14例腹腔镜脾切除门奇静脉断流术的围手术期护理

目的 回顾分析并总结腹腔镜脾切除门奇静脉断流术患者的围手术期护理. 方法 对14例实行腹腔镜脾切除门奇静脉断流术的患者做好心理护理,术前、术后护理和并发症的观察及护理. 结果 14例手术均获成功,完全在腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术7例;腹腔镜辅助脾切除门奇静脉断流术5例;手助式脾切除门奇静脉断流术2例.术后疼痛程度轻、下床活动早,恢复快、住院时间短,有效提高了护理质量. 结论 熟练的腹腔镜操作技术和严格掌握手术适应症,做好术前准备,术后加强护理,严密观察和可能出现的并发症,腹腔镜下行脾切除门奇静脉断流术是安全可行的.     

脾切除联合门奇断流术治疗门静脉高压症148例观察与护理的探讨

目的探讨脾切除联合门奇静脉断流术治疗门静脉高压症患者围术期的护理干预方法。方法回顾性分析采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗的148例门静脉高压症患者的临床护理资料。结果本组手术均获成功,术后出现出血5例,膈下脓肿3例,门静脉血栓形成2例,均经积极治疗后痊愈出院,无死亡病例,术后平均住院时间18 d。结论术前做好患者的心理护理,术后加强观察,预防各种并发症的发生,是保证门静脉高压症患者采用脾切除联合门奇静脉断流术治疗成功的关键。     

肝硬化门静脉高压症门奇断流术前内镜下曲张静脉套扎对预防再出血的临床疗效

目的 观察肝硬化门静脉高压症门奇断流前行食管曲张静脉套扎对预防术后胃底食管曲张静脉再出血的临床疗效。方法 采用回顾性研究方法,收集2014年1月至2018年1月陆军军医大学第二附属医院收治的78例肝硬化门静脉高压症并行外科手术治疗患者的临床病理资料。根据术前是否行内镜下食管曲张静脉套扎(EVL)手术分为常规门奇断流组(门奇断流组)36例和EVL+门奇断流组42例。观察并比较两组患者术后胃底食管曲张静脉再出血、手术并发症、术中出血量,并进行定期随访,随访时间截至2020年1月。结果 门奇断流组术后6个月内胃底食管曲张静脉再出血3例,术后6～24个月内再出血8例。EVL+门奇断流组术后6个月内胃底食管曲张静脉再出血1例,术后6～24个月内再出血2例。两组术后6～24个月内胃底食管曲张静脉再出血发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。门奇断流组患者出现胃排空延迟4例,胸腔积液5例,腹腔内出血2例,胰漏4例。EVL+门奇断流组患者出现胃排空延迟7例,胸腔积液6例,腹腔内出血3例,胰漏3例。两组均无围术期死亡患者;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。门奇断流...     

门奇静脉断流术术前术后护理

本文介绍笔者在青海省人民医院外科进修期间所见到的肝硬化患者门奇静脉断流术护理经验。通过3例肝硬化患者门静脉高压门奇静脉断流术术前术后护理，提示应重视术前护理措施、术后注意卧位、观察生命体征，预防并发症的发生。     

吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症

目的探讨吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗门脉高压症的疗效。方法采用吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流治疗33例门脉高压症并与40例单纯断流术及39例吻合器加断流术进行比较。结果临床疗效满意,术后近期无一例再出血,远期仅1例再出血,术后无一例发生吻合口溃疡、狭窄、梗阻及吻合口漏,1例发生肝性脑病。结论吻合器联合门奇静脉断流加脾肾静脉分流术既保留了断流术及分流术的优点,又克服了二者的缺点,是治疗门脉高压症一种合理可行的术式。其远期疗效尚需积累更多的病例和进行更长期的随访进一步观察。     

食管吻合门奇断流术防治食管静脉曲张破裂出血疗效观察

目的:探讨食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的疗效.方法:回顾性分析20例肝硬化门脉高压症EGVB患者行食管吻合门奇静脉断流术治疗的临床资料和随访结果,判断其疗效.结果:全组病例围手术期恢复顺利,3例出现吻合口中度狭窄,行胃镜下气囊扩张治疗后缓解.无腹腔内出血、食管吻合口漏、肝性脑瘸、脾静脉血栓、肺感染等并发症发生,无死亡病倒.术后3～6月行上消化道造影或胃镜检查显示:16例食道下段、胃底静脉曲张消失,4例尚有轻度的食管静脉曲张;13例术前有门脉高压性胃病的患者中9例术后改善明显,4例无明显改变.结论:食管吻合门奇静脉断流术防治门脉高压症EGVB效果庭好,并有效改善门脉高压性胃病,预防再发出血.     

门脉高压断流术后再出血18例外科治疗体会

目的:总结18例门脉高压症门奇断流术后再出血手术治疗经验,探讨和分析门奇断流术后再出血原因及防治措施。方法:对1999年10月-2011年10月间手术治疗门静脉高压症行门奇断流术后上消化道再出血的18例病例进行回顾性临床分析。结果:行经胸吻合器联合断流加大网膜包肺术9例,单纯经胸吻合器联合断流术3例,经胸腹联合贲门周围血管离断术2例,肠系膜上静脉-下腔静脉人工血管分流术2例,全胃切除术1例,胃大部切除术1例。1例经胸腹联合贲门周围血管离断术后8d因肝功能衰竭死亡,其他17例患者术后均顺利恢复。结论:对于断流术后再出血患者应积极手术治疗,手术方式应选肠腔分流术、分流加断流或者联合断流术,在断流术应首选经胸断流术。     

分流加断流联合手术治疗门静脉高压症58例

目的:探索脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗门静脉高压症的临床效果。方法:采用脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术治疗的58例门静脉高压症。结果:58例均为择期手术,术前及术后自由门静脉压力分别为(39.83±3.86)cmcmH2O和(34.42±3.51)cmH2O,随访3月至7年,术后发生肝性脑病3例,再出血1例,腹水消退或好转率87.5%,曲张静脉消失或减轻率89.6%。结论:脾切除、门奇断流附加小口径脾腔静脉分流术是治疗肝硬化门静脉高压症的首选术式。     

门奇静脉断流术治疗门脉高压症的术后护理

目的报告门奇静脉断流手术治疗门脉高压症患者的术后护理。方法对2000～2005-05我科救治的39例门脉高压患者的术后护理进行总结。结果通过护理手段及预见性护理措施,及时发现和处理并发症,39例经门奇静脉断流手术治疗的门脉高压症患者全部治愈出院。结论严密监测和准确记录生命体征变化和相关检查指标,为治疗提供可靠依据。良好的术后护理,是减少术后并发症的主要措施,是手术成功的重要保证。     

吻合器联合断流术治疗肝硬化门脉高压症的疗效研究

目的总结管状吻合器联合断流术(改良sugiura手术)的经验,并观察治疗肝硬化门静脉高压的临床疗效。方法 2000~2010年笔者医院对295例肝硬化门脉高压症伴食管胃底静脉曲张病人分别采用管状吻合器联合断流术(A组)及传统门奇静脉断流术(B组)治疗,A组153例,B组142例,通过术前术后胃镜和上消化道钡餐对比检查和随访,比较两种手术方式治疗食管静脉曲张出血的疗效。结果两组病人均无手术死亡;术后食管静脉曲张完全消失、显著改善和无改善的比率A组:60.12%、39.07%、0.19%;B组:41.03%、48.28%、10.69%;差异有统计学意义(P<0.05)。随访,A、B组静脉曲张复发出血率分别为13/137(9.48%)和46/127(36.37%),差异有统计学意义(P<0.05);术后肝性脑病发生率:A组2/137(1.46%),B组9/127(7.07%)差异有统计学意义(P<0.05),随访5年病死率分别为28/137(20.47%)和31/127(24.41%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹吻合器联合断流术比传统门奇静脉断流术更为彻底,术后消化道出血复发率和肝性脑病发生率明显降低,是一种值得推广的治疗门脉高压的方法。     

胃肠吻合器在门奇断流术治疗门脉高压症中的应用

目的 探讨胃肠吻合器在联合门奇断流术治疗门脉高压症中的应用价值.方法 对本院1996年到2001年期间采用门奇断流术联合/不联合胃肠吻合器治疗的150例门脉高压症患者进行回顾性总结和随访,比较两组术后5年内再出血发生率、食管下段及胃底静脉曲张消失率以及治疗并发症发生情况.结果 150例门脉高压症患者中,接受门奇断流术联合胃肠吻合器治疗组40例,单纯门奇断流术治疗组110例.两组5年随访率分别为87.5%(35/40)和88.2%(97/110).两组术后再出血率分别为5.71%(2/35)和55.67%(54/97),两组比较差异有统计学意义(x2=26.278,P＜0.0001);两组食管下段及胃底静脉曲张消失率分别为82.86%(29/35)和9.28%(9/97),两组比较差异有统计学意义(x2=67.922,P＜0.0001).35例门奇断流术联合胃肠吻合器治疗组患者中有1例出现轻度吻合口狭窄,无吻合口瘘及吻合口出血等并发症发生.结论 门奇断流术联合胃肠吻合器食管下段切割术治疗门脉高压症能有效地预防、减少术后食管、胃底曲张静脉再出血,止血效果较单纯门奇断流术好.     

门奇断流术治疗食管静脉曲张出血

报道１２年来门脉高压症行门奇断流术１１５例。９５例行门奇断流术；２０例作联合断流术。手术死亡率为１５．６％。急诊手术死亡率为２７．４％。术后近期再出血率为１０．２％；术后远期出血率为１７．７％。死亡率为２２．７％。提出影响门奇断流手术疗效的因素：肝功能的代偿程度，手术时机，病理类型及门奇断流的彻底性。并进一步探讨门高压术后再出血的诊断和处理方法。     

施他宁在门静脉高压症断流术围手术期的应用

目的：研究断流术前后应用施他宁对门静脉高压症患者门静脉压力和术后并发症的影响。方法：对20例肝功能为Child B级门静脉高压症患者采用门奇静脉断流术治疗。患者分为两组，施他宁组：与术前1天和术后1～5天采用微量泵经外周静脉持续24h输入施他宁，剂量为6mg／24h；对照组：患者常规行门奇静脉断流术。两组患者于术中经大网膜直接测门静脉压力，同时观察术中出血量、术后腹腔渗出量和并发症。并检测术前和术后第6天血中胰高血糖素(GLU)、一氧化氮(NO)和内皮素-1(ET-)1浓度。结果：A组患者术中门静脉压力和术后血中GLU水平显著低于B组患者，而NO和ET-1浓度无明显变化；B组术中出血量、术后腹腔渗出和并发症高于A组。结论：门奇静脉断流术前后应用施他宁能降低门静脉压力，有助于减少渗出和并发症。     

门脉高压症并出血两种手术方法的临床分析

目的探讨减少门脉高压症并上消化道出血术后复发的方法。方法通过对2003年至2007年用门奇断流术和／或食管下段横断术治疗61例门脉高压症并上消化道出血患者的回顾性总结和随访,比较两种手术方式术后3年的再出血发生率、食管下段与胃底静脉曲张消失率和并发症治疗情况。结果用门奇断流术治疗41例,在随访的37例中再出血14例,再出血率为37．84％,静脉曲张消失8例,静脉曲张消失率为21．62％;用门奇断流联合食管下段横断术治疗20例,在随访的18例中,再出血1例,再出血率为5．56％,静脉曲张消失14例,静脉曲张消失率为77．78％。两组术后均无肝性脑病,联合组无吻合口瘘和吻合口出血。出血复发率和胃镜复查食管静脉曲张消失率比较,联合组明显优于门奇断流术组。结论门奇断流术联合食管下段横断术能减少门脉高压症并上消化道出血术后复发和吻合口瘘等风险。     

浅论行门静脉高压断流术患者发生术后再出血的原因

目的:探讨行门静脉高压断流术患者发生术后再出血的原因。方法:对2005年1月~2012年12月期间我院收治的17例行门静脉高压断流术后再出血患者的临床资料进行回顾性研究。我们对这17例患者发生术后再出血的原因进行了分析。结果:这17例患者发生术后再出血的原因均被查明。他们中,有因手术操作不规范、未能彻底清除发生曲张的食道胃底静脉而发生术后再出血的患者7例,有因门奇静脉形成新的侧枝循环而发生术后再出血的患者5例,有因患门静脉高压性胃病而发生术后再出血的患者3例,有因肝功能进行性恶化而发生术后再出血的患者2例,有因患门静脉血栓而发生术后再出血的患者1例。结论:手术操作不规范、未能彻底清除发生曲张的食道胃底静脉、门奇静脉形成新的侧枝循环、患有门静脉高压性胃病、肝功能进行性恶化和门静脉血栓是导致行门静脉高压断流术患者发生术后再出血的主要原因,其中以手术操作不规范、未能彻底清除发生曲张的食道胃底静脉引起的术后再出血后果最为严重。临床上要对上述情况加以警惕。     

门脉高压症行脾切除术后持续发热患者的护理

近年来，门脉高压症的治疗提倡脾切除，门奇静脉断流术。但脾切除术后持续发热2周以上者文献报道高达8．8％～49．2％。因此，我们对脾切除，门奇静脉断流术后发热高度重视，自2004年1月～2006年11月对41例患者进行临床观察并加强护理措施，取得较好效果。     

逆行脾切除术治疗门脉高压症并巨脾28例临床分析

目的探讨逆行脾切除术加门奇静脉断流术治疗肝硬化、门脉高压症并巨脾和脾功亢进病人的临床疗效。方法将28例逆行脾切除术(逆切组)与32例经典切脾术(经切组)加门奇静脉断流治疗肝硬化、门脉高压症并巨脾和脾功亢进患者进行对照分析。结果28例逆切除组无一例发生术中大出血,平均失血量(285±55)mL,无手术死亡;经切组中13例发生1 000 mL以上的大出血,最多达1 800mL,平均失血量(825±151)mL,手术死亡2例(6.25%),两组术中的出血量比较差异有显著性(P<0.01)。术后随访54例,均未见食道胃底曲张静脉复发出血。结论逆行脾切除术加门奇静脉断流较经典脾切除术出血少,死亡率低,值得临床推广。     

门奇静脉断流术的一种新方法——胃贲门区静脉栓塞术

<正> 食管曲张静脉破裂出血的治疗方法,目前仍处在继续探索和不断改进阶段。近年来的文献报告,有倾向于施行门奇静脉断流术的趋势。门奇静脉断流术(一般指胃食管周围血管离断术)的主要优点是,手术操作简单,近期止血效果确实,不影响肝脏血液灌注量,脑病和进行性肝机能不全发生率低。但主要缺点是再出血发生率较高。Sugiura 手术是近年来报告较多的一种包括消化道离断的门奇静脉断流术,其基本术式是:广泛的胃食管周围血管断离加食管横断     

门脉高压症断流术围手术期的观察与护理

本文就我院近二年来 ,收治的 48例门脉高压症断流术病人 ,围手术期护理进行总结。1　临床资料本组 48例中 ,男 45例 ,女 3例 ,年龄 36 - 6 7岁 ,平均 47岁 ,ＨＡＡ阳性 32例 ,烟酒嗜好者 2 7例 ,均有食道 ,胃底静脉曲张 ,41例有出血史 ,占 85 % ,急诊手术 18例 ,择期手术 30例 ,术前肝功能Ａ级 18例 ,Ｂ级 2 4例 ,Ｃ级 6例 ,手术方式有常规切除脾脏 ,其中贲门周围静脉胃底静脉离断术有 2 2例 ,门奇静脉断流术2 6例 ,经胸手术 2例 ,经腹手术 46例 ,术后分别放置胸腔闭式引流管及脾床引流管 ,结果术后反复出血者 9例 ,肺部感染18例 ,胸腔积液 …     

腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术34例临床分析

上消化道出血是肝硬化门静脉高压症患者最严重的并发症和致死原因之一,约30%的肝硬化门静脉高压症患者会出现上消化道出血,30d内病死率可达到20%[1]。目前门奇静脉断流术为治疗门静脉高压上消化道出血最主要的手段。手术除了要切除脾,还要离断上部分胃、贲门及食管周围的穿支静脉,手术创面大、出血多,患者术后恢复慢。腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术具有手术创伤小、术中出血少、患者术后恢复快等优点[2]。我科2007-2012年对34例肝硬化、脾功能亢进合并门静脉高压症患者施行了腹腔镜下脾切除并门奇静脉断流术,均获成功,现报道如下。