连续动脉心排量监测在冠脉搭桥术后危重患者中的应用

目的 观察连续动脉心排量监测(FloTrac/Vigileo系统)对冠脉搭桥术后危重患者血流动力学监测的可行性,分析其与肺动脉导管心排量监测结果的相关性和一致性.方法 非体外循环心脏不停跳下冠脉搭桥手术12例,术后经颈内静脉放置肺动脉导管,并将桡动脉连接至FloTracTM传感器和VigileoTM监测仪.在既定时间点以及患者血流动力学发生明显变化时,通过热稀释法间断测量心指数(ICI)和外周血管阻力(ISVR),并同时记录动脉压法测得的心指数(APCI)和外周血管阻力(APSVR).根据ISVR测得值,将所测得的数据分为ISVR正常组和ISVR异常组,分析两组结果的相关性和一致性.结果 共记录数据267组.ISVR正常组160组数据,CI相关值r=0.76.Bland-Altman分析两方法一致性良好:偏倚为0.003 L·min-1·m-2,精确度为0.5 L·min-1·m-2,95％置信区间为(-0.99～0.98).ISVR异常组107组数据,CI相关值r=0.21.Bland-Altman分析两方法一致性较差:偏倚为0.17 L·min-1·m-2,精确度为0.82 L·min-1·m-2,95％置信区间为(-1.79～1.44).结论 危重患者术后监护中,在患者外周血管阻力正常时,FloTrac/Vigileo系统能连续动态地反映血流动力学变化;在患者外周血管阻力异常时,FloTrac/Vigileo系统的准确性需进一步评估.     

应用动脉压力波形心排量监测法监测妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律

目的:观察动脉压力波形心排量监测法(arterial pressure-based cardiac output,APCO)监测下,妊娠合并重度肺动脉高压孕妇剖宫产术中血流动力学变化规律及APCO在该类患者的临床应用。方法:妊娠合并先天性心脏病(先心病)重度肺动脉高压行择期剖宫产术患者30例,所有患者术中均采用APCO监测。均采用连续硬膜外麻醉,用药按照缓慢、分次给药、逐渐扩散麻醉平面的原则。记录各观察时点的脉搏氧饱和度(SpO2)、HR、中心静脉压(CVP)、SBP、DBP、平均动脉压(MAP)、心排量(CO)、心脏指数(CI)、每搏量(SV)、心搏指数(SVI)、体循环阻力(SVR)及体循环阻力指数(SVRI)。结果:与硬膜外给药前相比,硬膜外给药3min后HR、SpO2、CVP及CO无明显变化,但BP、SVR下降(P0.05)。与胎儿娩出前相比,胎儿娩出后、子宫体注射缩宫素10U(T6)时,BP、SpO2、SVR降低及HR、CO增加等变化均差异有统计学意义(P0.05),但CVP的变化并差异无统计学意义(P0.05)。给予缩宫素2min后,以上变化更为明显。结论:该类患者剖宫产术血流动力学变化主要发生在连续硬膜外麻醉起效阶段以及胎儿娩出前后,主要表现为SVR和SpO2下降。APCO监测,因其微创及不受心内分流影响具有较高的可行性与可信度,适用于妊娠合并先心病重度肺动脉高压者的围术期监测。     

老年肺心病死亡患者的氧动力学变化

目的探讨老年肺心病死亡患者的氧动力学变化。方法选取1980～2000年间入住我院肺心病患者76例,随访5年,期间对死亡43例及存活33例的患者进行各项血流动力学及氧动力学监测对比。对并发消化道出血及感染性休克患者死亡前24～72h行血流动力学及氧动力学监测。结果死亡组及存活组平均肺动脉压(MPAP)分别为(41.3±10.6)mmHg,(28.9±6.5)mmHg(P<0.01);心脏指数(CI)分别为(1.92±0.41)L.min-1.m-2,(2.6±0.48)L.min-1.m-2(P<0.01);死亡组动脉血氧分压(PaO2)为(42.3±4.3)mmHg、氧输送(DO2)与氧耗(VO2)均较存活组明显下降、DO2与VO2呈正相关(r=0.71)。死亡年限愈短,MPAP愈高,CI、DO2、VO2、PaO2愈低。死亡的43例患者临终前39例(90.6%)有复合酸碱平衡紊乱,25例(58.13%)痰菌培养出致病菌57株。41例(95.3%)出现多器官功能障碍综合征(MODS)。12例肺心病感染性休克与消化道出血的临终前24～72h血流动力学及氧动力学变化明显的不同。结论导致肺心病的死亡除严重的低PaO2外,还存在组织氧的释放、摄取和利用障碍。     

肾脏替代治疗对肾功能不全并重症肺炎患者的心脏保护作用

目的:观察连续性肾脏替代治疗(CRRT)液体管理对慢性肾功能不全(CRF)并重症肺炎患者心功能的保护作用。方法:137例CRF并重症肺炎患者被分为液体管理组(73例)和常规治疗组(64例),以CRRT强化脱水行液体管理,以脉搏指示连续心输出量(PiCCO)监测仪监测心输出量(CO)、心脏指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)指导液体管理;测定支气管清洗液中肺组织白介素-6(IL-6)及血浆脑利钠肽(BNP),血浆降钙素原(PCT)浓度;并测定动脉血氧分压(PaO2)及肺泡—动脉氧分压差(P(A-a)O2)。结果:治疗1周后,与常规治疗组相比,液体管理组血BNP[(3283.8±73.9)pg/ml比(1884.6±64.1)pg/ml]、肺IL-6[(197.5±11.2)pg/ml比(146.8±10.2)pg/ml]水平,EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg比(5.67±0.21)ml/kg],血PCT[(1.29±0.18)pg/ml比(0.88±0.06)pg/ml],P(A-a)O2[(15.38±3.61)mmHg比(7.53±3.54)mmHg]明显下降(P<0.05或<0.01);CO[(3.87±0.14)L.min-1.m-2比(4.59±0.37)L.min-1.m-2]、CI[(3.45±0.24)比(4.68±0.75)]、PaO2[(85.32±14.35)mmHg比(101.43±5.87)mmHg]明显提高(P<0.05或<0.01)。结论:连续性肾脏替代治疗液体管理可改善慢性肾功能不全并重症肺炎患者的心肺功能。     

PiCCO与Swan-Ganz在急性下壁心肌梗死患者中血流动力学监测比较

目的比较脉搏指示连续心排量监测(Pi CCO)与Swan-Ganz监测在急性下壁心肌梗死补液治疗的指导作用。方法选择解放军总医院心脏重症监护室(CCU)从2013年1月~2015年1月收治的急性下壁心肌梗死患者32例,男性22例,女性10例,年龄41~82(62.96±11.40)岁。通过补液治疗比较两种方法测得的心排量(CO),观察CO、中心静脉压(CVP)和肺毛细血管楔压(PCWP)随补液量的变化情况,CVP、全心舒张末期容积指数(GEDI)与血管外肺水指数(EVLWI)的关系。结果在本研究设定的补液范围内,两种监测方法补液前后的CO对比,差异无统计学意义(P均0.05)。两种方法监测的血流动力学关键指标(CO)结果一致。Swan-Ganz测定的CVP与Pi CCO测定的EVLWI无相关性(r=0.143,P0.05),Pi CCO测定的GEDI与EVLWI呈正相关(r=0.769,P0.001)。结论两种方法监测的血流动力学关键指标CO结果一致,Swan-Ganz方法准确,但需经过右心系统操作难度大,并发症高;Pi CCO不经过右心,创伤较小,操作相对简单,能够提供实时、动态、较多的血流动力学参数。     

鲁南力康(米力农)治疗充血性心力衰竭的疗效与安全性

本研究用米力农治疗75例心力衰竭患者并与20例氨力农治疗者作对照,结果米力农治疗经7天(一疗程)治疗后症状明显改善,用99~mTC核素所测左室喷血分数(LVEF%)明显改善,由治疗前的36.1±15.9%升高至41.76±18.7%(P<0.02),用超声心动图所测心搏量(SV)、心排量(CO)、心脏指数(CI)亦有明显改善,SV(ml/beat)由治疗前的90.36±38.69上升至103.1±38.69,CO(L/min)由治疗前的5.78±2.83上升至7.35±3.88,CI(L/mm/m~2)由3.75±2.23上升至4.72±2.27,P值均<0.001,用Swan—Ganz球囊导管所测血流动力学效应,示CI和SVI(每搏容量指数)显著增加,PCWP(肺毛细血管契压)、PAP(肺动脉压力)、SVR(外周血管阻力)显著下降,P值均<0.05,血压和心率无明显改变(P>0.05),总有效率为90%,对3例已有洋地黄中毒但心衰仍未控制者亦取得明显效果.     

右室单双部位起搏对心功能和QRS宽度的影响

目的 :比较右室双部位 （RV- Bi）起搏与右室心尖部 （RVA ）、右室流出道 （RVOT）起搏对心功能的影响及 RQS宽度的变化。方法 :患者 15 （男 10 ,女 5 ）例 ,年龄 66± 6岁 ,其中病态窦房结综合征 （SSS） 8例 ,三度房室阻滞 （ °AVB） 7例。分别行 RVA,RVOT,RV- Bi起搏 (VVI,60～ 90· min- 1 ,测定心排出量 （CO）和心脏指数 （CI）、平均肺动脉压 （m PAP）和肺毛细血管嵌顿压 （RCWP） ,QRS宽度 （QRSd）和电轴 （QRSa）。结果 :1与 RVA起搏 （CO:4.16±0 .5 1L/ min;CI:2 .3 9± 0 .3 4L· min- 1 · m- 2 ;PCWP:17.5± 3 .7mm Hg）相比 ,RVOT起搏 （CO:4.42± 0 .63 L/min;CI:2 .5 7± 0 .45 L· min- 1· m- 2 ;PCWP:14.9± 3 .7m m Hg）和 RV- Bi起搏 （CO:4.77± 0 .69L/ min;CI:2 .76± 0 .5 3 L· m in- 1 · m- 2 ;PCWP:13 .7± 3 .1mm Hg） CO,CI显著增加、PCWP明显降低 （P<0 .0 5～ 0 .0 1） ;2 RV - Bi起搏较 RVOT起搏的 CO,CI增高 （P<0 .0 1）而 PCWP降低 （P<0 .0 5 ） ;3 RVOT,RV- Bi起搏的 QRSd（分别为12 8± 11ms;111± 16m s）较 RVA起搏时 （146± 18m s）显著缩短 （P<0 .0 5～ 0 .0 1） ;RV - Bi起搏又比 RVOT起搏明显缩短 （P<0 .0 1）。结论 :右室双部位 （RV- Bi）起搏的心功能明显优于 RVA,RVOT等单部位起搏 ;右室双     

三甲氧苄嗪对幼兔心肌作用的研究

目的探讨于4种常用晶体停搏液中加入细胞保护剂三甲氧苄嗪(trimetazidine,TMZ)对幼兔心肌的保护效应.方法以离体灌注的幼兔心为研究对象,观察4种晶体停搏液在幼兔心14℃缺血2 h后血流动力学、冠状动脉流出液心肌酶和心肌生化的变化.结果与对照组EO[AF恢复率(78.23±3.45)%,CO恢复率(80.43±3.62)%]相比,TMZ显著提高离体灌注幼兔心功能的恢复E1组AF恢复率(89.54±3.04)%(P＜0.01),CO恢复率(91.54±2.55)%(P＜0.01),其余各组的变化趋势同E1组;减少心肌酶的漏出E1组CK漏出量(14.33±1.63)IU/L,而对照组EO为(23.00±3.10)IU/L(P＜0.01),其余各组的变化趋势同E1组;降低氧自由基的生成E1组MDA为(1.02±0.09)μmol/g,对照组EO为(1.77±0.09)μmol/g(P＜0.05),其余各组的变化趋势同E1组;增加高能磷酸盐的储存El组(2.11±0.31)μmmol/g.干重对照组EO为(1.68±0.11)μmmol/g.干重(P＜0.05),其余各组的变化趋势同E1组.结论于心停搏液中加入TMZ将明显改善对未成熟心肌的保护效果.     

PiCCO指导下强化液体管理治疗急性左心衰的临床研究

目的:观察脉搏指示连续心输出量(PiCCO)指导下强化液体管理治疗急性左心衰的疗效。方法:138例急性左心衰患者被随机分为液体管理组(73例)和常规治疗组(65例),以PiCCO监测血流动力学指标:心输出量(CO)、心指数(CI)、胸腔内血管容量指数(ITBVI)、血管外肺水指数(EVLWI)等指导液体管理,测定血浆脑型利钠肽(BNP)、心脏超声测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDd)评估心功能,监测动脉血气分析评估肺功能状况。结果:治疗1周后,与常规治疗组相比,液体管理组BNP[(3283.98±73.91)pg/ml比(1584.26±64.71)pg/ml]水平明显下降(P<0.05);血流动力学CO[(3.47±0.14)L.min-1.m-2比(4.59±0.37)L.min-1.m-2]、CI[(3.45±0.24)比(4.68±0.75)]明显升高,EVLWI[(7.89±0.74)ml/kg比(5.67±0.21)ml/kg]明显减少(P均<0.05);心脏超声提示LVEF[(38.61±1.72)%比(47.22±2.13)%]明显提高,LVEDd[(53.51±1.98)mm比(46.74±2.01)mm]明显下降(P均<0.05);液体负平衡量[(750.23±24.67)ml比(1248.91±87.49)ml]明显增加(P<0.05);血气分析提示动脉血气氧分压[(85.32±14.35)mmHg比(101.43±5.87)mmHg]明显提高,肺泡—动脉氧分压差[(15.38±3.61)mmHg比(7.53±3.54)mmHg]明显下降(P均<0.05)。结论:脉搏指示连续心输出量指导下强化液体管理可更有效改善心肺功能,与其精确液体管理有关。     

吸氧对慢性缺氧高二氧化碳大鼠肺血管L-精氨酸转运的影响

目的　探讨慢性缺氧 (O2 )高二氧化碳 (CO2 )对大鼠肺动脉L 精氨酸 (L Arg)转运的影响与吸氧的作用。方法　将 4 0只大鼠以随机区组设计法分成 4组 ,用 0 2mmol/L和 5 0mmol/L [3 H] Arg将肺动脉孵育 ,测定其对 [3 H] L Arg的摄取率、一氧化氮合酶 (NOS)活性与一氧化氮 (NO2 /NO3)含量。每组 1 0只。正常对照组 (A组 )、慢性缺O2 4周后伴高CO2 4周组 (B组 )、慢性缺O2 4周伴高CO24周后吸空气 4周组 (C组 )及慢性缺O2 4周伴高CO2 4周后吸O2 4周组 (D组 )。结果　 (1 )肺动脉平均压 (mPAP)、右心室 (RV)和左心室 +室间隔 (LV +S)重量比值 (RV/LV +S) :B组 (33% )与A组(35 % )比较差异有显著性 (P均 <0 0 1 ) ;D组 (2 4 % )与C组 (2 4 % )比较 ,差异也有显著性 (P均 <0 0 5 )。 (2 )离体孵育的肺动脉摄取低浓度 (0 2mmol/L)和高浓度 (5 0mmol/L) [3 H] L Arg比较 :B组分别为 [(3 0 4± 0 1 6 ) μmol·g-1 min-1 ]、[(8 1 2± 0 1 4 ) μmol·g-1 ·min-1 ],A组分别为 [(4 6 2± 0 5 5 )μmol·g-1 ·min-1 ]、[(1 1 2 4± 1 0 2 ) μmol·g-1 ·min-1 ],A、B两组比较差异有显著性 (P均 <0 0 1 ) ;而D组分别为 [(4 30± 0 1 8) μmol·g-1 ·min-1 ]、[(1 2 31± 0 6 5 ) μmol·g-1 ·m     

非体外循环冠状动脉旁路移植术中血流动力学变化及处理

目的:观察非体外循环冠状动脉旁路移植术中的血流动力学变化,探讨维持血流动力学稳定的管理措施。方法:从我院择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术的病人中选择60例病人。在围手术期记录以下各时间点的血流动力学数值:诱导后15min(T1)、前降支吻合时(T2)、左回旋支吻合时(T3)、右冠状动脉吻合时(T4)、术毕(T5)。结果:吻合前降支时,除心脏指数(CI)较基础值(诱导后15min)轻度下降,平均肺动脉压(mPAP)和肺循环阻力(PVR)较基础值轻度升高外(P均0.05),其他指标无明显改变。吻合右冠状动脉时,CI较基础值明显下降,心率(HR)、中心静脉压(CVP)、mPAP、PVR明显升高,体循环阻力(SVR)轻度升高(P均0.05)。吻合左回旋支时,CI、平均动脉压(MAP)、右心室射血分数(RVEF)较基础值显著下降,HR、CVP、mPAP、SVR、PVR、肺毛细血管楔压(PCWP)较基础值明显升高(P均0.05)。术毕各指标趋于正常,HR明显升高,mPAP和PVR稍升高,CI较术前明显升高(P0.05)。结论:非体外循环冠状动脉旁路移植术中OP-CAB吻合前降支时对血流动力学影响较小,而吻合右冠状动脉和左回旋支时对血流动力学有明显的影响,术毕各血流动力学指标趋于正常,心脏功能有改善。     

Comparison of simultaneous estimation of cardiac output by four techniques in patients undergoing off-pump coronary artery bypass surgery--a prospective observational study

We prospectively compared four techniques of cardiac output measurement: bolus thermodilution cardiac output (TDCO), continuous cardiac output (CCO), pulse contour cardiac output (PiCCO), and Flowtrac (FCCO), simultaneously in fifteen patients undergoing off-pump coronary artery bypass grafting (OPCAB). All the patients received pulmonary artery catheter (capable of measuring both bolus thermodilution cardiac output and CCO), PiCCO arterial cannula in the left and FCCO in the right femoral artery. Cardiac indices (CI) were obtained every fifteen minutes by using all the four techniques. TDCO was treated as 'control' and the rest were treated as 'test' values. Interchangeability of techniques with TDCO was assessed by Bland and Altman plotting and mountain plot. Four hundred and thirty eight sets of data were obtained from fifteen patients. The values of cardiac output varied between 1 to 6.9 L/min. We found that the values of all the techniques were interchangeable. At certain times, the values of CI measured by both PiCCO and FCCO appeared erratic. The values of CI measured simultaneously appeared in the following descending order of accuracy; TDCO>CCO>FCCO>PiCCO (the % times TDCO correlated with CCO, FCCO, PiCCO was 93, 86 and 80 respectively). The bias and precision (in L/min) for CCO were 0.03, 0.06, PiCCO 0.13, 0.1 and flowtrac 0.15, 0.04 respectively suggesting interchangeability. We conclude that the cardiac output measured by CCO technique and the pulse contour as measured by PiCCO and FCCO were interchangeable with TDCO more than 80% of the times.     

门冬氨酸钾镁与氯化钾对非停跳冠状动脉旁路移植术围术期心律失常作用的比较

目的:观察非停跳冠状动脉旁路移植术(off-pump coronary artery bypass graft,OPCABG)中应用门冬氨酸钾镁(potassium magnesium aspartate,PMA)对围术期心律失常的影响。方法:将50例OPCABG患者随机分为门冬氨酸钾镁组(A组,n=25),氯化钾组(B组,n=25),在麻醉诱导后分别静脉持续滴入门冬氨酸钾镁及氯化钾溶液。2组术中及术后24h血浆钾浓度均维持在4.5～5.5mmol/L;分别记录术毕(T0)、术后4h(T1)、24h(T2)、48h(T3)、72h(T4)心律失常的发生率及血浆钾、镁离子水平。结果:A组与B组相比,术后心律失常较少,血浆镁离子浓度在T0、T1及T2时点明显高于B组,血浆钾离子浓度差异无统计学意义。结论:门冬氨酸钾镁可以安全应用于OPCABG,且可预防和治疗围术期的心律失常。     

非体外循环冠状动脉移植术患者术前焦虑研究

目的:通过非体外循环冠状动脉旁路血管移植术(OPCABG)患者术前焦虑量表和血清学检查,观察OPCABG患者术前焦虑程度,为临床医师提供术前处理参考。方法:随机选取50例拟行择期OPCABG的患者,所有患者自己填写冠状动脉旁路血管移植术术前焦虑量表(ASCABG),并在入院后第二天、术前晚、术日晨和麻醉诱导前即刻抽取静脉血,测定血清皮质醇、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素和去甲肾上腺素水平。结果:术前ASCABG评分为42.40±8.37,焦虑相关血清学标志物(皮质醇、血管紧张素Ⅱ、肾上腺素及去甲肾上腺素)结果现实,自入院后第2天患者出现明显焦虑,在术前晚达高峰。与入院后第2天焦虑相关血清学标志物水平比较,其他3个时间点的结果差异具有统计学意义,P<0.05。结论:ASCABG量表对于估测OPCABG患者术前焦虑是可行的,焦虑相关血清学标志物术前变化显著,术前1天晚患者的焦虑水平达高峰。     

1516例男性患者非体外循环冠状动脉旁路移植术中应用主动脉内球囊反搏危险因素Logistic分析

目的:非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)是治疗冠心病主要手段之一。本文拟通过回顾性Logistic分析1 516例施行OPCABG男性患者,术中应用主动脉内球囊反搏(IABP)的独立危险因素,为此类患者提供手术依据和前瞻性判断。方法:采用麻醉科2007年11月至2009年2月OP-CABG围术期数据库,回顾性分析了1 516例记录齐全的男性患者OPCABG围术期资料。以术中应用IABP为因变量,将有统计学意义的单因素进行Logistic回归分析并评价各影响因素的作用大小。结果:术前射血分数(EF)<40%(OR=4.946,P=0.001)、搭桥数>3支(OR=2.340,P=0.007)、左主干病变(OR=2.857,P=0.001)、急诊(OR=4.816,P=0.001)和术中发生心房颤动(P=0.001,OR=12.188)为围术期应用IABP的独立危险因素。结论:术前EF<40%、旁路移植血管数>3支、左主干病变、急诊和术中发生心房颤动为术中应用IABP的独立危险因素,提示在遇到这类患者时,及早在术前应用IABP,对于OPCABG患者是有益的。     

脑梗死患者冠状动脉旁路移植术后神经功能障碍

目的 探讨老年脑梗死患者非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCABG)后神经功能障碍的临床特点.方法 将术前有脑梗死的择期≥60岁的OPCABG患者108例作为研究组,随机择期术前无脑梗死病史≥60岁的OPCABG患者108例作为对照组,对照组手术时间与研究组相近,年龄相差5岁以内,同一组手术医生.结果 研究组术后神经功能障碍发生率明显高于对照组(27.8%与4.6%,OR=6.269,95%CI2.218～17.717,P＜0.01).神经功能障碍表现为谵妄22例及缺血性卒中8例,术后卒中均发生在术后24 h以后;研究组术后ICU时间及住院时间明显长于对照组[分别为(26.5±16.4)h与(21.6±8.8)h,(23.6±9.2)d与(19.4±5.7)d,P＜0.01].结论 在老年非体外循环冠状动脉旁路移植手术患者中,术前具有脑梗死者较无脑梗死者更易发生术后神经功能障碍,如谵妄及卒中,其ICU及住院时间均延长.

Abstract：

Objective To study neurologic injury after off-pump coronary artery bypass grafting (OPCABG) in elder patients with a history of stroke. Methods 108 patients (age≥60years) undergoing elective OPCABG with a history of stroke were studied. Each study patient was matched with 1 control patient who had no stroke history and was undergoing elective OPCABG either immediately before or immediately after the study patients by the same surgeon. Preoperative characteristics, ICU stay, hospital stay, hospital mortality, postoperative neurologic injury were compared in the two groups. Results The incidence of neurologic injury after operation among the study group was higher than those in control group (P＜0.01)(27.8% vs 4.6%). The incidence of delirium and stroke after operation among the study group was higher than those in control group(P＜0.05) (20.4% vs 3.7% ,7.4% vs 0.9%) ;The study group took longer to stay in ICU and hospital than the control group [(26.5±16.4)h vs (21.6±8.8)h ,(23.6±9.2)d vs(19.4±5.7)d, P＜0.01]. Logistic regression analysis showed that the risk factors of neurologic injury after OPCABG included previous stroke (OR 6. 269, 95% CI 2. 218-17. 717), age (OR 1.131,95% CI 1.032-1.239), hypertension (OR 5.072,95% CI 1. 420-18. 114) and diabetes (OR 2. 652,95% CI 1. 123-6. 260). Stroke after the operations was found in 8 of 108 study patients and included cerebral infarction in 6 and transient ischemic attack in 2. 8 patients had late stroke (＞ 24 hours).Conclusion The eldely patients with previous stroke undergoing OPCABG are more likely to have neurologic injury after operations, these patients had longer stays in ICU and hospital.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术疗效初步评价

随着手术技术及器械研制的进步 ,非体外循环冠状动脉旁路移植术 (OPCABG)已广泛应用于临床。与传统冠状动脉旁路移植术 (CCABG)比较 ,OPCABG术后桥血管通畅率无明显变化 ,术后心、脑、肺等常见并发症减少 ,死亡率低 ,ICU及总住院时间缩短 ,费用低 ,对高危患者更具安全性。是冠心病患者有效可靠的治疗手段     

不停跳与体外循环下冠状动脉旁路移植术对患者心肌和肾功能影响的对比研究

目的 探讨不停跳下行冠状动脉旁路移植术(CABG)与体外循环下行CABG对患者心肌和肾功能影响.方法 将2015年1月至2018年1月间陕西省汉中市中心医院收治的100例冠心病患者随机分为不停跳组(50例)和体外循环组(50例)分别在不停跳下行冠状动脉旁路移植术(OPCABG)与体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG...     

地佐辛与芬太尼用于非体外循环下冠状动脉旁路移植术后患者镇痛效果的比较

目的:评价地佐辛注射液用于非体外循环下冠状动脉旁路移植患者术后镇痛的临床效果。方法:选择非体外循环下行冠状动脉旁路移植术的成年患者100例,性别不限,体质量指数18～29kg/m2,ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级,随机分为芬太尼和地佐辛组,试验组术后镇痛泵配方为:地佐辛0.8 mg/kg+托烷司琼20 mg+0.9%氯化钠注射液稀释至200 mL;术后均采用皮下给药,给药速度为2 mL/h,4 d结束镇痛。对照组为芬太尼30 ug/kg+托烷司琼20 mg+0.9﹪氯化钠注射液稀释至200 mL。对两组镇痛效果进行评分和恶心呕吐等并发症进行记录。结果:每组患者最终完成49例,两组镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05),试验组术后恶心、呕吐评分显著低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛术后镇痛效果优于芬太尼,可以安全的用于非体外循环冠状动脉旁路移植患者术后疼痛治疗。     

非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉处理进展

非体外循环冠状动脉搭桥术麻醉处理难度大,现从麻醉前用药、术中循环管理、围术期器官功能保护、主动脉内球囊反搏的应用这几方面介绍麻醉处理进展。