经皮冠状动脉介入治疗后对比剂脑病2例

近30年来,经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)的应用逐渐增多,术中对比剂使用的剂量也随之增加,对比剂相关的不良反应,如过敏反应、对比剂肾病、对比剂脑病(contrast-induced encephalopathy,CIE)也受到临床更多的关注。CIE是一种罕见的疾病,是一种由于使用对比剂而导致的急性、自限性、预后良好的短暂神经系统功能紊乱,部分患者症状较重,甚至死亡,一部分患者神经系统检查或者CT扫描成像可发现异常[1]。新疆维吾尔自治区人民医院2017年12月至2018年11月行单纯冠状动脉造影2579例,PCI术1587例,其中行PCI术患者中有2例患者考虑是CIE,经积极治疗后康复。     

脑血管介入治疗中对比剂相关并发症及其处理

血管内介入治疗是脑血管狭窄的一种有效治疗方法,随着技术的进步和器材的改良,这种治疗方法的应用范围逐渐扩大,治疗病例不断增加。尽管血管内介入治疗中应用的对比剂也在不断改进,但对比剂相关并发症的报道仍在增多。文章简要回顾了神经介入治疗中对比剂相关并发症及其处理方法。     

血管内超声指导下零对比剂行经皮冠状动脉介入治疗

目的评价血管内超声(IVUS)指导下零对比剂经皮冠状动脉介入治疗的可行性和安全性。方法入选2016年10月至2020年4月于大庆油田总医院和天津第四中心医院住院的8例冠心病患者中,在冠状动脉造影或前1次经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时发生对比剂过敏,无法再次应用对比剂进行介入诊断和治疗者,在IVUS指导下零对比剂完成介入治疗。结果8例患者介入治疗术中未使用对比剂,参考前1次造影结果,零对比剂导引导管、导丝到位,在IVUS指导下完成病变评估、确定介入治疗部位、支架尺寸选择、置入支架后效果评估。未发生手术相关并发症,手术即刻成功率为100%。结论适当选择的对比剂过敏和严重肾功能不全患者可以在IVUS指导下零对比剂完成PCI。     

对比剂致急性肾损伤研究进展

随着冠状动脉介入治疗的快速发展,对比剂的使用越来越广泛,但随之出现的对比剂致急性肾损伤(CI-AKI)目前已成为医院内获得性急性肾衰竭的第3位原因,并且发病率和病死率逐年增加。虽然临床研究者对CI-AKI的发病机制及危险因素研究日趋加深,但由于目前仍缺乏切实有效的防治策略,CI-AKI仍然是重要的临床问题。本文将就CI-AKI的诊断标准、发病机制、危险因素、预防策略及近期研究进展做一综述。     

对比剂脑病合并药物诱导的极重度血小板减少症1例

1临床资料患者男,46岁。2014年12月17日因“胸痛伴有后背痛、出汗2.5 h”就诊于中国中医科学院望京医院。既往吸烟20余年,平均每日吸烟约30支。实验室检查肌钙蛋白升高,心电图未见ST段抬高(图1)。内科查体未见明显阳性体征。入院诊断“急性非ST段抬高型心肌梗死”。给予负荷剂量阿司匹林300 mg+氯吡格雷300 mg后,行冠状动脉造影示:第一钝缘支散在斑块形成,近端完全闭塞病变,可见大量血栓影(图2),心肌梗死溶栓治疗试验(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级0级.     

“零对比剂”经皮冠状动脉介入治疗1例

正冠状动脉造影对冠心病的诊断和治疗必须使用含碘对比剂[1,2],然而,少数患者使用含碘对比剂后发生过敏性休克,甚至危及生命。因此,长期以来,造影剂过敏一直是介入治疗的绝对禁区。基于此,西京医院心血管内科在国内首先提出零对比剂介入治疗的新方法,即在介入治疗过程中,不使用造影剂,我们同时克服了无造影指引导管置放、     

等渗对比剂和低渗对比剂与冠心病介入治疗后对比剂肾病及远期预后的关系

目的:探讨等渗对比剂和低渗对比剂与经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后对比剂肾病(CIN)及远期预后的关系。方法:连续纳入2013年1月1日至12月31日我院所有接受PCI的患者9903例,根据使用对比剂类型分为等渗对比剂组(n=1691)和低渗对比剂组(n=8212)。分析使用等渗对比剂对CIN的发生率及2年远期预后的影响。结果:等渗对比剂组和低渗对比剂组患者的CIN发生率分别为6.2%和9.0%,差异有统计学意义(P<0.001)。经充分校正的多因素分析显示,应用等渗对比剂始终是CIN的独立预测因素(OR=0.629,95%CI:0.495~0.799,P<0.001)。经Cox回归分析显示,相比于低渗对比剂,等渗对比剂并不是2年全因死亡的独立危险因素(OR=0.744,95%CI:0.438~1.263,P=0.273)。结论:与低渗对比剂相比,使用等渗对比剂能显著降低PCI后CIN发生率,但对2年全因死亡率无显著影响。     

血管内超声指导的零对比剂经皮冠状动脉介入治疗的安全性与有效性分析

目的:评价存在对比剂禁忌证的冠心病患者在血管内超声(IVUS)指导下使用零对比剂经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的安全性与有效性。方法:回顾性收集中国医学科学院阜外医院2018年8月至2021年3月有PCI指征,但存在明确碘对比剂使用禁忌[包括严重过敏反应或估算肾小球滤过率<30 ml/(min·1.73 m²)]的10例患者,患者均在IVUS指导下行零对比剂PCI。对所有患者的临床特征、病变特点、介入治疗及随访结果进行分析。结果:10例患者在IVUS指导下行零对比剂PCI的手术成功率为100%,无夹层、血肿、穿孔等手术相关并发症发生。中位随访197(150,431)d,无死亡、心肌梗死或再次血运重建发生。结论:初步提示对存在对比剂禁忌证但有明确介入治疗指征的冠心病患者,IVUS指导的零对比剂PCI安全、有效,长期疗效有待更大规模的前瞻性临床研究验证。     

体外膜肺氧合成功抢救碘帕醇对比剂致过敏性休克1例的体会

<正>患者男,50岁。2013年10月15日凌晨突发胸痛,位于胸骨后,压榨性,程度重,伴出汗、恶心、呕吐。起病4 h后至我院急诊室,仍持续胸痛未减轻,18导联心电图检查后,诊断"急性ST段抬高型下壁、正后壁、右室心肌梗死",心脏超声提示"左室下后壁运动减低(室间隔厚度1.2 cm)"。在急诊室反复发作室颤4次,予电除颤转复,建议行急诊冠状动脉介入治疗,患方因个人原因拒绝。既往有2型糖     

零对比剂血管内超声评估冠状动脉病变并指导介入治疗一例

<正>1 病例资料患者女性,59岁,主因“间断胸闷2个月”于2021年8月24日住院。患者入院前2个月无诱因出现心前区紧缩感,伴乏力,持续10 s自行缓解。后上述症状间断发作,性质同前,持续时间逐渐延长。1个月余前患者至我院门诊就诊,查冠状动脉CT血管成像(CT angiography, CTA)显示左前降支(left anterior descending, LAD)近中段钙化、非钙化斑块,管腔重度狭窄;左回旋支钙化斑块,     

心血管介入治疗中碘对比剂对肾功能的影响及其防治

对比剂肾病（CIN）是指在使用对比剂72 h内出现的急性肾功能损害,目前已成为医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一.CIN发病率在一般人群＜1%,但在慢性肾功不全、糖尿病等高危人群中发病率明显增加.本文就CIN的定义及诊断标准、病理生理学、危险因素、预防策略等多方面进行了综述如下.     

慢性胰腺炎致胰性脑病一例

临床资料 女性,33岁,住院号:447329,2月前无明显诱因出现上腹疼痛,无放射痛,进食后明显加重,无恶心、呕吐,无腹泻,无寒战、发热。查血淀粉酶1000U/L,对症治疗后症状消失,进食后又出现上腹疼痛,并向后背部放射。CT示慢性胰腺炎,胰管扩张。为进一步治疗于2002年7月24日收入我科。既往无精神病史和精神病家族史。入院查体:神清,全身皮肤     

冠状动脉介入治疗致对比剂肾病的护理预防

随着冠心病介入治疗的广泛开展,对比剂的用量越来越多,对比剂相关性肾损害（又称造影剂肾病,CIN）已经成为医院内发生肾功能衰竭的第三位原因,成为冠心病介入治疗领域继＂再狭窄、血栓＂之后的第三大难题。CIN的发生不仅延长患者的住院时间、增加医疗费用,还使患者的病死率明显增加,因此对其预防、治疗及护理显得尤为重要。     

碘对比剂血管造影应用相关不良反应中国专家共识

<正>几乎所有的药物在发挥其功效的同时都会引发一定程度的不良反应。即便在正常用法、用量情况下,也有可能出现有害的或与用药目的无关的反应,严重者甚至可危及生命。按照WHO国际药物监测合作中心的规定,将正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理功能时出现的有害和与用药目的无关的反应称为药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)。随着碘对比剂在心血管病诊疗中应用的不断增多,碘对比剂引起的不良反应及其危险性已备受关注。专家组参考国内外文献和经多次讨论,制定了这一版《碘对比剂血管造影应用     

对比剂肾病的研究进展

对比剂肾病(CIN)是指在使用对比剂48～72小时内出现的急性肾功能损害,目前已成为医源性急性肾功能衰竭的重要原因之一。CIN发病率在一般人群发病率2%,但在慢性肾功不全、糖尿病等高危人群中发病率明显增加。为降低CIN发病率,在应用对比剂检查前,应准确评价肾功能,进行危险分层。对于高危患者,充分水化、限量、选择低渗透压和低粘度对比剂仍然是预防CIN最有效措施。     

增龄是雄性大鼠碘对比剂急性肾损伤的促进因素

目的研究年龄对雄性大鼠碘对比剂急性肾损伤（CI．AKI）的影响。方法36只雄性SD大鼠根据月龄分为4月龄组、12月龄组和24月龄组,每组12只,各年龄组大鼠再随机分为正常对照组和对比剂组6个亚组,每组6只。禁水24h后,不同年龄鼠对比剂组大鼠尾静脉注射碘对比剂76％泛影葡胺（10ml／kg）,相应对照组大鼠尾静脉注射等量生理盐水。检测尿肌酐（UCr）、尿N-乙酰-B．D．氨基葡萄糖苷酶（NAG）、血肌酐（SCr）、内生肌酐清除率（Ccr）、肾组织匀浆脂质过氧化物丙二醛（MDA）含量及血管紧张素转换酶（ACE）活性水平。48h后处死动物,观察肾脏的病理改变并检测。肾组织Sp1蛋白表达。结果注射对比剂后48h,24月龄鼠对比剂组SCr水平显著升高（P〈0．01）,且升高幅度超过对照组的25％,Ccr明显下降（P〈0．05）,肾组织匀浆ACE活性和MDA含量和肾小管损伤分数均明显增加（P〈0．01）,肾组织Sp1蛋白的表达明显上调（P〈0．05）;注射对比剂后24h尿NAG酶活性明显较注射前24h增高（P〈0．001）。12月龄鼠注射对比剂组与相应对照组比较,Scr明显上升（P〈0．05）,但升高幅度小于对照组的25％,肾组织匀浆MDA和ACE、肾小管损伤分数以及肾组织Sp1蛋白表达有上升趋势,但均无统计学意义（P〉0．05）。4月龄鼠注射对比剂组与相应对照组相比,上述各项指标比较均无统计学意义（P〉0．05）。结论增龄是雄性大鼠碘CI—AKI的促进因素,氧化性应激、ACE和核转录因子Sp1在老龄雄性大鼠碘CI-AKI发病机制中起一定作用。     

对比剂致急性肾损伤的发病机制研究进展

随着冠脉造影技术的广泛开展,如何有效降低术后对比剂致急性肾损伤（CI-AKI）的发生率一直是心血管领域研究的热点。但其发病机制较为复杂,且尚未完全明确,既往研究表明多种因素引起的肾脏血流动力学改变、对比剂本身对肾小管细胞及内皮细胞的毒性作用、氧化应激反应等机制参与CI-AKI的发病过程。本文将对发病机制目前的研究现状进行综述。     

Meta分析：普罗布考对对比剂急性肾损伤的影响

目的系统评价普罗布考对行冠状动脉造影（CAG）或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）对比剂急性肾损伤（CIAKI）的影响,评价其保护作用的强度、特点及不良反应。方法采用Cochrane系统评价的方法,电子检索中文和英文文献数据库,并手工检索相关随机对照试验的参考文献。评价纳入研究的特点和研究质量,提取有效数据,采用RevMan 5.0软件进行Meta分析。结果普罗布考对CIAKI作用的研究共纳入11篇文献,讲述8个随机对照试验,涉及1938例患者。共有7项研究涉及1298例患者,对比了CIAKI的发生情况,总发生率为10.9%（141/1298）,CIAKI在普罗布考组发生率为5.7%（37/652）,较对照组16.1%（104/646）发生率低（RR 0.37,95%CI 0.26～0.53）。普罗布考组术后血肌酸酐值较对照组低,第1天（WMD-6.76,95%CI-9.33～-4.20）μmol/L,第2天（WMD-16.90,95%CI-22.61～-11.19）μmol/L,第3天（WMD-11.05,95%CI-17.65～-4.45）μmol/L;术后血肌酸酐峰值亦较对照组低[（WMD-14.58,95%CI-19.00～-10.16）μmol/L]。普罗布考组术后尿中肾损伤分子1（KIM-1）较低[WMD-3.64,95%CI-3.72～-3.57）ng/ml],血清胱抑素C（CysC）亦较低。结论术前或术后口服普罗布考对CIAKI有保护作用,可以抑制CAG或PCI术后的血肌酸酐及CysC等肾损伤指标升高,减少约60%的对比剂相关性肾病发生率,无显著不良反应。     

急性胰腺炎致韦尼克脑病一例

患者,男性,36岁。因“腹胀1个月,呕吐5天”于2013年2月21日入院,半月前有“急性胰腺炎”病史。此次以“腹胀待查”再次入院。体格检查：神清,全身皮肤、巩膜无黄染、出血点及皮疹,浅表淋巴结未触及,腹平坦,未见胃肠型,腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音4次／分,下肢无水肿,四肢肌力正常,病理征未引出。辅助检查：血淀粉酶116．8 IU ／L,胰淀粉酶71．7 IU ／L,脂肪酶448．5IU ／L;心电图、腹部立位片未检查见明显异常;上腹部磁共振（MRI）＋磁共振胰胆管造影（MRCP）检查提示急性水肿性胰腺炎可能。给予禁食、抑酸、抑制胰酶分泌、补液等治疗。第7天患者出现视物不清,复视,双眼水平震颤。颅脑磁共振检查提示脑内散在缺血灶,双上颌窦炎。第11天患者意识模糊,答非所问,下午突发全身抽搐,牙关紧闭,双目上翻,神志不清,呼之不应,四肢强直,伴二便失禁。查血氨、血气分析、电解质、血糖及血清淀粉酶均无明显异常,颅脑 MRI ＋增强检查提示右侧额叶线状强化。考虑诊断为韦尼克脑病（WE）。给予维生素 B1100 mg,每天2次,肌肉注射,患者神志逐渐清醒,视物模糊明显改善。23天好转出院,但遗留少许步态不稳和双眼轻微水平性眼震。     

两种碘浓度对比剂在主动脉夹层旋转血管造影中的对比研究

目的 探讨两种碘浓度对比剂对B型主动脉夹层（aortic dissection,AD）旋转血管造影图像质量的影响.方法 回顾性分析广东省人民医院2011年1月至2012年7月157例B型AD患者的主动脉旋转血管造影图像资料,其中应用370 mg I/mL对比剂71例,应用320 mg I/mL对比剂86例,以相同注射流率行主动脉旋转造影,并以夹层累及范围、头臂血管分支及受累情况、破口大小及位置的显示情况对图像进行评分及统计分析.结果 主动脉旋转血管造影对AD的细节显示良好,两种不同碘浓度的对比剂在造影图像质量上比较,差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 主动脉夹层旋转血管造影时,应用370 mg I/mL与320 mg I/mL对比剂在注射流率相同的情况下,均能满足诊断和介入需求,可根据临床需要选择合适的对比剂进行检查,以减少对比剂的毒副作用.