利伐沙班在起搏器围手术期应用的安全性分析

目的 观察口服利伐沙班抗凝患者起搏器围手术期囊袋出血的发生率,为优化起搏器围手术期抗凝治 疗提供证据。方法 回顾分析抗凝患者行起搏器植入术的临床资料,根据不同抗凝治疗方案将患者分为两组。A 组 (n =80)为长期口服华法林的患者,术前调整国际标准化比值(INR)至1.5~2.0,围手术期不停用华法林;B组(n = 72)患者围手术期持续口服利伐沙班。比较两组起搏器术后囊袋出血的发生率。结果 152例需抗凝治疗患者行起 搏器手术。A 组术后发生轻度囊袋出血4例,中度囊袋出血2例,重度囊袋出血1例。B 组患者72例,术后发生轻度 囊袋出血4例,中度囊袋出血1例。两组患者囊袋出血差异无统计学意义(P >0.05)。结论 围手术期持续应用利 伐沙班与华法林相比并不增加出血风险。     

长期口服华法林治疗的心房颤动患者起搏器植入围手术期不同抗凝方式的比较

目的探讨长期使用华法林治疗的心房颤动患者起搏器植入围手术期恰当的抗凝方式。方法回顾性分析2013年7月至2017年7月在我院心内科住院的需要接受起搏器植入治疗且长期服用华法林的房颤患者110例,根据围手术期抗凝方式的不同分为停用组33例、桥接组37例和继续组40例,分析不同抗凝方式与出血和栓塞事件发生率的关系。结果桥接组出血并发症发生率高于其他两组(P0.05),主要表现为囊袋血肿发生率明显升高(P0.05)。三组均未出现栓塞事件。结论对于需要植入起搏器的口服华法林的心房颤动患者,术前继续华法林抗凝治疗不会增加起搏器植入围术期出血事件的发生率,而肝素桥接抗凝则明显增加出血并发症。     

芒硝外敷联合弹力绷带加压包扎用于囊袋积血

囊袋积血多发生于永久起搏器植入术后1周内,积血不仅会影响伤口愈合,还会导致囊袋感染等严重并发症,增加患者的痛苦和经济负担。2005年1月至2006年9月,我科对25例起搏器囊袋积血患者早期采用了芒硝外敷联合弹力绷带加压包扎的方法进行治疗,效果良好,现报告如下。1材料与方法芒硝100g,脱脂绷带1卷,弹力绷带半卷,无菌纱布2块,聚维酮碘,绷带剪1把,换药碗1个。将芒硝碾碎,用单层无菌纱布     

老年起搏器植入患者术后自制加压包扎气囊式背心的应用

目的 探讨自制加压包扎气囊式背心应用于起搏器植入术对老年患者并发症和护理舒适度的影响。方法 选择首次接受永久性起搏器植入术的老年患者100例为研究对象,采用随机数表法分为对照组和观察组,每组50例,对照组采用沙袋联合弹力绷带压迫法,观察组采用自制加压包扎气囊式背心。比较2组术后干预8 h视觉模拟评分法(VAS)评分,囊袋血肿、皮下瘀血、术肢肿胀以及压迫袋移位发生率,术后24 h电极移位、皮肤水泡或感染发生率,首次下床活动时间、便秘、腰背部疼痛和舒适度量表评分。结果 观察组VAS评分低于对照组,囊袋血肿、皮下瘀血、术肢肿胀以及压迫袋移位发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组皮肤水泡或感染发生率低于对照组,首次下床活动时间缩短,便秘和腰背痛发生率低于对照组,舒适度量表评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 气囊式背心相较于沙袋联合弹力绷带压迫法可减轻老年患者起搏器植入术后疼痛,减少多种并发症,促进早期下床活动,提高护理舒适度。     

弹力粘贴绷带用于起搏器植入术后患者伤口压迫的效果观察

目的探讨弹力粘贴绷带用于起搏器植入术后患者伤口压迫效果的观察。方法 2014年6月至2016年6月,便利抽样法选取入住湖州市第一人民医院心脏介入科行起搏器植入术的180例患者为研究对象。按随机数字表法将其分为观察组和对照组,每组90例。观察组患者术后采用弹力粘贴绷带固定压迫伤口,而对照组患者采用沙袋压迫伤口。观察两组患者术后并发症的发生率、舒适度及医护人员满意度。结果两组患者在伤口出血、囊袋血肿发生率上的差异均无统计学意义(均P0.05),但在在肩背疼痛、排便困难、尿潴留、排尿困难、入睡困难等发生率上的差异均有统计学意义(均P0.05),且两组医护人员的满意度差异有统计学意义(P0.05)。结论弹力粘贴绷带加压包扎压迫取代沙袋,不增加患者术后并发症的发生率,但可提高患者的舒适度和医护人员满意度,值得推广使用。     

芒硝外敷联合弹力绷带加压包扎用于囊袋积血

囊袋积血多发生于永久起搏器植入术后1周内，积血不仅会影响伤口愈合，还会导致囊袋感染等严重并发症，增加患者的痛苦和经济负担。2005年1月至2006年9月，我科对25例起搏器囊袋积血患者早期采用了芒硝外敷联合弹力绷带加压包扎的方法进行治疗，效果良好，现报告如下。[第一段]     

不同抗凝强度的华法林对非瓣膜性心房纤颤抗栓的疗效

目的:探讨阿司匹林和不同抗凝强度华法林对预防非瓣膜性心房纤颤患者血栓栓塞发生的疗效和安全性.方法:选择172例非瓣膜性心房纤颤患者,随机分为阿司匹林组48例、低强度华法林抗凝组38例[国际标准化比值(INR)1.6～2.0]和中强度华法林抗凝组42例(INR 2.1～2.5)、高强度华法林抗凝组44例(INR 2.6～3.5),应用华法林抗凝并行INR监测,常规门诊随访2年,分析血栓栓塞和出血事件发生与INR的关系.结果:治疗后低、中、高强度华法林3组血栓栓塞发生率相当(P>0.05),华法林3组血栓栓塞发生率低于阿司匹林组(P<0.05),高强度华法林组出血发生率高于其他3组(P<0.05),低、中强度华法林组出血发生率与阿司匹林组大致相仿(P>0.05).结论:对非瓣膜性心房纤颤患者华法林(INR 1.6～2.5)抗栓治疗的疗效优于阿司匹林,出血发生率低,安全性好.     

华法林对老年房颤患者抗凝疗效及安全性

目的回顾性分析华法林在老年房颤患者中的抗凝疗效及安全性。方法选择36例年龄≥65岁房颤患者,在常规治疗的基础上,加服华法林随访观察2年,国际标准化比值（INR）保持在2.0～3.0。将服用华法林坚持2年者19例作为治疗组,另外未能坚持服用华法林者17例为对照组。比较两组间栓塞事件发生率、出血率。结果治疗组失访1例,观察期间无一例出现栓塞并发症,出血并发症3例（占16.7%）,均为小量出血;对照组栓塞并发症3例（占17.6%）,无出血并发症。对照组栓塞并发症与治疗组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。治疗组出血患者停用或减少华法林用量使INR保持在2.0～3.0,未再发生出血现象,能继续服药。结论老年房颤患者在合理监测INR情况下应用华法林预防栓塞并发症安全有效。     

不同护理方法对永久起搏器患者切口影响的临床研究

目的:探讨永久起搏器置入术后传统沙袋压迫法与弹力绷带包扎加沙袋压迫法对于降低患者切口牵拉疼痛,出血率,舒适度的临床疗效观察。方法:对128例永久起搏器置入术后患者分为观察组和对照组,对照组采用常规护理方法-传统沙袋压迫法,观察组采用改良护理方法-弹力绷带加压包扎加沙袋压迫法,比较两组在临床工作中的疗效。结果:观察组较对照组对于降低患者切口牵拉疼痛,出血率及改善不适症状疗效更显著,(P0.05)。结论:永久起搏器置入术后患者使用弹力绷带加压包扎法可以有效的制动患者术侧肩关节,减轻切口牵拉疼痛,明显减少切口出血的发生。     

老年患者介入术后穿刺部位使用弹力绷带加压时间的探讨

目的:探讨经股动脉穿刺行冠脉造影及冠脉介入手术后应用弹力绷带的加压包扎时间。方法:选择我院352例行冠状动脉造影及冠状动脉支架术的老年患者,随机分为观察组和对照组各176例。两组在术后行徒手压迫止血20min后,应用弹力绷带8字交叉加压包扎穿刺部位,观察组冠脉造影加压包扎8h、支架植入术后12h拆除绷带;对照组冠脉造影加压包扎12h、支架植入术后24h后拆除绷带,观察两组患者股动脉穿刺处渗血、血肿、皮下淤斑、假性血管瘤等并发症及患者舒适度情况。结果:观察组和对照组的并发症发生率无显著差异性(P0.05),两组患者舒适度情况比较具有显著性差异(P0.05)。结论:应用弹力绷带加压包扎止血,冠脉造影术后8h,支架植入术后12h拆除弹力绷带能减少患者的不适感且安全有效。     

腮腺手术后加压包扎与涎瘘关系的探讨与护理

目的:探讨腮腺手术后正确而合理的局部加压包扎护理。方法:对54例患者随机分为两组,对术后切口A组使用一般医疗纱布绷带加压包扎;B组使用有弹性及粘力的绷带加压包扎,观察切口愈合及并发症发生情况。结果:B组使用弹力绷带加压包扎术后并发涎瘘1例;A组使用传统绷带加压包扎术后并发涎瘘5例。结论:使用弹力绷带加压包扎具有明显优越性,不论使用何种绷带,均注意观察加压包扎的松紧度,预防并发症,促进切口愈合。     

弹力胶布在起搏器植入术后伤口护理中的应用

目的探讨起搏器植入术后使用弹力胶布与沙袋交替压迫的方法,及其在降低起搏器植入术后并发症、提高患者舒适度方面的应用价值。方法将110例永久起搏器植入术后患者随机分为对照组55例和观察组55例。对照组采用传统沙袋压迫法进行伤口处理,观察组采用弹力胶布与沙袋交替压迫进行伤口处理。结果两组均未发生电极脱位。观察组伤口出血、囊袋血肿、伤口疼痛及肩背疼痛发生率显著低于对照组(P0.01)。结论起搏器植入术后采用弹力胶布与沙袋交替压迫的方法进行伤口处理不影响电极位置,同时可降低伤口出血、囊袋血肿发生率并提高患者术后舒适度。     

起搏器囊袋切口固定带压迫止血的效果观察

目的探讨一种自制“加压固定带”的制作方法及其在起搏器植入术后囊袋切口止血中的临床应用效果。方法选择起搏器术后患者96例,按随机数字表法分为观察组（48例）和对照组（48例）。2组均按常规起搏器植入术后护理。对照组术后将砂袋直接置于起搏器囊袋切口上;观察组术后将自制加压固定带将砂袋固定于切口压迫处。观察2组患者的临床应用效果。结果观察组术后切口渗血、砂袋移位、囊袋积血的发生率显著低于对照组;护理人员对观察组固定带的使用满意度显著优于对照组。结论起搏器植入术后患者使用自制加压固定带可显著减少囊袋积血、切口渗血,且制作简单、经济实用、操作方便,值得临床推广使用。     

股动脉穿刺术后穿刺点包扎时间与止血效果观察

目的 探讨股动脉穿刺术后穿刺点的包扎时间及止血效果,减少局部并发症的发生.芳法常规股动脉穿刺的160例患者分为4组,术后人工压迫5～15分钟,然后用"8"字形弹力绷带加压包扎,分别包扎1、2、4、8小时,观察4组患者出血等相关并发症情况.结果 4组患者术后穿刺点出血发生率差异均无显著性意义(P>0.05).结论 采用"8"字形弹力绷带加压包扎1小时,即能达到预防穿刺点出血的目的 ,有效减少并发症的发生,减轻了患者的痛苦.     

弹力绷带在控制永久起搏器植入术后囊内血肿中的应用

永久起搏器植入术主要是植入脉冲器，由其发出冲动来达到起搏心脏的目的。脉冲器一般是埋藏在左胸或右胸上部，乳房上约5cm处。如在制作放置脉冲器的囊袋时，伤及小动脉、小静脉和毛细血管而引起了出血、渗血，都会在囊袋内形成血肿。另外，无论从哪个静脉放置起搏导线，血液都可能经过连接隧道流入囊袋内，形成血肿。还有各种原因所致的血液低凝状态的患者，也可因组织渗血而形成血肿。如处理不及时，则会引起感染，局部皮肤坏死等一系列并发症，影响术后愈合，增加患者的痛苦，同时也加大了治疗和护理的难度。为了有效的控制和消除囊内血肿，我们对我院永久起搏器植入术后23例出现囊内血肿的患者，采取了弹力绷带加压包扎的方法进行治疗，效果良好，现报道如下。     

华法林抗凝治疗心房颤动的安全性

目的评价华法林用于心房颤动患者抗凝治疗的效果与安全性。方法选择符合研究标准的223例房颤患者,随机分为华法林治疗组112例与阿司匹林对照组111例。治疗组给于华法林片,每次2.5 mg,第1天每天3次,第2天每天2次,然后每天1次,治疗开始每2天复查1次国际标准化比值(INR)。稳定后每月复查1次INR,依据INR调整华法令用量,使INR保持在2.0～3.0。对照组给予阿司匹林50 mg,每天3次。每2周进行1次随访,随访期为1年,观察血栓栓塞事件及有无出血情况。结果华法令组的栓塞发生率为1.8%,阿司匹林组为4.58%,两组比较差异有统计学意义(P0.05);华法令组出血发生率为3.6%,阿司匹林组为1.83%,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论心房颤动患者使用华法林抗凝治疗,使INR保持在2.0～3.0,能有效的预防血栓栓塞事件的发生,不良反应轻微,临床用药安全。     

经桡动脉冠状动脉造影患者术后局部包扎改良的效果观察

目的：探讨经桡动脉行冠状动脉造影术后,早期改变加压包扎方法的效果。方法将176例冠状动脉造影术后患者,根据住院号单、双号随机分为两组,观察组96例,采用早期改变加压包扎,即术后2 h拆除腕关节处第1层弹力绷带,术后6 h拆除其余弹力绷带,改用普通绷带轻度环形加压包扎,松紧度以患者感觉舒适为宜,术后24 h拆除;对照组80例,采用传统包扎法,术后2 h根据患者手部胀痛情况松解第1层弹力绷带,术后24 h拆除其余弹力绷带。比较两组患者穿刺部位出血、血肿、皮肤过敏伴水疱、患肢肿胀、手指麻木情况的差异。结果观察组出现皮肤过敏伴水疱形成、患肢肿胀、手指麻木的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）;两组的出血、血肿的发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论经桡动脉行冠状动脉造影术后,早期改变加压包扎安全、可行,且能降低皮肤过敏、水疱形成,提高患者舒适度。     

起搏器植入术后囊袋感染的危险因素分析及防护对策

目的 探讨起搏器植入术后囊袋感染的危险因素及防护对策.方法 对2005年2月至2011年2月在我院接受起搏器植人手术患者的临床资料进行调查与分析,探讨起搏器植入术后囊袋感染的危险因素,并针对性地实施防护对策.结果 1070例行起搏器植入手术的患者中发生起搏器囊袋感染患者20例,感染发生率为1.87％.起搏器植入术后发生囊袋感染的危险因素包括手术次数、手术持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化和导管室无菌环境等.20例囊袋感染患者中有12例发生在术后1～6个月,占60％;3例发生在术后0.5～2.0年,占15％;5例发生在术后2年以上,占25％.对所有发生囊袋感染患者的感染创面进行分泌物培养,其中有5例占20.00％患者的分泌物经培养为阳性,真菌1例,金黄色葡萄球菌2例,铜绿假单胞菌2例.其他15例患者的分泌物培养结果均为阴性.结论 起搏器植入术后发生囊袋感染的危险因素包括手术次数、手术持续时间、囊袋血肿、切口脂肪液化和导管室无菌环境等,针对这些因素应积极控制囊袋血肿,加强营养支持及基础护理,加强手术基本功的训练,充分做好原起搏器再安置术前、术中、术后的综合性预防护理措施,降低囊袋感染发生率,提高手术成功率.     

心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗效果及INR抗凝强度范围分析

目的探讨华法林抗凝在心脏机械瓣膜置换术后的治疗效果及抗凝强度的范围。方法选取行心脏机械瓣膜置换术患者72例,按随机数字表法分成对照组和观察组各36例。对照组华法林服用剂量按INR值范围2.0～3.0调整,观察组华法林服用剂量按INR值范围1.5～2.0调整。对比两组治疗后并发症发生率及各项心功能指标。结果治疗后,两组血栓栓塞事件发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05);但观察组出血事件发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组PT、TT、APTT水平均高于对照组,FIB水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论心脏机械瓣膜置换术后华法林INR抗凝强度的范围1.5-2.0更安全可靠,预后良好,可有效降低并发症发生率。     

巧记动脉加压包扎时间

<正>动脉置管拔除后利用弹力绷带进行穿刺点加压包扎止血,是介入手术后常用的临床操作,包括股动脉、肱动脉、桡动脉等体表较易穿刺的动脉。动脉血管不易止血,再加之患者术中应用肝素等抗凝药物止血就更加困难,需加压包扎24 h后方能解除弹力绷带,如果加压包扎不足24 h给予解除可能导致动脉再次出血或者形成假性动脉瘤,如果超过24 h未解除由于包扎过紧可能导致皮肤水疱或者加压肢体的肿胀缺血,后果严重。我科每个介入手术日有4~6例患者进行下肢