甲状腺良性结节超声误诊声像图特征

  目的  分析超声检查中误诊为恶性的甲状腺良性结节的声像图特征。  方法  2011年1月至2014年12月北京协和医院健康医学部对31 822名健康体检者进行甲状腺超声检查, 依据判定标准, 对声像图表现高度怀疑恶性结节者行穿刺活检或手术切除。  结果  在超声检查可疑恶性的162个甲状腺结节中, 经术后病理证实33个(20.37%)为良性, 其中以结节性甲状腺肿伴钙化或(和)纤维化最多见(12个, 36.36%)。误诊结节中最常见的超声征象为微小钙化(20个), 其他包括结节边界不规则(9个)、纵横比≥ 1(6个)、血流异常(6个)等。  结论  超声作为甲状腺结节的首选检查方法, 准确识别其声像图特征有助于提高诊断准确性, 减少不必要的外科手术。     

甲状腺及乳腺多原发癌临床及超声特征

  目的  分析甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征。  方法  回顾性分析1990年1月至2013年3月在北京协和医院接受诊治且手术病理证实的甲状腺及乳腺多原发癌24例, 比较这些患者的甲状腺癌及乳腺癌临床和超声特征。  结果  24例患者中9例(37.5%)以甲状腺癌首发, 其中2例(22.2%)在1年内出现乳腺癌; 15例(62.5%)以乳腺癌首发, 其中6例(40.0%)在1年内出现甲状腺癌。甲状腺癌和乳腺癌超声表现均多为实性(86.4%和84.2%)、形态不规则(63.6%和94.7%)、纵横比大于1(50.0%和57.9%)、边界不清(63.6%和78.9%)、低回声或极低回声(90.9%和100%)、点状钙化(50.0%和47.4%)、局部丰富血流(50.0%和68.4%)。  结论  甲状腺及乳腺多原发癌的临床和超声特征与单发甲状腺癌及乳腺癌人群相近, 超声可有效地筛查甲状腺及乳腺多原发癌, 尤其在首发乳腺癌后1年内。     

超声在甲状腺结节手术决策中的作用:北京协和医院11年回顾

  目的  探讨超声在甲状腺结节手术决策中的作用  目的  检索北京协和医院2004年1月至2014年12月因甲状腺结节而行手术切除的病例, 按10%~15%的比例分别对2004、2006、2008、2010、2012、2014年手术病例进行随机抽样, 查阅抽样的门诊及住院病历, 记录是否行术前超声检查, 超声报告是否给予诊断提示, 如提示则与病理结果对照判断提示是否正确。计算术前超声检查比例、超声提示诊断比例、提示诊断正确率和超声诊断正确率  结果  2004年至2014年甲状腺结节手术例数逐年上升, 其中恶性结节的比例逐年增高, 由2004年的15.65%上升至2014年的69.91%。抽样结果显示, 术前超声检查比例范围为80.65%~96.65%;超声提示诊断比例呈逐年上升趋势, 范围为46.94%~92.36%;超声提示诊断正确率在78.26%~93.62%范围内; 超声诊断正确率呈逐年上升趋势, 范围为36.73%~81.40%  结论  近年来甲状腺结节和甲状腺癌患者急剧增加, 超声诊断水平逐年提高, 在甲状腺结节的外科决策中发挥了越来越重要的作用。     

分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性的原因分析

  目的  分析分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性的可能原因。  方法  回顾性收集并分析2013年1月至2017年12月北京协和医院基本外科再次手术的分化型甲状腺癌患者临床资料。依据再次手术组织病理结果分为组织病理阴性组和组织病理阳性组。比较两组一般资料、首次手术临床资料、再次手术前超声声像特征及再次手术术式差异。  结果  共纳入218例符合纳入标准和排除标准的再次手术分化型甲状腺癌患者, 其中男性70例, 女性148例, 男女比例1:2.11;平均年龄(43.7±12.7)岁。所有患者均在术前临床诊断肿瘤复发转移, 其中组织病理阴性组27例, 组织病理阳性组191例。与组织病理阳性组相比, 组织病理阴性组患者年龄较大[(49.3±12.6)岁比(42.9±12.5)岁, P=0.013], 首次手术为多中心病灶的比率较低(7.4%比24.6%, P=0.045), 两组在性别、首次手术术式、肿瘤大小、再次手术前超声声像特征及再次手术术式方面无统计学差异(P均>0.05)。  结论  分化型甲状腺癌再次手术组织病理阴性病例并不少见。患者年龄及首次手术是否为多中心病灶可能与再次手术组织病理是否阴性有关。     

异位甲状腺的超声成像特征

  目的  探讨灰阶超声和彩色多普勒超声在异位甲状腺诊断中的应用价值。  方法  回顾性分析北京协和医院1997年9月至2014年5月收治的13例异位甲状腺患者的临床资料及超声图像资料, 对照核医学检查、手术及病理结果, 分析其超声图像特征。  结果  13例中9例行异位甲状腺切除, 病理结果示单纯异位甲状腺3例(23.1%), 异位甲状腺乳头状癌1例(7.7%), 异位甲状腺合并甲亢治疗后改变1例(7.7%), 合并结节性甲状腺肿2例(15.4%), 合并结节性甲状腺肿伴淋巴细胞性甲状腺炎1例(7.7%), 合并结节性甲状腺肿伴纤维化、钙化及腺瘤样增生1例(7.7%)。超声声像图显示13例(100%)异位甲状腺均边界清晰; 12例(92.3%)为形态规则的圆形、类圆形或椭圆形, 1例(7.7%)形态欠规则; 6例(46.2%)呈混合回声, 3例(23.1%)呈中等回声, 4例(30.8%)呈低回声; 6例(46.2%)为囊实性, 7例(53.8%)为实性。彩色多普勒显示10例(76.9%)内部可见较丰富血流信号, 2例(15.4%)内部可见条状血流信号, 1例(7.7%)内部可见点状血流信号。  结论  异位甲状腺具有典型的超声成像特征, 可为临床决策提供有价值的诊断信息。     

甲状腺癌淋巴结清扫术前超声定位的作用

  目的  探讨甲状腺癌淋巴结清扫术前淋巴结超声定位的作用。  方法  回顾性分析2012年1月至2015年5月在北京协和医院行甲状腺癌颈部淋巴结清扫术并行术前超声淋巴结定位的38例患者(共89个淋巴结)的临床及超声资料, 分析转移性淋巴结的部位、超声特征及其在诊断转移性淋巴结中的价值。  结果  89个术前超声定位淋巴结的短径平均为(0.59±0.25)cm, 23个(25.9%)位于颈部Ⅱ区, 25个(28.1%)位于Ⅲ区, 17个(19.1%)位于Ⅳ区, 5个(5.6%)位于Ⅴ区, 19个(21.3%)位于Ⅵ区。经手术病理证实, 89个定位淋巴结中, 80个为淋巴结, 其中60个为转移性, 20个为非转移性(8个炎性淋巴结, 12个正常淋巴结); 6个对应区域内未切除淋巴结; 2个为纤维、神经组织; 1个为胸腺组织。比较转移性和非转移性淋巴结的超声特征, 发现血流信号杂乱在两组间差异有统计学意义(46.67%比5.00%, P=0.001), 其诊断转移性淋巴结的敏感性为46.67%, 特异性为95.00%;其余特征包括淋巴结短径≥ 1 cm、短径/长径≥ 0.5、皮髓质分界不清、皮质增厚、皮质内无回声、皮质内强回声、皮质内高回声、外周型血流信号及血流信号丰富在两组之间差异均无统计学意义。  结论  术前超声定位的淋巴结通常较小, 临床不易触诊, 术前定位能够指导外科医生更加精确地确定手术范围, 为靶向切除转移性淋巴结提供更精准的依据。淋巴结内血流信号杂乱是超声鉴别转移性淋巴结特异性较高的指标, 结合其他超声特征对指导淋巴结定位具有重要作用。     

术前超声检查对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症诊断及术前定位的指导价值

  目的  探讨术前超声诊断对软组织肿瘤相关性低磷骨软化症病变手术定位切除的指导价值及良恶性病灶成像特征。  方法  回顾分析北京协和医院2005年1月至2016年6月收治的63例软组织肿瘤相关性低磷骨软化病患者的临床资料及术前超声图像资料,对照手术及病理结果,分析超声图像特征,比较良恶性超声特征差异。  结果  63例患者的65个病变全部在术前超声定位下完整切除,病理结果均为磷酸盐尿性间叶组织肿瘤,其中良性病灶56个,中位最大径2.3 cm(1.6~3.3 cm),恶性病灶9个,中位最大径3.0 cm(2.5~5.5 cm),两者差异无统计学意义(P＞0.05)。恶性结节钙化和血流信号丰富的比例高于良性结节, 差异有统计学意义(100%/62.5%和66.7%/28.57%,P均＜0.05)。其他征象如形态、边界、边缘特征、内部回声、回声水平、均匀性差异均无统计学意义(P均＞0.05)。良恶性结节的成像模式具有差异(P=0.009),恶性病变66.7%为Ⅰ类,33.3%为Ⅱ类;良性病变80.3%为Ⅱ类和Ⅲ类。  结论  术前超声定位可以帮助手术完整切除软组织肿瘤相关性低磷骨软化病变,部分超声特征及成像模式对于鉴别良恶性病灶有帮助。     

低分化甲状腺癌的临床病理

  目的  观察低分化甲状腺癌(poorly differentiated thyroid carcinoma, PDTC)的临床病理特点。  方法  回顾性分析北京协和医院12例符合都灵诊断共识的PDTC临床、影像和病理学资料, 并采用EnVision法进行免疫组织化学标记。  结果  12例PDTC病例中11例为女性, 1例为男性, 平均发病年龄53.6岁。临床均表现为前颈部肿块, B超示肿物为低回声实性结节。5例患者肿瘤主要呈粱状生长, 4例主要呈岛状生长, 3例主要呈实性生长。免疫组化, 11例阳性表达TTF1;10例阳性表达甲状腺球蛋白; 4例P53弥漫阳性表达, 3例局灶阳性表达; Ki67增殖指数3%~25%不等。随访期间, 2例患者分别于术后4年及术后7.5年死于肿瘤播散。  结论  PDTC是一种独特的且较少见的甲状腺恶性肿瘤, 其临床病理特点介于高分化甲状腺癌与未分化甲状腺癌之间。     

卵巢硬化性间质瘤的超声影像及临床病理特征

  目的  探讨卵巢硬化性间质瘤(ovarian sclerosing stromal tumor, OSST)的超声图像及临床病理特征。  方法  回顾性分析1996年3月至2013年9月北京协和医院经手术病理证实的12例OSST患者的临床、病理及影像学表现, 着重对其超声图像特点进行分析。  结果  12例OSST患者中, 8例主诉为月经不规律, 6例患者性激素水平异常, 4例CA125升高。OSST均呈单侧发病, 病灶声像图特点:12例(100%)病灶边界清晰; 10例(83.3%)呈典型分叶状; 7例(58.3%)为囊实性以实性为主结构, 4例(33.3%)为实性结构; 8例(66.7%)实性部分表现为低回声; 12例(100%)病灶实性部分回声不均; 10例(83.3%)内部散在细条状高回声; 11例(91.7%)病灶后方回声衰减; 10例(83.3%)病灶呈丰富规则的血流信号, 多为周边及内部规则血流, 内部血流呈轮辐状向心分布是其特征性表现。  结论  OSST具有特征性的临床表现, 有着与其病理特点相对应的典型超声图像特征, 超声检查对于术前明确诊断可起到重要作用。     

直肠神经内分泌肿瘤130例临床分析

  目的  分析影响直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasia, NEN)预后的临床因素。  方法  回顾性收集2012年5月至2019年9月北京协和医院门诊结直肠NEN前瞻性数据库中确诊为直肠NEN并在基本外科行手术治疗的患者资料, 包括一般资料、手术方式、病理诊断结果及随访信息。采用Kaplan-Meier生存分析, 比较患者临床因素与预后的关系。  结果  共130例符合纳入和排除标准的患者入选本研究, 其中男性71例(54.6%), 女性59例(45.4%)。102例术后病理有明确世界卫生组织分级, G1、G2、G3级患者分别为82例、18例、2例。122例行局部切除手术, 9例行根治性手术(其中1例先行局部切除手术后行根治性手术)。7例患者存在淋巴结转移, 均为接受根治性手术患者。116例患者完成随访, 其中4例出现复发或转移, 2例死于NEN转移。Kaplan-Meier分析显示, 接受根治性手术较局部切除手术、出现淋巴结转移较未出现淋巴结转移、病灶≥ 2 cm较病灶1~ < 2 cm或 < 1 cm患者的无复发生存率更低(P均 < 0.05)。  结论  病灶≥ 2 cm、淋巴结转移是直肠NEN患者预后不良的危险因素, 此类患者应除外远处转移后行根治性手术, 术后密切随访。     

Endoscopic neck surgery for thyroid carcinoma

In the past 5 years, endoscopic neck surgery has been performed by various surgeons in Japan. However, many problems remain to be solved, including indications for this related in malignant thyroid tumors. For small thyroid cancers and legions suspected of malignancy, we found that we could obtain radicality in endoscopic neck surgery that was comparable to that attainable by conventional methods. Here, we describe our recent endoscopic surgical experience in five patients with preoperative diagnoses of definite or suspected thyroid carcinoma.     

甲状腺癌钙化病灶的临床意义

目的：研究甲状腺癌中钙化病灶对于诊断的临床意义。方法对2010年6月至2011年6月收治223例甲状腺病例的临床资料进行回顾性分析。结果223例中术前B超检出钙化病灶共64例,检出率28.70%（64/223）,其中良性疾病钙化发生率为18.12%（31/171）,恶性疾病钙化发生率为63.46%（33/52）。两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。良性组微钙化发生率为4.09%,恶性组微钙化发生率为53.84%,两者比较差异有统计学意义（P〈0.01）。其中乳头状癌占92.30%（48/52）结论术前超声检出甲状腺钙化病灶,尤其是微钙化可作为甲状腺乳头状癌的一个高危因素。对于甲状腺微小结节及甲状腺良性病变手术时机的选择有重要提示作用。     

甲状腺癌的超声诊断进展

甲状腺癌发病率居头颈部恶性肿瘤之首,早期准确诊断具有重要意义。超声检查因其无创、准确和重复性好,已成为检测甲状腺疾病首选的方法之一。本文根据甲状腺癌不同的病理组织学分型而表现出的不同的声像图特点作～简要综述,并对甲状腺癌的超声诊断技术作出展望。     

2011－2021年浙江省宁波市恶性肿瘤发病趋势分析

  目的   分析2011—2021年浙江省宁波市恶性肿瘤发病情况及变化趋势。  方法   利用宁波市慢性病协同管理系统中肿瘤发病监测子平台,获取2011—2021年宁波市户籍人口恶性肿瘤发病资料。 参照国际疾病分类（ICD-10）,结合人口学资料后计算恶性肿瘤发病率、年龄别发病率、分部位发病率并标化。 中国人口标化率（中标率）根据2010年全国人口普查的标准人口年龄构成计算,世界人口标化率（世标率）根据Segi 1960世界标准人口构成计算。 采用Joinpoint Regression Program 4.9.0.0软件分析恶性肿瘤发病率的变化趋势,根据平均年度变化百分比（AAPC）及95%置信区间衡量上升或下降幅度。 采用频数表法计算平均发病年龄和标化平均发病年龄,采用线性回归模型分析发病年龄的变化趋势。  结果   2011—2021年宁波市恶性肿瘤世标率的上升幅度为3.19%（2.49%～3.90%）,其中女性（5.53%）上升幅度高于男性（1.07%）,P=0.001;农村地区上升幅度为4.78%,城市地区保持平稳。 分年龄发病情况,20～29岁年龄组发病率上升幅度最高（14.00%）;恶性肿瘤经标化平均发病年龄每年平均下降约0.38岁。 分部位发病情况,男性肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、前列腺癌、淋巴瘤的世标率呈上升趋势,胃癌、肝癌、食管癌的世标率呈下降趋势;女性肺癌、甲状腺癌、乳腺癌、结直肠癌、子宫体癌的世标率呈上升趋势,胃癌和肝癌的世标率呈下降趋势。  结论   宁波市恶性肿瘤发病率高于全国水平,标化平均发病年龄降低,女性是重点防控人群,农村是重点防控地区,肺癌、结直肠癌、女性乳腺癌是重点防控癌种。     

彩色多普勒超声在诊断甲状腺癌中的应用

目的探讨甲状腺癌的灰阶及彩色多普勒超声表现,寻求鉴别甲状腺良恶性结节的可靠影像学检查方法。方法经术后病理证实甲状腺癌和良性结节各60例,重点分析甲状腺结节的内部回声、边界、血流分布、频谱形态以及收缩期峰值血流速度(PSV)、阻力指数(RI)。结果超声诊断甲状腺癌的准确度、敏感度及特异度分别为89.2%、86.7%及91.7%。低回声、无包膜、内部微钙化作为鉴别甲状腺良恶性结节差异有显著统计学意义(P<0.005)。内部血流较丰富、频谱多普勒舒张期无血流或出现反向血流、高阻力型动脉血流频谱是甲状腺癌较特异的征象。以RI>0.7鉴别甲状腺良恶性结节,差异有统计学意义(P<0.005),其诊断甲状腺癌的准确度、敏感度和特异度分别为65.8%、63.3%和68.3%。术前超声对颈部淋巴结转移诊断的符合率为78.8%(41/52),对阳性淋巴结病例诊断的符合率为75.0%(12/16)。结论高频彩色超声对鉴别甲状腺良恶性结节具有重要临床价值。     

2010年河南省辉县市慢性病发病流行病学特征分析

目的 了解河南省辉县市全人群脑血管病、缺血性心脏病、恶性肿瘤以及糖尿病等四大类慢性病的发病状况和分布特征,为制定相应防控策略和措施提供依据。 方法 利用辉县市慢性病发病监测系统获取当地2010年全人群四大类慢性病的发病报告数据,统计分析各类慢性病年发病率和构成比。 结果 2010年共报告慢性病发病11 917例,四大类慢性病总的年发病率为1455.37/10万,其中,脑血管病、缺血性心脏病、恶性肿瘤以及糖尿病年发病率分别为723.47/10万(构成比为49.71%)、360.15/10万(构成比为24.75%)、259.51/10万(构成比为17.83%)和112.23/10万(构成比为7.71%)。恶性肿瘤中,发病率居前5位的分别为食管癌、胃癌、肺癌、乳腺癌和肠癌。 结论 辉县市全人群四大类慢性病发病率较高,特别是心脑血管疾病和恶性肿瘤成为威胁居民生命和健康的重要疾病危险因素,建议加强慢病综合防治工作。     

Quantitative analysis of tumor vascularity in benign and malignant solid thyroid nodules.

OBJECTIVE: The purpose of our study was to analyze the accuracy of quantitative analysis of tumor vascularity on power Doppler sonograms in differentiating malignant and benign solid thyroid nodules using tumor histologic evaluation as the reference standard. Methods. Eighty-six solid thyroid tumors (46 malignant and 40 benign) in 56 consecutive patients (mean age +/- SD, 53.1 +/- 11.6 years; 12 male and 44 female) referred for the surgical treatment were included in our study. Visual and qualitative analysis of patterns of nodule vascularity was performed for all tumors. Quantification of the power Doppler sonograms was performed with normalized and weighted vascular indices (VIs). The accuracy of sonographic criteria for thyroid cancer was evaluated with univariate analysis. Results. Among benign thyroid tumors, there was a statistically significant increase in the levels of intranodular vascularization with an increase in tumor size (P < .001). In all tumors, increased intranodular vascularization showed 65.2% sensitivity, 52.5% specificity, and 58.9% overall accuracy in differentiation between benign and malignant thyroid lesions. In tumors smaller than 2 cm, it had 65.5% sensitivity, 85.7% specificity, and 72.1% overall accuracy. Quantitative analysis of tumor vascularity significantly overperformed visual analysis of power Doppler patterns (P < .05). Among thyroid lesions with diameters of less than 2 cm, a normalized VI of greater than 0.14 had 72.4% sensitivity, 100% specificity, and 86.2% overall accuracy. A weighted VI of greater than 0.24 showed compatible results, with 69.0% sensitivity, 100% specificity, and 84.5% overall accuracy. CONCLUSIONS: Our study indicates that in small thyroid nodules, quantitative analysis of tumor vascularity has benefits over visual inspection and can be useful in differentiation between benign and malignant thyroid tumors.     

上海市卢湾区1993～2004年恶性肿瘤死亡趋势分析

目的分析上海市卢湾区居民恶性肿瘤死亡变化及趋势,为制定地区肿瘤防治策略提供科学依据。方法对1993～2004年卢湾区居民恶性肿瘤死亡及人口监测资料进行统计分析。1993～2001年的死因分类按国际疾病分类法ICD-9,2002～2004年的按国际疾病分类法ICD-10标准进行。用2000年全国人口构成进行标化率计算,进一步计算各种恶性肿瘤YPLL(潜在减寿年数)及YPLL'(标化减寿年数)。结果1993～2004年卢湾区居民恶性肿瘤粗死亡率总体趋势有所上升,且一直占死因顺位的第二位。男性恶性肿瘤死亡率高于女性,性比值比为1.34～1.55。居民恶性肿瘤死亡居前6位的分别是肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、食管癌、女性乳腺癌。12年间,白血病、肠癌、乳腺癌上升趋势明显,而胃癌、食管癌、肝癌则有所下降。YPLL分析结果显示,1993～1996、1997～2000、2001～20043个时期对卢湾区居民健康危害最大的恶性肿瘤为肝癌(标化YPLL分别为2855.77、2701.91、1797.39)。结论1993～2004年卢湾区居民恶性肿瘤的死亡率呈缓慢上升趋势,男性高于女性。肺癌、胃癌、肝癌、肠癌、食管癌、女性乳腺癌等是威胁人群的主要肿瘤，而其他一些癌种如白血病在青壮年人群中的死亡率上升趋势较快，应重点加强人群中这部分肿瘤的控制和预防。     

肝胰肿瘤264例细针吸取细胞学诊断

目的 对比分析细针吸取细胞学和组织学检查对肝细胞癌及胰腺癌的诊断价值。方法 在B超引导下进行定位穿刺，应用细胞学和组织学方法观察了264例临床怀疑肝、胰占位性病变患者的针吸标本。结果 本组恶性肿瘤114例，良性病变150例。肝、胰恶性肿瘤细针吸取细胞学检查阳性率为89．5％(102／114)，其中肝恶性肿瘤诊断正确率为90．1％(82／91)；胰恶性肿瘤诊断正确率为86．7％(13／15)。结论 肝、胰恶性肿瘤的细胞学和组织学联合检查对提高诊断的阳性率及肿瘤准确分型有重要意义。     

彩超诊断甲状腺恶性肿瘤的特征性表现和误诊分析

目的通过高频超声和彩色多普勒超声检查,分析甲状腺癌超声声像图特征,降低超声误诊或漏诊率。方法通过对经手术后病理诊断为甲状腺癌60例的病例,进行高频声像图和彩色多普勒血流显像（CDFI）的回顾性分析,对超声漏诊和误诊原因进行归纳和总结。结果在高频二维声像图中癌病灶呈低回声和内部有细粒状钙化灶是特征性较高的甲状腺癌的超声表现,而多源性结节或者微小癌常使甲状腺癌缺乏特征性声像图表现而容易误诊。CDFI表现：甲状腺癌比较甲状腺良性病灶,内部血流更丰富,血流阻力指数（RI）和收缩期最高流速峰值（Vmax）增高,二者有显著差异（P〈0.05）。甲状腺癌的超声诊断的符合率91.6%（55/60）,其中误诊4例（4/60）,漏诊1例（1/60）。结论大多数甲状腺癌都具有特征性超声表现,结合彩色多普勒超声更有助于提高甲状腺癌诊断的准确性,以减少漏诊和误诊。