临床少见的腹白线胆囊嵌顿

1病例资料女,70岁。因发现中上腹回纳性包块1年,局部红肿、疼痛5天入院。患者述入院前1年不明原因的在中上腹部出现突出包块,饭后、站立及重体力劳动明显,平卧时消失,无任何伴随症状,未治疗。近5天腹部包块突出后不能回纳,疼痛加重,局部红肿,诊断为腹白疝嵌顿并感染。查体:体温36.5℃,脉搏80/m in,呼吸20/m in,血压113/80 mmHg。腹部饱满,脐上可见20 cm×15 cm大小的包块,质较硬,表面发红,局部皮温高,有明显的触痛,肠鸣音减弱。医技检查:血白细胞2.9×109/L,红细胞2.65×1012/L,血红蛋白156 g/L;B超检查示脐区有8.8 cm×4.8 cm的液性暗区,…     

急性肠系膜动脉栓塞误诊为消化道出血

1病例资料男,60岁。因左上腹痛、恶心、呕吐、排血便1天入院。查体:体温36.2℃,脉搏60/m in,呼吸18/m in,血压130/90 mmHg。急性痛苦病容,皮肤、黏膜未见黄染,双肺呼吸音清,第一心音强弱不等,心律绝对不齐,心率80/m in,腹平坦、柔软,无明显压痛及反跳痛,肠鸣音正常,移动性浊音( ),双下肢无水肿。查血白细胞10.0×109/L,红细胞4·63×1012/L,血小板185×109/L;粪隐血阳性。心电图检查示心房纤颤;腹部B超扫描示肝、胆、胰、脾、肾未见异常;腹部X线透视未见异常。诊断为消化道出血,予补液、抑制胃酸分泌、止痛等药物治疗。患者仍有较剧烈腹…     

主动脉夹层误诊为急腹症猝死一例报告

1病例资料男,46岁。于工作中突发胸骨后及上腹部剧烈疼痛,伴大汗、面色苍白,无恶心、呕吐。休息后胸痛有所减轻,上腹部疼痛仍明显,3小时后来诊。既往有高血压病史10余年,血压波动在160~210/100~130 mmHg,未服降压药;有上消化道出血病史,嗜好烟酒。查体:体温36·7℃,脉搏88/m in,呼吸18/m in,血压210/140 mmHg。意识清,口唇无发绀,心肺听诊无明显异常。腹肌稍紧张,全腹均有压痛,以上腹部明显,无反跳痛,肠鸣音减弱。医技检查:血白细胞16×109/L,中性粒细胞0·91;血电解质、肝功能、肾功能、血淀粉酶、尿淀粉酶均无异常改变,肌酸激酶267 U/L,…     

重症急性胰腺炎并发Wernicke脑病一例误诊

1病例资料男,65岁。因腹部胀痛伴发热、呕吐2天入院。入院前在当地医院检查有低血压等休克表现,经抗休克治疗无好转,急诊入我院。查体:体温38.4℃,脉搏128/m in,呼吸28/m in,血压80/50mmHg。表情痛苦,皮肤、巩膜无黄染,心肺未见明显异常,腹隆起,腹肌稍紧张,左中上腹压痛明显,反跳痛、腹水征( ),肠鸣音减弱。查血白细胞20.15×109/L,中性粒细胞.87,淋巴细胞0.13;血淀粉酶1 750 U/L,尿淀粉酶31 500 U/L;血钙1.89 mmol/L,空腹血糖10.6 mmol/L。B超检查示胆囊大,脂肪肝;X线胸腹联合透视示右下肺感染性病变,肠管积气;腹部CT检查示胰腺炎伴胰…     

左心房黏液瘤误诊一例

1病例资料男,30岁。因发热45天入院。多在午后发热,体温37·5~38·5℃,伴乏力、阵发性心悸、体重减轻,无咳嗽、咳痰及晕厥。既往有糖尿病史1年。查体:体温37·8℃,脉搏80/m in,血压110/80 mmHg。轻度贫血貌,浅表淋巴结不大,口唇无发绀。两肺呼吸音稍粗,心界不大,律齐,心尖部及各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部未见异常。查血白细胞12·9×109/L,红细胞沉降率(ESR)91~105 mm/h,痰涂片检查阴性,自身抗体检测均为阴性。心悸发作时心电图检查提示室上性心动过速,X线胸片及腹部B超检查均未见异常。入院诊断:①发热原因待查;②心律失常。进一步…     

详析病程演变确诊罕见的过敏性肾盂肾炎并膀胱炎

1病例资料男,16岁。以发热、腰痛伴下腹胀痛1个月入院。发病以来无尿急、尿频、尿痛及排尿困难,无盗汗。既往有关节炎、过敏性紫癜史。查体:体温38℃,脉搏102/m in,呼吸28/m in,血压105/70 mmHg。皮肤无皮疹,浅表淋巴结不大,咽无充血,扁桃体不大。心肺未见异常,腹平软,右中下腹有11 cm长的纵行手术瘢痕,全腹无压痛、反跳痛,肝脾肋下未触及。双肾叩击痛( ),腰大肌紧张度增高,四肢各关节无异常。医技检查:血白细胞6·8×109/L,中性粒细胞0·69,淋巴细胞0·19,嗜酸粒细胞0·10,单核细胞0·01,红细胞4·2×1012/L,血红蛋白128 g/L;C反应蛋白0…     

输卵管妊娠误诊为急性阑尾炎一例

1病例资料41岁。因下腹痛15小时急诊收入我院普外科。患者平素月经规律,末次月经于6天前,未避孕。查体:体温36·6℃,脉搏100/m in,呼吸20/m in,血压98/68 mmHg。腹平软,腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,以右下腹麦氏点为著。查血白细胞13·5×109/L,中性粒细胞0·85,红细胞2·64×1012/L,红细胞压积0·29,血红蛋白80 g/L;尿常规、肝肾功能未见异常。腹部B超检查示:左下腹肠间隙探及1·8 cm液性暗区,腹腔有明显气体,似可见少量腹水,提示慢性胆石性胆囊炎。初步诊断:①急性化脓性阑尾炎;②慢性结石性胆囊炎急性发作;③贫血(中度)。急诊在硬膜外…     

恶性组织细胞病多次误诊一例

1病例资料男,60岁。因无明显诱因乏力、食欲缺乏1个月,发热、口周疱疹3天入院。查体:体温38℃,脉搏100/m in,血压115/76 mmHg。精神萎靡,全身皮肤、黏膜无黄染,无发绀及淤斑,浅表淋巴结未触及,口周见散在疱疹;咽部无充血,双侧扁桃体不大;胸骨无压痛。心率100/m in,律齐,未闻及杂音,右肺底可闻及湿啰音。腹平软,肝脾肋下未触及,腹部无包块,无压痛,腹水征(-),肠鸣音正常。双下肢无水肿,生理反射存在,病理反射未引出。医技检查:血白细胞3·9×109/L,中性粒细胞0·68,红细胞3·2×1012/L,红细胞沉降率24 mm/h,血红蛋白103 g/L,血小板57×109/L…     

急性心肌梗死误诊为急性食管炎

1病例资料女,48岁。主因胸痛伴心悸、气短1个月,加重半个月,门诊以“急性食管炎”收住院。患者1个月前无明显诱因出现胸骨后痛,伴心悸、气短,间歇发作,每于劳累时发作。半个月前上述症状加重,呈持续发作,近2天尤为明显,胸痛较剧,伴呕吐。查体:体温36℃,呼吸20/m in,血压140/90 mmHg。口唇无发绀,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心界无扩大,心率80/m in,律不齐,可闻及频发早搏,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。医技检查:血白细胞14.2×109/L,中性粒细胞11.3×109/L;甘油三酯1.2 mmol/L,胆固醇3.87 mmol/…     

以腹痛为主要症状的自发性气胸误诊一例

1病例资料男,35岁。因左中上腹部疼痛1天入院。患者1天前无明确诱因出现左中腹部疼痛,疼痛呈持续性,难以忍受,无发热、咳嗽、咳痰,无心慌、气急,无恶心、呕吐及腹泻,发病后自服抗生素,腹痛无明显好转。查体:体温37℃,脉搏96/m in,呼吸19/m in,血压140/80 mmHg。精神较紧张,两肺呼吸音粗,心脏听诊无明显异常。腹平坦,无肌紧张,左中上腹有压痛,左肾区有叩击痛。拟诊为腹痛待查(泌尿系结石?),予消炎、解痉、补液等处理,病情未见明显好转。入院第2天查血白细胞9·8×109/L,中性粒细胞0·80,淋巴细胞0·20,血红蛋白130 g/L。B超示肝、胆、脾、…     

全内脏反位胆囊蒂扭转并胆囊坏死一例

1病例资料男,78岁。因左上腹疼痛3天收入院,既往无类似病史。查体:体温37·5℃,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。急性痛苦面容,自主体位。双肺未闻及啰音,心率85/m in,心尖搏动位于右侧胸部第5肋间。腹部平坦,上腹肌紧张,有压痛,反跳痛明显,以左上腹为甚。医技检查:血白细胞13·5×109/L,中性粒细胞0·80;X线胸片提示右位心;腹部B超提示腹腔脏器反位、胆囊炎。完善各项术前检查后,当天在气管插管麻醉下行剖腹探查术,术中见患者腹腔内全脏器反位,胆囊蒂扭转并胆囊坏死,行胆囊切除术。术后痊愈出院。2讨论全内脏反位临床少见,有文献报道发病率…     

以腹胀为首发症状的格林-巴利综合征

1病例资料女,34岁。因腹胀7天,3天未排便入院。发病前曾有“肠炎”病史,曾在当地输液治疗。查体:体温36·5℃,脉搏100/m in,呼吸24/m in,血压100/80 mmHg。自动体位,语言流利,双侧额纹对称,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。呼吸平稳,皮肤无水肿,双肺听诊呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率100/m in,律齐,未闻及杂音,心音有力,腹部稍膨胀,全腹轻压痛,无反跳痛,肠鸣音活跃。四肢肌力、肌张力正常,自诉四肢有胀麻感,腱反射正常,病理反射未引出。查血白细胞11·0×109/L,中性粒细胞0.62,淋巴细胞0·35,血红蛋白120g/L,血小板230×109/L;血钠135 mmo…     

自发性脾破裂一例误诊

1病例资料女,65岁。因阵发性意识不清5小时入院。患者打麻将过程中突然出现胸闷、气短、意识不清约10分钟,伴大汗、尿失禁,以后又出现意识不清1次。否认肝炎及外伤史。查体:体温35.7℃,血压90/50 mmHg。皮肤、巩膜无黄染,腹部较膨隆,全腹软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝脾未触及,肠鸣音弱。查血白细胞10.8×109/L,血红蛋白124 g/L。行头颅CT扫描示多发腔隙性脑梗死。诊断:短暂性脑缺血发作,多发腔隙性脑梗死。予活血、扩张脑血管等药物治疗。21小时后血压降至80/50 mmHg,查体移动性浊音阳性,急诊行腹部B超检查示肝回声不均,腹腔内有大量积…     

腹型过敏性紫癜误诊为消化道出血一例

【病例】男,31岁。因脐周痛5天入院。5天前进食后出现脐周疼痛,疼痛呈持续性隐痛,阵发性加剧,伴恶心、呕吐,无发热、呕血、黑便、腹泻等症状,在当地医院行B超等检查后按肠系膜炎对症治疗无效,收住我科。患者既往体健,无胃病史。查体:体温37·0℃,脉搏82/m in,血压100/70 mmHg。表情痛苦,精神差,皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点,双肺呼吸音清,未闻及啰音,心率82/m in,律齐,腹平软,脐周压痛,无反跳痛,肝脾未及,肠鸣音4/m in。血白细胞12·4×109/L,中性粒细胞0·81,血小板155×109/L,血红蛋白158 g/L,出凝血时间正常。尿常规正常。予抗炎、解…     

肺炎链球菌肺炎反复误诊一例

1病例资料男,42岁。因饮酒后腹痛1天入院。患者于1天前饮酒后出现持续性上腹胀痛,以剑下及左上腹为重,不向其他部位放散,伴恶心、呕吐,呕吐为非喷射性胃内容物,无腹泻及发热,无咳嗽、咳痰及胸痛,在当地医院口服药物治疗无好转,遂入我院。查体:体温37·6℃,脉搏128/m in,呼吸20/m in,血压120/80 mmHg。痛苦病容,巩膜无黄染,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,心率128/m in,律齐,无杂音。腹平软,未见胃肠型及蠕动波,肝脾未触及,剑突下及左上腹有压痛,无肌紧张及反跳痛,下肢无水肿。考虑为急性胰腺炎。查血白细胞21·3×109/L,中性粒细胞0·88;血…     

腰椎骨折合并脾破裂二例漏诊探析

1病例资料【例1】男,29。因坠落伤致腰部疼痛2小时急诊入院。查体:脉搏96/m in,呼吸20/m in,血压130/80 mmHg。意识清,心肺听诊未闻及异常,左上腹皮肤有刮伤痕迹,腹软,无明显压痛,无移动性浊音。腹部B超检查未见异常;摄X线片示腰椎骨折。诊断为腰椎骨折,在连续硬膜外麻醉下行椎管减压术。手术进行至2小时时病人诉腹部疼痛难忍,患者开始烦躁不安,大汗,四肢湿冷,监护仪显示心率120~154/m in,血压86~105/50~60 mmHg,脉搏氧分压99%,疑腹腔内脏器出血,加快输血、补液速度,尽快结束脊椎手术,改平卧位后腹腔穿刺抽出不凝固血液,行剖腹探查证实脾…     

膀胱破裂二例误诊报告

1病例资料【例1】男,36岁。醉酒后全腹疼痛15小时,在当地治疗后不见好转入我院。发病后腹痛阵发性加剧,无恶心、呕吐,无大小便。查体:体温37·5℃,脉搏84/m in,呼吸21/m in,血压160/95 mmHg。肥胖体型,痛苦貌,心肺听诊未闻及异常。腹部膨隆,未见肠型及蠕动波,全腹压痛及反跳痛明显,以右下腹、左上腹为著,腹肌紧张,移动性浊音(±),肠鸣音弱,阴囊、会阴区未见血肿及尿液外渗。查血白细胞17·8×109/L,血淀粉酶40 U。X线腹部透视示右侧膈肌抬高,右中下腹肠胀气。腹部B超检查示肝肾间可探及6·0 cm液性暗区。首次腹穿未抽出液体,拟诊为弥漫性…     

糖尿病酮症酸中毒可疑合并乳酸酸中毒诊治体会

1病例资料女,77岁。因多饮、多食、多尿、口渴、消瘦20余年,腹痛、嗜睡、呼吸困难1天入院。既往高血压病、冠心病约10年,1周前出现厌食、乏力,曾服苯乙双胍控制血糖。查体:体温35·5℃,脉搏86/m in,呼吸32/m in,血压110/70 mmHg。嗜睡,呼吸急促,口唇轻度发绀,皮肤、黏膜干燥、脱水明显,双肺呼吸音粗,右下肺可闻及湿啰音,心率86/m in,律齐,无杂音,腹软,全腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音2/m in,双膝反射减弱,双侧巴宾斯基征阴性。血白细胞34·9×109/L,中性粒细胞0·74,红细胞3·36×1012/L,血红蛋白110 g/L,血小板386×109/L。血气分析示:…     

儿童胃溃疡穿孔误诊为急性阑尾炎一例

1病例资料男,13岁。早晨起床后无明显诱因突发上腹部剧烈疼痛,疼痛呈阵发性加剧,伴有恶心、呕吐,后转移至右下腹,在本村治疗,上述症状不见好转,急来本院就诊。查体:体温37·5℃,脉搏84/m in,呼吸22/m in,血压90/60 mmHg。心肺听诊未闻及异常,腹肌紧张,全腹有压痛,尤以右下腹压痛及反跳痛明显,肠鸣音正常,未见肠型及蠕动波。医技检查:血白细胞15·7×109/L,中性粒细胞0·80。腹部透视可见膈下有少量游离气体。诊断为阑尾炎行手术治疗,术中发现腹腔有少量黄色液体,探查阑尾未见异常,遂向上探查,发现胃后壁有穿透性溃疡,孔径0·4 cm,予修补穿…     

骨盆骨折合并创伤性膈疝一例

1病例资料男,46岁。因车撞伤左下肢到我院就诊。自觉左下肢疼痛、不能活动,门诊测脉搏118/m in,呼吸20/m in,血压110/80mmHg。腹平坦,下腹部多处擦伤,有触痛,无肌紧张,肠鸣音正常,骨盆挤压、分离试验阳性,左下肢多处擦伤。摄X线片诊断为骨盆骨折,左下肢挫伤,收住院。查体:脉搏80/m in,呼吸22/m in,血压105/60 mmHg。腹平坦,轻度肌紧张,下腹压痛。B超检查腹部未见异常,行腹腔穿刺未抽出不凝血。后病人自觉呼吸困难,腹部疼痛加剧,测血压90/80 mmHg,右肺呼吸音粗糙,呼吸频率快,左肺呼吸音减弱,可闻及肠鸣音,腹肌紧张,触痛明显。再次行腹腔穿…