P波时限的缩短与成功的肺静脉隔离

目的 探讨心房颤动(简称房颤)经环肺静脉电隔离术(简称CPVA)后复发的预测因素.方法 26例接受CPVA治疗的阵发性房颤患者,测量这些患者多道电生理记录仪上电隔离术前术后体表心电图的P波时限,用超声心动图测量左房前后径、左室舒张内径,在胸部CT上测量肺静脉口最大径.结果 在术后6个月的随访中,6例在1～8周房颤复发,其余20例均维持窦律.无房颤复发组的最大P波时限由术前的(120±16)ms降至术后的(103±17)ms(P<0.000 1);而房颤复发组的最大P波时限术前术后无明显变化[(术前(124±17)ms与术后(121±19)ms,P=0.12];术前P波离散度在房颤复发组和无复发组间无明显变化[(33±12)ms与(31±16)ms,P=0.788];术后的P波离散度在两组间亦无明显变化[(34±11)ms与(22±16)ms,P=0.059].左心房内径、左室舒张内径和肺静脉最大径在房颤复发组和无复发组间也无差别.结论 P波时限的明显缩短可以作为阵发房颤环肺静脉隔离术后的复发预测指标,但仍需大样本研究证实.     

P波离散度预测阵发性心房颤动射频消融术后复发的价值

目的探讨P波离散度预测阵发性心房颤动射频消融术后复发的价值。方法对45例接受导管射频消融术治疗心房颤动患者的Pd与复发情况等相关数据进行观察与统计分析。结果45例患者入组复发组者共15例（33.3％）,人组成功组者30例（66．7％）;组间比较患者的性别、年龄、基础疾病以及术前Pmin差异无统计学意义（P〉0．05）;组间比较术前Pmax、Pd、术前月发作频次以及左心房内经差异有统计学意义（P〈0．05）;术前Pd、术前发作频次、术前Pmax以及左心房内径均与房颤的复发具不同程度关联性,其中以前两者相关性相对更显著。结论P波离散度对房颤射频消融术后的复发预测有一定的价值。     

卡维地洛联合依那普利对阵发性心房颤动P波离散度的影响

目的:通过研究卡维地洛联合依那普利对阵发性房颤患者P波最大时限(Pmax)和P波离散度(Pd)的影响,探讨其对阵发性房颤的抗心律失常效应及Pd对于预测抗心律失常药物疗效的预测价值。方法:阵发性房颤患者89例随机分为治疗组(n=63例,卡维地洛+依那普利)和对照组(n=26例,常规治疗),另设正常人26例为正常组。在服药前、服药后3月分别测量Pmax及Pd,并观察治疗后阵发性房颤发作情况。结果:阵发性房颤患者Pmax、Pd较正常人显著延长(P<0.05)。治疗组和对照组服药前、服药3个月后Pmax、Pd较用药前明显缩短(P<0.05)。治疗组和对照组之间用药前和后Pmax、Pd及房颤随后正常波Pmax、Pd改变没有明显统计学差别(P>0.05)。将阵发性房颤患者按治疗后有效和无效分为两部分,有效患者和无效患者用药前与用药后比Pmax、Pd测定值均有明显的统计学差别(P<0.05),但两部分之间用药前后Pmax、Pd无明显统计学差别。结论:阵发性房颤患者Pmax、Pd较正常人增大,卡维地洛联合依那普利明显缩短Pmax、Pd。Pd对于预测抗心律失常药物疗效无预测价值。     

P波离散度对高血压伴发阵发性心房颤动的预测价值

目的:探讨P波离散度(Pd)对高血压患者阵发性心房颤动(房颤)的预测价值。方法:将88例高血压患者分为高血压伴阵发性房颤(Ⅰ组)40例,无阵发性房颤的高血压患者(Ⅱ组)48例,同步记录窦性心律时12导联心电图。分别测量12导联P波时限计算P波离散度(Pd)[Pd=最大P波时限(Pmax)-最小P波时限(Pm in)];超声心动图测量左心房内径(LAD)和左室射血分数(LVEF)。结果:Ⅰ组Pd显著高于Ⅱ组[(51.2±10.6)ms比(37.8±6.9)ms,P<0.001];Ⅰ组Pmax显著高于Ⅱ组[(125.3±12.9)ms比(112.8±12.2)ms,P<0.001];Ⅰ组LAD高于Ⅱ组[(40.6±3.0)mm比(39.1±2.3)mm,P<0.05];两组Pm in、LVEF无统计学意义(P>0.05)。单因素回归分析显示,Pmax、Pd、LAD均是阵发性房颤的预测因子。多元逐步回归分析表明,仅Pd是阵发性房颤的独立预测因子。结论:Pd是高血压患者发生阵发性房颤的独立预测因子。     

P波离散度与阵发性房颤复发的关系

目的：观察阵发性房颤复律后复发与P波离散度（Pd）的关系。方法：入选50例阵发性房颤转复的患者,按3个月内有无复发分成两组,比较两组最大P波时限（Pmax）,最小P波时限（Pmin）及Pd。结果：房颤复发组Pd和Pmax较未复发组Pd和Pmax明显延长（P均〈0.05）,Pd≥40ms组房颤复发率较Pd〈40ms组明显增高（P〈0.01）。结论：Pd延长可作为预测心房颤动复发的有效指标。     

心房颤动环肺静脉消融术后早期复发预测因素的临床分析

目的探讨心房颤动（AF）环肺静脉消融术（CPVA）后早期复发预测因素。方法收集2010年1月～2013年10月江苏省徐州市中心医院收治的阵发性AF患者120例,实施CPVA进行治疗,根据术后是否复发分为复发组（38例）和未复发组（82例）,探讨术后早期复发的预测因素。结果经单因素分析显示,高血压、P波离散度、左心房内径、术前及术后NT-proBNP水平以及AF持续时间均与术后复发密切相关（p〈0.05）;经多因素分析显示,P波离散度以及术前NTproBNP是术后复发的预测因素。结论P波离散度以及术前NT—proBNP是CPVA术后复发的预测因素,P波离散度提高能够预测复发,而术前NT—proBNP提高则提示AF易感性增强,亦可预测术后复发。     

替米沙坦对高血压病伴阵发性房颤患者的P波离散度的影响

目的探讨替米沙坦对高血压合并阵发性心房颤动患者的P波离散度(Pd)和P波最大时限(Pmax),左房内径及复发的影响,探讨替米沙坦的抗心律失常效应。方法将58例高血压病合并阵发性房颤患者随机分成治疗组(29例)和对照组(29例),另设正常人29例为正常组。治疗组给替米地沙坦80mg/d,1次/日,对照组给予利尿剂和钙拮抗剂。在服药前、服药3个月分别测量Pmax及Pd、左房内径及房颤发生率、复发率的情况。结果治疗组可使Pmax和Pd明显缩短(P<0.05),左房内径稍缩小(P>0.05),房颤发生率较对照组亦明显降低(P<0.01),但差异不显著(P>0.05),对照组虽也使Pmax和Pd减小,但差异不显著(P>0.05),对左房内径几乎无影响(P>0.05),房颤发生率减少,但差异不显著(P>0.05)。结论高血压合并阵发性房颤患者Pmax,Pd较正常人增大,替米沙坦可减少Pmax和Pd,减少阵发性房颤发生率,使左房内径有缩小趋势,并能改变心房的结构异常和电生理异常。     

P波离散度及最大P波时间预测阵发性心房颤动的临床价值

①目的探讨P波离散度(Pd)、最大P波时间(Pmax)对阵发性心房颤动的预测价值.②方法采用12导联同步心电图测量阵发性心房颤动病人(房颤组)及正常人(对照组)Pd和Pmax,并进行对比分析.③结果 房颤组与对照组比较Pd、Pmax均显著增大,差异均有显著意义(t＝3.392、3.498,P＜0.01);房颤组Pmax≥110ms及Pd≥40ms者显著多于对照组(X2＝4.532、4.156,P＜0.05).④结论 Pd及Pmax对预测阵发性心房颤动的发生有着重要的临床价值.     

P波离散度对甲亢患者并发房性心律失常的预测价值

目的:探讨体表心电图P波离散度(P-wave dispersion,Pd)对甲亢患者合并房性心律失常及房颤的预测价值。方法:选择103例甲亢患者进行24小时动态心电图检查及常规十二导心电图检查。根据是否合并房性心律失常的情况分为4组:A组(对照组)即单纯甲亢无房性心律失常组;B组为房早组,C组为短阵房速组;D组为阵发性房颤组。在为窦性心律时,依据常规十二导心电图测量P波时限,计算P波最大时限(Pmax),P波最小时限(Pmin)及Pd。结果:A、B两组Pmax、Pd比较均无显著差异(P>0.05),C、D组与A组Pmax、Pd比较差异有统计学意义(P<0.05);Pmax≥110ms预测房颤敏感性80%,特异性80%,阳性预测值77%;Pd≥40ms预测房颤敏感性84%,特异性83%,阳性预测值81%;Pmax≥110ms及Pd≥40ms合并预测房颤敏感性72%,特异性90%,阳性预测值88%。结论:Pmax、Pd可预测甲亢患者阵发性房颤发生,Pmax与Pd结合预测房颤的特异性和准确性更高。     

P波离散度预测老年高血压病并发阵发性房颤的临床应用价值

目的：探讨P波离散度预测老年高血压病并发阵发性房颤的临床应用价值。方法：检测86例老年高血压病并发阵发性房颤患者（观察组）的最大P波时限（Pmax）及P波离散度（Pd），并与78例老年高血压病但无阵发性房颤患者（对照组）进行比较，同时应用多普勒超声心动图测量两组患者的左房内径（LAD）及左室射血分数（LVEF）的变化。结果：观察组Pmax、Pd均显著大于对照组（P〈0．01），两组LAD无显著性差异（P〉0．05），观察组LVEF较对照组显著降低（P〈0．05）。结论：Pmax和Pd是预测老年高血压病并发阵发性房颤的可靠指标，具有重要的临床应用价值。     

阵发性心房颤动射频消融术预后的影响因素分析

目的探讨阵发性心房颤动射频消融术预后的影响因素。方法阵发性心房颤动行环肺静脉消融术患者68例,测定消融术前患者体质量指数(BMI)、P波离散度及左房容积指数(LAVI),根据随访结果分为成功组56例,复发组12例,分析2组相关指标的差异。结果复发组BMI、P波离散度及LAVI高于成功组,环肺静脉消融后,成功组P波离散度及LAVI较消融前明显减小,且明显低于复发组(P<0.05),而复发组2指标差异无明显变化,Logistic多因素逐步回归分析显示P波离散度及LAVI是阵发性心房颤动行环肺静脉消融术复发的危险因素(分别为OR=1.263,95%CI 1.018¹.676;OR=6.372,95%CI 3.2681.676;OR=6.372,95%CI 3.268¹8.348,P均<0.05)。结论 P波离散度及LAVI是阵发性心房颤动行环肺静脉消融术复发的影响因素。     

唑来膦酸对骨质疏松症患者P波离散度的影响

目的 探讨唑来磷酸对骨质疏松症患者P波离散度(Pd)的影响.方法 选取2013年1月至2015年1月本院住院的骨质疏松症患者44例,所有患者予一次性静脉滴注唑来磷酸5 mg,并适当水化,观察骨质疏松患者用药前及用药后24 h、1个月、6个月患者的P波最大时限(Pmax)、P波最小时限(Pmin)及Pd的变化,采用多元线性回归分析影响Pd的因素.结果 与用药前相比,患者静滴唑来膦酸24 h后Pd增大[(45.25±8.46) ms vs (49.20±8.07) ms],差异有统计学意义(P<0.05);用药后1个月、6个月的Pd分别为(46.41±7.35) ms、(46.25±7.28) ms,分别与用药前比较,差异均无统计学意义(P>0.05);随访6个月未发现新增房颤;多元线性回归分析显示,使用唑来磷酸前患者左房直径(LAD)、Pmin和年龄是影响Pd的因素(P<0.05).结论 静脉滴注唑来膦酸仅增加骨质疏松患者早期P波离散度,但对远期P波离散度及新发房颤率没有影响.     

P波离散度及心钠素与房性心律失常的关系研究

目的:探讨阵发性房颤和房性早搏患者的P波离散度(Pd)?左房内径(LAD)和心钠素(ANP)水平的变化及其相关性?方法:共入选阵发性房颤患者40例(A组),频发房性早搏患者50例(B组),正常对照组50例(C组),分别查窦性心律时的12导联心电图,测量最大P波时限(Pmax)及最小P波时限(Pmin)并计算P波离散度(Pd=Pmax-Pmin),超声心动图测量LAD;并取空腹静脉血用放免法测ANP水平?结果:阵发性房颤及频发房性早搏组的LAD?Pmax?Pd?ANP与对照组相比均明显延长(P < 0.01);阵发性房颤组与频发房性早搏组相比也有显著性差异(P < 0.05);LAD与Pmax?Pd?ANP均呈正相关(r=0.366,r=0.299,r=0.388,P < 0.01),ANP与Pmax?Pd也呈正相关(r=0.330,r=0.215,P < 0.01);而 Pmax与Pd相关性最好(r=0.706,P < 0.01)?结论: LAD?Pmax?Pd?ANP均与房性心律失常密切相关?     

扩张型心肌病患者P波离散度与心房颤动关系的临床研究

目的:研究扩张型心肌病患者P波离散度(Pdisp)与心房颤动的关系。方法:研究对象分为两组,观察组为39例扩张型心肌病患者,对照组为39例健康体检者。测量心电图波最大时限(Pmax)及波最小时限(Pmin),Pdisp=Pmax-Pmin。用超声心动图测量左房内径(LAD)、舒张末期左室内径(LVEDD)、收缩末期左室内径(LVESD)及左室射血分数(LVEF)。结果:扩张型心肌病患者的Pmax及Pdisp均明显延长,与对照组相比,差异显著(P<0.01),而Pmin两组间无显著差异(P>0.05)。Pmax及Pdisp与LAD均呈正相关(r=0.603,P<0.01;r=0.642,P<0.01),而Pmax及Pdisp与LVEF均呈负相关(r=-0.559,P<0.01;r=-0.694,P<0.01)。结论:在扩张型心肌病患者中Pdisp明显延长,并与其心功能不全程度明显相关。     

冠脉搭桥、瓣膜置换术同期实施超声消融术治疗心房颤动

目的对于行冠状动脉旁路移植或瓣膜置换术伴有心房颤动的病人同期实施经心外膜途径的超声消融术治疗房颤的治疗效果进行随访总结。方法选择房颤病史〉6个月的89名病人,其中永久性房颤67人,阵发性房颤22人,所有病人需同期实施冠状动脉旁路移植术或瓣膜手术。首先在心脏跳动下,应用Epico Cinch装置行经心外膜途径围绕肺静脉的房颤超声消融术,随后采用EpicoWand装置在肺静脉环形消融线与二尖瓣环之间附加一条消融线,然后行冠状动脉旁路移植术、瓣膜置换术或瓣膜成形术。结果术后6～12个月随访时,房颤治愈率为83%,其中永久性房颤的治愈率为78%,阵发性房颤的治愈率为100%。房颤的治愈率与房颤病史长短及房颤的类型有关。结论在心脏跳动下经心外膜途径的超声消融术对于冠心病和瓣膜病等器质性心脏病所合并的心房颤动是一种安全可行、简便有效的治疗方法。     

环肺静脉电隔离消融和药物治疗阵发性心房颤动对患者左心房大小的影响

目的了解环肺静脉电隔离消融与抗心律失常药物治疗阵发性心房颤动的疗效和对患者左心房大小的影响。方法101例阵发性心房颤动患者分别采用环肺静脉电隔离消融与抗心律失常药物治疗,其中消融组56例,药物治疗组45例,应用超声心动图观察治疗前及治疗后12个月左房大小的变化。结果平均随访（14．6±2．3）个月,消融组维持窦性心律47例,成功率为83．9％;药物治疗组维持窦性心律22例,成功率为48．8％,消融组窦性心律的维持率明显高于药物治疗组,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗前左心房大小相似,药物治疗成功组患者左房内径虽较治疗前有所减小,但差异无统计学意义（P〉0．05）;消融成功组患者治疗后12个月左房内径较术前及药物治疗成功组均明显减小,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论环肺静脉电隔离消融是治疗阵发性心房颤动的有效方法,与药物治疗相比,有较高的窦律维持率,能更有效逆转左房结构重构。     

以环肺静脉消融为基础分步消融治疗心房颤动

目的探讨在三维标测系统指导下，以环肺静脉消融为基础，分步消融治疗心房颤动（房颤）的可行性和有效性。方法对12例药物治疗无效的阵发性房颤（10例）和持续性房颤（2例）患者，以三步消融方法进行消融：环肺静脉前庭消融、节段性肺静脉消融和碎裂电位 (CFAEs) 消融。以每个阶段房颤不再被诱发作为消融终点,或完成三个阶段。结果消融结束时，10例阵发性房颤不再被诱发，其中第1阶段7例，第2阶段2例，第3阶段1例。2例持续性房颤在完成所有3个阶段后仍持续发作，最后经体外电转复。3例于术后2d内短暂复发，继续随访后未再房颤复发，1例房颤并典型心房扑动（房扑）患者术后复发房扑，无房颤复发。所有患者经(10±4)个月随访后，均无房颤复发，无左房房性心律失常出现。手术无并发症发生。手术中放电时间(38±11)min, X线透视时间(37±11)min，操作时间(3.0±0.5)h。结论 以房颤不再被诱发为手术终点、以环肺静脉消融为基础的分步消融治疗房颤策略是安全可行的。对于阵发性房颤采用环肺静脉消融术式即有良好效果，而对单纯环肺静脉消融不成功者结合节段性肺静脉消融及碎裂电位消融可进一步提高成功率。     

Ensite NavX三维标测系统指导阵发性房颤的射频消融治疗

目的评价三维标测系统（Ensite NavX）指导下射频消融治疗阵发性心房纤颤的疗效。方法6例反复发作阵发性房颤患者，术中采用Ensite NavX系统结合肺静脉造影建立左心房和肺静脉模型，定位出左右肺静脉前庭开口及其周围呈现出双电位或复合高频电位的靶位点，在环状电极标测下，分别沿左右肺静脉前庭开口进行环状消融，并消融其周围双电位及复合高频电位处，直至双侧肺静脉内电位完全隔离。结果6例病人术后即刻均达到完全肺静脉内电位隔离，所有病人术中均无并发症发生。6例患者术后均未有阵发性心悸发作。1例伴有窦房结功能障碍的病人，未发现窦房结功能异常。结论在EnSite NavX系统指导下的肺静脉前庭环状消融治疗阵发性房颤安全有效。     

Impact of the origin of sinus node artery on recurrence after pulmonary vein isolation in patients with paroxysmal atrial fibrillation

Background  Major atrial coronary arteries, including the sinus node artery (SNA), were commonly found in the areas involved in atrial fibrillation (AF) ablation and could cause difficulties in achieving linear block at the left atrial (LA) roof. The SNA is a major atrial coronary artery of the atrial coronary circulation. This study aimed to determine impact of the origin of SNA on recurrence of AF after pulmonary vein isolation (PVI) in patients with paroxysmal AF.

Methods  Seventy-eight patients underwent coronary angiography for suspected coronary heart disease, followed by catheter ablation for paroxysmal AF. According to the origin of SNA from angiographic findings, they were divided into right SNA group (SNA originating from the right coronary artery) and left SNA group (SNA originating from the left circumflex artery). Guided by an electroanatomic mapping system, circumferential pulmonary vein ablation (CPVA) was performed in both groups and PVI was the procedural endpoint. All patients were followed up at 1, 3, 6, 9 and 12 months post-ablation. Recurrence was defined as any episode of atrial tachyarrhythmias (ATAs), including AF, atrial flutter or atrial tachycardia, that lasted longer than 30 seconds after a blanking period of 3 months.

Results  The SNA originated from the right coronary artery in 34 patients (43.6%) and the left circumflex artery in 44 patients (56.4%). Freedom from AF and antiarrhythmic drugs (AADs) at 1 year was 67.9 % (53/78) for all patients. After 1 year follow-up, 79.4% (27/34) in right SNA group and 59.1% (26/44) in left SNA group (P=0.042) were in sinus rhythm. On multivariate analysis, left atrium size (HR=1.451, 95%CI: 1.240–1.697, P <0.001) and a left SNA (HR=6.22, 95%CI: 2.01–19.25, P=0.002) were the independent predictors of AF recurrence.

Conclusions  The left SNA is more frequent in the patients with paroxysmal AF. After one year follow-up, the presence of a left SNA was identified as an independent predictor of AF recurrence after CPVA in paroxysmal AF.