血管内栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨血管内栓塞治疗脑动静脉畸形(AVM)的临床意义。方法应用血管内栓塞治疗脑AVM 37例,栓塞剂为NBCA或(和)ONYX,栓塞后11例行γ-刀治疗。结果畸形血管团完全消失6例,消失90％以上11例,70％～90％17例,70％以下3例。栓塞后2例发生灌注压突破出现脑肿胀,另2例发生脑出血。结论血管内栓塞治疗脑AVM的方法是安全的,可治愈部分脑 AVM;对于大型、重要功能区的脑AVM,血管内栓塞联合手术或放疗可提高治愈率,降低致残率和死亡率。     

以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形的栓塞治疗

目的探讨以动静脉瘘为主的高血流量脑动静脉畸形(AVM)的血管内栓塞治疗方法.方法将Spinnaker-1.5F微导管送至AVM近动静脉瘘口处,超选择造影测量动静脉微循环时间,先用液态弹簧圈2～3枚经微导管作初步填塞以减慢血流,再根据不同微循环时间配制不同浓度NBCA胶(17%～33%)栓塞AVM.结果采用液态弹簧圈和NBCA胶联合栓塞13例以动静脉瘘为主的AVM,完全栓塞3例,90%栓塞5例,60%栓塞3例,40%栓塞2例,无一例出现并发症.结论采用液态弹簧圈联合NBCA胶能安全、有效地治疗以动静脉瘘为主的脑动静脉畸形.     

Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形临床研究

目的 探讨Glubran(NBCA-MS)胶栓塞脑动静脉畸形的临床技巧及治疗效果.方法 在DSA监测下对96例脑动静脉畸形患者采用不同浓度的意大利GEM公司生产的Glubran(NBCA-MS)胶进行187次血管内栓塞治疗,并对患者进行跟踪随访,了解临床效果.结果 96例患者中临床随访92例未再出现临床症状,症状好转3例,复发1例.48例行脑血管造影复查,其中44例畸形血管团完全消失,其余栓塞程度达80%～90%以上,进一步行γ-刀放射治疗.本组共32例栓塞后行γ-刀放射治疗,其中26例患者治疗1～2年后行DSA造影检查,21例畸形血管团完全消失.结论 用Glubran(NBCA-MS)胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种安全、有效的治疗手段.     

脑动静脉畸形的血管内栓塞治疗

应用国产NBCA经血管内栓塞治疗脑AVM 32例,效果满意.讨论了NBCA的特点、栓塞的适应证、栓塞导管的置入技术、栓塞剂的配制、栓塞技术要点及栓塞后并发症的防治等问题.     

国产α－氰基丙烯酸正丁酯栓塞治疗脑动静脉畸形

目的探讨国产α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）栓塞治疗脑动静脉畸形（ＡＶＭ）的适应证、技术要点、栓塞剂的配制及术后并发症。方法４０例病人应用微导管插管技术，在数字减影血管造影（ＤＳＡ）监视下，对畸形血管团进行血管内栓塞治疗。结果栓塞５７次，治愈８例，临床症状明显好转３１例，另１例死于其它疾病，无再出血病例。并发症主要为头痛、神经功能障碍及正常灌注压突破（ＮＰＰＢ），１例ＮＰＰＢ开颅清除血肿并切除畸形灶，１例视野缺损未恢复，其他经对症处理后均痊愈。结论ＮＢＣＡ血管内栓塞治疗脑ＡＶＭ是一种有效的治疗方法。国产ＮＢＣＡ性能良好，安全可靠，价格低廉，可代替进口产品。     

CT血管造影在脑血管畸形诊断中的临床应用

目的研究多层螺旋CT血管造影及其处理技术在脑动静脉畸形（AVM）方面的应用及诊断价值。方法20例患者行多层螺旋CT血管造影（MSCTA）检查，评估CT血管造影（CTA）在脑血管畸形诊断中的价值。除3例外其余患者均行数字减影血管造影（DSA）检查，并与CTA结果对照。结果20例患者的MSCTA断面和重建图像上均见到典型的畸形血管团，19例发现粗大的供血动脉，16例明确的引流静脉或扩大的静脉窦，6例病人合并亚急性出血．2例有出血后脑软化。结论MSCTA是脑血管病诊断的一种简单、快速、非侵袭和可靠的方法。MSCTA对脑动静脉畸形有重要的诊断价值。MSCTA在描绘脑血管三维结构以及毗邻骨结构上优于DSA。     

Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形的临床分析

目的 探讨Onyx胶栓塞颅内动静脉畸形的临床效果。方法 回顾性分析2008年1月至2014年12月采用Onyx胶栓塞治疗的120例颅内动静脉畸形患者的临床资料。结果 栓塞范围≥80% 56例（畸形团完全闭塞14例）,<80% 64例。术中少量出血2例,术后无神经功能缺损。术后出血4例,其中2例死亡。术后一过性神经功能缺损2例。118例随访2~48个月,平均（25.1±5.6）个月,患者头痛、头晕及癫痫等均得到不同程度改善;其中45例DSA随访示,完全闭塞26例,与术前比较无变化19例。结论 Onyx胶血管内栓塞治疗脑动静脉畸形具有良好的效果,但是应掌握其适应症和使用方法。     

A case of cerebral arteriovenous malformation (AVM) with presented remarkable enlargement during 13 years (author's transl)

A 20-year-old man visited us complaining of head heaviness after he sustained a minor head injury at traffic accident. Although he showed no neurological deficits, the CT--SCAN (Fig. 2) revealed a high density area after contrast enhancement in the left frontal region. Left carotid angiography (Fig. 3) was carried out on admission, revealing a large AVM (3X5X4 cm) in the same area. As he had undergone craniotomy because of chronic subdural hematoma at the age of seven, the left carotid angiogram (Fig. 1) taken at that time was re-examined. It revealed no abnormal shadows suggesting the presence of the AVM. Since AVM is a congenital disease, the present large AVM is considered to have grown in size from the cryptic type for the past 13 years, escaping detection by the initial angiogram.     

第三脑室内动静脉畸形1例

第三脑室内动静脉畸形(arteriovenous malformation, AVM)属罕见疾病.我科收治一例第三脑室内AVM,其影像学表现酷似占位性病变,现报告如下:     

血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的探讨

目的探讨血管内栓塞治疗在脑动静脉畸形综合治疗中的作用及其技术要点。方法对87例脑动静脉畸形应用微导管技术,在数字减影血管造影监视下行血管内栓塞治疗。结果成功栓塞脑动静脉畸形87例恢复良好82例,5例中度致残,生活自理。87例病人共行105次栓塞,单个病例栓塞次数1-7次。平均1.2次。100%栓塞19例,90%-者栓塞19例,80%-者栓塞10例,70%-者栓塞12例,60%-者栓塞10例,60%以下栓塞17例。共栓塞325支供血动脉。栓塞后42例行手术治疗,15例行γ-刀治疗。术中出血4例。结论血管内栓塞治疗脑动静脉畸形安全可靠,是脑动静脉畸形综合治疗中的重要组成部分。     

脑动静脉畸形手术治疗与血管内栓塞治疗

目的通过对81例脑动静脉畸形(AVM)患者分别进行直接手术切除和血管内栓塞治疗的总结,探讨AVM治疗手段的可行性和有效性。方法(1)直接手术23例,均为AVM合并脑内血肿而行急诊开颅血肿清除术 AVM切除术。(2)58例行血管内超选择栓塞术(NBCA胶),栓塞前行二维或三维DSA检查。结果直接手术组,术后复查头部MRI或DSA示病灶全切除12例,部分切除6例并在术后联合血管内栓塞达到痊愈,治愈率52.2%,病残率26.1%,死亡率21.7%。血管内栓塞组,以最后一期栓塞后的DSA资料统计栓塞程度,有49例达到完全栓塞,8例畸形血管团减少50%以上,1例减少50%以下。结论对脑AVM破裂出血且危及生命的应行急诊开颅血肿清除术并尽可能切除畸形血管团。小型AVM、单支供血AVM或Spetzler-Martin分级Ⅲ级以下的病例,追求一期完全栓塞是有可能的;Ⅲ级以上的脑AVM,采用分次、分期血管内栓塞可减少并发症和明显改善症状。因此,治疗脑AVM手段的选择应根据患者的具体情况而定。     

国产非黏附性栓塞材料EVAL胶栓塞治疗脑和脊髓动静脉畸形

目的 探讨使用新型国产非黏附性液体胶EVAL(山东赛克赛斯公司)栓塞脑和脊髓动静脉畸形(AVM)的疗效.方法 从2006年7月至2007年12月,经微导管技术庇用EVAL胶栓塞20例脑AVM,3例脊髓AVM.畸形团的位置:8例位于大腩重要功能区,8例位于大脑深部组织区,4例位于小脑半球.颈、胸、腰髓畸形团各1例.畸形团的大小:直径＜3 cm 7例,3 cm～6 cm 10例,＞6 cm 6例.结果 3例畸形团完全消失,5例畸形团消失在90%以上,11例消失50%～90%,4例消失在50%以下.栓塞后2例有短暂神经功能障碍.微导管均成功撤出.结论 非黏附性EVAL胶不粘管,可较多地注入畸形团内,用于栓塞脑和脊髓AVM安全、有效.     

Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床应用

目的总结新型液态栓塞剂Onyx栓塞脑动静脉畸形21例的技术要点和临床疗效。方法Onyx栓塞脑动静脉畸形21例，均采用Seldinger技术在股动脉内置入6F鞘，6F导引导管进入颈内动脉或椎动脉，Ultraflow、Marathon或Rebar微导管超选择进入畸形血管团内，采用“注胶-返流-停止-再注胶”技术长时间缓慢注射Onyx栓塞脑动静脉畸形。结果栓塞前后脑动静脉畸形闭塞30%～50%7例，50%～80%8例，80%以上6例。10例患者术后辅以伽玛刀治疗，其中2例一年以后复查DSA显示AVM完全闭塞。结论Onyx可提高脑动静脉畸形的栓塞效果，但应正确采用栓塞技术和注意预防并发症，长期疗效需要进一步随访。     

脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx栓塞治疗的体会

目的 探讨脑动静脉畸形的血管构筑特征与使用Onyx进行血管内栓塞治疗的技巧. 方法 选择自2005年3月至2006年12月广州医学院附属第二医院神经外科收治的26例脑动静脉畸形患者,根据脑血管造影和超选择造影后脑动静脉畸形的血管构筑特征,使用Onyx进行血管内栓塞治疗. 结果 脑动静脉畸形栓塞治疗前需分析房隔结构.引流静脉数量,引流是否通畅,供血方式及混合伴有动脉瘤或静脉结构等.粗大、危险性小的供血动脉及伴发动脉瘤的脑动静脉畸形应优先栓塞,对于多支供血的脑动静脉畸形需保护引流静脉.本组栓塞治疗后畸形血管团完全消失7例,消失90%以上10例,消失70%～90%的7例.消失70%以下2例. 结论 全面的脑血管造影可正确指导使用Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形,掌握一定的推注技巧可以显著提高脑动静脉畸形血管内治疗的效果.     

Onyx栓塞治疗脑动静脉畸形出血性并发症的初步分析

目的 探讨应用新型非黏附性液体栓塞剂(Onyx)血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的出血性并发症,总结分析出血性并发症发生原因及相应的最佳处理措施.方法 回顾性分析北京市神经外科研究所2003年9月至2010年12月应用Onyx栓塞治疗后出现栓塞相关的出血性并发症的15例患者的临床及影像学相关资料.结果 7例术中发生出血(5例行对症保守治疗,1例行侧脑室穿刺引流,1例行腰穿引流血性脑脊液),8例术后发生出血(5例行对症保守治疗,3例行开颅血肿清除术).术后mRS( modified Rankin Scale)评分平均2.53,死亡2例.结论 血管内栓塞治疗脑动静脉畸形是一种有效的方法,多种因素可导致栓塞相关的出血性并发症的发生,应避免一味追求全栓,采用不同治疗策略可达到满意的疗效.     

脊髓动静脉畸形血管内栓塞治疗

目的：经血管内栓塞治疗脊髓动静脉畸形（ＡＶＭｓ）。方法：本组１８例脊髓ＡＶＭｓ，１４例采用干燥硬脑膜粒栓塞，２例采用α－氰基丙烯酸正丁酯（ＮＢＣＡ）胶粘合剂经微导管超选择性栓塞，另２例用３个０真丝线段栓塞。结果：病灶完全栓塞１５例，栓塞８０％～９０％３例。肢体瘫痪症状明显改善１６例，其中２例有手术切除史者症状未改善，平均随访３２个月，有１４例症状完全恢复正常，２例多支供血者经再次栓塞治疗后症状改善，另２例无变化。结论：血管内治疗脊髓ＡＶＭｓ优于手术治疗，应首先采用此法     

Endovascular treatment of cervical intramedullary arteriovenous malformation

Intramedullary arteriovenous malformations (AVMs) in the cervical region are a rare clinical condition. They represent a therapeutic challenge, as the lesions may cause serious functional disorders due to their location within or immediately adjacent to the critical ascending and descending sensorimotor pathways. In this case report, we present a patient with a cervical intramedullary AVM that was treated with endovascular therapy. Our experience suggests that endovascular treatment is an effective and safe method for treating AVMs located in the cervical region of the spinal cord. More studies are needed to establish appropriate treatment protocols depending on the clinical course, the anatomy of the lesion, and the region in which it is found.     

De novo multiple dural arteriovenous fistulas and arteriovenous malformation after embolization of cerebral arteriovenous fistula: case report

Background

A cerebral arteriovenous fistula is a rare neurovascular abnormality. It is very scarce when presenting with other cerebral arteriovenous malformations after embolization.

Method

We reported a case primarily presenting with cerebral arteriovenous fistula. When the fistula was embolized completely, de novo multiple dural arteriovenous fistulas and a small arteriovenous malformation occurred due to the hemodynamic change after the embolization. Embolization of parts of the fistulas for the second time led to an untreatable malformation which became curable. At the third time, the remaining fistula was cured.

Results

The mechanism of the dural arteriovenous fistula and treatment strategy were discussed.

Conclusion

Venous hypertension is the main factor causing a dural arteriovenous fistula. Embolization of the fistulas step by step is recommended.     

脑动静脉畸形手术,栓塞及栓塞加手术治疗的临床研究

目的通过对８３例脑动静脉畸形（ＡＶＭ）分别进行直接手术,单纯栓塞或栓塞加手术治疗的比较研究,探讨治疗ＡＶＭ的理论有效方案。方法（１）直接手术２４例,病人按Ｓｐｅｔｚｌｅｒ－Ｍａｒｔｉｎ分级（Ｓ－Ｍ）Ⅰ级１０例,Ⅱ级８例,Ⅲ级５例,Ⅳ级１例,Ⅲ级以上６例占２５％,急诊手术１０例,显向手术１４例,（２）３６例行单纯超选择微导管栓塞（ＮＢＣＡ或真丝线段）,Ｓ－ＭⅡ级１６例,Ⅲ级１４例,Ⅳ级６例,Ⅲ级以上     

脑动静脉畸形的微观形态学

目的 通过对脑动静脉畸形（cAVM）微观形态学的系统研究，进一步了解cAVM出血发生机制，探讨其相关临床症状发生的结构学基础。方法 应用HE及Masson特殊形态学染色，透射电镜观察及原子力显微镜（AFM）扫描观察15例cAVM的病理组织学及微观形态学改变。结果 HE及Masson染色结果砬示畸形血管管腔大小不一，管壁厚薄不均，畸形血管壁欠完整，管壁各层排列紊乱，胶原纤维断裂，平滑肌纤维不完整。透射电镜扫描显示栓塞的cAVM血管巾，内皮细胞断裂，内膜下层部分缺如；在栓塞与未栓塞的病巢血管壁均显示胶原蛋白束紊乱排列，内皮细胞问紧密连接欠完整，cAVM存在反复出血表现。AFM扫描结果显示畸形血管内皮细胞形态欠完整，内皮细胞之间紧密连接受到一定程度破坏，存在间断的“弹坑样”凹陷和“火山口样”改变。结论 外科切除的cAVM微观组织形态学异常，存在反复出血表现，内皮细胞及细胞间的紧密连接破坏与血管壁各层结构排列紊乱可能是cAVM出血的原因，慢性反复出血后局部脑组织中含铁血黄素的沉积可能是导致癫痫发生的主要原因。