小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用

小切口胆囊切除术在急诊胆囊切除术中的应用即具有腹壁损伤小 ,术后肠功能恢复快 ,住院费用低等优点 ,同时手术安全性较高[1 ] ,但也有其一定的适应证和术中、术后应注意的事项。一、临床资料1.一般资料　 1998年 8～ 2 0 0 1年 7月我院在行急诊胆囊切除术时应用小切口胆囊切除术 5 2例 ,男 18例 ,女 34例 ,年龄 15～ 71岁 ,平均 4 6岁。其中急性结石性胆囊炎 5 0例 ,术时见明显胆囊颈或壶腹部结石嵌顿者 4 0例 ;急性非结石性胆囊炎 2例。病理报告 :急性化脓性胆囊炎 4 1例 ,急性坏疽性胆囊炎 11例。全部患者术后均未发生并发症 ,术后 7ｄ拆…     

复杂胆囊疾病行胆囊切除术21例讨论

我院1995年1月~2004年12月对21例复杂胆囊疾病进行了胆囊切除术,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组21例中,男8例,女13例;年龄30~72岁,平均40岁。1.2胆囊疾病种类诊断为胆囊管闭锁、胆囊动脉异常各5例,短胆囊管2例,双胆囊管1例;急性胆囊炎8例,其中急性单纯性胆囊炎5例,急性坏疽性胆囊炎2例,急性化脓性胆囊炎并穿孔1例;胆道结石16例,其中胆结石12例,胆结石并胆总管结石3例,胆结石并肝管结石1例);胆囊三角区结构不清15例,胆囊不能完整切除6例。1.3手术方法均为连续硬膜外麻醉,采用右上腹腹直肌切口20例,右肋缘下切口1例。行顺行法胆囊切除1…     

小切口胆囊切除术的临床应用

2000-2002年,我们行小切口胆囊切除术120例,取得较好效果,报告如下。1资料与方法1.1一般资料男45例,女75例;年龄18～72岁,平均45岁。其中慢性结石性胆囊炎80例,急性胆囊炎伴胆囊结石13例,慢性非结石性胆囊炎7例,胆囊息肉17例,胆囊息肉伴胆囊结石3例。合并糖尿病12例,高血压20例。1.2手术方法在连续硬膜外麻醉下,经右侧腹直肌切口长4-6cm,开腹后用带冷光源的小S拉钩及两把普通方钩显露胆囊,用胆囊钳钳夹Hartmann囊向上提起,置两块小盐水纱垫于肝十二指肠韧带前方及温氏孔,推开胃、肠管及肝圆韧带,即可充分显露Calot三角。明确三管关系后,常规解剖和处理胆囊管及胆囊动脉,用电刀顺(逆)行切除胆囊,电凝止血,再次确认“三管“关系及两指法检查肝外胆道后,根据术中情况决定是否放置腹腔引流,分层关腹。     

胆囊部分切除术在萎缩性胆囊炎中的应用(附22例分析)

我科自 1 995年 5月～ 2 0 0 1年 6月因萎缩性胆囊炎施行胆囊部分切除术 2 2例 ,术后恢复良好 ,报告如下。1　临床资料1 )　一般资料 :本组 2 2例 ,其中男 7例 ,女 1 5岁 ,年龄2 8～ 80岁 ,平均 5 5岁 ,并存胆总管结石 3例 ,术后病检为萎缩性胆囊炎。2 )　手术方法 :取右肋缘下斜切口 ,长度以能满忌显露肝门及胆囊区 ,全组先探查胆管及周围器官 ,发现胆囊三角区及肝十二指肠韧带粘连致解剖困难 ,于胆囊底部垫纱条以减少感染胆汁污染腹腔 ,后切开 ,直达胆囊壶腹部 ,经胆囊腔探明胆囊壶腹部与肝门区、胆囊三角区及肝十二指肠韧带的关系 ,从而…     

胆道近期再手术11例原因分析

本文总结我院自1995年1月至2000年12月收治的643例胆道手术中的11例近期再手术病人的临床资料 ,分析原因 ,吸取教训。1临床资料1.1一般资料本组11例 ,男4例 ,女7例 ,年龄38～71岁 ,平均52.6岁。1.2首次手术原因及术式急性结石性胆囊炎8例 ,慢性结石性胆囊炎3例。常规开腹胆囊切除术9例 ,腹腔镜胆囊切除术1例 ,小切口胆囊切除术1例。1.3再次手术原因、时间及术式胆总管残余结石5例 ,胆总管损伤4例 ,胆囊副肝管2例。手术时间 :1周以内6例 ,1～2周3例 ,2～4周2例。手术方式 :胆总管切开取石、T管引流术5例 ,胆总管修补、T管引流术1例 ,胆总管…     

胆囊大部切除术20例临床应用

作者于1997～2001年对20例胆囊结石、胆囊炎病人采用胆囊大部切除术 ,效果较好 ,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组20例中男8例 ,女12例。年龄30～70岁 ,平均50岁。其中急性胆囊炎11例 :急性化脓性胆囊炎10例、急性坏疽性胆囊炎1例 (病程4～12d) ;慢性萎缩性胆囊炎9例。20例胆囊内均有1～36枚大小不等结石。1.2手术方法取腹直肌切口进腹后探查 ,若见胆囊明显水肿、粘连严重 ,特别是胆囊颈部粘连很多或胆囊明显萎缩、胆囊壁增厚并与周围粘连致密甚至形成瘢痕 ,胆囊三角关系不清 ,胆囊管、肝总管、胆总管解剖关系辨认困难的 ,应考虑放弃常…     

普通器械小切口胆囊切除术56例分析

我院近2a来采用小切口选择性胆囊切除术（MC）56例，利用普通设备和自制简单的腹腔显露器，使暴露清晰，手术效果满意，现分析如下。1 临床资料 1．1一般资料 本组男11例，女45例，年龄24～76（平均50）岁。胆囊结石48例，胆囊息肉1例，急性胆囊炎3例，胆总管结石4例，既往史有上腹部手术史3例，伴有冠心病6例，高血压病4例，其他合并症5例。     

五大连池矿泉水饮用并超短波治疗慢性胆囊炎临床观察

1998年～ 1999年 ,我们对慢性胆囊炎住院患者 5 0例 ,应用五大连池矿泉水饮用并超短波治疗进行了观察 ,疗效满意 ,报告如下。资料与方法1 1 一般资料慢性胆囊炎住院患者 5 0例 ,其中男 3 4例 ,女 16例 ;平均年龄 45 2岁 ;病程 <1年 2 0例 ,2年～ 3年 15例 ,>3年 15例。临床表现为右上腹隐痛 ,胃灼热感 ,食欲不振及肩岬疼痛 ,均有急性胆囊炎发作病史。Ｂ超证实胆囊壁增厚 ,边缘粗糙 ,其中 2 7例伴发大小不同的结石。1 2 治疗方法1 2 1 饮用矿泉水　每日饮用五大连池矿泉水(北泉 ) 4～ 5次 ,每次 2 5 0～ 3 0 0ｍｌ。1 2 2 超短波治疗　…     

腹腔镜胆囊切除术中转开腹26例分析

我院2004-09/2008-09共开展腹腔镜胆囊切除术（LC）1 123例,其中中转开腹26例,占2.32%。现就LC术中转开腹原因分析如下。 1临床资料 1.1一般资料本组男10例,女16例,年龄23～81（平均51）岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎10例,其中胆囊萎缩4例;慢性结石性胆囊炎急性发作15例;胆囊结石合并胆总管结石1例。中转开腹原因：17例上腹部及胆囊三角致密粘连,组织炎性水肿解剖不清而中转开腹;4例合并胆总管多发结石;2例胆总管损伤;1例胆囊结肠瘘,2例怀疑胆囊癌。     

肝硬化门脉高压综合征并结石性胆囊炎109例腹腔镜胆囊切除术

目的:总结合并肝硬化门脉高压综合征(门脉高压征)的结石性胆囊炎病例行腹腔镜胆囊切除术的经验与体会.方法:对我院收治的109 例肝硬化门脉高压征胆囊切除术的临床资料进行回顾性分析.结果:本组肝硬化门脉高压征并慢性结石性胆囊炎85例,急性结石性胆囊炎24例.103例完成腹腔镜胆囊切除术;6例中转开腹,其中腹腔、胆囊周围粘连及胆囊三角解剖不清4例,因出血误伤胆管2例.109例全部治愈.结论:腹腔镜胆囊切除术对Child A级和部分Child B级肝硬化门脉高压征并结石性胆囊炎患者是安全的.术前重视肝功能检查、胆囊病变程度的判断,术中、术后采取预防措施可减少中转开腹及并发症的发生.     

超声引导下经皮肝穿置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的探讨彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术（PTGD）在急性重症胆囊炎治疗中的应用价值。方法回顾性分析2005年6月-2008年6月97例行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的急性重症胆囊炎患者的临床资料。结果行超声引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术的97例患者中,96例炎症均得到有效的控制（1例于术后第2天死于全身脏器衰竭）。76例患者于置管3～6周后择期行胆囊切除术,痊愈出院;4例急性非结石性胆囊炎患者于症状及体征缓解后拔管出院16例因合并有其它脏器疾病不能耐受手术而带管随访,带管最长者已达1年。结论彩超引导下经皮经肝穿刺胆囊置管引流术在急性重症胆囊炎治疗中的具有极大的应用价值。     

胆囊颈部结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术68例治疗体会

我院 1 998～ 2 0 0 1年行腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)手术 46 9例 ,其中经手术证实胆囊颈结石嵌顿性胆囊炎 6 8例 ,占 1 4 5 %,现报告如下。1　临床资料本组 6 8例胆囊颈部结石嵌顿 ,男 1 9例 ,女49例 ,年龄 2 3～ 74岁 ,平均 5 1 2岁。急性胆囊炎颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 1 5例 ,其中伴急性坏疸性胆囊炎 4例 ;慢性胆囊颈部结石嵌顿伴胆囊积液 (脓 ) 5 3例 ,其中伴胆囊部分萎缩 5例。手术按常规ＬＣ方法进行。对Ｃａｌｏｔ三角解剖关系欠清 ,粘连严重者 ,可视具体情况采用先分离处理胆囊颈管、胆囊动脉后切除胆囊 ,或从胆囊底逆行游离胆…     

医源性胆管损伤24例的教训分析

胆管损伤是肝胆手术的严重并发症。1982年1月~2004年12月我院共诊治医源性胆管损伤24例(其中3例为外院会诊病例),现将经验教训报告如下。1临床资料1·1一般资料本组24例中,男6例,女18例;年龄28~74岁,平均44·5岁。原发病:慢性结石性胆囊炎15例,胆总管结石4例,化脓性胆管炎、慢性萎缩性胆囊炎各2例,肝癌1例。1·2手术方式传统胆囊切除术(CC)11例,胆总管探查6例,腹腔镜胆囊切除术(LC)4例,小切口胆囊切除术(MC)2例,肝左三叶切除术1例。1·3胆管损伤情况及处理1·3·1损伤部位:胆总管14例(其中1例为胆总管下端),肝总管8例,右侧肝内胆管与右肝…     

急性胆囊炎早期小切口胆囊切除371例

目的 探讨急性胆囊炎早期行小切口胆囊切除（MC）的疗效及并发症。方法 回顾性分析我院2000年1月～2004年12月收治的371例急性胆囊炎早期行小切口胆囊切除的手术方法、疗效、并发症,及与同期LC、OC的疗效比较分析。结果 371例急性胆囊炎早期行小切口胆囊切除,成功率92．5％,其中MC失败28例,22例延长切口完成手术,6例行胆囊造瘘术;出现并发症18例,占5．4％,其中出血5例、胆瘘4例、胆道损伤3例、残余结石4例、膈下感染2例,经适当治疗全部治愈;VC病例均在术后1—2d下床活动,平均住院7．5d;但并发症较OC稍高。结论 急性胆囊炎早期小切口胆囊切除是可行的,其具有切口小、恢复快、疗效好等优点,手术时运用合适器械,仔细操作,充分遵守胆囊切除操作规范,灵活处理,绝大多数并发症是可以避免的。     

急性胆囊炎50例临床护理

2007年1月～2009年9月,我院共收治急性胆囊炎患者50例,经积极治疗与精心护理,取得满意效果.现将护理体会报告如下. 1 临床资料 本组50例,男36例,女14例;年龄34～78岁,平均54.6岁.其中急性结石性胆囊炎17例,慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石29例,13例并有胆管结石,急性非结石性胆囊炎4例,伴有胆囊癌、胆管癌2例.经保守治疗13例,手术治疗37例,其中腹腔镜胆囊切除术18例.最终痊愈出院48例.     

亚临床甲状腺机能减退症的诊治进展

微损伤胆囊切除术 (ＭＣ)对机体损伤小 ,术后恢复快 ,无需昂贵的设备及专门培训 ,近十年来普遍应用于临床。急性胆囊炎因水肿、粘连及结石嵌顿等手术难度增加 ,且并发症也相对增多。 1996～ 1999年作者等采用ＭＣ术治疗急性胆囊炎 86例 ,现就其适应证及处理方法分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男性 30例 ,女性 5 6例 ,平均年龄 4 2岁。急性结石嵌顿性胆囊炎 4 0例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 6例 ,胆囊息肉并发急性胆囊炎 12例 ,急性非结石性胆囊炎 8例。术前合并症 :心电图异常 6例 (6 .97% ) ,糖尿病 4例 (4.5 6 % ) ,高血压…     

腹腔镜胆囊切除术310例体会

1994年 12月～ 1999年 12月 ,实施电视腹腔镜胆囊切除 (ＬａｐａｒｓｃｏｐｉｃＣｈｏｌｅｃｙｓｔｅｏｍｙ ,ＬＣ) 310例 ,效果满意 ,报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料本组 310例 ,男 92例 ,女 2 18例 ,年龄 2 8～ 78岁。病程 1～ 2 0年。慢性结石性胆囊炎 2 59例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作 2 2例 ,萎缩性结石性胆囊炎 2 0例 ,胆囊息肉 9例。并存疾病 :高血压病史者36例 ,冠心病史者 54例 ,糖尿病史者 12例 ,肝硬化史者 2 2例 ,慢性支气管炎、肺气肿、肺心病者 6例。腹部有手术史者 32例 ,其中上腹部手术史者 4例 ,分别为经皮胆囊镜…     

急性结石性胆囊炎的腹腔镜手术治疗(附232例报告)

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的经验.方法 总结2005年3月～2008年6月收治的232例急性结石性胆囊炎患者的病例资料.结果 该组232例急性结石性胆囊炎患者15例中转开腹,其中3例为Mirizzi综合征,12例为胆囊三角结构严重粘连,其余病例均行腹腔镜胆囊切除术,2例并发术后出血,第2次腹腔镜手术止血,3例术后出现胆漏,均保守治疗痊愈.结论 只要能把握住手术时机并注重手术技巧,急性结石性胆囊炎患者行LC是安全可行的.     

超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流治疗急性重症胆囊炎

目的:观察利用超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流(PTGCD)治疗急性重症胆囊炎的临床疗效。方法:24倒有胆囊切除禁忌的急性重症胆囊炎患者,在超声引导下行PTGCD。结果:一次性置管成功率100%(24/24)。术后1 d临床症状缓解率100%,无严重的并发症。10例非结石性胆囊炎患者于引流后3～4周,造影示无胆囊管梗阻后拔管;14例结石性胆囊炎患者,8例于2～3个月后行胆囊切除术,6例不能手术患者无症状长期置管,其中4例死于的肿瘤进展。结论:PTGCD对急诊胆囊切除手术禁忌的急性重症胆囊炎患者是一种简单、安全、有效的缓解症状的方法。     

急性结石性胆囊炎时行腹腔镜胆囊切除术的体会(附496例临床病例报告)

目的探讨急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)时的手术方法。方法回顾性分析该院自1998年1月-2003年12月收治的行LC和拟行LC而中转剖腹手术的急性结石囊炎病例496例，并总结出一套行之有效的手术方法。结果中转剖腹手术12例(2．4％)，术后胆漏4例(0．8％)，肝总管损伤1例(0．2％)，术后腹腔内出血1例(0．2％)，术后膈下感染3例(0．6％)，胆总管残留结石5例(1％)，死亡1例(0．2％)，死于术后急性心肌梗死。结论胆囊周围粘连的分离及胆囊三角区的解剖以钝性分离为主，钝锐性分离相结合；注意确认颈管接合部和显露胆囊壶腹部内侧壁，确认三角区内无肝总管存在，否则应中转剖腹手术。