老年胆道疾病外科手术的探讨

现将我院近五年收治的97例老年胆道疾病病人,其手术探讨如下: 临床资料一、性别与年龄:男34例,女63例。60～64岁32例,65～69岁46例,70岁以上19例。二、病程:10年以上33例,10年以下64例。三、临床表现与术前检查:临床上以右上腹痛、发热、黄疸为主要表现。本组97例中同时出现疼痛与发热的有67例占68.7％,疼痛、发热,黄胆同时存在的有30例占30.8％。术前伴发病主要是高血压、慢性支气管炎、肺心病、冠心病、感染性休克,肝肾功能异常、电解质紊乱、心电图异常等。四、疾病与手术方式:以急性化脓性胆囊炎、胆石症、急性梗阻性化脓性胆管炎(ACSC)为最多,97例中,胆囊切除8例,单纯胆总管T管引流术10例、胆囊切除胆管十二指肠吻合术4例、胆囊切除胆总管T管引流术64例,胆囊造瘘11例。     

胆道手术的麻醉(附872例)

<正> 我院自1994～1999年共施行胆道手术872例,现总结如下。 1 临床资料 本组872例,男290例,女582例,年龄25～76岁。60岁以上者占56％。其中合并高血压,冠心病24％,慢性支气管炎,肺气肿13％,糖尿病2.4％,感染中毒性休克4.8％。手术种类包括急性胆囊炎、化脓性胆管炎、胆囊坏疽、胆囊穿刺,阻塞性黄疸等,急诊手术者占28％。麻醉前给予阿托品0.3mg-0.5mg,安定5mg-10mg。麻醉方法及术中异常情况见表l。     

胆道出血的诊断及治疗

1990～ 1998年我院收治胆道大出血6例 ,均行介入栓塞治疗 ,效果满意。现报告如下。一、临床资料1.一般情况 :6例均为男性 ,年龄 18～ 6 0岁 ,平均 48 5岁。急性化脓性胆管炎行胆囊切除加胆道探查加胆肠吻合术1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆道探查术 1例 ;阻塞性黄疸行胆道探查术后反复发热、左肝管及左肝内胆管多发结石再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合术 1例 ;肝破裂修补术后并肝脓肿行引流术后 1例 ;胆管狭窄置支撑架 2例。2 .临床表现 :本组患者均有呕血和血便 ;右上腹隐痛或绞痛 5例 ;黄疸 4例。出血距近期手术时间 4…     

原发性胆囊癌71例临床分析

原发性胆囊癌是一种常见的胆道恶性肿瘤 ,早期诊断困难 ,手术切除率低 ,且近年来发病率呈上升趋势[1] 。我们回顾分析了 1985年 1月至 1999年 12月本院收治的 71例原发性胆囊癌的病历资料 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组男 2 6例 ,女 45例 ,年龄 2 3～ 84岁 ,平均61岁 ,其中 5 0岁以上 5 5例 ,占 77%。入院前病程 2d至 11年 ,平均 10个月。 5 6% (4 0 /71)的病例合并有胆囊结石。入院前首发症状依次是右上腹疼痛 ,占 85 % (60 /71)、黄疸 2 3 % (16/71)、右上腹包块 2 0 % (14 /71)、消瘦 15 % (11/71)、发热 10 % (7/71)、腹水 8% …     

胆道内瘘7例诊治体会

胆道内瘘较少见,本文就25年外科临床工作中积累的7例各类胆道内瘘的诊治体会,结合文献讨论如下。临床资料　　本组男2例,女5例,年龄40～65岁,平均57岁。病程10年以上6例,最长达30年。临床有典型反复胆道感染史,表现为右上腹痛、发热、恶心呕吐及白细胞增加。其中2例反复黄疸,一例咳出胆汁性痰液,一例右上腹平片示胆道积气,一例以急性幽门梗阻为首发症状。胆道内瘘类型：胆囊胃瘘、胆囊十二指肠瘘各一例,胆囊横结肠瘘3例,肝胆管支气管瘘2例。术前诊断3例,其余均在手术中证实。手术操作：3例行胆囊切除,Roux-Y胆肠内引流2例,…     

腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎（附156例报告）

目的探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎的可行性、安全性。方法对2005年1月～2008年5月156例急性化脓性胆囊炎行腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析。常规四孔法腹腔镜胆囊切除术,对胆囊三角解剖不清者行胆囊造瘘或胆囊大部分切除术。结果156例均行腹腔镜手术,其中139例（89.1%）顺利完成腹腔镜胆囊切除术,6例（3.8%）行胆囊造瘘,11例（7.1%）行胆囊大部分切除术,无一例中转开腹。手术时间35～180min,平均75min。13例直接胆红素升高和（或）胆总管扩张术中胆道造影示9例胆总管结石,腹腔镜下切开取石,T管引流,术后2个月造影后拔管。156例术后随访3～6个月,无黄疸、腹痛、发热等并发症,无胆总管残留结石。结论腹腔镜手术治疗急性化脓性胆囊炎是一种安全、可行的治疗方法。     

腹腔镜手术时代之前21000例老年人剖腹胆囊切除术结果的纵向分析

为了客观评估腹腔镜胆囊切除术的效益,必须对剖腹胆囊切除术作出如实的评价.由于在腹腔镜外科时代,要无偏向地比较两者的效果是很难的,为此作者收集美国宾夕法尼亚MEDAR医疗档案中1986～1989年21131例>65岁施行剖腹胆囊切除术的记录进行分析,这段时间尚未开展腹腔镜外科手术,故不存在手术方法选择的偏向性.上述病例已排除了<65岁和晚期肾病2518例、胆道肿瘤1088例、无胆石症诊断记录2681例以及与胆石症表现或并发症无关原因而住院2703例等.研究对象分为3组:单纯胆囊切除术;胆囊切除术和术中胆道造影(IOC);胆囊切除术和胆总管探查术(CBDE).仔细分析各组病例在术后30天和90天的死亡率、早期和晚期并发症.结果 在全组21131例中,32.3%为 65～69岁,49.4%为70～79岁,余下的在80岁以上;女性占62.7%;慢性胆囊炎占43.3%、慢性胆囊炎伴胆总管结石占7.3%、急性胆囊炎占28.4%、急性胆囊炎伴胆总管结石占5.3%、急性胰腺炎7.6%、伴败血症3.1%、休克0.3%、急性化脓性胆管炎2.6%和胆囊穿孔0.9%.63.5%为急症手术,余为择期手术.在手术方法中,26.3%行单纯胆囊切除术,47.5%加作IOC,26.2%加作CBDE、 胆总管空肠吻合或经十二指肠括约肌成形术.     

42例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会

急性梗阻性化脓性胆管炎 ( AOSC)是胆道感染中最严重的一种疾病 ,具有起病急、病情重、并发症多、死亡率高 ,一直为临床所重视。现就我科近年来 4 2例急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗体会报告如下 :1　临床资料本组 4 2例 AOSC,男性 10例 ,女性 32例 ,男女比例为 1∶ 3.2 ;年龄最大 78岁、最小 2 5岁 ,平均 57.8岁 ;2 5～ 4 0岁 5例 ,4 0～ 60岁 2 5例 ,60～ 70岁 8例 ,70岁以上 4例。有胆道手术史 11例 ,病史最短 2个月 ,最长 15年。本组病例全部实施手术治疗 ,其中急诊手术 38例 ,择期手术 4例。 38例急诊手术中 2 7例行胆囊切除、胆总…     

128例老年胆道疾病围手术期治疗体会

我院从1988～1998年共手术治疗胆道疾病337例,其中60岁以上128例,占379%。现将老年胆道疾病的临床特点,手术前准备,手术时机及术式选择,术后治疗体会报道如下。1.一般资料:男62例,女66例。年龄60～85岁,平均661岁。急性梗阻性化脓性胆管炎35例,化脓坏死性胆囊炎23例,两者之和占453%。急诊手术62例,择期手术66例,一次以上胆道手术史者11例,死亡3例,占24%,其余病例均痊愈或好转出院。2.讨论:(1)老年胆道疾病就诊时往往病情较重,老年人各脏器功能减退,多有并发症,术后并发症发生率也较高。有些重症病人就诊时血压虽不低于120ｋＰａ,但实际上已…     

胆源性胰腺炎早期手术34例报告

近年来对于急性胰腺炎 ,早期手术不再作为治疗的主要手段 ,代之为积极地中西医结合的非手术治疗。但是对于胆源性胰腺炎 ,尤其是有胆道梗阻的病变 ,应该急诊手术或早期手术治疗。我院 1992年 2月至 2 0 0 1年 8月收治胆源性胰腺炎 3 4例 ,报告如下。临床资料本组男性 13例 ,女性 2 1例 ,年龄 3 4～ 71岁。入院后 2 4ｈ内查血、尿淀粉酶值为 60 0～ 2 160ｕ/ｄｌ (Ｓｏｍｏｇｙｌ法 )。血胆红素值升高 2 6例 ,3 4例均有ＧＰＴ值升高。Ｂ超检查 :胆囊多发性结石并化脓性胆囊炎 8例 ,胆总管下段结石伴梗阻性黄疸 2 3例 ,急性化脓性胆管炎 3例。…     

胆管末端癌、胰头占位合并急性胆管炎的治疗

胆管末端癌、胰头占位合并急性胆管炎的治疗胆管末端癌及胰头占位合并急性化脓性胆管炎是外科常见急腹症，作者采用胆道内外引流的方法治疗不能一期切除的此类病灶14例，效果满意，报道如下：1临床资料和方法1．1一般资料自1995年9月～1996年10月，共收治此类病人14例。男性10例，女性4例。年龄55～88岁，平均71．5岁。病变部位；胆总管末端癌10例，胰头癌4例。1．2临床表现及诊断本组病例就诊时均有发热、寒颤、上腹部疼痛、黄疸、胆囊肿大、局限性腹膜炎。术前并发休克2例，败血症2例。14例经B超和CT检查均提示有肝内外胆管扩张、胆囊肿…     

介入栓塞治疗胆道大出血

胆道大出血在临床上病死率高。近年来 ,随着介入放射技术提高 ,其疗效显著。本文总结近几年我院 6例胆道大出血采用介入栓塞治疗的情况 ,取得了一些经验。现报告如下。临床资料 :( 1)一般资料 :本组 6例均为男性。年龄 18～ 60岁 ,平均 4 8 5岁。病史 :急性化脓性胆管炎行胆囊切除、胆总管探查加胆肠吻合 1例 ;阻塞性黄疸行胆囊切除加胆总管探查 1例 ;胆囊切除加胆总管探查术后反复发热 ,左肝管及左肝内胆管多发结石 ,再次行肝左外叶切除加肝门部胆管空肠Ｒｏｕｘ ｅｎ Ｙ吻合术 1例 ;肝外伤后肝脓肿引流术后 1例 ;胆道置支撑架术后 2例。出…     

老年重症胆道感染的手术治疗

1988年10月至1993年6月,我院共收治胆道疾病1717例,其中65岁以上老年患者584例(2.94％)。其中因重症胆道感染而行手术者52例,本文分析本组资料并讨论老年重症胆道感染的手术治疗问题。临床资料本组52例中,胆囊积脓或坏疽,伴有多量胆汁溢入腹腔者9例,重症化脓性胆管炎或伴胆囊结石或炎症者43例。年龄:65至74岁者21例,75至79岁者7例,80岁以上者     

胆囊切除术后1周内黄疸39例原因分析

胆囊切除术后 1周内出现黄疸往往预示有胆道损伤。我们统计 1987年～ 1999年 ,术前无黄疸行单纯胆囊切除术共 9872例 [安医大附院 8974例、黄疸 35例(包括外院转入 ) ,合肥市三院 898例、黄疸 4例 ],术后1周内出现黄疸患者共 39例 ,占 0 .39% ,其中胆道损伤者 9例 ,占 0 .0 9%。1　临床资料本组 39例 ,男 14例 ,女 2 5例 ,年龄 32岁～ 6 8岁 ,平均年龄 4 6岁 ,急诊手术 2 7例 ,其中发病到手术时间 72小时内 2 1例 ,1周内 6例 ,择期手术 12例 ,术前了解肝脏储备情况及是否有肝炎病毒感染 32例。术前 B超检查提示胆囊均有结石。胆总管均不扩…     

中西医结合治疗胆道术后奥狄括约肌狭窄13例

胆道手术术后Ｏｄｄｉ括约肌狭窄是常遇到的难题 ,可以因单纯的狭窄、痉挛引起胆道内压力增高 ,引起胆管炎 ,甚至发生急性梗阻性化脓性胆管炎或再发结石。我院自 1996年以来收治 13例因括约肌狭窄引发的胆管炎 ,采用中西医结合的方法 ,效果良好 ,报告如下。1　临床资料本组 13例中男 5例 ,女 8例 ;年龄 4 3～ 5 7岁 ,平均 4 6岁。均有胆道蛔虫或胆道结石病史。分别于3～ 7年前因胆道结石、胆管炎行胆囊切除或胆总管切开、取石、Ｔ管引流术。手术后 6月～ 5年开始反复出现腹痛、发热、黄疸 ,经对症治疗后 ,症状明显缓解。此次发病至入院时间…     

急性结石性胆囊炎腹腔镜手术分析

腹腔镜胆囊切除术 (简称 LC)以其创伤小 ,恢复快等优点被越来越广泛地应用于临床。但对于急性结石性胆囊炎 ,因胆囊壁及胆囊三角区炎症、水肿、粘连 ,解剖关系不清 ,手术难度大且并发症多 ,在早期曾列为 LC的禁忌症。本院 1 995～ 2 0 0 1年间共施行 LC 2 0 5 8例 ,其中急性结石性胆囊炎 641例 ,占31 .1 %。现就其腹腔镜手术治疗方法加以分析 :1　临床资料1 .1　一般资料本组 641例 ,男 2 87例 ,女 35 4例 ,年龄 1 6～ 73岁。急性发作期病程 2～ 1 0 d,以 5天左右病程最多。临床表现均有右上腹持续性疼痛 ,发热 2 1 3例 ,巩膜黄染 6例 ,…     

老年急性化脓性胆囊炎的外科治疗

目的:探讨老年急性化脓性胆囊炎的合理治疗方法。方法:回顾性分析36例老年急性化脓性胆囊炎的临床资料。结果:36例均有发热(体温37.5～39 ℃)，右上腹疼痛，腹胀；局限性腹膜炎25例（69.4 %），黄疸6例16.7 %），休克5例（13.8 %），胆囊坏疽5例（13.8 %）；合并胆囊结石31例（86.1 %），胆总管结石6例（16.7 %）；合并心脑血管疾病15例，慢性支气管炎11例，糖尿病9例。急诊手术19例，其中腹腔镜胆囊切除(LC)3例，开腹胆囊切除手术(OC)15例，开腹大部切除胆囊1例，同时行胆总管切开探查6例；经皮胆囊穿刺置管引流待急性症状控制后手术切除胆囊11例，单纯经皮胆囊穿刺置管引流6例。35例治愈出院，治愈率为97.2 %。手术切口感染5例，肺部感染2例。急诊手术后死亡1例，急诊手术病死率为5.3 %。结论:对老年急性化脓性胆囊炎应采取稳妥的个体化治疗原则，反对一味冒险急诊手术。B超引导下经皮胆囊穿刺置管引流是一种安全有效的应急治疗措施。     

胆囊管结石102例报告

胆囊管结石在胆系结石中有其特殊性。自1980年2月至1988年4月,我们共收治本病102例,均经手术证实,占同期胆囊结石的9%(102/1133)。现就其发病和诊治特点加以讨论。临床资料本组10例中,男42例,女60例,年龄5～71岁,中位年龄51岁。102例中单纯胆囊管结石15例,同时有胆囊结石81例,胆囊管结石并胆总管结石1例,胆囊管结石、胆总管结石、胆囊结石三者共存5例。临床表现:腹痛101例,90例病人有典型胆绞痛史,占88.2%。发热69例,占67.6%。出现黄疸8     

近期胆道再次手术的防治

近期胆道再次手术的防治陈镇钏自１９８６年３月至１９９７年３月我科近期胆道再次手术１１例，为吸取教训，现报告如下。临床资料本组１１例，男８例，女３例。年龄３１岁～６９岁，平均５６岁。首次胆道手术的疾病：急性胆囊炎、胆囊结石１例，急性梗阻性化脓性胆管炎１...     

胆管癌阻塞性黄疸几个问题(附九例分析)

胆管癌较少见,占胆道手术的0.73%,尸检中发生率约为0.26～0.54%。本文报道9例,就胆管癌阻塞性黄疸有关问题讨论。一、临床资料1.一般资料:本组9例中,男5例,女4例。年龄31～64岁,病史长的4年,短的10天。右上腹轻度疼痛6例,绞痛1例(伴有胆囊结石)。肝肿大肋下1.0cm 2例,4.0cm 4例,5.0cm 1例。胆囊肿大1例。2.实验室检查:黄疸指数最低90单位,最高达