不同类型距下关节制动器治疗Ⅱa期成人获得性平足的生物力学比较

目的采用生物力学方法对比Ⅰ型及Ⅱ型距下关节制动器治疗Ⅱa期成人获得性平足(AAF)的效果差异。方法收集1例Ⅱa期AAF志愿者中立位扫描CT数据,拍摄单足负重正侧位X线片,应用Mimics、Geomagic、Solidwork等软件建立具有韧带软组织的Ⅱa期AAF三维有限元模型,在Abaqus软件中分别将合适型号的Ⅰ型及Ⅱ型距下关节制动器植入跗骨窦,于小腿上端加载单倍体重,对比分析未植入及植入Ⅰ型、Ⅱ型制动器AAF负重模型足底、足内外侧柱各骨块和内侧韧带及软组织的应力分布,以及距骨第一跖骨角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角及足弓高度等参数的变化。结果未植入及植入Ⅰ型、Ⅱ型制动器模型足底应力最大值均出现在第一跖骨头下,分别为111.5、109.6和108.7 kPa。与未植入模型比较,植入制动器模型足内侧柱骨块最大应力值均有降低(Ⅱ型制动器植入模型降低更明显),第五跖骨应力峰值明显增加,内侧支撑韧带和软组织最大应力值下降;距骨第一跖骨角、跟骨倾斜角、距舟覆盖角有所改善,足弓高度明显恢复,其中Ⅱ型制动器矫正效果更好。结论Ⅰ型及Ⅱ型距下关节制动器均可有效地将Ⅱa期AAF内侧跖列的压力转移至外侧并稳定足弓,Ⅱ型制动器矫形效果优于Ⅰ型。     

距下关节在正常成人足三维运动中的力学研究

[目的]分析研究正常成人新鲜足标本距下关节在正常情况下足三维运动中的生物力学特性。[方法]取新鲜足标本12例,通过加载使足产生某种形式的运动,用三维数字化坐标仪测量距下关节组成骨在某种运动状态下的相对三维坐标位移,通过矩阵转换和求解非线性函数方程计算其三维旋转角度,确定距下关节的运动范围、规律和在足整体运动中的作用。[结果]距下关节在足整体运动中背屈-跖屈、内翻-外翻、内收-外展轴运动范围分别为(4.13±0.86)°、(8.43±0.52)°、(12.77±1.29)°。在足单纯跖屈背屈、内翻外翻、内收外展过程中,对距下关节三维运动度作相关性分析,并对相关系数进行t检验,相关系数均有高度统计学意义。[结论]随足跖屈背屈、内外翻和内收外展运动度的增加,距下关节三维运动范围呈线性增加,在各轴上的增加幅度有所不同,三轴方向上的运动存在密切的相关关系。     

距下关节稳定术应用于平足的研究进展

扁平足是一种与足内侧纵弓塌陷、足跟外翻和前足外展有关的畸形。其病因及治疗方案受多种因素影响,早期治疗可给予保守治疗,当保守治疗达到一定时间,未能改善症状时,则需采取手术治疗。其中应用Hyprocure的距下关节稳定术是一种新兴的微创手术方式,在矫正畸形方面效果显著,由于Hyprocure的形态设计与跗骨窦部位较为适配,...     

距下关节植入物手术在平足症的争议

平足可分为柔性平足和僵硬性平足。而当平足患者出现症状则称为平足症,保守治疗效果不佳则需要手术治疗。距下关节植入物手术（subtalar arthroereisis,SA）是一种微创手术,尽管应用于柔性平足症多年且取得良好疗效,但仍有诸多争议之处。争议点集中于其适应证与禁忌证、年龄、单独使用与否、可吸收材料植入物的疗效与安全性以及植入物去除。本文对其争议总结如下：SA最佳适应证是儿童及青少年柔性平足症,10～12岁是最佳治疗年龄;跗骨联合伴平足及成人平足是相对适应证。僵硬性平足、韧带过度松弛、距下关节炎是距下关节植入物手术的绝对禁忌;肥胖、神经源性柔性平足是相对禁忌证。SA的矫形能力有限,可根据实际情况联合其他手术。可吸收材料植入物的安全性和有效性已得到研究证实。没有必要常规去除植入物,去除主要原因是跗骨窦区疼痛。     

距下关节运动的探讨

距下关节运动的探讨杨星光，毛宾尧，刘明廷，刘洪涛，李保文距下关节属鞍状关节，是由距骨和跟骨形成的关节。有些学者认为，它是复合关节，即有距跟关节和距跟舟关节组成。我们通过对４０副距跟骨标本和４尸７足的测定，观察了距下关节面的构成以及运动，从运动解剖学来...     

距下关节、踝关节对后足运动影响的实验研究

目的研究踝关节与距下关节的运动范围及其对后足运动的影响。方法选用青壮年新鲜小腿-足标本8足,分别固定于特制的夹具中,用横穿跟骨体部的骨圆针标记跟骨,测量跟骨在坐标系内的三维位移,分别固定距下关节、踝关节,测量各自在固定情况下跟骨在坐标系内的三维位移。通过矩阵转换和函数方程,利用位移计算跟骨的三维旋转角度。分析后足在距下关节固定、踝关节固定或不固定任何关节时各平面活动范围及对后足活动度的影响。结果后足在不同的关节固定情况下均表现出三维运动。固定踝关节时,后足内翻15.99°±2.81°,外翻8.62°±1.90°,背屈3.70°±1.00°,跖屈5.87°±1.39°,内收7.64°±2.04°,外展3.99°±1.78°;固定距下关节时,后足内翻7.13°±1.07°,外翻5.52°±0.85°,背屈17.09°±2.87°,跖屈30.75°±5.04°,内收10.77°±1.56°,外展6.54°±1.88°;不固定任何关节时,后足内翻18.87°±3.89°,外翻9.12°±2.05°,背屈22.62°±3.21°,跖屈40.88°±5.77°,内收17.48°±2.26°,外展11.47°±2.29°。距下关节或踝关节固定后,后足在三个平面上的运动均受到影响。结论在后足运动中,内、外翻主要是距下关节的活动,背屈、跖屈主要是踝关节的活动。后足在冠状面上的运动,踝关节与距下关节能相互代偿     

柔韧性平足及距下关节稳定术的生物力学研究进展

距下关节连接距骨和跟骨,其三维运动可保持足部的稳定,而距下关节力学结构及接触特性的改变是柔韧性平足的特点,目前没有统一的治疗方式。距下关节稳定术（extraosseous talotarsal stabi?lization, EOTTS）作为距下关节制动术的一种特殊类型,是一种治疗柔韧性平足简单而有效的方法,中长期随访结果良好。虽然EOTTS是行之有效的技术,但目前尚缺乏术后距下关节生物力学改变的研究结果及其安全性和有效性的资料。同时EOTTS的生物力学机制还未被完全了解,未来可建立手术模型深入分析足部生物力学变化。     

距下关节制动矫治儿童平足症的应用进展

目的总结距下关节制动术在儿童平足症中的应用进展,分析存在的问题及进一步研究方向。方法查阅近年国内外距下关节制动术在儿童平足症中应用的相关文献,进行总结分析。结果距下关节制动术技术成熟、操作简便、并发症少,对于有手术指征的儿童平足症疗效确切。结论距下关节制动术是治疗儿童平足症有效方法之一,但其详细生物力学机制及相关并发症的应对策略仍需进一步明确。     

距下关节稳定术治疗青少年柔韧性平足症的研究进展

正平足是指由于各种原因引起的足部畸形,其主要表现为足弓塌陷、前足外展及跟骨外翻。足弓主要包括足外侧纵弓、足内侧纵弓以及足横弓,内侧纵弓为足弓最重要的组成部分,在传导受力、缓冲压力及步态推进中发挥主要作用,而导致平足发生的主要是内侧纵弓的塌陷。根据在非负重情况下是否仍有足弓塌陷,可将平足分为僵硬性平足和柔韧性平足。柔韧性平足也称可复性平足,即足部处于非负重时可     

距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效分析

背景:距下关节制动器在儿童平足畸形中应用越来越广泛,但国内尚缺少相关的中长期随访研究。目的:通过临床及影像学结果评价距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效。方法:2012年3月至2012年11月收治柔韧性平足患者31例(56足),男17例(31足),女14例(25足),年龄8~14岁,平均(12.6±1.2)岁。所有患足均行距下关节稳定器治疗,比较手术前后的VAS评分、Maryland评分、AOFAS踝与后足功能评分、满意度调查及影像学正位X线片的距骨第1跖骨角(T1MT)、距骨第2跖骨角(T2MT)、距舟覆盖角(TCA),侧位X线片的距骨第1跖骨角(Meary角)、跟骨倾斜角(Pitch角)、跟骨距骨角(Kite角)。结果:所有患者均获得完整随访,随访时间为55~63个月,平均(60.5±3.2)个月。2例(2足)因负重出现跗骨窦区疼痛,更换较小型号的稳定器后疼痛消失。末次随访时,VAS评分较术前显著降低(P<0.01),Maryland评分和AOFAS踝与后足功能评分较术前显著提高(P<0.01)。末次随访时患者满意度:很满意22例(70.97%),满意6例(19.35%),一般3例(9.68%)。末次随访时T1MT角、T2MT角、TCA角、Meary角、Pitch角、Kite角较术前均有明显改善(P<0.01)。结论:距下关节稳定器治疗儿童柔韧性平足的中期疗效良好,平足畸形改善效果满意,但应注意选择合适的型号,其远期疗效有待进一步研究。     

HyProCure距下关节稳定治疗柔韧性平足症的疗效分析

目的通过影像学及临床结果评价HyProCure距下关节稳定治疗柔韧性平足症的初期治疗效果。方法对16例（27足）柔韧性平足症采用HyProCure距下关节稳定治疗,并对获完整随访者的临床及影像学结果进行分析。结果本组随访时间12～20个月,平均14．6个月。1例（1足）出现轻度足内翻,1例（1足）因负重疼痛术后14个月取出HyPm．Cure。末次随访时平均Maryland评分较术前提高26．3分（P〈0．01）,术后平均VAS评分较术前显著减少（P〈O．01）。术后距骨跖骨角（Meary＇s角）、距骨跟骨角（TCA）、跟骨倾斜角（CPA）、距骨第1跖骨角（T1MT）、距骨第2跖骨角（T2MT）较术前均有明显改善（P〈0．05）。结论HyProCure距下关节稳定可以较好地矫正柔韧性平足症的后足外翻和前足外展畸形,抬高足内侧纵弓,缓解负重及行走时的疼痛症状。但是应选择合适患者,避免畸形矫正不足或矫正过度。     

距下关节融合术后中足功能评价

 目的 探讨单纯距下关节融合术后中足关节的活动度改变和退变情况。方法 回顾性分析1996年1月至2011年8月行距下关节融合并获得完整随访的37例患者资料,男27例,女10例;年龄13~74岁,平均42.6岁。采用健康调查简易量表（the MOS item short form health survey,SF-36）评分和美国足踝外科学会（American Orthopaedic Foot and Ankle Society, AOFAS）中足评分评价疗效。摄双足负重位X线片,观察中足关节是否有退变。双足在踝关节最大跖屈和最大背伸时摄侧位X线片,从矢状面测量Meary角,比较患侧与健侧跖跗关节活动度。患者站立于内翻30°和外翻30°斜面并摄踝关节正位X线片,从冠状面测量胫骨长轴与足前跖面所夹锐角（tibio-plantar angle, TPA）,比较中足的活动度改变。行足踝部SPECT/CT检查,评估中足关节退变情况。结果 37例患者随访2~17年,平均9.2年。术前SF-36总分评分为（34.26±11.02）分,末次随访时为（77.59±12.57）分,两者比较有统计学差异;术前AOFAS中足评分为（86.14±16.79）分,末次随访时为（86.43±16.70）分,两者比较差异无统计学意义。矢状面,内侧跖跗关节活动度患侧约受限20%。冠状面,内翻时健侧与患侧TPA分别平均为61.32°和64.91°,患侧减小12.5%;外翻时双侧TPA分别平均为76.54°和82.28°,患侧减小约42.6%。SPECT/CT发现13例患者（35.1%,13/37）的距舟关节、21例（56.8%,21/37）的跟骰关节、10例（27.0%,10/37）的跖骰关节、5例（13.5%,5/37）的舟楔关节发生退变,但关节无明显疼痛。结论 距下关节融合可导致中足的矢状面活动受限,冠状面活动代偿性增加,特别是外侧跗中和跖跗关节活动度增加,这使跗中关节更易出现轻度退变。     

Grice距下关节固定术治疗儿童足外翻

Ｇｒｉｃｅ距下关节固定术治疗儿童足外翻彭阿钦，吴希瑞，王汉林，吴春生，林振福１９５２年Ｇｒｉｃｅ报道了通过距骨窦植骨造成关节外距下关节固定，矫正儿童后足外翻畸形这一手术方法（以下简称Ｇｒｉｃｅ手术）。其最大优点是在矫正足外翻的同时不影响足的生长。自１...     

距下关节稳定术治疗儿童柔韧性平足症的疗效分析

目的评价距下关节稳定术(EOTTS)治疗儿童柔韧性平足症的初期疗效,并探讨EOTTS对后足稳定性的影响。方法 2014年4月至2015年4月,中山大学孙逸仙纪念医院骨科对14例(22足)儿童柔韧性平足症患者[平均年龄(11±2)岁]应用Hy Pro Cure施行EOTTS治疗,术后定期随访患者的一般情况、外观、功能及影像学表现,对完整随访资料进行前后对比分析。结果本研究患者均获得完整随访,平均随访时间(13±4)个月(范围6~18个月)。无难以处理的并发症发生,无1例出现植入物移除。与术前资料相比,术后视觉模拟评分(VAS)平均减少2.6分,手术前后的差异有统计学意义(t=12.9,P0.05);术后美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足功能评分平均提高33.8分,手术前后的差异有统计学意义(t=11.5,P0.05);术后影像学发现距骨舟骨角减少了67.6%,距骨跟骨角减少了24.1%,跟骨倾斜角增加了34.4%,内侧纵弓高度增加了62.1%,距骨第一跖骨角减少了57.9%,距骨第二跖骨角减少了43.4%,距舟覆盖角减少了58.3%,手术前后的差异有统计学意义(P0.05)。结论 EOTTS可有效治疗儿童柔韧性平足症,完善的术前检查对于治疗效果有重要意义,同时EOTTS的关键作用在于稳定距下关节运动轴心,恢复后足正常生物力学。     

微创距下关节融合术治疗距下关节创伤性关节炎的实验研究

目的 探讨应用阶梯钻微创距下关节融合治疗距下关节创伤性关节炎的可行性,以及不同阶梯钻角度获得的距下关节融合面积及所占后关节面百分比对疗效的影响.方法 选取成人足标本22具,随机分为A、B两组(每组11具).C型臂X线机透视下向距下关节方向打入1枚导针,A组用空心钻沿导针向距下关节钻取隧道,再以动力髋螺钉阶梯钻扩大隧道;B组在A组基础上将阶梯钻于内、外侧各倾斜20°～25°钻入,以增加融合面积.取髂骨松质骨并剪成碎骨块向隧道内打压植骨,空心螺钉固定距下关节.比较两组中距骨、跟骨相对关节面的轴向融合面积及其占后关节面面积的百分比.结果 距下关节融合隧道内关节软骨完全清除,未伤及内外侧关节囊韧带等软组织.植骨块充分填充于融合隧道,未遗留空腔.A组距骨侧轴向融合面积为(293±34)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(321±56)mm2,占后关节面面积的百分比分别为43.3%和47.4%,B组中距骨侧轴向融合面积为(433±19)mm2,跟骨侧轴向融合面积为(515±37)mm2,占后关节面面积的比例分别为64.3%和76.1%.两组距骨、跟骨轴向融合面积差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 阶梯钻微创距下关节融合术操作安全、方便,对周围软组织影响小,适当调整阶梯钻角度后再次钻入可获得满意的距下关节融合面积,从而提高融合率.

Abstract：

Objective To evaluate feasibility of the minimally invasive subtalar arthrodesis for subtalar traumatic arthritis with a subland drill for dynamic hip screw (DHS),and effects of different fusion areas and their proportions to the posterior articular facet on the treatment. Methods Twenty-two frozen cadaveric specimens of adult feet were randomly assigned into 2 equal groups.In group A,after a guide pin was inserted into the subtalar joint,atunnel was made with a hollow drill along the guide pin.Next the tunnel was expanded with a DHS subland drill.In group B,the tunnel was enlarged to increase the fusion area by driving the DHS subland drill medially and laterally about 20° to 25° respectively,in addition to all the steps of group A.In both groups,morselized spongy bone of ilium was impacted into the tunnel before the subtalar joint was fixed with a hollow screw at last.The axial fusion areas of the talus and calcaneus and their proportions to the posterior articular facet were calculated respectively for both groups and compared. Results The articular cartilage in the tunnel was removed completely and the surrounding soft tissue was not disturbed.The grafted bone was impacted in the tunnel fully and no vacant space left.In group A,the axial talar and calcaneal fusion areas were 293 ± 34 mm2 and 321 ± 56 mm2,which accounted for 43.3％ and 47.4％ of the posterior articular facet respectively.In group B,the axial talar and calcaneal fusion areas were 433 ± 19 mm2 and 515 ±37 mm2,which accounted for 64.3％ and 76.1％ of the posterior articular facet respectively.The differences in the fusion areas were significant between the 2 groups ( P ＜ 0.05 ). Conclusions The procedure of minimally invasive subtalar arthrodesis with a DHS subland drill is safe because the damage to the surrounding soft tissue is minimal.Furthermore,this simple method has a benefit of achieving a broader fusion area,which can facilitate subtalar fusing and reduce complications theatrically.     

严重距下关节骨关节炎伴有Ⅱ期胫后肌腱功能不良的足功能修复重建

目的评估跗骨窦内植骨充填行距下关节融合肌腱修复矫形术治疗严重距下关节骨关节炎伴有胫后肌腱功能不良的疗效。方法2000年10月～2006年2月,对31例严重距下关节骨关节炎伴有期胫后肌腱功能不良的患者施行手术。男18例,女13例;年龄23～62岁,平均36.4岁。右足15例,左足16例。发病原因:退行性骨关节炎14例,损伤后遗症8例,感染7例,足部畸形肌腱解剖结构异常2例。发病至手术时间为6～30个月,平均9.5个月。将损伤部位的肌腱进行修复后,在跗骨窦内以自体髂骨植骨并行距下关节融合手术,所有患者均根据美国足踝外科协会(American Orthopodics Foot and Ankle Society,AOFAS)的足与踝关节评分法进行术前、术后相关评估。结果术后28例获随访8～61个月,平均23.6个月。AOFAS评分:术前平均为45.30±1.08分,术后平均为79.60±2.14分;疼痛指数:术前平均为15.40±2.23,术后平均为38.50±2.61;足踝关节功能指数:术前平均为21.6±3.01,术后平均为37.40±2.83。所有评估指标术前、后比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。跟骨正位X线片示术前、后距骨纵轴线与跟骨纵轴线交角平均值分别为43.70±1.06°和29.40±0.98°,侧位跟距角分别为48.20±0.85°和39.40±1.02°,术前、后比较差异有统计学意义(P<0.01)。踝关节背屈度术前、后分别为39.0±2.4°和38.0±3.2°,跖屈度术前、后分别为19.0±7.4°和18.0±6.5°,手术前、后比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论距下关节融合联合跗骨窦内植骨与肌腱修复术,纠正了后足畸形,保留了邻近跗骨间关节的活动,为治疗严重距下关节骨关节炎伴有期胫后肌腱功能不良获得了良好效果。     

距跟骨骨小梁与距下关节

对４０副距跟骨和７具尸体足的解剖，剖面积和Ｘ线检查，发现距骨和跟骨间的骨小梁有严格的顺应性，其分布，疏密度与距下关节和其它相邻关节的运动应力有密切关系，纵横骨小梁互相交错，形成桁架样结构。跟骨四束骨小梁构成类球状网络，是跟骨对抗各种应力的高承载运动结构和良好的应力转化系统。     

截骨矫形术与距下关节制动术治疗儿童柔韧性平足症的比较研究

目的 比较截骨矫形术与距下关节制动术治疗儿童柔韧性平足症的临床疗效和手术安全性。方法 回顾性分析2014年2月至2020年9月期间,在西安交通大学附属红会医院足踝外科分别接受截骨矫形术和距下关节制动术治疗的41例(61足)儿童柔韧性平足症患者的临床资料,年龄8～14岁,截骨矫形术组21例(31足),男11例,女10例;单侧11例,双侧10例;左足15例,右足16例;平均年龄(12.87±1.12)岁。距下关节制动组20例(30足),男12例,女8例;单侧10例,双侧10例;左足17例,右足13例;平均年龄(11.56±1.73)岁。对患儿术前和末次随访分别进行影像学评估,负重正位X线片上测量距骨第1跖骨角(talar 1st metatarsal angle, T1MT)和距舟覆盖角(talonavicular coverage angle, TNCA);负重侧位X线片上测量距骨第1跖骨角(Meary’s角)、跟骨倾斜角(calcaneal pitch angle, CPA)和后足力线Saltzman位X线片上测量跟骨外翻角(calcaneus valgus angle, CVA)。采...     

跟骰关节固定对距下关节三维运动度影响的实验研究

足外侧柱延长术（lateral column lengthening，LCL）是治疗平足畸形的重要方法之一。LCL分为两种术式：Evans手术，即跟骨前部截骨植骨延长外侧柱，勿需融合跟骰关节；跟骰关节撑开融合术（calcaneocuboid distraction arthrodesis，CCDA）。目前，关于LCL术式选择存在较大争论，而焦点则是跟骰关节是否应融合。本实验通过测量跟骰关节围定对距下关节三维运动度的限制程度，为LCL的术式选择及中后足跗骨三维运动学的测量方法学提供理论依据。     

Hyprocure距下关节稳定器治疗青少年柔韧性平足症的近期疗效分析

目的探讨应用Hyprocure距下关节稳定器治疗青少年柔韧性平足症的近期疗效。方法 2013年12月-2015年9月,收治青少年柔韧性平足症14例(26足)。男10例(18足),女4例(8足);年龄12~18岁,平均14.5岁。先天性平足症12例(24足),神经疾病导致平足症2例(2足)。术前疼痛视觉模拟评分(VAS)为(4.2±0.4)分,美国矫形足踝协会(AOFAS)踝与后足功能评分为(72.2±12.3)分。8足单纯应用Hyprocure距下关节稳定器治疗,18足联合经皮微创跟腱延长术或腓肠肌松解术、胫后肌腱前置及弹簧韧带紧缩术或内侧楔骨背侧开放截骨植骨术。采用VAS及AOFAS踝与后足功能评分评价临床疗效,于X线片测量距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆盖角、Meary’s角、跟骨倾斜角及距骨倾斜角。结果术后患者切口均Ⅰ期愈合。2例(2足)出现跗骨窦区疼痛,经对症处理后疼痛消失。患者均获随访,随访时间5~24个月,平均14.5个月。患足穿鞋、行走时疼痛较术前明显缓解,末次随访时VAS评分为(1.4±0.3)分,与术前比较差异有统计学意义(t=27.676,P=0.000)。AOFAS踝与后足功能评分为(94.5±10.8)分,较术前显著提高(t=7.765,P=0.000)。X线片复查示,距下关节稳定器植入跗骨窦中,内侧足弓高度较术前抬高。末次随访时,距骨-第1跖骨角、距骨-第2跖骨角、距舟覆盖角、Meary’s角、距骨倾斜角较术前明显改善(P0.05);跟骨倾斜角改善不明显,与术前比较差异无统计学意义(t=0.109,P=0.598)。结论应用Hyprocure距下关节稳定器操作简便,可有效矫治青少年柔韧性平足症,近期疗效良好,但应严格把握适应证,必要时辅助软组织及骨性手术,远期疗效有待进一步随访。