段的J形弧度;3种方法监控球囊导管是否已进入左心室并判断其未卡在腱索内;微级递增球囊直径扩张二尖瓣口等.结果 A组并发症为26%(7/27),其中中～重度二尖瓣关闭不全4例,缓慢性心律失常及低血压2例,心包填塞1例;B组仅3%(1/30)发生中度二尖瓣关闭不全,两组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).超声心动图显示左心房内云雾状改变不是PBMV的禁忌证.结论 PBMV操作技术的改进可显著降低老年患者PBMV手术的并发症.     

二尖瓣狭窄并中度反流的经皮二尖瓣球囊扩张术42例及随访观察

目的　探讨二尖瓣狭窄 (MS)并中度反流 (MR)患者经皮二尖瓣球囊扩张术 (PBMV)近远期疗效。方法　采用Inoue单球囊对 42例风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者行PAMV治疗。结果　二尖瓣口面积由 (0 92± 0 2 2 )cm2 增至 (1 94± 0 2 5 )cm2 (P <0 0 1) ;二尖瓣跨瓣压差由 (2 7± 1 0 1)kPa降至 (1 0 2± 0 5 6 )kPa(P <0 0 1) ;心功能由 (2 6 1± 0 2 2 )级改善至 (1 42± 0 46 )级 (P <0 0 1) ;左室最大前后径无明显变化 (P >0 0 5 )。 2例患者二尖瓣反流较术前加重。随访 37例患者 (18± 4)个月 ,二尖瓣口面积、左室最大前后径及心功能与术后比较 ,均无明显变化 (P >0 0 5 )。结论　掌握好病例选择 ,严格把握球囊扩张尺度 ,风心病二尖瓣狭窄并中度反流患者PBMV近、远期疗效满意     

经皮穿刺球囊二尖瓣成形术在老年患者的临床应用

采用经皮穿刺球囊成形术（PBMV）治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄20例．左房平均压（kPa）2．83±1．09下降至1．38±0．51，舒张期跨瓣压力阶差（kPa）3．03±1．37下降至1．17±0．63，二尖瓣面积（cm2）1．04±0．28增大至1．94±0．39（P＜0．001）．近中期院诊无再狭窄发生，心功能持续改善，疗效满意．提示PBMV对风心病二尖瓣狭窄的老年患者是安全、确切有效的减症疗法．     

重度二尖瓣狭窄球囊分离术42例分析

目的 探索重度二尖瓣狭窄球囊分离术治疗的新方法.方法 房间隔穿刺点定位,采用吞钡食管左心房压迹定位法,以压迹上下缘的中下1/4水平线为房间隔穿刺高度,与脊柱中右1/4垂线的交点为房间隔穿刺点,穿刺成功率100%.穿刺成功后于右前斜位25°下行直接左心房造影,根据二尖瓣口位置调整二尖瓣探条(stylet),引导Inoue球囊过二尖瓣口,必要时在超声心动图指导下进左心室,选用直径23～28mm球囊扩张.结果 全部患者均成功,跨二尖瓣压差自18～51(34±11)mmHg降至4～9(7±3)mmHg(t=2.623,P<0.01).左心房平均压自20～60(38±13)mmHg,降至6～13(8±3)mmHg,二尖瓣听诊区雷鸣样舒张期杂音明显减轻或消失,效果显著(t=2.714,P<0.01).结论 对于风湿性心脏病重度二尖瓣狭窄,食管左心房压迹定房间隔穿刺点,安全而方便.右前斜位25°下,直接左心房造影显示二尖瓣口,指导Inoue球囊导管进左心室成功率高.