全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术治疗胃癌合并幽门梗阻的临床效果

目的探讨全腹腔镜胃部分离断后胃肠吻合术(TLSPGJ)治疗胃癌合并胃输出道梗阻的效果。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院胰胃外科2018年9月至2019年9月完成的9例TLSPGJ患者的临床资料。结果 9例患者的术中出血量为(13.3±5.0)ml, 手术时间为(103.3±10.6)min。全部患者术后第1天可进食清流食, 术后排气时间为(3.1±0.8)d, 术后住院时间为(5.4±1.1)d。9例患者出院时均可耐受半流食, 且围手术期未发生出血、胃排空延迟等并发症。结论 TLSPGJ可有效治疗胃癌导致的胃输出道梗阻。     

口腔癌游离皮瓣修复术后早期喂养的研究

目的 探讨口腔癌切除术后游离皮瓣修复术患者早期经口进流食对患者伤口愈合的影响.方法 分析32例口腔癌游离皮瓣修复术患者的资料,记录术后经口进水、进流食、拔除鼻饲管的时间、平均住院天数及并发症,并归纳总结.结果 32例患者均于术后6 h进食温开水,其中29例术后第5天9 Am经口进流食无不适后,于术后第5天10 Pm拔除鼻饲管;其余3例患者术后第7天9 Am经口进食,术后第7天10 Pm拔除鼻饲管.所有患者未出现皮瓣坏死、皮肤瘘管等并发症.尽管平均住院天数为12.8(范围10~19)天,但并非因为进食问题而推迟.住院超过14天主要因为等待术前确认病理结果(n=1)以及家属对手术的支持不足(n=2).结论 口腔癌切除游离皮瓣修复术后早期经口进流食不影响皮瓣的成活及伤口的愈合.     

食管癌术后乳糜胸28例报告

近15年来,我们对2958例食管癌进行了手术切除,术后发生乳糜胸28例,发生率为0.95%.结合临床资料,现对乳糜胸的诊断与治疗报告如下:1 临床资料本组28例中,男21例,女7例;年龄36～71岁,平均53.8岁.有胸闷气急症状者16例,无明显症状者12例;左侧胸水者7例,右侧胸水者9例,双侧胸水者12例;伴有乳糜性腹水者1例.肿瘤位于食管上段者1例,中段25例,下段2例.26例行癌肿切除者,25例行食管胃主动脉弓上吻合,1例行颈部吻合;2例癌肿未能切除,亦发生了乳糜胸,其中1例行减状手术(食管胃主动脉弓上转流吻合术),1例仅行单纯探查术.术后平均5(2～14)天发生乳糜胸.胸水呈乳白色3例,黄色8例,粉红色17例.28例乳糜胸首先均行保守治疗,11例治愈;17例数天保守治疗无效后再次剖胸结扎胸导管,术后1例因     

残胃贲门癌手术治疗(附6例报告)

残胃贲门癌是胃大部切除后的一种远期并发症 ,发生率在0 .3～ 11%左右 ,尤其ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术后更易发生 ,我科于 1990年 1月至 1998年 12月期间发现 6例残胃贲门癌。现报告如下 :临床资料　本组共 6例 ,男 5例 ,女 1例 ,平均年龄 5 2岁 ,6例患者均因十二指肠球部溃疡穿孔行ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式手术 ,术后发生残胃贲门癌的时间为 :8年 1例 ,10年 2例 ,11年 2例 ,12年 1例 ,本次手术方法行残胃贲门癌切除 ,食管胃吻合术 4例 ,全胃切除Ｒｏｕｘ Ｙ式食管空肠吻合术 2例 ,经随访 :食管胃吻合患者生存时间分别为 :2 .5年 1例 ,3年 2例 …     

长期禁食水可增加远端胃癌根治术后胃瘫的发生风险

目的:探讨围手术期长期禁食水与胃下部癌患者行远端胃癌根治术后发生胃瘫的相关性。方法:将76例确诊为胃癌的病人随机分成实验组及对照组,实验组术前不禁食水,术后在静脉营养支持治疗的同时第1天嘱患者少量多次饮水,第2~3天根据患者情况增加饮水量至500 ml,第4~5天经口行肠内营养等全流质饮食并根据患者情况逐步过渡到半流食。对照组术前1天禁食水,术后给予静脉营养及肠内营养支持,术后1周左右开始试行进食,并保证两组患者的术者、手术方式、营养支持、抗感染及抑酸等治疗方案一致。结果:实验组患者术后胃瘫发生例数（1例）明显少于对照组（6例）,差异有统计学意义（P=0.047）。而两组患者在术后营养状态、感染及吻合口瘘等并发症方面发生率无显著差异（P>0.05）。结论:围手术期长期禁食水可以增加胃下部癌根治术后胃瘫发生风险,术后早期经口进食可以降低胃下部癌术后胃瘫发生几率,不增加感染及吻合口瘘等并发症发生率,安全有效。     

食管贲门癌切除术后吻合口支气管瘘2例

吻合口支气管瘘是食管贲门癌切除术后一种少见的并发症。我院自1972年～1989年手术切除食管贲门癌900例,发生此并发症2例(0.22％)报道如下。例1.男性,67岁,因咽下不利2个月住院,经食管钡餐造影诊断贲门癌。在全麻下经左胸行贲门癌切除、食管胃弓下吻合术。术后第4天进流食,第6天出现咳痰、发烧、体温38℃～39℃,左肺可闻及干性罗音,脚部X线检查显示左肺下野炎性改变。抗菌素治疗效果不佳。第25天出现进流食发呛,食管碘油造影见造影剂自吻合口漏入纵隔,并进入左肺主支气管内(图),诊断吻合口支气管瘘。经禁食、抗感染及支持疗法病情逐渐恶化,于术后35天死亡。例2,女性,51岁,因咽下不利4个月收住院。经食管钡餐造影及纤维食管镜检查诊断食管下段癌,     

经食管床弓上机械吻合术治疗食管癌

目的探讨利用GF-1型吻合器行食管癌手术的胸内最佳吻合术式.方法对86例食管胸中下段癌采用GF-1型吻合器经食管床行食管-胃主动脉弓上吻合术,并对术后相关并发症加以总结.结果86例患者术后48～72小时离床活动者占96.5%,心律失常发生率为3.5%,平均胸腔引流量为280ml,均于术后6～7天进流食,10天进半流食,15天进软食,术后未出现吻合口瘘和肺不张.结论利用GF-1型吻合器经食管床行弓上吻合较以往普遍采用的弓旁弓上胸内吻合操作复杂,但因其符合正常人体的解剖和生理,可减少或避免很多术后并发症,是值得推广应用的一种机械吻合术式.     

胃癌术后复发的再手术

我院从1978年10月至1987年3月对24例胃癌术后复发病人进行了再手术。现报道如下。 临床资料 男17例,女7例。年龄25～72岁,平均54岁。初次手术近端胃大部切除4例,远端胃大部切除20例。 再手术时术式:可切除7例,占29％,不能切除17例,占71％,可切除组残胃切除6例,1例行肿块切除术。不能切除组,2例行胃——空肠吻合术,2例行回——结肠吻合术,4例行空肠造瘘术,1例行胆总管切开“T”管引流术,余8例行剖腹探查术。     

胃癌根治术后胃排空障碍1例

病例男,70岁。因上腹胀痛1个月于96年4月5日入院。既往无疾患。入院查体:体温36℃,脉搏80次/分,呼吸20次/分,血压18/12kPa。腹部稍膨隆,无胃肠形及蠕动波,心窝部压痛( ),未扪及肿物,肝脾未触及,腹水征阴性。化验血、尿、便常规正常。胃镜:胃体小弯侧可见一直径2.5cm浅表溃疡。病理诊断:胃腺癌。病人于4月10日在全麻下行剖腹探查,术中见癌肿未侵及胃体部浆膜,无腹内脏器转移,行胃癌根治术(R_1),胃切除远侧2/3,毕Ⅱ式胃空肠吻合 Broun氏吻合。术后第三天排气,开始进全流食,餐后腹胀,     

上消化道双原发癌的诊断与治疗

目的　探讨上消化道双原发癌的诊断问题和手术治疗方法 ,以提高对本病的认识及诊疗水平。方法　 1985年 6月～ 1999年 6月我们共收治上消化道双原发癌 16例 ,占同期食管贲门癌病例的 1 2 3 %。其中食管双原发癌 8例 ,食管癌并贲门癌 5例 ,食管癌并胃癌 3例。 9例术前确诊 ,5例术中发现 ,2例术后诊断。 8例行食管胃吻合 ,6例行结 (空 )肠移植重建消化道 ,2例行姑息切除术。结果　全组无手术死亡及严重并发症 ,12例术后随访 ,生存 1年以上者 8例 ,3年以上者 4例 ,5年以上者 1例。结论　上消化道双原发癌的诊断要从术前、术中、术后三方面着手 ,治疗首选根治性手术 ,术中上消化道的重建非常重要。     

全胃切除消化道重建术式临床应用

198 5年 1月～ 1996年 12月对胃体癌、贲门胃底癌、胃内多原发癌、胃内癌灶达两个分区及残胃癌行全胃切除术。其中根治性切除 73例 ,姑息性切除 2 1例。全组死亡 3例 ,死亡率 3 19% ,术后 1、3、5年生存率分别为 71 2 8% ,5 4 2 5 %、43 6 1%。根治性切除组 5年生存率为 5 7 5 % ,姑息性切除 5年生存率为 2 0 %。术后并发症发生 10例 ,占 10 6 4% ,发生吻合口瘘 1例 ,胰腺残端瘘 1例 ,肠粘连肠梗阻 1例 ,术后肺炎 2例 ,泌尿系感染 3例。对全胃切除的手术适应症 ,消化道重建及手术经路进行了讨论 ,认为间置空肠代胃术是较好的代胃术式 ,5、6组淋巴结无转移病人行保留幽门、间置空肠代胃术。     

胰胃吻合在胰十二指肠切除术中的临床作用

目的　探讨采用胰胃吻合的方式行胰十二指肠切除术中胰瘘的发生率。方法　回顾性总结了采用胰胃吻合方式重建消化道的 5 8例因胰腺疾病而行胰十二指肠切除术的病例。结果　 5 8例病人中发生胰瘘 1例 ,发生率 1 7%。术后测胃液中的淀粉酶最低值为 860U/L ,大便常规未见脂肪滴及未经消化的动物肌纤维 ,血糖在 4 5～ 6 7mmol/L ,说明胰腺内外分泌功能正常。术后 5～ 7天 ,如测腹腔引流液中淀粉酶含量超过 15 0 0U/L时 ,有助于早期诊断胰瘘的发生。结论　胰胃吻合简单易行 ,能明显降低胰十二指肠切除术后胰瘘的发生率     

扩大前颅窝底入路切除颅鼻眶沟通性肿瘤的术后护理

颅鼻眶沟通性肿瘤在临床上并不多见。 1996年 1月～ 1998年 1月 ,我科收治颅鼻眶沟通性肿瘤 5例 ,采用经扩大前颅窝底入路切除肿瘤 ,经过术后的治疗和护理 ,取得了良好效果 ,现将术后护理体会总结如下。1　临床资料本组 5例 ,男 3例 ,女 2例。年龄 14～ 4 6岁 ,平均年龄 3 8 6岁。全部病人行ＣＴ检查 ,3例行ＭＲＩ检查 ,诊断明确 ,住院天数 2 2～ 4 4天。 5例术后恢复好 ,全部痊愈出院。2　术后护理体会2 1　体位护理　患者全麻术后回到病室立即取去枕平卧头偏向健侧 ,防呕吐物误吸入呼吸道。待全麻清醒后 6小时 ,血压平稳后可抬高床头 15…     

上消化道双原发癌的诊断与治疗

目的 探讨上消化道双原发癌的诊断问题和手术治疗方法,以提高对本病的认识诊疗水平。方法 1985年6月-1999年6月我们共收治上消化道双原发部16例,占同期食管贲门癌病例的1.23%。其中食管双原发癌8例,食管癌并贲门癌5例,食管癌并胃癌3例,9例术前确诊,5例术中发现,2例术后诊断,8例行食管胃吻合,6例行结（空）肠移植重建消化道,2例行姑息切除术。结果 全组无手术死亡及严惩并发症,12例术后随访生存1年以上者8例,3年以上者4例,5年以上者1例。结论 上消化道双原发癌的诊断要从术前、术中、术后三方面着手,治疗首选根治性手术,术中上消化道的重建非常重要。     

食管癌切除术后胃排空障碍的防治

食管癌切除术后胃排空障碍是一种少见的并发症 ,多为功能性 ,1992～ 1998年我院共行食管癌切除 ,胃代食管术 5 40例 ,术后发生胃排空障碍 8例 ,发生率 1 5 %。1　临床资料本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 35～ 76岁 ,平均年龄 6 0岁。均为中上段食管癌 ,其中右胸、腹、颈三切口 5例 ,左侧胸后外切口 3例。发病时间为术后 7～ 10ｄ。主要症状为胸闷、气短、心慌、呕吐 ,呕吐物为胃内容物 ,不含胆汁。胸部Ｘ光片检查示 :胸腔胃扩张 ,有大量潴留液 ,胃蠕动消失 ,口服 76 %泛影葡胺 40ｍＬ ,见碘剂在幽门处受阻。 8例均行胃镜检查 ,见胃蠕动波消…     

食管贲门癌术后早期胸胃排空障碍的原因分析（附13例报告）

食管贲门癌切除、胃或残胃代食管术是最常用的手术方式,由于胃的位置发生变化及手术的各种原因而导致术后早期胸胃排空障碍.据报告发生率一般为0.1%～1.3%我院自1983年以来共发生术后早期胸胃排空障碍患者13例,本文结合临床资料对胸胃排空障碍可能的原因进行探讨.1 临床资料13例患者中,男性11例,女性2例;年龄56～71岁,平均年龄58.6岁.食管癌8例,贲门癌5例;均在全麻下行左后外侧切口,食管癌经第六肋间或第六肋床进胸,贲门癌经第七肋间或第七肋床进胸.消化道重建采用食道胃主动脉弓后上吻合术者9例,弓前上吻合术者2例,食管残胃吻合术者5例.术后发生胸胃排空障碍时间:术后3天7例、5天4例、7天2例.症状与体征:术后3天停胃肠减压,经胃管滴入清流质后患者逐渐出现胸闷、气短、呼吸困难(食管癌者更为明显),多数患者伴有不同程度的呕吐,吐物多为咖啡色胃液,吐后症状缓解.术侧听诊     

内镜下食管内置入记忆合金网状支架的临床应用

我们自 1999年 2月以来 ,在内镜直视下置入镍钛记忆合金网状支架治疗各类食道狭窄 2 6例 ,均取得了满意的效果。临床资料一、一般资料　患者 2 6例 ,男 2 1例 ,女 5例 ,年龄 41～81岁 ,平均年龄 6 3.2岁 ,其中晚期食道癌食道狭窄 2 0例 ,食道癌术后吻合口瘘 1例 ,吻合口狭窄 2例 ,放射治疗并发食道瘘 2例。狭窄部位 :上段 2例 ,中段 16例 ,下段 8例。其中 4例为食道下段加贲门胃底癌所致狭窄。吞咽困难程度 ,采用 Wu- Wc分级法 [1 ] :1级 (进固体食物困难 ) 5例 ,2级 (进半流质食物受阻 ) 9例 ,3级 (进流食受阻 ) 9例 ,4级 (液体不能通过 )…     

15例食管癌术后颈部吻合口瘘的护理体会

颈部吻合口瘘是食管癌颈部吻合术后常见的并发症,发生率为3.4 %～2 3.4 % [1] 。该并发症一旦发生,不仅延长住院时间,增加患者的经济负担,而且影响患者的生活质量,而护理质量的高低与治愈率有着密切的关系。因此吻合口瘘的护理工作十分重要。2 0 0 2年12月至2 0 0 3年6月我院胸外科共行食管癌颈部吻合手术2 4 1例,发生颈部吻合口瘘15例,现将其临床观察与护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组15例患者中,男9例、女6例,年龄5 6～72岁,平均6 4岁,吻合口瘘发生的时间在术后第6天1例、第7天4例、第8天6例、第9天1例、第12天1例。术…     

中西医结合治疗胃切除术后残胃排空障碍

残胃排空障碍是胃切除术后早期少见的并发症 ,常误认为机械性梗阻而行不必要的手术探查。临床上处理起来比较棘手 ,单用西药治疗不甚理想 ,笔者对我院 1985年以来胃癌、贲门癌术后所发生的残胃排空障碍 17例、胃壁切开术后排空障碍 1例 ,用中西结合的方法进行治疗 ,疗效满意 ,分析如下。临床资料一、一般资料 :本组 18例。男 15例 ,女 3例 ,年龄为 2 3～ 70岁 ,胃癌 11例 ,贲门癌 6例 ,胃石症 1例。二、手术类型 :胃大部切除Ｂ 1式手术 3例 ,Ｂ 2式手术 8例 ,近端胃大部切除 8例 ,远端胃大部切除 9例 ,胃前壁切开取石 1例。三、诊断 :多在术…     

残胃复发癌手术治疗25例报告

残胃复发癌是指胃癌根治性切除术后 10年内在残胃内复发的癌 ,包括切缘残留或胃内同时及异时性多发癌[1] 。随着胃癌手术患者的增加 ,术后残胃复发癌再手术的患者也随之增加。我科从 1986年 1月～ 1999年 6月共收治残胃复发癌 30例 ,除病情已属晚期或拒绝手术外 ,其中 2 5例行手术治疗 ,总结报告如下。1　临床资料1.1　一般资料本组 2 5例中 ,男 2 1例 ,女 4例 ,年龄 2 6～ 72岁 ,平均 5 0岁。首次胃癌手术情况 :所有患者均系进展期胃癌 ,2 5例中首次手术均为远端胃大部切除术 ,首次于院外手术者 5例 ,根治术式不详 ;首次于院内手术者 2 0例…