双J管滞留8年1例的处理

<正>病人,女,38岁。2003年因右输尿管上段结石伴右肾重度积水、左肾结石伴左肾重度积水,行"右输尿管上段切开取石+左肾切开取石术",术中双侧输尿管内均置入双J管支架引流,术后恢复良好。     

上尿路取石术中两种引流效果对比

1996～ 2 0 0 1年 ,我院收治上尿路结石行开放手术取石 6 7例 ,术中分别置双J管和外支架引流。经对两种引流术后恢复时间、并发症发生情况分析对比 ,发现双J管引流效果较好。1　对象和方法1 1　对象　置双J管引流组 32例 (32次 ) ,男 2 4例 ,女 8例 ;年龄 2 3～ 5 2岁 ,平均 37 5岁。外支架引流组 35例 (35次 ) ,男 2 8例 ,女 7例 ;年龄 2 2～ 5 5岁 ,平均 38 5岁。1 2　方法　肾盂切开取石 2 0例 ,输尿管上段取石术 5例 ,输尿管中段取石术 5例 ,输尿管下段取石术2例 ,取石后于输尿管内置入双J管。肾实质切开取石 2例 ,肾盂切开取石 2 4例…     

双侧输尿管中上段结石梗阻的同期处理

目的探讨双侧输尿管中上段结石合理的处理方法。方法 2009年9月—2010年8月收治双侧输尿管中上段结石患者9例。4例存在急性肾衰,血肌酐401～1 552μmo/L。双侧输尿管镜钬激光碎石4例;一侧输尿管镜下钬激光碎石,另一侧输尿管切开取石1例;一侧留置双J管,另一侧输尿管切开取石2例;双侧输尿管切开取石2例。结果所有患者均同期解除梗阻,肾衰患者肾功能恢复良好。除2例单侧留置双J管,结石进入肾盂,术后结合ESWL排出结石外,余未见残余结石。结论双侧输尿管中上段结石致上尿路梗阻,应及时解除梗阻。输尿管镜创伤小,多可同期解除双侧梗阻,可作首选。患者身体条件许可时,开放性手术也能同期解除双侧梗阻。     

双J形管全程结石形成1例

1　病例报告患者男 ,3 6岁。 1 988年曾接受右输尿管上段切开取石术 ,1 999年 3月因右腰部酸胀再次入院。体检 :右脊肋角轻度叩痛 ,Ｂ超及腹部平片 静脉尿路造影均示 :右肾重度积水 ,右输尿管上端结石。再次予以右输尿管上端切开取石、双Ｊ形管置入术 ,术中于输尿管内置入 7Ｆ双Ｊ形管 1根。手术后 2个月于膀胱镜下拔管时感阻力明显 ,同时觉右腰部疼痛 ,拔管未获成功 ,试用 3Ｆ输尿管导管行患侧输尿管插管时受阻。经透视检查示 :双Ｊ形表面全程结石形成。即行Ｘ线下双Ｊ形管表面结石震波碎石 ,并再次予以膀胱镜下拔管成功。2　讨　论双Ｊ形…     

双J管置管后32d拔管困难1例

1病例报告患者,男,25岁,2013-12-09因"反复右侧腰腹部疼痛10余天"入院。在硬膜外麻醉下行右输尿管镜检+钬激光碎石取石+双J管置入术。术中将结石取尽,过程顺利,术后置F5双J管,术后摄片示双J管位置正常。2014-01-07患者来院复诊,查尿常规示红细胞9个/μl,白细胞4个/μl。泌尿系B超示:双肾小结晶,右肾轻度积水,集合系统分约     

输尿管手术放置双J管366例分析

目的探讨输尿管手术放置双J管的适用范围,留置时间及注意事项等有关临床问题。方法对366例因不同原因行输尿管手术患者均留置双J管,肾盂、输尿管交界处的手术,将导丝从双J管的肾端侧孔插入;输尿管手术,将导丝从双J管中部侧孔插入;为证实导管是否插入膀胱,在膀胱内注入亚甲兰300～500ml。结果360例术后切口全部Ⅰ期愈合;带管时间20～60d;360例顺利从膀胱拔管,5例置管失败,双J管残留于输尿管(3例经输尿管镜取出,2例再次行手术取管),1例留置时间超过6个月,双J管尿盐沉积,采用开放性手术取出。结论任何原因引起的输尿管梗阻、狭窄均可使用双J管作支架内引流,留置时间视具体病情而定,一般应控制在20～40d之间。     

输尿管镜钬激光碎石术后不留置双J管安全性的探讨

<正>目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术后不留置双J管的安全性。方法:输尿管结石患者135例,行输尿管镜钬激光碎石术,术后随机分成留置双J管组69例与不留置双J管组66例。术后双J管留置时间为2周。比较术后两组患者出现的不适症状、结石排净率、术后并发症等。以输尿管症状评     

经背部直切口辅助后腹腔镜行中上段输尿管切开取石治疗效果分析

目的：探讨输尿管中上段嵌顿结石的终极外科治疗手段。方法回顾性分析自2006年8月-2013年4月在我院接受经背部直切口辅助后腹腔镜行中上段输尿管切开取石23例患者的临床资料。其中男14例,女9例,平均43岁,左侧6例,右侧9例,双侧8例。结果输尿管中上段结石直径1.0-3.5cm,手术时间40-120min,术中失血量极少,术后翌日即下床活动,无腹膜后血肿,无尿漏,1例切口感染换药处理愈合。术后随访6月至7＋年,无并发症。结论经背部直切口辅以腹腔镜行输尿管中上段切开取石术式安全、简捷、有效。     

经尿道输尿管镜下气压弹道碎石取石212例

目的探讨提高输尿管镜下弹道碎石的成功率及减少并发症的方法。方法 212例输尿管结石,采用4号输尿管导管引导下在液压灌注下直接进镜,输尿管导管于结石上方向下冲洗,配合体位行弹道碎石,术后放置双J管。结果 手术时间15~90 min,平均30 min,碎石成功率99%。术后7 d摄X线片,结石排净率93%。对>6 mm以上结石行ESWL。术后1个月根据排石情况拔除双J管。术中出现输尿管口膀胱壁损伤造成进镜困难4例;输尿管穿孔3例;予留置双J管3个月。无输尿管撕脱等严重并发症。结论采用4号输尿管导管引导下在液压灌注下直接进镜,输尿管导管于结石上方向下冲洗,配合体位行弹道碎石,损伤小、疗效好、并发症少。     

腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石24例报告

目的 探讨腹腔镜肾盂切开取石术中配合输尿管镜取石治疗肾盂多发结石或肾盂结石合并肾盏多发结石的效果.方法 对24例肾盂多发结石或肾盂结石合并肾盏多发结石的患者行腹腔镜肾盂切开取石,术中配合输尿管镜经肾盂切口钳夹取石.结果 24例手术均成功,手术时间55～150 min,平均90 min,术后复查腹部平片无残石.结论 腹腔镜肾盂切开取石术效果确切,损伤小,患者术后恢复快,术中配合输尿管镜取石可以明显减少术后残石发生率.     

双J形管未插入膀胱6例取管体会

1997年 4月～ 2 0 0 2年 3月 ,我院采用输尿管插管反向拉取由于各种原因造成双J形管未插入膀胱 6例 ,成功取出5例。1　临床资料1 1　一般情况　男 4例 ,女 2例。肾盂切开取石术后留置双J形管 3例 ,输尿管上下段切开取石术后各 1例 ,肾盂输尿管成形术后 1例。其中从外院来我院拔管 3例。1 2　方法　常规拍腹部X线片 ,明确双J形管位置。于输尿管导管侧孔前缘距头端约 0 4cm处栓上 4 0丝线 ,以使转向后输尿管头端与丝线间形成钩状 ,线结两侧头尾线均与导管等长。膀胱镜下输尿管插管至肾盂 ,牵拉丝线使输尿管头端转向 ,继续牵拉丝线直至将输…     

钬激光+经皮肾镜治疗肾脏软结石后严重感染2例

目的:提高经皮肾镜取石术(PCNL)治疗肾脏软结石后严重感染的认识。方法:病例1,女性,45岁,以"反复右侧腰痛2月"于2009年收入院。B超示"右肾多发结石、右肾积水";尿常规见白细胞升高,尿细菌培养为大肠埃希菌;CT提示"右肾多发结石、右肾积水",阅片见右肾结石密度不均;KUB摄片见右肾多发结石。抗炎治疗后在全麻下行PCNL术,术后当日感染性休克,经积极抗休克治疗后仍未能恢复,术后2 d死亡。病例2,女性,67岁,以"反复右侧腰痛1月伴发热"于2010年7月收入院。患者有糖尿病史,发热前曾于外院行四次右肾结石体外冲击波碎石治疗,未见排石。入院后B超示"右肾多发结石、右肾积水";尿常规见白细胞升高,尿细菌培养为大肠埃希菌;CT提示"右肾多发结石、右肾积水";KUB摄片见右肾多发密度不均结石。入院后行经皮肾穿刺造瘘术,体温降至正常,一月后行PCNL术,术中见右肾盂腐叶状结石,碎石效率低,两小时后终止手术,结石残留。术后当日感染性休克,经抗炎、输血、强心等措施后逐渐好转。2015年10月再次因"右肾结石伴感染"入院,予以留置输尿管支架,1个月后行PCNL术,术中结石残留,四天后再行输尿管软镜下钬激光碎石术,术后复查CT未见明显结石。结果:第1例经积极抗休克治疗后仍未能恢复,术后2 d死亡。第2例随访至今,未再发生尿路感染,未见尿路结石复发。结论:肾脏软结石常继发于泌尿系感染和糖尿病,PCNL术是一种治疗方法,但围手术期危险性高,易发生感染性休克,应高度重视,积极应对。     

膀胱癌术后肾移植1例

<正> 病人,男,64岁。因膀胱癌术后19年,发现肾功能异常6个月入院。1982年经病理确诊膀胱癌后,在外院行全膀胱切除回肠代膀胱术。术后恢复顺利,随访至今无肿瘤复发。2001年元旦初因回肠造瘘口流出肉眼血尿,无脓尿及米汤样尿液,当时查B超发现“右肾萎缩,右肾盂轻度扩张,左肾盂重度积水,左输尿管未显示”。进一步行“MRI”检查提示“左肾盏、肾盂及中、上段输尿管扩张,下段输尿     

两种路径下腹腔镜输尿管切开取石对照研究

2004—07—2008—06我院微创外科中心对39例输尿管结石患者采用腹腔镜手术治疗,其中经腹腹腔镜管切开取石21例,经后腹腔腹腔镜下段输尿管切开取石18例。对疗效进行对照研究,现报告如下。     

体外电磁冲击波治疗输尿管双J管滞留13例

输尿管双J管（以下简称双J管）滞留是泌尿外科棘手的并发症之一,以往采用输尿管镜或经皮肾镜取管,或开放输尿管切开取管等,因创伤大,增加痛苦术后仍需再放置双J管,让病人难以接受。我院2002年1月至2006年8月,收治双J管滞留的患者13例,采用体外电磁冲击波（SW）治疗后双J管均顺利拔除,疗效确切。     

肾十二指肠瘘1例报告

患者,女,28岁。1984年8月初出现右腰痛,低热及全身不适。数日后,右腰部出现一核桃大肿块,住某院行静脉肾盂造影,诊断为右输尿管上端结石并肾盂积水、无功能肾。肿块处抽得脓液后即切开引流,创口流脓,经久不愈。1985年3月在该院行逆行肾盂造影,次日即行右肾切除,术中见右肾纤维化,与周围组织紧密粘连,肾盂积脓,肾盂输屎管交界处有一     

T管和内置管双重引流在重度梗阻性黄疸患者中的应用

目的探讨腹腔镜胆总管切开取石内置管、T型管双重引流在重度梗阻性黄疸中的应用。方法回顾分析我科2007年1月1日～12月31日10例重度梗阻性黄疸患者行腹腔镜胆总管切开取石内置管引流＋T管引流术病例。结果本组患者均行腹腔镜下胆总管切开取石内置管引流＋T管引流术,平均手术时间76min,平均住院时间12．6d。均于术后1w夹闭T管,并于30d拔除;45d在胃镜下拔除内置管。无一例并发症发生。结论腹腔镜胆总管切开取石内置管引流及T管引流术创伤小、术后恢复快,同时可早期夹闭T管,减少胆汁丢失对机体消化系统及水、电解质平衡的影响。腹腔镜胆总管切开取石＋内置管引流术征对重度梗阻性黄疸是一种安全、有效的术式。     

医源性异物引起单侧尿路结石1例

患者,男,44岁,10年前因＂右侧肾结石＂在外院行肾盂切开取石术,术中放置双＂J＂管一根,一直未拔除,近一年来出现反复小便带血就诊,B超检查提示：膀胱结石,右侧尿路异物,为行进一步治疗来我院就诊。查体：生命体征平稳,心肺检查无异常,腹部无压痛,未扪及包块,右肾区可见一陈旧性手术疤痕,叩击痛轻度,未见异常隆起,左肾区无叩击痛。行CT检查提示：     

IUD异位致膀胱乙状结肠瘘1例

患者，女性，36岁。主因下腹部间歇性疼痛2年伴肛门溢液半年，尿中带便1月入院。自诉于2年前因“膀胱结石”在外院行“膀胱切开取石术”，术中见节育器嵌于膀胱壁上。当时未予任何处理。术后经常感下腹部坠痛，近半年内自觉小便量减少，大便次数增多，肛门内常有液体流出，1月前尿中带有粪渣，曾在当地多家医院诊治，均未明确诊断。门诊以“膀胱直肠瘘”收住我科。追问病史，     

输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄(附12例报告)

目的:探讨输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄的手术方法及治疗效果。方法:回顾性分析2012～2016年,采用输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄12例,其中8例为输尿管炎症息肉导致狭窄,4例为输尿管瘢痕导致狭窄,狭窄均位于输尿管中上段。术前经过CTU、输尿管造影等确诊。置入8/9.8 F输尿管硬镜至狭窄远端,观察患侧输尿管了解管径大小,弯曲程度及病变部位等情况,置入360μm钬激光光纤,激光功率调至30～40 W,于蒂部切取息肉,在输尿管外侧切开瘢痕组织,术后留置双J管至肾盂。结果:12例患者均手术顺利,4周后拔除双J管,术后造影输尿管无梗阻狭窄,随访6～12个月,3例输尿管再次狭窄(复查输尿管镜为瘢痕狭窄)。结论:输尿管镜钬激光治疗输尿管狭窄具有安全、损伤小、可重复性好等优点,特别是对于息肉引起的狭窄效果确切。