创伤性膈疝误诊12例分析

我院自 1981- 0 4～ 2 0 0 0 - 0 9收治创伤性膈疝 2 7例 ,其中首诊误诊 12例 ,占 44 .4% ,总结误诊原因及经验教训如下。1　临床资料本组男 9例 ,女 3例 ,年龄 18～ 6 7岁 ,平均 31岁。闭合性损伤 10例 ,开放性刀刺伤 2例。急性损伤 10例 ,陈旧伤 2例 ,左侧膈肌裂伤 10例 ,右侧膈肌裂伤 1例 ,双侧膈肌裂伤 1例。疝入脏器左侧膈疝主要为胃、横结肠、大网膜、脾、小肠 ,1例右侧膈疝疝入脏器为肝脏。单纯膈疝 2例 ,合并肋骨骨折 7例 ,肺裂伤 5例 ,脾裂伤 3例 ,肝裂伤 1例 ,贲门绞窄坏死穿孔 1例。其中休克7例。本组首诊误诊医院中乡医院 3例 ,…     

护理中的一些生理学问题(2) 二.器官系统对细胞生理需要的保证

(一)氧的供应细胞的氧供应由四方面的活动来保证:(1)吸气;(2)扩散,(8)红细胞运输;(4)血循环。 1.吸气:吸气时胸腔扩大,肺内气体压力下降,空气经呼吸道进入肺内。胸腔的扩大是外肋间肌和膈肌收缩的结果。外肋间肌收缩时肋骨向上向外转动,胸腔往横向扩大;膈肌收缩时肋骨下降,胸腔往纵向扩大。外肋间肌和膈肌的收缩受延髓呼吸中枢的控制,     

膈肌损伤21例分析

膈肌损伤多因临床表现不典型 ,又常被合并伤的症状所掩盖 ,易延误诊治 ,因此早期确诊及时处理十分重要[1 ] 。本文综合我院自 1991- 0 3～ 2 0 0 0 - 0 3,收治 2 1例膈肌损伤的临床资料 ,对其诊治问题及经验教训作回顾性探讨。1　临床资料本组男 19例 ,女 2例 ,年龄 2 6～ 42岁。开放性损伤 12例(5 7.1% ) ,其中刀刺伤 9例 ,挤压伤 3例 ;闭合性损伤 9例(4 2 .9% ) ,其中挤压伤 7例 ,坠落伤 2例。左侧膈肌损伤 18例(85 .7% ) ,右侧 3例 (14.3% )。 16例膈疝形成 ,疝入脏器分别是胃与大网膜、横结肠、小肠。合并肋骨骨折 10例 ,四肢及骨盆骨折…     

多发性肋骨骨折漏诊膈肌损伤32例报告

肋骨骨折合并膈肌损伤是多发性损伤中的一种类型,以肋骨骨折及其并发症为主要表现时,不易引起医生对膈肌损伤的重视,及至呼吸循环功能紊乱渐次出现后,才发现病情的严重。我院1992年6月~2004年6月收治肋骨骨折1 207例,合并膈肌损伤284例,占23·5%,其中漏诊32例,占11·3%,现就其漏诊原因及对策分析如下。1临床资料1·1一般资料本组32例,男24例,女8例;年龄16~58岁。1例为高空坠落伤,余为车祸胸部挤压伤与撞击伤。1·2损伤情况32例中,左侧肋骨骨折合并膈肌损伤28例,占87·5%,右侧肋骨骨折合并膈肌损伤4例,占12·5%。肋骨骨折合并膈肌损伤时肋骨…     

肋骨畸形一例

患者 女,22岁,体格检查。 平时表现:大侧第3～6后肋近起始端分叉成二根肋骨,右侧第4～5后肋分叉部分联合。左侧第4、5后肋起始段部分联合。双侧肋骨排列欠对称、整齐;肋间隙部分增宽,部分变窄;肋骨未见骨质异常;心脏、双肺、膈肌未见异常(图1)。 平片诊断:右侧第3～6后肋叉状成二根肋骨伴右侧第4、5后肋叉状部分联合及左侧第4、5后肋部分联合。     

创伤性膈疝28例分析

创伤性膈疝是指胸部闭合性创伤产生膈肌破裂或膈肌受刀、刃或枪弹的直接创伤 ,而致腹腔脏器疝入胸腔。我们自1990 - 0 1～ 2 0 0 1- 0 9,共收治创伤膈疝 2 8例 ,现分析报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 2 3例 ,女 5例。年龄 17～ 5 1岁 ,平均年龄 31.5岁。见表 1。　　车或重物撞压伤中包括混凝土搅伴机搅伤 1例。1.2　合并伤　肺裂伤 2 1例 ,肝破裂 9例 ,严重休克 16例 ;肋骨折 15例 ,脾破裂、胃破裂各 7例 ;小肠破裂、肾挫裂伤、四肢骨折各 4例 ;脑挫裂伤 3例 (1例死亡 ) ;心跳骤停 1例 (经抢救及手术治愈 )。其中 2例同时合并…     

新生儿先天性膈膨升症的护理

先天性膈膨升症(Diaphragmatic Eventration,DE)属膈肌无力类疾病,是由于膈肌肌纤维发育不全或膈神经麻痹而造成某部分或某侧的膈肌不正常地升高,临床上较为少见[1]。我院新生儿科NICU自2003~2006年共收治4例先天性膈膨升症患儿,现将护理体会报道如下。1临床资料本组患儿男3例,女1例。年龄为出生后15min~3d,2例为早产儿。体重1.875~3.1kg。3例有气促、发绀或心衰表现;体检发现下肺呼吸音降低或消失3例,可闻及肠鸣音2例。4例均行胸腹部直立位X线检查,膈膨升位于左侧3例,右侧1例,其中膈顶位于第二前肋1例,位于第三前肋3例。胸透见患侧膈肌…     

创伤性膈疝17例

创伤性膈疝因很少单独存在 ,加之对本病缺乏重视 ,故极易误诊、漏诊而延误治疗。近 10年来 ,我们曾遇 17例 ,讨论如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组中男 14例 ,女 3例 ;年龄 15～ 5 6岁。受伤原因 :开放性伤 2例 ,闭合性伤 14例 ,1例为食管贲门癌手术膈肌缝合不全。受伤部位均为下胸部及中上腹部。膈肌破裂部位 :左侧 14例 ,右侧 3例。 17例均合并其它伤 ,主要是肋骨折 ,血气胸 ,骨盆骨折 ,胸腹内脏损伤 (胃、肺、肝、脾、结肠等 ) ,以及出血、创伤性休克等。受伤至手术治疗时间 :1～ 4年 4例 ,3～ 15天 3例 ,2 4小时以内 10例。1.2　临…     

肺底积液的X线表现

肺底积液又名假膈肌,是指积液存在于肺底和横膈之间,是胸腔积液的一种特殊类型。X线检查是其诊断的重要手段,但往往由于对其X线表现认识不足,常造成漏诊和误诊,为此本文就此症的X线征象分述如下。 1 后前位X线表现 1.1 一侧“膈肌”升高 “膈”升高的程度与积液量的多少有关,一般大量积液时“膈”影高达肺门以上,中量积液“膈”影平肺门下缘,小量积液仅见“膈”轻度升高。肖勤选等分析42例肺底积液,“膈”升高2～10cm不等。苏锦章等报告30例,“膈”升高2～9cm不等。 1.2 “膈”顶高点外移征 正常后前位透视或拍片见双侧膈肌最高点大多在心膈角处(内1/3处),很少有外移的表现,少数膈肌呈平缓状。当肺底积液时,“膈”顶较为平坦,最高点外移至外1/3处,此征在呼气末摄片更易显示。李延路统计100例正常胸片,99例左侧膈肌最高点和90例右侧膈肌最高点均无外移表现,10例因肝脏影响,最高点外移2～4cm。而26例肺底积液中18     

应用呼吸阻抗图和肺阻抗图探讨肺心病与膈肌疲劳关系

目的探讨肺心病与膈肌疲劳的关系。方法对64例肺心病患者进行呼吸阻抗图和肺阻抗图检测，分组统计膈肌疲劳图形阳性率；并对阳性组和阴性组进行肺阻抗图各参数比较。结果(1)肺心病伴与不伴呼衰组膈肌疲劳图形阳性率分别为75％与21.9％；(2)肺心病伴与不伴心衰组膈肌疲劳图形阳性率分别为80％与46.3％；(3)膈肌疲劳阳性组与阴性组肺阻抗图各参数均值无显著性差异。结论肺心病的呼衰、心衰与膈肌疲劳互为因果，但肺心病严重程度与膈肌疲劳不一定呈平行关系。     

呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理在老年慢性阻塞性肺疾病患者中的应用效果

目的 评价呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理在老年慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”)患者中的应用效果。方法 按护理方法的不同将102例老年慢阻肺患者的临床资料分为2组,纳入回顾性分析,所有患者均于2021年7月至2022年8月在泰州市人民医院就诊。对照组(52例)给予常规护理联合呼吸训练,观察组(50例)在对照组方法的基础上结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理进行干预。比较2组的肺功能、膈肌指标和生活质量。结果 干预1周和3周后,2组的最大通气量、用力肺活量、第1秒用力呼气容积和肺活量,以及右侧膈肌增厚分数和膈肌移动度均较干预前增大(P均<0.05),且观察组均大于同期对照组(P均<0.05)。干预1周、2周和3周后,2组的慢性阻塞性肺疾病评估测试评分均较干预前降低(P均<0.05),且观察组均较同期对照组更低(P均<0.05)。结论 呼吸训练结合体外膈肌起搏的优化肺康复护理能改善老年慢阻肺患者的肺功能及膈肌功能,提高患者的生活质量。     

80例先天性膈疝的诊断与外科治疗

先天性膈疝 (ＣＤＨ)是指因一侧或两侧膈肌有缺陷 ,腹部脏器进入胸腔 ,从而导致一系列症状的疾病。现将我院 1 961～ 1 999年 39年间所收治的 80例各类先天性膈疝作一分析 ,并着手对早期诊断、围手术期处理及外科治疗进行讨论。1　资料与方法临床资料 :男 48例 ,女 32例。胸腹裂孔疝62例 ,其中左侧 56例 ,右侧 6例 ;年龄 <1个月2 4例 (最小生后 1 9ｈ) ,1个月～ 1岁 2 6例 ,>1岁1 2例 ;合并肺发育不良 1 9例 ,肠旋转不良 4例 ,幽门肥厚性狭窄 1例 ,支气管囊肿 1例 ,美克尔憩室 2例。食道裂孔疝 1 8例 ,<6个月 1 0例 ,5岁、7岁为 5例和 3例 ;…     

膈肌损伤漏诊7例分析

1990 - 0 1～ 2 0 0 0 - 10漏诊膈肌损伤 7例 ,本文分析了漏诊原因 ,提出早期诊断 ,避免漏诊 ,能够提高治疗效果 ,减少并发症。1　临床资料本组 7例病例 ,开放性损伤 3例 ,闭合性损伤 4例 ,受伤当时合并股骨干骨折 1例 ,骨盆骨折 1例 ,肋骨骨折 2例 ,颜面、颈部、双手烧伤、创伤性湿肺、血气胸 1例。受伤当时胸透见伤侧膈肌抬高 1例。膈下游离气体 1例 ,见表 1。表 1　 7例膈肌损伤漏诊病例表病例序号损伤性质初步诊断术中所见漏诊时间1下胸部挤压伤胃破裂、气胸膈肌破裂 (左 ) 3h2上腹部刀刺伤腹腔内脏破裂肠破裂 ,膈肌破裂 (左 ) 3.5h3右…     

气腹造影的临床应用

笔者自1958年以来,利用气腹造影观察膈上,膈及膈下病变75例.计肝脓肿20例,其中8例合并膈下脓肿,3例合并肺脓肿,合并肺下积液和脓胸者各2例(合并病均不重复统计),膈下脓肿11例。肺下积液18例,其中2例系局限性.肺底病变8例.肝癌5例,膈疝4例.肝副叶2例.陈旧性脾破裂2例.脾血管内皮瘤,脾周围炎、脾转移结节、肝硬化和膈肌囊肿各一例,认为本方法简单易     

手术治疗膈疝27例报告

我院自 1980年 1月～ 1999年 8月共手术治疗膈疝 2 7例 ,效果较好 ,现报告如下。1　临床资料本组膈疝 2 7例 ,男 2 4例 ,女 3例 ;年龄最小 11岁 ,最大 73岁 ,平均 3 0 .5岁。左侧膈疝 2 6例 ,右侧 1例。 2 7例患者中 ,8例胸背部刀伤史 ,1例剑突下刀伤史 ,6例车祸或外力压砸史 ,2例开胸手术史 ,4例剖腹手术史 ,6例无明显诱因系膈肌发育缺陷而致。临床表现 :胸闷气急者 2 3例 ,呕吐者 17例 ,胸背部疼痛者 19例 ,1例因肠管嵌闭坏死合并中毒性休克。2　治疗结果本组 2 7例膈疝均由胸径手术。术中疝内容物多为胃、大小肠管、网膜和脾脏 ;本组 2 7…     

肋骨骨肉瘤1例

患者男,16岁,因反复右侧胸痛半年就诊。X线平片检查:右侧4～6肋胸壁局部高密度影向胸腔内突起,其内缘光整,与胸壁成钝角,右侧第五肋骨骨质破坏毛糙,骨髓腔内呈斑片状虫蚀状破坏。肺内未见明显实变(图1)。CT平扫:以右侧第五肋骨为中心见梭形软组织肿块向胸腔内外生长,其密度较胸壁肌肉密度低,平扫病灶内见散在斑点状和针芒状钙化(图2)。增强扫描病灶呈现放射状强化。MIP及VR图像右侧第五肋骨皮质破坏,骨髓腔见虫蚀状破坏,肋骨近段下缘见Codman三角形成。肺组织未见明显异常。术后病理诊断为骨肉瘤。讨论骨肉瘤是一种常见的骨源性恶性肿瘤…     

急诊电视胸腔镜在血气胸诊治中的临床应用

我院2006年2月～2009年8月期间,急诊应用电视胸腔镜诊治血气胸患者86例,取得满意效果.现报告如下. 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组86例血气胸患者中, 32例为急诊胸部损伤病例,54例为自发性血气胸病例,男48例,女38例.年龄15～67岁,平均35岁.左侧47例,右侧35例,双侧4例.气胸32例,血胸11例,血气胸43例,外伤病例中肋间血管及肋骨断端出血17例,肺挫裂伤13例,膈肌破裂伤3例,肺裂伤伴心包裂伤1例.术前均经胸部X线及CT检查明确血气胸.     

创伤性膈肌破裂9例围手术期护理

1996年1月~2005年9月,我院成功救治创伤性膈肌破裂患者9例,经精心护理,效果满意。现将护理体会报告如下。1临床资料本组9例,男7例,女2例,5~58岁,平均29.5岁。其中车祸8例,跌落伤1例,均为闭合性损伤及复合伤;左侧膈肌破裂8例,右侧膈肌自胸壁广泛撕脱1例;合并肺挫伤4例,脾破裂3例     

外伤性膈肌损伤手术途径的选择

外伤性肝肌损伤是一种易被延误诊断并有潜在危险的疾病,1988年9月～1998年9月,我们共手术治疗35例,报告如下。1临床资料1．1一般资料本组男32例,女3例;年龄5～43岁,平均23．2岁。受伤至入院时间0．5小时～20天,其中31例在伤后24小时内入院,4例分别为伤后2、4、7、20天入院。穿透性损伤24例,闭合性损伤11例．其中交通肇事伤7例,坠落伤2例,挤压伤1例,自发性1例。左侧膈肌损伤20例,右侧膈肌损伤14例,双侧膈肌损伤1例。16例有膈疝形成,1例为绞窄性膈疝。33例合并有其它脏器损伤,占94．3％（33／35）。见表1。1．2治疗术前确诊21…     

小儿膈肌内型肺隔离症的CT表现

目的探讨小儿膈肌内型肺隔离症(PS)的CT表现。方法回顾性分析7例经手术病理证实膈肌内型PS患儿的CT及临床和病理学资料,分析其影像学特点。结果 7例均位于左侧膈肌内,可见膈肌将病灶包裹在内。4例呈新月形,以实性为主;3例呈椭圆形,为囊实混合性。增强后6例实性成分呈明显强化,1例合并先天性肺囊性腺瘤样畸形(CCAM)Ⅱ型者实性成分呈轻度强化;6例为单支血管供血(3例源于腹腔干,2例源于腹主动脉,1例源于胃左动脉),1例为双支血管供血(来源于腹腔干及脾动脉)。1例同时合并CCAMⅡ型及融合肾。结论膈肌内型PS的CT表现具有一定特征性,可为该病诊断及鉴别诊断提供可靠信息。